Šobrīd līdz pat 90% no visām ķirurģiskajām iejaukšanās darbībām tiek veiktas ar laparoskopisko metodi. Tas ir saistīts ar faktu, ka šī metode ir mazāk traumatiska un drošāka. Žultspūšļa operācija nav izņēmums. Pēc laparoskopijas komplikāciju risks ir minimāls. Turklāt atveseļošanās periods ir īsāks salīdzinājumā ar tradicionālo operāciju. Saskaņā ar atsauksmēm, lielākā daļa pacientu labi panes žultspūšļa laparoskopiju. Turklāt pēc dažām dienām varat sākt savas ikdienas aktivitātes.
Metodes apraksts, tās priekšrocības
Jēdziens "žultspūšļa laparoskopija" nozīmē ķirurģisku iejaukšanos, kuras laikā ārsts pilnībā izgriež skarto orgānu vai izņem no tā akmeņus. Metodes atšķirīgā iezīme ir piekļuves veids, kas tiek nodrošināts darbības laikā. To veic, izmantojot laparoskopu, īpašu medicīnas instrumentu.
Standarta žultspūšļa operācija ietver mīksto audu griešanu. Pateicoties tam, ārsts var vizualizēt orgānu un veikt manipulācijas ar instrumentu palīdzību. Pēc operācijas pabeigšanas speciālists sašuj audus. Pēc tam griezuma vietā veidosies redzama rēta, kuru var noņemt tikai ar kosmētisku procedūru palīdzību, piemēram, lāzera seguma atjaunošanu.
Savukārt laparoskopija paredz piekļuvi 3 punkciju veidā, kuru diametrs nepārsniedz 2 cm.. Ķirurgs ievieto videokameru, kas aprīkota ar gaismas ierīci un trokāriem (citiem vārdiem sakot, manipulatoriem) tajos. Attēls no instrumentiem nonāk ekrānā, pateicoties kuram ārsts var vizualizēt iekšējos orgānus un veikt operāciju. Tādējādi ar šāda veida iejaukšanos speciālists kontrolē procesu ar videokameru, nevis ar griezumu.
Operācijas laikā ķirurgs var izņemt visu orgānu vai izvilkt no tā akmeņus. Saskaņā ar ārstu atsauksmēm, žultspūšļa akmeņu laparoskopija tagad tiek veikta arvien retāk. Tas ir saistīts ar faktu, ka liela skaita akmeņu klātbūtnē ir nepieciešams noņemt visu orgānu, un, ja tas tiek atstāts, tas kļūs par citu orgānu iekaisuma procesu attīstības avotu. Atsevišķu veidojumu klātbūtnē ārsti dod priekšroku citai to noņemšanas metodei - litotripsijai.
Tomēr, pēc atsauksmēm, laparoskopijas laikā, žultsakmeņivēlāk veidojas reti, tas ir, atkārtošanās risks tiek samazināts līdz minimumam. Bet tajā pašā laikā iekaisuma process var ietekmēt citus orgānus. Citiem vārdiem sakot, pamatojoties uz medicīniskām atsauksmēm, žultsakmeņus var noņemt operācijas laikā (laparoskopija). Bet vēlams ērģeles pārgriezt pilnībā.
Indikācijas
Žultspūslis, kas ir daļa no žultsceļu sistēmas, tiek uzskatīts par svarīgu orgānu. Tas ir rezervuārs sekrēcijai, ko ražo aknas. Turklāt tās dobumā žults tiek nogādāts līdz vajadzīgajai koncentrācijai. Pēc tam aknu noslēpums nonāk zarnā, kad tas nonāk pēdējā ēdienā. Tā ir žults, kas stimulē aizkuņģa dziedzeri, sadala smagos taukus un cīnās ar baktērijām.
Tomēr nopietnu orgāna slimību klātbūtnē ir indicēta tā izņemšana. Žultspūšļa izgriešana tiek veikta, ja ir šādas patoloģijas:
- Holedoholitiāze.
- Akūts holecistīts.
- Smaga žultsakmeņu slimība.
- Hronisks holecistīts kaļķakmens formā.
- Pankreatīts.
