Ne-Hodžkina limfoma ir viens no visizplatītākajiem vēža veidiem, kas skar simtiem cilvēku visā pasaulē. Lai saprastu, kā atpazīt slimību un to ārstēt, vispirms ir jāsaprot, kas tā ir.
Non-Hodžkina limfoma ir kolektīvs jēdziens, tas attiecas uz veselu onkoloģisko slimību grupu, kurās ļaundabīgās šūnas ietekmē limfoīdos audus. Citiem vārdiem sakot, šajā kategorijā ietilpst visu veidu esošās limfomas, izņemot Hodžkina limfomu. Pēdējām raksturīga iezīme ir izmainītu un daudzkodolu šūnu klātbūtne ietekmētajos audos.
Slimības pazīmes
Nehodžkona limfomas ietver aptuveni 80 dažādas slimības, kas atšķiras pēc agresivitātes un lokalizācijas.
Slimnieku vidū ir aptuveni vienāds vīriešu un sieviešu skaits, lai gan dažās slimības formās joprojām pastāv atkarība no dzimuma. Runājot par vecuma kategorijām, gados vecākiem cilvēkiem ir nedaudz lielāks onkoloģijas attīstības risks. Tikmēr slimība bieži tiek diagnosticēta bērniem.
Tā kā ne-Hodžkina limfomas nav viena, bet daudzas slimības, ko vieno viena īpašība, jāapsver uzreiz vairākas formas un šķirnes. Tādas pazīmes kā terapijas kursa ilgums un intensitāte, ārstēšanas prognoze un iespējamās blakusslimības būs tieši atkarīgas no slimības īpašībām.
B-šūnas forma
Par visizplatītāko klasifikācijas veidu var uzskatīt Pasaules Veselības organizācijas pieņemto klasifikācijas veidu. Tas ir balstīts tieši uz onkoloģijas šūnu sastāvu. Ir 2 plašas kategorijas: B šūnu un T šūnu limfomas. Katrs no tiem ir jāmin sīkāk.
Kas ir B-šūnu ne-Hodžkina limfoma? Tā ir limfoīdo audu ļaundabīga slimība, kurā tiek ietekmēti B-limfocīti. Viņu galvenais uzdevums ir ražot antivielas, tāpēc tās ir iesaistītas arī imūnās humorālās atbildes reakcijā. Šeit ir vairāki limfomu veidi:
- Mezgls un liesa. Šīm sugām raksturīga lēna augšana.
- Burkitta limfoma. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, vīrieši, kuri ir aptuveni 30 gadus veci, biežāk cieš no šīs slimības formas. Ārsti nesteidzas sniegt labvēlīgas prognozes: ar Burkita ne-Hodžkina limfomu pacientu dzīvildze 5 gadus ir tikai 50%.
- Folikulārs. Vairumā gadījumu šī onkoloģiskā slimība attīstās diezgan lēni, bet var pāraugt difūzā formā, kam raksturīgasstrauja attīstība.
- MALT marginālās zonas limfoma. Šī forma izplatās kuņģī un lēnām palielinās. Ar visu šo ārstēšanu to ir ārkārtīgi grūti ārstēt.
- Primārais videnes (vai videnes). Šī slimība visbiežāk skar sievietes, 5 gadu dzīvildze pēc ārstēšanas ir 50%.
- Limfocentriska maza šūna. Attīstība ir lēna, bet izārstēšanas ātrums ir diezgan zems.
- Primārā CNS limfoma.
- Difūza liela ne-Hodžkina limfoma. Šī šķirne attiecas uz strauji progresējošām onkoloģiskām slimībām.
Ne Hodžkina T-šūnu limfomas veidi
T-šūnu limfoma ir ļaundabīga slimība, kurā notiek nekontrolēta T-limfocītu augšana. To veidošanās notiek aizkrūts dziedzerī, un tie atbalsta ādas un gļotādu šūnu (vai barjeras) imunitāti.
- Limfoblastiska forma. Lielākā daļa pacientu ar šo diagnozi ir jauni vīrieši, kas jaunāki par 40 gadiem. Labvēlīgs ārstēšanas iznākums tiek prognozēts tikai tad, ja procesā netiek iesaistītas kaulu smadzenes.
- Lielšūnu ne-Hodžkina limfoma, anaplastiska. Visbiežāk šī slimība rodas jauniešiem, taču ar savlaicīgu diagnostiku tā labi padodas ārstēšanai.
