Termins "katatoniskā uzbudinājums" attiecas uz stāvokli, kam raksturīgi psihomotorās trauksmes lēkmes. Cilvēka uzvedība kļūst neadekvāta, viņš izdara vairākas nemotivētas un bezjēdzīgas darbības. Pirms kāda laika ārsti katatoniskā uzbudinājuma stāvokli uzskatīja par vienu no šizofrēnijas klīniskajām izpausmēm. Mūsdienu medicīnā tā tiek izdalīta kā atsevišķa patoloģija ar vairākiem specifiskiem simptomiem. Saskaņā ar statistiku katatoniskie simptomi tiek atklāti 15% cilvēku, kuri ir reģistrējušies pie psihiatra par savu autismu.
Etioloģija
Lēkmes vienmēr nāk negaidīti. Pat cilvēks ar traucējumiem nevar paredzēt, kad tas sāksies.
Traucējumu attīstību izraisošie faktori ir šādas slimības un stāvokļi:
- Šizofrēnija.
- Oligofrēnija.
- Histerija.
- Psihozes.
- Autisms.
- Epilepsija.
- Stroke.
- Tourette sindroms.
- Tranio-smadzeņu traumas.
- Postencefaliskais sindroms.
- Neoplazmu klātbūtne smadzenēs.
- Endokrinopātija.
- Vilsona slimība (ģenētiskas dabas patoloģija).
- Vaskulīts.
- Narkomānija.
- Ķermeņa pakļaušana kaitīgu ķīmisko savienojumu iedarbībai (piemēram, saindēšanās ar oglekļa monoksīdu).
- Noteiktu medikamentu, tostarp antibiotiku, hormonālo zāļu un antipsihotisko līdzekļu, lietošana.
- Bipolāra depresija.
- PTSD.
- Uzvedības traucējumi sievietēm pēcdzemdību periodā.
- Werlhof slimība.
- Infekcioza rakstura patoloģijas.
- Akūtas zarnu slimības.
Pastāv arī hipotēze, ka katatoniska uzvedība ir raksturīga personām, kuru organismā trūkst gamma-aminosviestskābes. Daži ārsti uzskata, ka "vaininieks" ir dopamīna trūkums. Bieži vien katatoniskā uzbudinājuma stāvoklis ir sava veida ķermeņa reakcija uz ilgstošu bailēm.
Klīniskās izpausmes
Katoniskie traucējumi ietver divus nosacījumus. Šis uztraukums un stupors. Arī viņu maiņa notiek pēkšņi.
Katatoniskās izpausmes ir vesels simptomu komplekss. Tas ir diezgan sarežģīts un ietver vairāk nekā divus desmitus klīnisku izpausmju.
Galvenie katatoniskā uzbudinājuma simptomi:
- Atriebība. Šis termins attiecas uz tīšupagriežot visu ķermeni prom no sarunu biedra.
- Pilna pakļautība. Pacients automātiski izpilda visus ārsta norādījumus.
- Ambīcijas. Šis ir stāvoklis, kurā cilvēks vienlaikus cenšas izpildīt visus norādījumus un vardarbīgi pretojas tiem.
- Bloķēt. Kādā brīdī cilvēks pēkšņi pārstāj kustēties vai kaut ko darīt.
- Verbigerācija. Pacients ar pārtraukumiem izrunā vārdus, frāzes vai zilbes, kurām nav jēgas.
- Satraukums. Citiem vārdiem sakot, tā ir pārmērīga psihomotorā aktivitāte.
- Gaisa spilvena sindroms. Pacients, kurš guļ uz gultas, paceļ galvu un paliek šajā pozā diezgan ilgu laiku.
- Vaska elastība. Šī parādība, kuras būtība ir šāda: ārsts apzināti nostāda pacientu neērtā stāvoklī, bet pēdējais nemēģina mainīt stāvokli.
- Grimace. To raksturo sarežģīta sejas izteiksme, kas neatbilst apstākļiem un pacienta iekšējam stāvoklim.
- Slēgtība. Persona nevēlas sazināties ar citiem cilvēkiem.
