Ir situācijas, kad vienkārši nav iespējams tikt galā ar problēmu bez ķirurģiskas iejaukšanās. Šajā rakstā vēlos runāt par rehabilitācijas pasākumiem pēc pacienta kājas amputācijas.
Pamatnoteikumi
Pašā sākumā ir jāsaprot termini, kas tiks aktīvi lietoti rakstā.
- Tātad, kājas amputācija ir slimas ekstremitātes ķirurģiska noņemšana. Šīs darbības mērķis ir glābt cilvēka dzīvību. Ir vērts teikt, ka lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos ārsti pieņem tikai kā pēdējo līdzekli.
- Amputācijas līmenis attiecas uz vietu, kur tiek nogriezta kāja.
- Rehabilitācija ir pasākumu kopums, ar kuru palīdzību dažāda profila speciālisti (ārsti, psihologi, ortopēdi, protezētāji) iemāca cilvēkam pielāgoties visam apkārt esošajam bez pazaudētas ekstremitātes.
Diabēts
Apakšējās ekstremitātes amputācijai var būt daudz indikāciju. Viens no iemesliem ir diabēts. Pati par sevi slimība var neizraisīt šo problēmu. Tomēr dažos gadījumos (slimības nolaidība, tās pāreja uz dekompensētu formu) ir iespējamas medicīniskas indikācijas.līdz amputācijai (tas notiek aptuveni 8-10% pacientu). Kādos gadījumos diabēta gadījumā var noteikt kājas amputāciju?
- Neiropātija, kas īpaši saistīta ar nervu bojājumiem.
- Mikro- un makroangiopātija (tie ir gan lielo, gan mazo asinsvadu struktūras un normālas darbības pārkāpumi).
- Nekrotiskas izmaiņas, kas rodas apakšējās ekstremitātēs.
Kā jau kļuvis skaidrs, pati pirmā un galvenā amputācijas indikācija ir kājas asinsvadu darbības pārkāpums. Tas notiek vielmaiņas traucējumu un tāda procesa kā autoimunizācijas attīstības dēļ. Kuņģos parādās stagnācija, rodas skābekļa bads, kas padara kājas neaizsargātas pret dažādām infekcijām. Un pat mazākais zilums var izraisīt visbriesmīgāko strutojošu procesu attīstību. Lai izvairītos no nāves, šādās situācijās ārsti pieņem radikālu lēmumu. Tas ir, pacientam nepieciešama kājas amputācija (diabēta gadījumā šādi gadījumi nav izolēti). Bieži vien tas ir vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvību.
Kas ir svarīgi
Kā jau ir kļuvis skaidrs, kājas amputācija ir nopietna iejaukšanās pacienta dzīvē un veselībā. Tieši tāpēc pēc operācijas cilvēku sagaida diezgan ilgs rehabilitācijas periods. Ir vērts teikt, ka rehabilitācijas ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no vairākiem faktoriem:
- Labs celms (svarīga ir pašas operācijas kvalitāte).
- Adekvāta protēze (svarīgs protezista kvalitatīvs darbs).
- Rehabilitācijas programma.
Ja kaut viens no šiem punktiem nav izpildīts perfekti, rehabilitācijas process var ievērojami aizkavēties.
Pēcoperācijas periods
Neatkarīgi no tā, vai ir amputēts pirksts vai liela ekstremitātes daļa, agrīna pēcoperācijas atveseļošanās joprojām ir kritiska. Kas ir svarīgi šajā gadījumā:
- Nepieciešams novērst dažādas komplikācijas, piemēram, celma infekciju.
- Ir ļoti svarīgi uzraudzīt asins un limfas cirkulāciju ekstremitātē.
- Nepieciešama locītavu stīvuma un muskuļu novājēšanas profilakse. Šajā gadījumā jums būs nepieciešama masāža un ārstnieciskā vingrošana.
- Ir nepieciešams arī regulēt sāpes, pēc iespējas labāk no tām izvairoties.
- Un, protams, pacientam būs nepieciešams psihoemocionāls atbalsts. Galu galā gandrīz visiem cilvēkiem ekstremitātes zaudēšana ir milzīgs trieciens.
Rehabilitācijas posms 1. Celmu sagatavošana
Ja pacientam ir veikta kājas amputācija, pirmā gada laikā pēc operācijas būs jāpabeidz vairāki rehabilitācijas līmeņi. Tātad, kā jau minēts iepriekš, liela nozīme ir celma kvalitātei. Tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem:
- Celmu garumi.
- Amputācijas līmenis.
- Pēcoperācijas rēta (tai jāatrodas prom no maksimālās aksiālās slodzes vietām).