Turklāt, saskaņā ar ārstu atsauksmēm, laparoskopiju (žultspūšļa noņemšanas operāciju) veic, ja ir kontrindikācijas tradicionālai ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai. Dažos gadījumos tas nepieciešams citu patoloģiju attīstībā, kuru gaita saistīta ar augstu komplikāciju risku.
Kontrindikācijas
Tāpat kā jebkurai citai operācijai, arī laparoskopijai ir vairāki ierobežojumi. Tas netiek veiktsšādu patoloģisku stāvokļu klātbūtnē:
- Abscess žultspūšļa zonā.
- Smagas elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas slimības dekompensācijas stadijā.
- Mehāniska dzelte.
- Anatomiski nepareiza iekšējo orgānu atrašanās vieta, tostarp urīnpūšļa intrahepatiskā atrašanās vieta.
- Ļaundabīgi audzēji orgānā.
- Nozīmīgas rētas mīkstajos audos.
- Asinsreces procesa traucējumi.
- Fistula starp zarnām un žultsvadiem.
- "Porcelāna" holecistīts.
Turklāt, saskaņā ar medicīniskajām atsauksmēm, žultspūšļa izņemšana ar laparoskopiju netiek veikta sievietēm grūtniecības trešajā trimestrī un cilvēkiem, kuriem agrāk ir veikta tradicionālā vēdera dobuma operācija. Kontrindikācija ir arī elektrokardiostimulatora klātbūtne.
Sagatavošanās
Apmēram 2 nedēļas pirms plānotās operācijas pacientam jāveic visaptveroša izmeklēšana. Saskaņā ar atsauksmēm sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai neaizņem daudz laika.
Pacientam jāveic šādi izmeklējumi:
- Asins un urīna analīze (klīniska).
- Koagulogramma.
- Bioķīmiskā asins analīze. Ārstam svarīgākie ir kopējā proteīna, bilirubīna, sārmainās fosfatāzes un glikozes rādītāji.
- Analīze asinsgrupas un Rh faktora noteikšanai.
- Elektrokardiogramma.
- Asins analīze parB un C hepatīta, sifilisa un HIV infekcijas izslēgšana.
- Sievietēm papildus ir jānoņem uztriepe no maksts florai.
Pacientam ir atļauts veikt operāciju tikai tad, ja viņa pārbaužu rezultāti ir normas robežās. Ja tie novirzās uz augšu vai uz leju, ir norādīta atbilstoša ārstēšana. Šajā gadījumā operācija tiek atlikta līdz rādītāju normalizēšanai. Atsauksmes par žultspūšļa laparoskopiju vairumā gadījumu ir pozitīvas, jo ārsti laikus identificē kontrindikācijas, kas samazina iejaukšanās nevēlamo seku risku līdz minimumam.
Hroniska rakstura patoloģiju klātbūtnē nepieciešamas specializētu speciālistu konsultācijas. Katram no viņiem jāsastāda ārstēšanas shēma tā, lai līdz operācijas veikšanai tiktu apturēti iekaisuma procesi, sanitizēti patoloģiju perēkļi utt.
Tieši pirms laparoskopijas (iepriekšējā vakarā) pēdējai ēdienreizei jābūt līdz 18.00. Tīru negāzētu ūdeni atļauts dzert līdz plkst.22. Pēc tam aizliegts lietot jebkādu pārtiku un šķidrumu.
Attīrošā klizma jāievada dienu pirms operācijas. Tas ir nepieciešams pilnīgai zarnu attīrīšanai pirms iejaukšanās. Turklāt dažas stundas pirms orgāna izņemšanas jāveic klizma.
Spriežot pēc ārstu atsauksmēm, operācijai (žultspūšļa laparoskopijai) nav nepieciešami īpaši sagatavošanās pasākumi. Taču, ja ārstējošajam speciālistam ir papildu ieteikumi, tie ir jāieklausās.
Darbības algoritms
Žultspūšļa rezekcija ar laparoskopisku metodi tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tas ir saistīts ar nepieciešamību samazināt mīksto audu jutīgumu, apturēt sāpes un atslābināt vēdera dobuma muskuļus. Ieviešot vietējo anestēziju, visus iepriekšminētos nosacījumus nav iespējams sasniegt uzreiz.