- Katalepsija. Pacienta ķermenis pārstāj reaģēt uz ārējiem stimuliem.
- Logoreja. Cilvēka runa kļūst nepārtraukta, vienmuļa un nesakarīga.
- Manierīce. Pacients vairākas reizes atkārto tās pašas monotonās kustības, kurām nav jēgas.
- Mutisms. Dažreiz pacienti pilnībā atsakās sazināties ar runu.
- Vaska elastības vietā dažreiz ir negatīvisms. Citiem vārdiem sakot,pacients pretojas ārsta darbībām un atgriežas sākuma stāvoklī.
- Klusums. Tā ir pilnīga motora aktivitātes neesamība.
- Neatlaidība. Pacients spītīgi atkārto jebkuras bezjēdzīgas kustības.
- Stingrība. To raksturo straujš anatomisko struktūru tonusa pieaugums.
- Stupors. Pacients neveic nekādas kustības, nereaģē uz ārējiem stimuliem, nekontaktējas.
- Satveršanas reflekss.
- Izvirzītas acis.
- Echolalia. Pacients atkārto citas personas teiktos vārdus.
- Ehopraksija. Pacients atdarina citus cilvēkus.
Turklāt katatonisko stāvokli pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
Formas
Pacientiem patoloģija var izpausties dažādos veidos. Pastāv šādas katatoniskās uzbudinājuma formas:
- Nožēlojami. To raksturo lēna psihomotorisko traucējumu veidošanās. Laika gaitā tie kļūst stiprāki. Cilvēka runa kļūst nožēlojama, viņš sāk atkārtot vārdus un teikumus pēc citiem cilvēkiem. Pacienta garastāvoklis parasti ir labs. Reizēm bez iemesla atskan smiekli. Visas darbības ir impulsīvas. Uzvedībā skaidri redzamas muļķības un bērnišķīgums.
- Impulsīvs. Katatoniskās ierosmes simptomi šajā gadījumā attīstās strauji. Pacients ir bīstams apkārtējiem cilvēkiem. Viņa runa sastāv no virknes bezjēdzīgu frāžu. Cilvēku kustības ir haotiskasraksturs.
- Klusums. Bīstama slimības forma. Šajā gadījumā katatonisko uzbudinājumu raksturo bezjēdzīgas un haotiskas darbības klātbūtne cilvēkā. Viņš izrāda agresiju pret citiem cilvēkiem, izrāda viņiem visa veida pretestību. Nav nekas neparasts, ka pacients nodara sev fizisku kaitējumu.
Kā minēts iepriekš, pārkāpums ietver stupora stāvokli. Kad tas notiek, motora darbība apstājas. Turklāt cilvēks neuztver apkārtējo pasauli un neielaižas sarunās ar citiem cilvēkiem. Katatoniskā stupora stāvoklis var ilgt vairākus mēnešus.
Skatījumi
Patoloģija var būt tīra, gaiša vai oneiroidāla. Pirmajā gadījumā cilvēkam tiek diagnosticēts vai nu stupors, vai uzbudinājums. Gaišajam slimības tipam raksturīgs tas, ka cilvēks uz esošo simptomu fona saglabā skaidru apziņu.
Oneiroid katatoniskais uzbudinājums ir stāvoklis, kurā pacientam ir nesakarīga domāšana, viņš ir dezorientēts ne tikai laikā, bet arī telpā. Pacients var zaudēt atmiņu, samaņu. Bieži vien viņš piedzīvo emocionālus uzliesmojumus.
Stages
Katatonisks traucējums attīstās vairākos posmos:
- Apmulsis stāvoklis. Pacients ir daiļrunīgs. Viņa izteikumos ir nedabisks patoss. Nesakarīga ne tikai runa, bet arī domāšana.
- Hebefrēnisks uztraukums. Šajā posmā ir izteiktamuļķības. Pacients rīko klaunādi, grimasē un atdarina citus cilvēkus.
- Impulsīvs. Pacienta uzvedība kļūst agresīva.
- Pēdējam posmam raksturīgs niknums. Pacients var vērst destruktīvu spēku gan uz sevi, gan uz citiem.