- Celma forma (tas ir atkarīgs no tehnikas, ar kādu tika veikta ķirurģiska iejaukšanās).
- Kontraktūras, t.i.pārvietošanās ierobežojumi. Tam ir liela nozīme, jo no šī faktora ir atkarīga cilvēka tālākās pastaigas kvalitāte.
Kas vēl ir svarīgi zināt par celmu kopšanu
Pēc kājas amputācijas ir ļoti svarīgi pareizi kopt pēcoperācijas šuvi. Pirmajās dienās ārstējošais ārsts un medmāsa viņu novēros. Šeit jāprecizē, ka pacienti ar asinsvadu patoloģiju un cukura diabētu ir pelnījuši īpašu uzmanību, jo šīs slimības palielina celma inficēšanās risku. Svarīgi:
- Celmu higiēna ir ļoti svarīga. Vēlama ikdienas kontrastduša. Kāju var mazgāt ar bērnu ziepēm, pēc tam noslaukot to ar dvieli.
- Celms katru dienu jāpārbauda, vai nav mainījusies ādas krāsa. Tas ir ļoti svarīgi, un ar mazākajām izmaiņām jums jāmeklē ārsta padoms.
- Pēc operācijas celma āda kļūst ļoti jutīga. Ar to var tikt galā ar masāžas palīdzību. To var darīt gan ar rokām, gan ar nelielu gumijas bumbiņu, veicot apļveida kustības. Periodiski celmu vajadzētu berzēt ar dvieli. Šīs procedūras jāveic pēc iespējas biežāk, vēlams vairākas reizes dienā.
- Jāatceras, ka pēcoperācijas rēta ir jāmitrina. Tas ir īpaši svarīgi pirmajās nedēļās pēc kājas amputācijas.
Pēcoperācijas adaptācijas periods pacientiem ar cukura diabētu parasti ir ilgāks.
Tūska
Kājas amputācijas lauksar cukura diabētu vai citu slimību pacientam bieži attīstās tūska. Tas nav biedējoši, jo tā ir normāla cilvēka ķermeņa reakcija uz operāciju. Tomēr situāciju nevajadzētu atstāt nejaušības ziņā. Nepieciešamā darbība:
- Pirmo reizi pēc operācijas brūci nedrīkst piespiest. Tāpēc pārsējs uz celma nav cieši.
- Lai tiktu galā ar pietūkumu, varat izmantot šādus rīkus: kompresijas zeķes, elastīgo saiti, silikona apvalku.
- Ja veikta augsta kājas amputācija, pacientam ieteicams divas reizes dienā (pusstundu) gulēt uz vēdera, pagriežot galvu ērtā virzienā. Tas ir nepieciešams, lai celma muskuļi varētu izstiepties un tādējādi trenēties un atpūsties.
Locītavu kontraktūra
Vēl viena problēma, kas var rasties pēc kājas amputācijas, ir locītavas kontraktūra. i., pasīvo kustību ierobežojums locītavā, ko var izraisīt muskuļu, cīpslu, ādas uc deformācijas. Profilakses pasākumi:
- Svarīgākais ir nodrošināt pacientam pareizu ekstremitātes stāvokli. Celms ir jāiztaisno, to nedrīkst ilgstoši atstāt saliektā stāvoklī.
- Ir svarīgi savlaicīgi novērst pietūkumu un sāpes. Lai novērstu mugurkaula deformāciju, pirmo reizi pēc operācijas nepieciešams izmantot krēslu ar speciālu kājiņu celmam.
- Pacientam būs nepieciešama arī gan pasīvā, gan aktīva ārstnieciskā vingrošana. Tomēr jums jāatceras, ka no tiem jāizvairāsvingrinājumi, kas izraisa sāpes.
Svarīgs punkts: pēc iespējas ātrāk pēc operācijas pacientam jāparādās pie protezista. Galu galā, jo ātrāk cilvēks tiks uz protēzes, jo mazāk viņš zaudēs vissvarīgākās dinamiskās prasmes, un jo vieglāk un ātrāk tiks pabeigts rehabilitācijas process.
Fantoma sāpes
Neatkarīgi no tā, vai kāja amputēta virs ceļa vai zemāk, pacientu var mocīt fantoma sāpes. Tās ir sāpju sajūtas, ko pacients sajūt ķirurģiski nogrieztā ekstremitātē. Lai no tā izvairītos, ir svarīgi ievērot šādus punktus:
- Pacients pēc iespējas ātrāk jāaktivizē, t.i., jāpārvieto sēdus stāvoklī.
- Nepieciešama celma masāža un limfodrenāža.
- Spiedienam celmā jābūt vienmērīgam. Tāpēc ļoti svarīga ir pareiza ekstremitātes pārsiešana.
