Slimnīcu infekcijas ir viena no sarežģītākajām problēmām, kas rodas daudzās pasaules valstīs. Slimnīcu patogēnu radītais sociālais un ekonomiskais kaitējums ir milzīgs. Paradoksāli, bet, neskatoties uz milzīgajiem sasniegumiem terapijas un diagnostikas tehnoloģijās un jo īpaši stacionārajā aprūpē, šī problēma joprojām ir viena no akūtākajām.
Kas ir WBI?
Pavadītā vai slimnīcā iegūta infekcija (HAI) ir mikrobu etioloģijas slimība, kas rodas pacientiem viņu uzturēšanās laikā slimnīcā vai tad, kad pacienti apmeklē veselības aprūpes iestādi, lai ārstētos. Tie ir sastopami visās pasaules valstīs un ir nopietna problēma medicīnas un profilaktiskās veselības aprūpes iestādēm. Slimības, kas saistītas ar medicīnisko pakalpojumu sniegšanu,apzīmē terminus jatrogēnas (no grieķu, iatros, ārsts) vai nozokomiālas (no grieķu nosokomeion, slimnīca) infekcijas.
Nozokomiālās infekcijas veidi (patogēnu veidi)
Apmēram 90% no visām slimnīcu infekcijām ir bakteriālas izcelsmes. Retāk sastopami vīrusi, sēnītes un vienšūņi, kā arī ektoparazīti. Patogēnu grupēšana, pamatojoties uz epidemioloģiju:
- Pirmā tradicionālo infekciju patogēnu grupa ir tie, kuriem nav īpašu pazīmju (šigeloze, masaliņas, hepatīts, gripa, HIV infekcija, vīrusu hepatīts u.c.).
- Otrā grupa jeb obligātie parazīti, kuru patogenitāte ir izteiktāka ārstniecības iestādes apstākļos (salmoneloze, kolienterīts).
- Trešā grupa ir nosacīti patogēni mikroorganismi, kas attīstās tikai slimnīcas apstākļos (strutojošās-septiskās infekcijas).
Slimnīcas pastmarkas
Nozokomiālo infekciju ierosinātāju cirkulācija slimnīcās pamazām veido tā sauktos slimnīcu celmus, t.i., konkrētas medicīnas iestādes nodaļas vietējiem apstākļiem visefektīvāk pielāgotos mikroorganismus.
Slimnīcas infekcijas galvenā iezīme ir paaugstināta virulence, kā arī īpaša pielāgošanās spēja zālēm (antibiotikām, antiseptiķiem, dezinfekcijas līdzekļiem utt.).
HAI cēloņi
Iemesli iedalaobjektīvi, neatkarīgi no ārstniecības iestādes vadītājiem un personāla un subjektīvi, atkarībā no profila nodaļas vadības un personāla, higiēnas principi slimnīcu infekciju profilaksei, kas netiek ievēroti.
Galvenie objektīvie iemesli ir: efektīvas ārstēšanas metodes trūkums, slikta laboratoriju pieejamība, plaši izplatīta antibiotiku lietošana, pacientu ar zemu imunitāti skaita pieaugums, nepietiekams laboratoriju skaits. Subjektīvie iemesli ir: pacientu uzskaites trūkums, slikta instrumentu sterilizācijas kvalitāte, slimnīcu kontroles trūkums no CVK puses, palielināti kontakti starp pacientiem ar infekcijas slimībām.
Mikrobioloģiskā diagnostika
Patogēno mikroorganismu izraisīta slimnīcas infekcija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz klīnisko ainu, epidemioloģisko vēsturi, kontaktu analīzi ar pacientiem, kuri ārstējas slimnīcā, un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem.
Nosakot nozokomiālās infekcijas, ko izraisa oportūnistiskā flora, tiek ņemts vērā uzturēšanās ilgums slimnīcā un visi citi pastiprinošie faktori (pacienta vecums, pamatslimības smagums, vispārējā veselības stāvokļa pasliktināšanās).
UPM izraisītās nozokomiālās infekcijas bakterioloģiskajā diagnostikā svarīga ir reinokulācijas mikroorganismu masveida augšana, kā arī katras sugas vairāku kultūru izpēte. Ir pietiekami grūti atšķirt nozokomiālās infekcijas no infekcijām, kas iegūtas ārējā vidē. To var izskaidrot ar to, kaslimība var rasties stacionāras ārstēšanas laikā, kamēr pacients jau ir inficēts sabiedrībā.
Nozokomiālās infekcijas pārnešanas ceļi
Medicīnas un profilakses iestādēs klasiskie nozokomiālās infekcijas pārnešanas veidi ir:
- airborne;
- fekāli-orāli;
- sazinieties ar mājsaimniecību.