Pēkšņa sākuma un nemotivētas agresijas klātbūtnes dēļ katatoniskā uzbudinājums tiek uzskatīts par bīstamu stāvokli. Ja ir tās pazīmes, pacients pēc iespējas ātrāk jānogādā medicīnas iestādē.
Diagnoze
Kad cilvēkam ir katatoniski simptomi, viņš ir jāparāda neirologam. Ja pacients saskaras ar citiem, ārsts ar viņu runās. Pretējā gadījumā anamnēzes vākšana jāveic ar radinieku palīdzību. Aptaujas mērķis ir noteikt galveno cēloni, tas ir, provocējošu faktoru, kas kļuva par stimulu traucējumu attīstībai.
Nākamais solis ir visaptveroša neiroloģiskā izmeklēšana. Tas ietver:
- Hemogramma.
- Asins analīzes (vispārējās un bioķīmiskās).
- Šķidro saistaudu pētījums hormonu noteikšanai.
- Imunogramma.
- Klīniskā urīna analīze.
- Urīna un asiņu mikrobioloģiskie pētījumi.
- Smadzeņu CT un MRI.
- Encefalogrāfija.
- EKG.
- Lumbālpunkcija.
- Nieru un vairogdziedzera ultraskaņa.
- Tests smago metālu noteikšanai organismā.
Pamatojoties uz diagnozes rezultātiem, ārsts izvēlas pacienta vadīšanas taktiku.
Ārstnieciskā ārstēšana
Visas terapeitiskās darbības tiek veiktas tikai psihiatriskajā dispanserā. Smagos gadījumos pacients tiek piesiets pie gultas. Šis pasākums ir nepieciešams, lai nodrošinātu gan citu, gan personas, kas cieš no traucējumiem, drošību.
Katatoniskās uzbudinājuma ārstēšanas galvenais mērķis ir atvieglot simptomus. Visas zāles nosaka ārsts individuāli. Izvēloties ārstēšanas taktiku, speciālists ņem vērā pat vismazākās pacienta veselības pazīmes.
Klasiskā slimības ārstēšanas shēma ietver benzodiazepīna trankvilizatoru lietošanu. Pašlaik anksiolitiklorazepāma komponents uzrāda maksimālu efektivitāti saistībā ar slimību. Tā ir lorazepāma aktīvā sastāvdaļa. Turklāt zālēm ir nenoliedzama priekšrocība salīdzinājumā ar citām līdzīgām zālēm - zema toksicitāte.
Pirms vairākiem gadiem katatoniskā uzbudinājuma ārstēšana ietvēra pacientam neiroleptisko līdzekļu ievadīšanu. Mūsdienu psihiatrijā šīs grupas narkotikas netiek lietotas. Tas ir saistīts ar faktu, ka tie var izraisīt ļaundabīga neiroleptiskā sindroma attīstību. Tas ir stāvoklis, kas apdraud pacientu dzīvības.
Šobrīd katatoniskā uzbudinājuma ārstēšana ietver šādu narkotiku grupu lietošanu:
- Normotimics. Tās ir zāles, kuru aktīvās sastāvdaļas veicina pacientu garastāvokļa stabilizāciju. Piemērs ir "karbamazepīns".
- Antagonisti n-metild-aspartāta receptors. Parasti ārsti izraksta Amantadīnu.
- Dopamīna receptoru agonisti. Piemērs: "Bromokriptīns".
- Miegazāles. Visbiežāk ārsti izraksta Zolpidemu.
- Muskuļu relaksanti. Piemērs: zāles "Dantrolēns".
Tūlīt pēc akūtas fāzes apturēšanas pacientiem tiek parādīts psihoterapeita ārstēšanas kurss.
Pretēji izplatītajam uzskatam katatoniskie traucējumi nav nāvessods. Ar kompetentu pieeju slimībai vairums pacientu piedzīvo stabilu remisijas periodu.