- Fantomasāpes var izvairīties, ja cilvēks sāk vingrot pēc iespējas agrāk. Svarīga ir arī fizioterapija.
- Un, protams, pēc iespējas ātrāka protezēšana ir ārkārtīgi svarīga.
Ja fantoma sāpes parādījās vēlīnā periodā (ne uzreiz pēc operācijas), tas nozīmē, ka celma kopšana veikta nepareizi vai nepietiekami. Tomēr šādos gadījumos jūs varat tikt galā ar problēmu. Šeit var palīdzēt spoguļterapija.
Rehabilitācijas posms 2. Protezēšana
Pēc kājas amputācijas veikšanas rehabilitācija sākas ar celma sagatavošanu protezēšanai un pašu protezēšanu. Ko nozīmē šis jēdziens? Tādējādi protezēšana ir specializēts palīdzības veids pacientiem, kuri zaudējuši daļu vēlamā orgāna. Tas ir, ar protēzes palīdzību jūs varat atjaunot zaudētā orgāna normālu vai tuvu normālai funkcionalitātei.
Par pašu protezēšanu
Mūsdienu ārsti saka, ka pēc kājas amputācijas ir svarīgi pēc iespējas agrāk veikt ekstremitāšu protezēšanu. Tātad primārā protezēšana jāveic jau 14.-21.dienā pēc operācijas. Atkārtota protezēšana tiek nozīmēta, kad un kad notiek primārā izstrādājuma nodilums.
Protezēšanas posmi
Protezēšanas process sastāv no vairākiem posmiem:
- Izvēlieties izstrādājuma dizainu, t.i., protēzi.
- Mērījums no celma.
- Ģipša sagatavošana pozitīvā un negatīvā.
- Izstrādājuma salikšana montāžai.
- Galīgā apdare, ņemot vērā visus mirkļus un vēlmes.
- Protēzes problēma.
- Lietošanas mācīšana.
Vispārīgi runājot, pacienta profesionālās rehabilitācijas panākumi gandrīz pilnībā ir atkarīgi no izgatavotās protēzes kvalitātes. Svarīgs ir tā svars, izmēri, kontroles metode, dizains, estētika un kosmētika. Jums arī ir pareizi jāpielāgo produkts konkrētam pacientam. Un, protams, pēdējais rehabilitācijas posms ir pati pacienta attieksme un viņa vēlme pēc iespējas ātrāk atgriezties normālā dzīvē. Ja cilvēkam ir veikta kājas pirksta amputācija, protēze šajā gadījumā nebūs nepieciešama. Lietano rehabilitācijas var izvairīties.
Par zobu protēzēm
Ir vērts teikt, ka pašas protēzes ir divu veidu: primārās un sekundārās.
- Primārās protēzes sauc arī par mācību protēzēm. Tie ir nepieciešami, lai pareizi veidotu celmu, kā arī iemācītu pacientam primārās to lietošanas prasmes. Ir vērts teikt, ka pēc iespējas agrāka primārā protezēšana ļauj novērst kustību ierobežojumu rašanos lielajās locītavās. Svarīgi arī precizēt, ka šī protezēšana tiek veikta slimnīcā, jo tai nepieciešama daudzu speciālistu līdzdalība.
- Pēc primārās protezēšanas fāzes pacientam tiek izsniegta pastāvīgā protēze (vidēji divus gadus).
Protēžu veidi
Protēzes tiek izgatavotas, izmantojot dažādas tehnoloģijas. Tās ir modulāras un nemodulāras (tomēr visbiežāk tiek izmantotas modulārās protēzes). Tie sastāv no šādām daļām:
- Saņemšanas uzmava, kas izgatavota atkarībā no pacienta celma iespaida.
- Ierīču regulēšana un pievienošana.
- Carrier modulis. Mainās atkarībā no nepieciešamā protēzes garuma.
- Pēdas modulis.
- Protēžu stiprinājumi.
Vērts pieminēt arī to, ka pastāvīgā protēze, atšķirībā no mācību protēzes, tiek piegādāta arī ar kosmētisko oderi, virs kuras tiek uzvilkta speciāla zeķe. Tas nepieciešams, lai protēze būtu pēc iespējas līdzīga īstai kājai.
Invaliditāte
Ir vērts teikt, ka cilvēkam pienākas invaliditāte, kad tiek amputēta kāja. Tātad, visticamāk, sākumā tas būs jāapstiprina reizi gadā. Taču pēc noteikta laika (ne vēlāk kā četriem gadiem) var pieteikties tā sauktajai beztermiņa invaliditātei. Ja notiek aktīva protēzes izstrāde, ar komisijas lēmumu ir iespējams samazināt invaliditātes grupu.
