Apakšdelma dislokācija ir rādiusa, elkoņa kaula un pleca kaula locītavu pārvietošanās attiecībā pret otru. Šādu traumu vienmēr pavada pēkšņas sāpes, smags pietūkums un ievērojama deformācija. Šādā stāvoklī cietušā kustība ir ierobežota, tas ir, persona nevar pārvietot ievainoto ekstremitāšu.
Ja ir nepieciešams noteikt traumas raksturu, kā palīgdiagnozi izmanto MRI vai CT. Apakšdelma izmežģījuma ārstēšanu veic, to mainot un pēc tam 2-3 nedēļas fiksējot locītavu ar ģipsi. Pēc tās noņemšanas pacientam jāveic atjaunojošā terapija: vingrošanas terapija, fizioterapijas un masāžas seansu apmeklējumi.
Daļa informācijas
Apakšdelma trauma ir otra izplatītākā un veido aptuveni 18-22% no kopējā mežģījumu skaita. Šis ievainojums galvenokārt rodas bērniem, bieži vien kopā ar pleca kaulu lūzumu.
Izmežģījums var būt pilnīgs (locītavas nesaskaras) vai nepilnīgs (locītavas daļēji pieskaras). Apmēram 90% no visiem traumu gadījumiem tiek traumēti abi apakšdelma kauli. Tikai viena kaula izolētas dislokācijasļoti reti.
Lai izprastu šīs traumas pazīmes, jums precīzi jāzina, kā veidojas apakšdelms. Elkoņa locītava ir rādiusa, elkoņa kaula un pleca kaula locītavu virsmas. To ieskauj neliela kapsula, kas no sāniem pastiprināta ar divām uzticamām saitēm.
Šķirnes
Ortopēdi un traumatologi klasificē apakšdelma mežģījumu (saskaņā ar ICD-10 - S53), izceļot vairākus veidus:
- priekšpuse;
- atšķiras;
- aizmugure;
- sānu (uz āru);
- mediāls (uz iekšu).
Turklāt ir arī atsevišķi rādiusa un elkoņa kaula ievainojumi.
Apakšdelma aizmugurējā mežģījums
Rādās uz netiešo bojājumu fona, piemēram, krītot uz izstieptas rokas, kas izstiepta elkoņā. Stāvokli pavada locītavas kapsulas plīsums un pleca apakšējās daļas nobīde uz priekšu. Apakšdelma aizmugurējā mežģījums bieži tiek apvienots ar pleca kaula lūzumu pieaugušajiem un epikondilu lūzumiem bērniem.
Šāda veida traumu gadījumā pacienti sūdzas par pēkšņām, asām sāpēm ievainotajā vietā. Roka ir spiesta nedaudz saliekties. Savienojums ir deformēts, palielinās izmērs. Elkoņa kustīgums ir ierobežots, pat mēģinot kaut ko darīt, cietušais izjūt tipisku atsperīgu pretestību. Apakšdelma priekšpuse izskatās nedaudz saīsināta. Olekranons pārvietojas atpakaļ un uz augšu. Krokas zonā tiek palpēta augšdelma kaula apakšējā daļa.
Priekšējā dislokācija
Šāda veida traumanotiek diezgan reti. Traumas cēlonis parasti ir tiešs trieciens elkoņa locītavas zonā ar saliektu roku. Šādu dislokāciju bieži pavada procesa lūzums šajā zonā.
Bojājuma brīdī cietušais sajūt asas sāpes. Pārbaudes laikā tiek konstatēts neparasts apakšdelma pagarinājums traumētajā pusē, atvilkums procesa zonā. Arī locītavas kustīgums ir ierobežots, un, mēģinot kaut ko darīt, ir jūtama atsperīga pretestība. Lai gan tā funkcionalitāte tiek saglabāta lielākā mērā nekā ar apakšdelma aizmugurējo mežģījumu.
Sānu bojājumi
Arī diezgan reti. Var pavadīt elkoņa kaula vai vidējā nerva ievainojums ar raksturīgu jutības zudumu inervācijas reģionā. Tāpat kā visas citas dislokācijas, arī sānu traumas raksturo asas sāpes, ierobežotas kustības locītavā un atsperu pretestība.
Ārējie ievainojumi rodas, tieši ietekmējot elkoni no iekšpuses uz āru. Šādas dislokācijas reti ir pilnīgas. Šo stāvokli pavada pietūkums, deformācija, locītavu ass patoloģiska nobīde uz āru.
Apakšdelma iekšējais mežģījums notiek arī uz tieša sitiena fona. Tikai šajā gadījumā tas jāvirza pretējā virzienā - no ārpuses uz iekšpusi. Pacienti ar šo diagnozi ziņo par smagām sāpēm. Šajā gadījumā elkoņa locītavai raksturīgs pietūkums, deformācija, ass nobīdīta uz iekšu.
Simptomāti
Parasti apakšdelma mežģījums (ICD-10 - S53)raksturo šādas pazīmes:
- asas pēkšņas sāpes bojātā locītavā;
- smaga pietūkums;
- nespēja pakustināt ievainoto roku;
- izteikta jutības samazināšanās visā ekstremitātē;
- asinsvadu un nervu bojājumi elkoņa tuvumā.
Redzamie dislokācijas simptomi ir atkarīgi no traumas veida. Tomēr kopumā klīnisko ainu raksturo aprakstītās pazīmes, un tā ir raksturīga visiem traumu veidiem.