Elektrokonvulsīvā terapija
Tas tiek parādīts tikai tad, ja narkotiku ārstēšana nav izraisījusi pozitīvu dinamiku. Metodes būtība ir šāda: ārsts, izmantojot īpašu ierīci, piegādā smadzenēm elektrisko strāvu. Šajā gadījumā pēdējais iet cauri visām ķermeņa struktūrām. Uz elektrokonvulsīvās terapijas fona pacients turpina saņemt medikamentus.
Ārstēšanu veic arī tikai slimnīcas apstākļos. Pacientu pastāvīgi uzrauga medicīnas personāls, kas ir gatavs sniegt neatliekamo palīdzību jebkurā sekundē.
Elektrokonvulsīvo terapiju drīkst veikt tikai augsti kvalificēti speciālisti. Tas ir saistīts ar faktu, ka jebkura nepareiza darbība var izraisīt neatgriezeniskas sekas un pat pacienta nāvi.
Šo ārstēšanas metodi psihiatrijā izmanto jau daudzus gadus. Tomēr tam ir vairākas kontrindikācijas. Tie ietver grūtniecību, laktāciju,sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, muskuļu un skeleta sistēmas slimības, gremošanas un elpošanas orgānu darbības traucējumi, infekcijas akūtā stadijā.
Sekas
Katatoniskā uzbudinājums ir stāvoklis, ko ārsti atzīst par ārkārtīgi bīstamu. Tas ir saistīts ar faktu, ka mazākā kavēšanās apdraud nopietnu komplikāciju attīstību pacientam.
Pirmkārt, visas nevēlamās sekas var izraisīt šādi faktori:
- Mutisms. Šis termins attiecas uz runas ierosināšanas traucējumiem.
- Pagarināta nekustīgums.
- Nepietiekama vai analfabēta aprūpe pacientiem, kuri ievietoti slimnīcā.
- Emociju trūkums, jo trūkst kontakta ar vidi.
- Ārstu pesimisms. Daudzi eksperti joprojām uzskata, ka katatoniskie traucējumi ir neārstējami un pavada cilvēku līdz mūža galam. Parasti pacienti ļoti smalki izjūt ārstu noskaņojumu.
- Analfabētisms, izvēloties pieeju pacientam. Visas zāles jāparaksta individuāli.
- Preventīvo pasākumu trūkums.
Pateicoties tam, visi pacienti, kas cieš no katatoniskiem traucējumiem, ir uzņēmīgi pret somatiskas dabas patoloģiju attīstību.
Iespējamās komplikācijas:
- Pneimonija. Rodas uz kuņģa satura aspirācijas fona elpošanas traktā.
- Akūta rakstura vēnu tromboze. attīstās uz fonapārmērīga asins recēšana asinsvadu lūmenā.
- Plaušu embolija. Lielus zarus aizsērē asins recekļi.
- Pneimotorakss. Tā ir patoloģija, kuras gadījumā pleiras dobumā notiek gāzu uzkrāšanās.
- Fistulu veidošanās starp plaušām un bronhiem.
- Visa veida gremošanas trakta traucējumu rašanās. Visbiežāk diagnosticēta: caureja, aizcietējums, zarnu aizsprostojums.
- Vielmaiņas traucējumi. Tie rodas sakarā ar to, ka pacients ēd caur īpašu cauruli. Asinīs samazinās glikozes koncentrācija un palielinās skābekļa daudzums.
- Zobu bojājums.
- Mutes sēnīšu un bakteriālas infekcijas.
- Decubituses. Citiem vārdiem sakot, tā ir mīksto audu nekroze.
- Aizturi vai, gluži pretēji, urīna nesaturēšana.
- Seksuālas infekcijas.
- Nervu paralīze.
Komplikāciju risks ievērojami palielinās, ja pacients netiek savlaicīgi hospitalizēts psihiatriskajā klīnikā.
Noslēgumā
Termins "katatoniskā ierosme" attiecas uz patoloģisku stāvokli, kam raksturīgi psihomotoriski traucējumi. Pacienta uzvedība kļūst neadekvāta, viņš bieži rada briesmas citiem, jo viens no traucējumu simptomiem ir nemotivēta agresija. Slimības ārstēšana tiek veikta psihiatriskajā dispanserā.