- Extranodal NHL. Šī slimības forma skar T-killers, tās agresivitāte var būt dažāda.
- Sezary sindroms (vai āda). Šo formu bieži sauc par sēnīšu mikozi, un tā veidojas galvenokārtgados vecākiem cilvēkiem (50–60 gadus veciem).
- Limfoma ar enteropātiju. Tiek novērots, ka šis vēža veids ir raksturīgs cilvēkiem ar lipekļa nepanesību. Raksturīgs kā ārkārtīgi agresīvs un grūti ārstējams.
- Angioimmunoblastisks. Šo veidu ir grūti ārstēt, un tāpēc ārsti neparedz labvēlīgas dzīves prognozes.
- Ne Hodžkina limfomai līdzīgs pannikulīts. Šāda onkoloģija attīstās zemādas taukos. Šai formai raksturīga iezīme ir zema jutība pret ķīmijterapiju, kas padara ārstēšanu neefektīvu.
Sugas pēc agresivitātes
Vēl viena iespēja Neodžkina limfomu klasificēšanai ir sadalīšana pēc procesa agresivitātes. Tas ārstiem ir ļoti ērti, jo ļauj optimāli izvēlēties ārstēšanas kursu un novērošanas taktiku.
- Agresīvs NHL. Šis veids ietver onkoloģiskās slimības ar strauju attīstību, aktīvu izplatību un dažos gadījumos ar rezistenci pret ķīmijterapiju. Ārstēšanas prognozi šeit var veikt, galvenokārt pamatojoties uz onkoloģijas stadiju, kurā tika konstatēta ne-Hodžkina limfoma. Šo slimības formu recidīvi notiek diezgan bieži.
- Neuzmanīgs. Atšķirībā no iepriekšējās formas, indolenta limfoma aug lēni un metastāzes. Dažreiz šīs formas vēzis var neizpausties gadiem ilgi (tas ir, neizraisa cilvēkam sāpes un citus patoloģijas simptomus). Kopumā, savlaicīgi ārstējot ne-Hodžkina limfomu, prognoze šeit ir diezgan laba.
- Intermediate. Tādasslimību veidi sākas lēni, bet laika gaitā pieaug, vairāk tiecoties uz agresīvām formām.
Attīstības iemesls
Līdz šim ārstiem nav izdevies precīzi noteikt faktorus, kas provocē jebkura veida ne-Hodžkina limfomas attīstību. Tomēr šeit ir jāņem vērā sekojošais punkts. Pēc izcelsmes slimība ir sadalīta:
- primārā - onkoloģija galvenokārt skar limfoīdos audus (neatkarīgs fokuss), un pēc tam metastējas citos orgānos;
- sekundāra - šajā gadījumā šī slimība darbojas kā metastāzes, tāpēc ļaundabīgo šūnu klātbūtni organismā var saukt par cēloni.
Ja runājam par primārās limfomas cēloņiem, tad medicīnā ir vairāki faktori:
- Infekcijas organismā. C hepatīta vīruss, HIV infekcija vai cilvēka herpes vīruss (8. tips) var izraisīt patoloģisku šūnu parādīšanos. Epšteina-Barra vīruss bieži izraisa Burkitta limfomu vai slimības folikulāro formu. Cilvēkiem, kuri ir pakļauti baktērijai Helicobacter pylori (kas izraisa kuņģa čūlas), ir ievērojami palielināts MALT limfomas attīstības risks.
- Dažas ģenētiskas slimības. To vidū ir: ataksijas-telangiektāzijas sindroms, Čediaka-Higaši sindroms un Klīnfeltera sindroms.
- Jonizēts starojums jebkurā devā.
- Benzolu, insekticīdu, herbicīdu un daudzu citu mutagēnu vai ķīmisku kancerogēnu ietekme.
- Autoimūna rakstura slimības. raksturīgspiemērs varētu būt reimatoīdais artrīts vai sistēmiskā sarkanā vilkēde.
- Ilgstoša dažādu imūnsupresantu lietošana.
- Ar vecumu saistītas izmaiņas ķermeņa audos. Ar vecumu ievērojami palielinās ne-Hodžkina limfomas attīstības risks. Ārsta ieteikums, lai samazinātu šo risku, ir regulāras medicīniskās pārbaudes. Tas ļaus identificēt slimību agrīnā stadijā un savlaicīgi sākt ārstēšanu.
- Liekais svars.
Ir vērts atzīmēt: viena vai vairāku faktoru klātbūtne no iepriekš minētā saraksta nebūt nenozīmē neaizvietojamu onkoloģisko slimību attīstību. Tie tikai palielina tā rašanās risku.