Tad ārsts pāriet tieši uz operāciju. Laparoskopijas algoritms:
- Anesteziologs ievieto zondi kuņģī. Tas ir nepieciešams, lai no ķermeņa izvadītu uzkrāto šķidrumu un gāzes. Pateicoties šīm manipulācijām, pazūd vemšanas un kuņģa satura ieelpošanas risks ar sekojošu asfiksijas attīstību. Operācijas laikā caurule paliek kuņģī.
- Pacients tiek pieslēgts mākslīgajai plaušu ventilācijas sistēmai, aizsedzot muti un degunu ar masku. Visas operācijas laikā ar aparāta palīdzību tiks uzturēta elpošanas funkcija. Plaušu mākslīgā ventilācija ir obligāta. Tas ir saistīts ar faktu, ka gāze, kas tiek ievadīta vēdera dobumā laparoskopijas laikā, spēcīgi nospiež diafragmu. Viņa savukārt saspiež plaušas. Tā rezultātā cilvēks nevar elpot pats.
- Nabas krokā ķirurgs izdara nelielu pusloku griezumu. Lai palielinātu vēdera dobumu un iztaisnotu iekšējos orgānus, speciālists ievada iekšā sterilu gāzi (visbiežāk oglekļa dioksīdu). Caur veikto griezumu ārsts ievieš trokāru, kas aprīkots arlukturītis un videokamera. Pateicoties gāzes klātbūtnei vēdera dobumā, ķirurgs var brīvi vadīt trokāru, nepieskaroties vai netraumējot tuvumā esošos orgānus.
- Ārsts veic vēl 2 iegriezumus gar labā hipohondrija līniju. Caur tiem tiek ieviesti manipulatori, ar kuru palīdzību tiks izņemts žultspūslis.
- Pēc tam, kad instrumenti ir iegremdēti ķermenī, ķirurgs novērtē žultspūšļa izskatu un atrašanās vietu. Gadās, ka uz hroniska iekaisuma procesa fona orgānu bloķē saaugumi. Ja pēdējie tiek atrasti, tie sākotnēji tiek sadalīti.
- Ārsts novērtē urīnpūšļa pilnības un sasprindzinājuma pakāpi. Ja šie rādītāji ir izteikti, ķirurgs veic iegriezumu orgāna sieniņā un, izmantojot zondi, izsūc nelielu daudzumu uzkrātā šķidruma.
- Ārsts uzliek skavu uz žultspūšļa. Pēc tam viņš piešķir choledochus no mīkstajiem audiem. Tad tiek nogriezts pēdējais. Pēc tam ārsts no audiem izvēlas cistisko artēriju un to dziedē. Ķirurgs veic griezumu starp tiem. Pēc tam viņš sašuj asinsvadu lūmenu.
- Pēc tam, kad orgāns ir atbrīvots no holedoka un cistiskās artērijas, ārsts to izņem no aknu gultas. Šis process ir ļoti lēns. Tajā pašā laikā tiek veikta asiņošanas trauku cauterization. Kad burbulis ir pilnībā atdalīts, tas tiek noņemts, izmantojot punkciju nabā.
- Ārsts izmeklē vēdera dobumu, lai atklātu asiņojošus asinsvadus, aknu sekrēciju un citus patoloģiski izmainītus audus. Pēdējais, kad tas tika atklātstiek noņemti. Kuģi sarecē.
- Ārsts vēdera dobumā ievada antiseptisku līdzekli un izskalo operēto vietu. Pēc šīs manipulācijas pabeigšanas šķidrums tiek izsūknēts.
Šajā posmā laparoskopiskā operācija tiek uzskatīta par pabeigtu. Ārsts noņem trokāru un manipulatorus, pēc tam viņš šuj griezumus vai vienkārši aizzīmogo tos ar parasto apmetumu. Dažos gadījumos viena punkcija paliek atvērta. Tajā tiek ievietota drenāžas caurule. Tas ir nepieciešams, lai noņemtu antiseptiskā šķīduma paliekas no vēdera dobuma.