Tajā pašā laikā nozokomiālo infekciju pārnešana ir iespējama dažādos medicīniskās aprūpes posmos. Jebkura parenterāla iejaukšanās (injekcija, anamnēzes ievākšana, vakcinācija, operācija utt.), izmantojot medicīnisko aprīkojumu, kas nav pareizi iztīrīts, rada infekcijas risku. Šādi var pārnēsāt B, C hepatītu, sifilisu, delta infekciju, dažādu baktēriju izraisītu strutojošu-iekaisīgu slimību.
Tāpēc ir nepieciešams maksimāli ierobežot asins pārliešanu, vai arī tās veikt tikai pēc stingrām norādēm. Dažādas medicīniskās procedūras noved pie infekcijas pārnešanas, piemēram, asinsvadu, urīnceļu kateterizācija. Ir bijuši inficēšanās gadījumi ar legionelozi, ejot burbuļvannās un higiēniskā dušā. Pastāv lielāka iespējamība, ka pacienti slimnīcās iegūst nozokomiālās infekcijas, izmantojot šķidrās zāles (izotonisko šķīdumu, glikozes šķīdumu, albukīdu utt.), kurās ātri vairojas gramnegatīvās baktērijas.
Infekcijas pārnešanas avoti
HBI infekcijas avoti var būt:
- māsas un ārstniecības iestādes apmeklētāji, kas slimo ar infekcijas slimībām (gripa, caureja, pustulozi ādas bojājumi, ar viegliem simptomiem), kuri turpina būt tuvu pacientiem;
- pacienti ar izdzēstām slimību formām;
- pacientiem ar antiseptiskām brūcēm, kas pārnēsā virulentus stafilokoku baktēriju celmus;
- mazi bērni ar pneimoniju, vidusauss iekaisumu, vējbakām, tonsilītu utt., kas ražo patogēnos Escherichia coli (E. coli) celmus.
Nozokomiālās infekcijas var izraisīt arī vidē sastopami mikrobi, piemēram, noteikta veida gramnegatīvās baktērijas. Šādos gadījumos infekcijas avots ir augsne puķupodos, ūdens vai jebkura mitra vide, kurā ir apstākļi baktēriju dzīvībai.
AFI attīstības faktori
Nozokomiālās infekcijas attīstību tieši ietekmē šādi faktori:
- pacienta organisma pavājināšanās pamatslimības dēļ, visa veida diagnostikas procedūras un ķirurģiskas iejaukšanās;
- stacionārās uzturēšanās ilgums (70% no šīm infekcijām rodas pacientiem, kuri atrodas slimnīcā ilgāk par 18-20 dienām);
- pārmērīga antibiotiku lietošana, kas maina zarnu biocenozi, samazina organisma imūnrezistenci, veicina pret antibiotikām rezistentu celmu attīstību (vienreizēja zāļu lietošana samazinalizocīma, komplementa, propedīna un antivielu ražošanas saturs);
- plaši izplatīta kortikosteroīdu lietošana, kas samazina organisma pretestību;
- vecāku cilvēku hospitalizācija, īpaši to, kam ir hroniskas slimības, kas ir nozokomiālo infekciju avots;
- bērnu ārstēšana jaunā vecumā, un īpaši līdz vienam gadam;
- sastrēgumi lielam skaitam cilvēku, kuri ārstējas slimnīcā slimnīcās.
Pasākumi, lai novērstu HBI novirzi
Nozokomiālās infekcijas profilaksi slimnīcā veic visas nodaļas. Jau pirms cietušā hospitalizācijas ārsts, kurš izraksta pacientam ārstēšanu, papildus izmeklēšanai un diagnostikai konstatē šādus nozokomiālo infekciju attīstības riska faktorus:
- kontakta klātbūtne vai trūkums ar cilvēkiem, kuri cieš no infekcijas slimībām;
- iepriekš pārnēsātas infekcijas slimības, kuras ir pakļautas pārnēsāšanai (tuberkuloze, vīrusu hepatīts, vēdertīfs un paratīfs utt.);
- konstatēt, vai pacients ir bijis prom no savas dzīvesvietas.
Slimnīcu infekciju profilakses un kontroles sistēmas pirmā pretepidēmijas barjera ir uzņemšanas nodaļa. Kad pacients tiek uzņemts stacionārai ārstēšanai, viņš tiek nogādāts, lai novērstu infekcijas iekļūšanu nodaļā. Higiēnas principi nozokomiālās infekcijas profilaksei:
- individuāla pacienta pieņemšana;
- rūpīga epidemioloģiskās vēstures apkopošana;
- personas ekspertīze, kas ietver ne tikaidiagnozes precizēšanai, bet arī to personu savlaicīgai identificēšanai, kuri slimo ar infekcijas slimībām, atrodoties pacienta tiešā tuvumā.
Sanitārās higiēnas noteikumu un ieteikumu pārkāpums pacientu aprūpei strutojošās ķirurģijas nodaļā apstiprina likumu: "Ķirurģijā nav nieku."