Limfomu stadijas
Visu onkoloģiskās slimības gaitas periodu parasti iedala 4 stadijās (stadijās), un limfoma šajā gadījumā nav izņēmums.
1 posms. Ne-Hodžkina limfomu šajā posmā raksturo viena limfmezgla sakāve vai viena neatkarīga fokusa parādīšanās. Vietējo izpausmju vēl nav.
2 posms. Šajā stadijā ietilpst ļaundabīgs audzējs, kas izplatījies divos vai vairāk limfmezglos un arī pārsniedzis limfmezglus, bet ir lokalizēts tikai vienā diafragmas pusē. Tātad audzējs var izplatīties vai nu tikai vēdera dobumā, vai tikai krūtīs.
3 posms. Nākamais attīstības posms ir perēkļu klātbūtne abās diafragmas pusēs.
4 posms. Šis limfomas attīstības posms tiek uzskatīts par pēdējo. Šajā laikā bojājums attiecas uz kaulu smadzenēm, skeletu un centrālo nervu sistēmu. Šis posmsne velti tiek uzskatīts par pēdējo un visgrūtāko pacientam. Viena no izpausmēm ir pastāvīgas stipras sāpes, kuras vairs nav iespējams apturēt ar parasto pretsāpju līdzekļu palīdzību.
Klīniskā aina
Ne-Hodžkina limfomas simptomi ir ļoti dažādi un atkarīgi no slimības formas un lokalizācijas. Bieža limfoīdo audu ļaundabīga bojājuma pazīme ir limfmezglu palielināšanās (bieži vai lokāli) un sāpes šajā zonā. Šo stāvokli pavada kāda konkrēta orgāna bojājuma simptomi vai vispārējas ķermeņa intoksikācijas pazīmes.
T-šūnu formas bieži izpaužas šādi:
- limfmezgli palielinās;
- ir liesa palielināšanās un tās darba pārkāpums;
- plaušas un āda ir bojātas.
Ir vairāki simptomi, kas raksturīgi ne-Hodžkina limfomām, bet nav Hodžkina limfomas gadījumā. Starp tiem:
- mediastīna (krūškurvja dobuma telpas) limfmezglu bojājumi, sejas pietūkums un hiperēmija (pārmērīga asins plūsma noteiktā ķermeņa daļā);
- ja aizkrūts dziedzerī veidojas ļaundabīgas šūnas, bieži ir elpas trūkums un klepus;
- iegurņa vai retroperitoneālo limfmezglu palielināšanās izraisa nieru mazspēju vai hidronefrozi (pakāpenisku nieru atrofiju).
Tajā pašā laikā nav iespējams neievērot simptomus, kas pavada jebkuruonkoloģiskā slimība. Ar ne-Hodžkina limfomu tie sāk parādīties slimības 2. stadijā un pakāpeniski kļūst gaišāki:
- straujš veiktspējas samazinājums, vājuma un noguruma parādīšanās;
- apetītes trūkums;
- svara zudums;
- aizkaitināmības, apātijas parādīšanās;
- pastāvīga spēcīga svīšana galvenokārt naktīs;
- anēmijas pazīmes.
Limfomu diagnostika
Limfmezglu palielināšanās liecina ne tikai par onkoloģisku saslimšanu, bet arī par infekcijas klātbūtni cilvēka organismā. Ja ir aizdomas par infekciozu komponentu, pacientam tiek nozīmētas zāles, kas paredzētas fokusa likvidēšanai. Pēc kāda laika pārbaude tiek atkārtota. Ja uzlabojumi netiek novēroti, tiek noteikti vairāki laboratorijas testi un instrumentālās diagnostikas procedūras. Ne-Hodžkina limfomas ārstēšanas principus un metodes ārsts izvēlēsies, pamatojoties uz izmeklējuma rezultātiem.
- Asins analīzes, lai noteiktu ķermeņa stāvokli un meklētu patoloģiju.
- Krūškurvja rentgens. Šīs procedūras rezultātā tiek atklāts krūškurvja limfmezglu stāvoklis.
- CT - datortomogrāfija sniedz informāciju par visu limfmezglu stāvokli un iespējamu metastāžu klātbūtni citos orgānos.
- MRI. Izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, ārsti nosaka pašreizējo muguras smadzeņu un smadzeņu stāvokli un iespējamo ļaundabīgo šūnu klātbūtni tajos.