Diagnoze
Rentgena izmeklēšana pacientam ar apakšdelma kaulu izmežģījumu jāveic gan pirms, gan pēc samazināšanas. Attēlos redzami vienlaicīgas vainaga procesa, rādiusa, mediālā epikondila un galvas traumas.
Apakšdelma izmežģījumu vienmēr pavada elkoņa locītavas kapsulārās-saišu sistēmas trauma. Šajā gadījumā tiek bojātas sānu saites gar kaula fragmentu. Mediālā saite darbojas kā galvenais elkoņa stabilizators. Ja tā integritāte, dislokācija locītavā nenotiek. Pēc traumas novēršanas obligāti jānovērtē elkoņa latentā nestabilitāte, lai novērstu hronisku patoloģiju.
Svarīga loma locītavas kapsulārās-saišu sistēmas traumu agrīnā diagnostikā ir radiopagnētiskajai izmeklēšanai. Šīs procedūras laikā locītavas dobumā ievada īpašu kontrastvielu. Ar apakšdelma dislokāciju un,attiecīgi kapsulas-saišu sistēmas bojājumi, lietotā viela ir atrodama paraartikulārajos audos. Šī parādība pilnībā apstiprina ierosināto diagnozi.
Izmežģīta apakšdelma ārstēšana
Kā pirmā palīdzība ir nepieciešama savainotās rokas fiksācija. Optimālais riepas garums ir no pleca augšējās trešdaļas līdz cietušā pirkstu galiem. Pacientam tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi, pēc tam viņš tiek transportēts uz traumatoloģiju.
Apakšdelma izmežģījumu samazināšanu veic ortopēds traumatologs vietējā anestēzijā vai vispārējā anestēzijā. Procedūras veids ir atkarīgs no traumas veida.
Tātad, lai samazinātu aizmugurējo dislokāciju, pacients tiek novietots horizontālā stāvoklī, un ievainotā roka tiek novietota taisnā leņķī. Ārsts stāv uz pleca ārpuses un stingri satver tā apakšējo daļu virs elkoņa. Asistentam vajadzētu būt nedaudz pa labi un ņemt pacienta roku. Tajā pašā laikā speciālisti vienmērīgi izstiepj rokas, viegli noliecot ievainoto locītavu. Traumatologs, nospiežot olecranon un radiālo suku, pārvieto apakšdelmu uz priekšu, bet plecu atpakaļ. Samazināšanas procedūra parasti norit bez grūtībām, un to raksturo klikšķis.
Priekšējā mežģījuma gadījumā cietušais tiek noguldīts uz galda un roka tiek noņemta taisnā leņķī. Asistents fiksē un velk plecu pretējā virzienā, bet traumatologs izliek elkoni, vienlaikus velkot apakšdelmu un nospiežot rokas proksimālo daļu uz leju.
Kad iekšpusē tiek konstatēta dislokācija, pacients tiek novietots uz dīvāna un roka tiek atvilkta tādā pašā veidā, līdz tiek iegūts taisns leņķis. Viens no palīgiem fiksē un tur plecu, otrs stiepj apakšdelmu pa asi. Traumatologs spiež uz proksimālo zonu un tajā pašā laikā nospiež ārējo kondilu virzienā no ārpuses uz iekšpusi.
Ārējās dislokācijas gadījumā asistents fiksē nolaupīto plecu taisnā leņķī, un ārsts izstiepj apakšdelmu, vienlaikus nospiežot tā augšējo daļu uz iekšu un atpakaļ.
Pēc samazināšanas ir jāpārbauda pulss radiālās artērijas rajonā, elkoņa kustīgums, lai izslēgtu kapsulas saspiešanas iespēju un locītavas nestabilitāti. Noteikti vajadzētu veikt rentgenu. Papildus vēlams veikt kontrasta artrogrammu un rentgenu ar apakšdelma valgus procedūru.
Pēc aizmugurējā vai priekšējā dislokācijas samazināšanas ģipsi uzliek 1-2 nedēļas. Pēc sānu bojājumu novēršanas pārsēju lieto trīs nedēļas. Pēc šī laika pacientam tiek nozīmētas fizioterapeitiskās procedūras elektroforēzes, parafīna terapijas, SMT un ārstnieciskās vingrošanas veidā.
Izolētas dislokācijas bērniem
Šādas traumas ir diezgan reti. Visbiežāk tiek skarti bērni vecumā no viena līdz trīs gadiem. Traumas rodas pēkšņas raustīšanās, rokas vilkšanas vai mēģinājuma turēt mazuli aiz rokas kritiena laikā. Šajā stāvoklī bērns parasti sūdzas par sāpēm šajā rajonālocītavu. Tajā pašā laikā ievainotā roka tiek izstiepta gar ķermeni, un mēģinājumus saliekt elkoni pavada sāpes. Problēmu var noteikt, zondējot locītavu un apakšdelmu.
Rentgens ar šādu dislokāciju sniedz maz informācijas, tāpēc tas ir ārkārtīgi reti. Samazinājumam traumatologs viegli pievelk apakšdelmu, pakāpeniski saliecot roku elkoņā un pagriežot plaukstu uz leju. Tajā pašā laikā ārsts nospiež pirkstus uz rādiusa galvas. Pārvietojot, ir dzirdams raksturīgs klikšķis. Šo procedūru parasti veic viegli, delikāti un gandrīz nesāpīgi. Anestēzija nav nepieciešama, jo samazinājums bērnam rada daudz mazāku diskomfortu nekā pati dislokācija.