Saskaņā ar ārstu atsauksmēm, žultspūšļa laparoskopija ir operācija, kas jau kļuvusi par ikdienu. Taču atsevišķos gadījumos gadās, ka ar instrumentu palīdzību neizdodas izkliedēt stipras saķeres un izņemt orgānu. Šādās situācijās trokārs un manipulatori tiek noņemti, un ārsts pāriet uz tradicionālo atklāto operāciju.
Saskaņā ar atsauksmēm, žultspūšļa noņemšana ar laparoskopiju neaizņem daudz laika. Parasti operācijas ilgums ir vidēji 1 stunda.
Algoritms akmeņu noņemšanai no orgāna ir līdzīgs iepriekš aprakstītajam. Pacientam tiek injicēts anestēzijas līdzeklis, no kuņģa tiek izsūknēts šķidrums un uzkrātās gāzes, bet pats pacients tiek pieslēgts ventilatoram. Pēc tam vēdera dobumā iepriekš izveidotajos iegriezumos tiek ievietots trokārs un manipulatori.
Kad tiek konstatētas saķeres, tās tiek sadalītas. Pēc tam ārsts pārgriež žultspūšļa sieniņu. Pēc tam orgānā tiek ievadīta īpaša sūkšana, ekstrahējotakmeņi. Pēc tam tiek uzšūta žultspūšļa siena, vēdera dobumu apstrādā ar antiseptisku līdzekli. Pēdējais solis ir instrumentu noņemšana un griezumu sašūšana. Ja rodas komplikācijas, ārstam ir tiesības izņemt laparoskopu un manipulatorus un turpināt tradicionālo ķirurģisko iejaukšanos. Pacients tiek arī iepriekš informēts par iespējamām tehnikas izmaiņām.
Pēcoperācijas perioda iezīmes
Pamatojoties uz atsauksmēm, žultspūšļa laparoskopija ir kļuvusi par pazīstamu un bieži praktizētu ķirurģiskas iejaukšanās veidu. Tomēr pat pēc visvienkāršākās operācijas pacientam ir nepieciešams zināms laiks, lai atgūtu. Šajā periodā ir stingri jāievēro visi ārsta norādījumi, lai novērstu komplikāciju attīstību.
Uzreiz pēc operācijas pabeigšanas anesteziologs bloķē gāzu maisījuma iekļūšanu cilvēka organismā. Nākamās 4-6 stundas pacientam stingri jāievēro gultas režīms. Pēc noteiktā laika atļauts apsēsties, apgāzties gultā, celties un staigāt. Ēšana joprojām ir aizliegta. Ir atļauts dzert tikai tīru negāzētu ūdeni.
Spriežot pēc ārstu atsauksmēm, pēc žultspūšļa laparoskopijas pacienti izsalkuši tikai dienu vēlāk. Otrajā dienā pēc operācijas ir atļauts ēst mīkstu pārtiku, dodot priekšroku buljoniem, jogurtiem, augļiem. Šajā gadījumā porcijām jābūt mazām. Arī otrajā dienā jādzer daudz ūdens. Trešajā dienā ir atļauts atgrieztiesierasts uzturs, no tā izslēdzot tikai tādus pārtikas produktus, kas palielina gāzu veidošanos.
Saskaņā ar atsauksmēm, sāpes pēc žultspūšļa laparoskopijas nav nekas neparasts. Diskomforta klātbūtne pirmajās 2 dienās ir norma. Sāpes var būt lokalizētas punkcijas zonā, virs atslēgas kaula un arī labajā hipohondrijā. Pēc 2 dienām sajūtu intensitāte sāk samazināties, tad tās pazūd pavisam. Ja sāpes turpinās 4 vai vairāk dienas, nekavējoties par to jāinformē ārsts, jo šajā gadījumā tas var liecināt par komplikāciju attīstību.
Spriežot pēc atsauksmēm, pēc žultspūšļa izņemšanas ar laparoskopiju, jūs varat sākt veikt savas ierastās darbības pilnā apjomā pēc 7-10 dienām. Līdz šim laikam ir jāvalkā mīksta apakšveļa, kas nekairina brūces, un jāizslēdz fiziskās aktivitātes. 7. vai 10. dienā jāierodas medicīnas iestādē, kur ārsts izņems šuves no punkcijas.