- PET. Saskaņā ar šo terminu ir pozitronu diagnostikas procedūra.emisijas tomogrāfija. Tās laikā pacientam vēnā tiek ievadīta īpaša viela, kas palīdz identificēt visus vēža perēkļus mīkstajos audos.
- Gallija skenēšana. Šī metode efektīvi papildina PET, jo tā atklāj ļaundabīgas šūnas kaulu audos.
- Ultraskaņa sniedz informāciju par iekšējo orgānu stāvokli.
- Biopsija. Šī diagnoze ir audzēja šūnu ekstrakcija un to tālāka izpēte laboratorijā. Biopsiju var veikt dažādos veidos, tāpēc ir incīzija, ekscīzija, punkcija, mugurkaula punkcija un kaulu smadzeņu aspirācija.
Ārstēšana
Katrā gadījumā ārstēšanas kursu nosaka, ņemot vērā diagnozes rezultātus. Dažām limfomu formām sākotnēji nav nepieciešama ārstēšana (tas ietver audzēju veidus ar lēnu attīstību un bez izteiktiem simptomiem).
Ķīmijterapija. Ar ne-Hodžkina limfomu tiek noteikti vairāki ķīmijterapijas kursi. Terapeitiskais efekts tiek panākts, izmantojot spēcīgas pretvēža zāles, kas ir paredzētas, lai bloķētu patoloģisko šūnu augšanu un vairošanos. Intervāls starp kursiem ir apmēram 2 vai 4 nedēļas. Devas forma: intravenozi šķīdumi vai tabletes.
Staru terapija. Ārstēšanas būtība ir saistīta ar jonizēto staru ietekmi uz cilvēka ķermeni, kas kaitē vēža audzējam. Šāda ne-Hodžkina limfomas ārstēšana dažos gadījumos ir galvenā, bet visbiežāk tā tiek kombinētaar ķīmijterapiju.
Ķirurģija. Limfomu gadījumā operāciju izmanto ļoti reti, jo tās efektivitāte ir zema. Tās iecelšanai ir jēga tikai ierobežotas audzēja izplatības gadījumā.
Imunoterapija. Ne-Hodžkina limfomas ārstēšanu bieži veic ar zālēm, kas satur interferonu, monoklonālās antivielas un ķīmijterapijas zāles. Šādas ietekmes būtība ir apgādāt organismu ar tām vielām, kuras cilvēka organisms ražo pats normālos apstākļos. Šādas zāles ievērojami samazina audzēja izmēru, palēnina tā augšanu un ievērojami palielina cilvēka imunitāti cīņā pret slimību.
Kaulu smadzeņu transplantācija. Šī terapijas metode tiek izmantota gadījumos, kad citi ārstēšanas veidi nedarbojas. Pirms transplantācijas pacientam tiek veikta liela starojuma deva vai ķīmijterapija. Turpmāka transplantācija ir nepieciešama, jo lielas starojuma devas vai zāles iznīcina ne tikai vēža šūnas, bet arī veselus audus. Tieši kaulu smadzeņu atjaunošanai tiek nozīmēta transplantācija.
Svarīgi! Pašārstēšanās ar šādu diagnozi ir stingri aizliegta! Jebkura veida un rakstura limfomas netiek ārstētas ar tautas līdzekļiem, tam nepieciešama profesionāla pieeja un pasākumu komplekss audzēja likvidēšanai.
Prognoze
Kā liecina medicīniskā statistika un medicīniskās atsauksmes, ne-Hodžkina limfomu efektīvi ārstē 1. un 2. attīstības stadijā. Šajā gadījumā pacientu dzīvildze nākamo 5 gadu laikā ir aptuveni 80%. Tas ir diezgan augsts rādītājs, ņemot vērā slimības smagumu. Ārstējot pacientus ar 3. pakāpes onkoloģiju, izdzīvošanas rādītājs ir zemāks, jo audzējam ir laiks izplatīties tālu ārpus fokusa, un ar to ir daudz grūtāk tikt galā. 4. stadijā izdzīvošanas rādītājs ir zems - tikai 20%.
Ārsti īpaši uzsver: pat pastāvīga attīstība un pētījumi šajā jomā neļauj onkoloģiskās slimības ārstēt ar 100% efektivitāti. Tāpēc daudz kas ir atkarīgs no paša pacienta. Savlaicīga slimības simptomu atklāšana un sazināšanās ar klīniku ievērojami palielina pilnīgas atveseļošanās iespēju.
