Laparoskopija tiek uzskatīta par mūsdienīgu maztraumatisku metodi iekšējo orgānu patoloģiju ārstēšanā. Šī ir alternatīva tradicionālajām terapijas metodēm, tiek uzskatīta par saudzīgāku ķermenim. Tajā pašā laikā jāpatur prātā, ka pēc laparoskopijas patiešām rodas komplikācijas. Tāpat kā daudziem ārstēšanas veidiem, šādai operācijai ir gan pozitīvas, gan negatīvas puses.
Kas tas ir
Jāņem vērā, ka kopumā šī operācija ir minimāli invazīva, kas samazina komplikāciju risku pēc laparoskopijas. Lai piekļūtu iekšējiem orgāniem, ārsti ar laparoskopa palīdzību izdara mazus caurumus, kuru izmērs ir 0,5–1 cm.
Šis rīks ir līdzīgs caurulei, tas ir aprīkots ar nelielu kameru, gaismas avotu. Turklāt tas ir savienots ar monitoru. Pateicoties vismodernākajām matricām, visa darbība tiek pilnībā kontrolēta, pateicoties augstas precizitātes attēlam, kas tiek parādīts ekrānā. Rezultātā tiek pārbaudīta ievērojama daļa no pacienta vēdera dobuma. Tas samazina komplikāciju risku pēc dzemdes laparoskopijas,piemēram, pat ja mēs runājam par nelieliem saaugumiem olvados.
Salīdzinot ar parasto ķirurģiju, ir vairākas īpašas pozitīvas īpašības. Tie sastāv no tā, ka tiek samazināta iespēja savainot pacientu. Tas ļauj ne tikai samazināt komplikācijas pēc laparoskopijas, bet arī ātrāk atgūties ķermenim. Tas arī samazina infekcijas risku brūcē. Griezumu vietā nav rupju šuvju, un asins zudums ir minimāls. Hospitalizācijas laiks ir ievērojami samazināts.
Zīmīgi, ka laparoskopija tiek veikta gan terapijas, gan diagnostikas gaitā. Ņemot vērā komplikācijas, kas rodas pēc laparoskopijas, varam teikt, ka šo ķirurģisko iejaukšanos pacienti uztver salīdzinoši viegli.
Bet tajā pašā laikā, kā ar jebkuru operāciju, to pavada anestēzija, iegriezumi un ķirurģisko instrumentu izmantošana. Un tas var izraisīt komplikācijas pēc laparoskopijas.
Ierobežojumi
Lai gan šāda veida darbība izskatās pietiekami vienkārša, ir noteiktas prasības. Šāda iejaukšanās tiek veikta tikai īpaša aprīkojuma klātbūtnē, kas nav pieejams visās medicīnas iestādēs. Lai izvairītos no komplikācijām pēc laparoskopijas, operāciju veic tikai pieredzējis ķirurgs.
Indikācijas ginekoloģijā
Parasti šāda veida operācijas tiek veiktas vēdera dobuma, iegurņa reģiona orgāniem. Visbiežāk pacienti ir nobažījušies par komplikāciju iespējamību pēclaparoskopija ginekoloģijā, žultspūšļa. Šīs ir visizplatītākās operācijas. Bieži vien trūces tiek noņemtas, izmantojot šo metodi.
Apmēram 90% ginekoloģisko operāciju tiek veiktas, izmantojot laparoskopiju. Bieži vien tas ir nepieciešams pacienta detalizētai diagnostikai. Bieži vien, neskatoties uz komplikāciju risku pēc olnīcu laparoskopijas, tieši diagnoze, izmantojot šo metodi, ļauj tiem, kas zaudējuši cerību uz mātes stāvokli, galu galā iegūt bērnus.
Galvenā norāde uz šādu iejaukšanos ir ārkārtas ginekoloģisks stāvoklis. Tie ietver: cistas plīsumu, ārpusdzemdes grūtniecību un dažus citus bīstamus gadījumus. Arī jautājums par komplikācijām pēc olnīcu cistas laparoskopijas var attiekties arī uz sievietēm, kuras cieš no hroniskām sāpēm iegurnī, jo tā ir viena no galvenajām indikācijām šāda veida iejaukšanās šajā slimībā. Operāciju veic arī dzemdes patoloģiskai attīstībai.
Laparoskopija ir ieteicama arī sievietēm, kuras cieš no endometriozes, olnīcu patoloģijām, audzējiem. Parasti jautājums par to, cik liela ir komplikāciju iespējamība pēc cistas laparoskopijas, satrauc sievietes, kuras vēlas grūtniecību vēlāk, kā arī pirms IVF. Šajā gadījumā ķirurģiska iejaukšanās ir obligāta. Laparoskopijas biežums skaidrojams ar to, ka šī ir orgānus visvairāk saglabājošā operācija.
Endoķirurģiskas komplikācijas
Lai gan daudz retāk nekā pēc parastās operācijas, komplikācijas pēc cistas laparoskopijas joprojām rodas. Dažreiz viņi varapdraud ne tikai pacienta veselību, bet arī dzīvību. Amerikas Savienotajās Valstīs pacienta uzturēšanās slimnīcā pēc šādas ķirurģiskas iejaukšanās ilgāk par dienu tiek uzskatīta par komplikāciju. Vācijā par komplikācijām tiek uzskatītas tikai brūces un traumas. Francijā komplikācijas tiek klasificētas kā nelielas, smagas un potenciāli letālas. Komplikācijas pēc laparoskopijas ginekoloģijā nav retums.