Saskaņā ar atsauksmēm, pēc operācijas (žultspūšļa laparoskopijas) pacients tiek izrakstīts pēc 3-7 dienām. Ja nepieciešams, viņam tiek izsniegta slimības lapa, kuras ilgums ir līdz 19 dienām.
Pilnīga organisma atveseļošanās notiek 5-6 mēnešu laikā. Šajā periodā viņam izdodas aizpildīt savas garīgās un fiziskās rezerves. Pirmajā mēnesī pēc operācijas nav ieteicams nodarboties ar dzimumaktu. Tajā pašā laikā nav ieteicams pakļaut ķermeni fiziskām aktivitātēm.
Ēdienu īpašības
Pamatojoties uz medicīniskajām atsauksmēm, diēta pēc izņemšanasžultspūšļa laparoskopija - galvenais punkts. Uztura pielāgošana ir nepieciešama, lai nodrošinātu normālu aknu darbību. Diētas jāievēro pirmajos 2 gados pēc žultspūšļa izņemšanas.
Jums jāēd 5-6 reizes dienā. Tajā pašā laikā vienas porcijas lielums nedrīkst pārsniegt 200 g. Ēdienus vajadzētu sautēt, vārīt vai tvaicēt. Pārāk karstu vai aukstu ēdienu ēst ir aizliegts.
No uztura jāizslēdz:
- pārtika ar augstu tauku saturu;
- konservi;
- kūpināta gaļa;
- marinēti gurķi;
- subprodukti;
- sēnes;
- jēli dārzeņi;
- zirņi;
- svaiga maize;
- konditorejas izstrādājumi;
- šokolāde;
- alkoholiskie dzērieni;
- kafija;
- kakao.
Izvēlnei ir jābūt:
- liesa gaļa un zivis;
- putra;
- zupas ar vāju buljonu;
- dārzeņi (sautēti vai tvaicēti);
- pienskābes produkti;
- augļi un ogas;
- maize (vakar);
- med.
Traukus var pildīt gan ar sviestu, gan ar augu eļļu. Pēc 2 gadiem diēta pakāpeniski jāpaplašina, atgriežoties pie vecajiem gastronomiskajiem ieradumiem. Spriežot pēc atsauksmēm, žultspūšļa laparoskopija ir viegli pārnēsājama operācija. Bet ir vajadzīgs liels gribasspēks, lai tik ilgu laiku ievērotu diētu.
Iespējamās sekas
Atsauksmes par žultspūšļa izņemšanulaparoskopija vairumā gadījumu ir pozitīva. Tomēr, ņemot vērā žults izdalīšanos divpadsmitpirkstu zarnā, sāpes, slikta dūša, grēmas, meteorisms un caureja var periodiski traucēt visu mūžu.
Ja šie nepatīkamie simptomi parādās bieži, ir stingri jāievēro pēcoperācijas diēta. Izteiktas sāpīgas sajūtas var apturēt, lietojot jebkuru spazmolītisku līdzekli, piemēram, "No-shpu". Slikta dūša pazūd, lietojot sārmainu minerālūdeni ("Borjomi").
Atsauksmes
Žultspūšļa laparoskopiju Sanktpēterburgā, Maskavā un jebkurā citā pilsētā var veikt gan valsts, gan privātā medicīnas iestādē. Pirmajā gadījumā jums būs nepieciešama medicīniskās apdrošināšanas polise.
Spriežot pēc atsauksmēm, lielākā daļa pacientu labi panes operāciju. Pēc dažām dienām viņi var sākt savas ikdienas aktivitātes. Ievērojot visas ārsta receptes, vispārējā pašsajūta netiek traucēta, komplikācijas neveidojas.
Noslēgumā
Termins "žultspūšļa laparoskopija" ķirurģijā attiecas uz visa orgāna vai tajā uzkrāto akmeņu izņemšanu. Operācija prasa rūpīgu sagatavošanos. Ja nav kontrindikāciju, pacientam orgāns tiek noņemts. Tajā pašā laikā stingrs gultas režīms jāievēro tikai pirmajās stundās pēc operācijas. Ja nav komplikāciju, persona tiek izrakstīta pēc 3-7 dienām.