Kontrindikācijas
Tāpat kā jebkurai ķirurģiskai iejaukšanās procedūrai, arī laparoskopijai ir vairākas kontrindikācijas. Tos iedala relatīvajos un absolūtajos. Pirmās ietver smagas kardiopulmonālas patoloģijas, ķermeņa izsīkumu, akūtu aknu mazspēju, komu, šoku, astmu, smagu hipertensiju, onkoloģiju, nespēju ieņemt Trendelenburgas stāvokli, trūci vairākos orgānos.
Starp relatīvajām kontrindikācijām ir grūtniecība pēc 16 nedēļām, peritonīts, alerģijas, saaugumi iegurnī, mioma ilgāk par 16 nedēļām, slikti asins un urīna analīžu rezultāti, SARS un mēnesis pēc šīs slimības beigām. Komplikāciju risks pēc trūces un jebkuru iekšējo orgānu laparoskopijas palielinās, ja operāciju veic cilvēkiem ar uzskaitītajām kontrindikācijām.
Sagatavošanās laparoskopijai
Daudzas šīs ķirurģiskās iejaukšanās sekas organismā ir saistītas ar nepareizu sagatavošanos tās īstenošanai. Operācija ir plānota vai ārkārtas. Otrajā gadījumā sagatavošanai ir maz laika, palielinās komplikāciju risks pēc žultspūšļa un citu iekšējo orgānu laparoskopijas. Bet tajā pašā laikā primāraisuzdevums ir glābt pacienta dzīvību.
Gatavošanās operācijai ir asins analīžu veikšana bīstamu slimību klātbūtnei, urīns, iztriepes no maksts ņemšana, fluorogrāfija, ultraskaņa un EKG.
Pirms iejaukšanās ir svarīgi vispirms noskaidrot, kā organisms tiks galā ar anestēziju. Anesteziologam jānoskaidro, vai pacientam nav alerģiskas reakcijas pret anestēzijas sastāvdaļām. Ja nepieciešams, pirms operācijas tiek izmantoti vieglie trankvilizatori. Visbiežāk ir nepieciešams, lai pacients neēd 6 - 12 stundas pirms operācijas.
Laparoskopijas būtība
Ja pēc žultspūšļa un citu iekšējo orgānu laparoskopijas nav komplikāciju, pacients tiek izrakstīts tajā pašā vai nākamajā dienā. Papildus laparoskopam ar kameru un gaismas avotu caur iegriezumiem ķermenī tiek ievadīti arī citi instrumenti. Piemēram, operācijas laikā dzemdē var izmantot manipulatoru, lai pārvietotu iekšējo orgānu vēlamajā virzienā. Pēc operācijas beigām tiek uzliktas šuves un pārsēji.
Pēcoperācijas periods
Lai laicīgi pamanītu komplikācijas pēc žultspūšļa vai citu iekšējo orgānu laparoskopijas, jāzina, kāds stāvoklis pēc operācijas tiek uzskatīts par normālu. Tātad iegriezumu zonā sāpes nav nekas neparasts, var rasties iekaisis kakls no tā, ka tika izmantota endotraheālas anestēzijas caurule.
Kā likums, diskomforts pāriet pats no sevis diezgan īsā laikā. Sievietes var uztrauktiessmērēšanās no maksts, bet drīz arī tas pazūd. Parasti laba veselība atgriežas piektajā - septītajā dienā.
Komplikāciju cēloņi
Parasti, lai izvairītos no sarežģījumiem pēc operācijas, ķirurgs pirms manipulāciju veikšanas iziet apmācību 5-7 gadus. Prakse ir svarīga - apmēram 4 - 5 laparoskopijas nedēļā.
Parasti komplikācijas rodas tādēļ, ka pacients pats pārkāpj medicīniskos ieteikumus pirms vai pēc operācijas. Dažreiz to cēlonis var būt medicīniska kļūda. Tātad var tikt pārkāpti vēdera dobuma sanitārijas noteikumi. Var sākties iekaisuma procesi, var parādīties problēmas, kas saistītas ar anestēziju.
Noteikts risks laparoskopijas laikā ir saistīts ar to, ka faktiski ķirurgs pilnībā neredz iekšējos orgānus, kā tas ir atklāta tipa ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā.
Darbības tehniskās sarežģītības dēļ var sākties problēmas. Un, ja vismaz viena ierīce šajā procesā neizdodas, rezultāts var būt ārsta nepareiza rīcība. Un šajā gadījumā būs nepieciešama atvērta operācija. Arī laparoskops var sašaurināt speciālista redzesloku, un viņš vienkārši neredz visu ainu. Turklāt šāda veida iejaukšanās nenozīmē taustes sajūtu, ar kuras palīdzību ķirurgs spēj noteikt patoloģijas izmainītos audos. Attēls var parādīties ar kļūdām, jo ķirurga saņemtais attēls nav trīsdimensiju, bet gan divdimensiju.
Sarežģījumu dažādība
Starp biežākajām laparoskopijas sekām tiek atzīmētas elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas problēmas. Tas notiek tāpēc, ka šajā gadījumā plaušu kustība ir apgrūtināta, oglekļa dioksīds negatīvi ietekmē miokardu un spiediena līmeni organismā. Turklāt elpošana var kļūt apspiesta. Rezultātā operācija palielina risku, ka cilvēks piedzīvos sirdslēkmi, elpošanas apstāšanās.
Galvenā šādu pārkāpumu novēršana ir kompetents reanimatologa un anesteziologa darbs. Viņiem jāuzrauga spiediena līmenis, pulss, jāuzrauga EKG pirms un pēc operācijas. Gadījumos, kad operācija ilgst vairāk nekā 1 stundu, tiek veikta krūškurvja rentgena izmeklēšana, lai pārbaudītu, vai plaušās nav radušās komplikācijas.
Ir arī asins recekļu rašanās organismā. Dažreiz tas ir bīstami. Visbiežāk šo traucējumu pēc operācijas piedzīvo vecāka gadagājuma sievietes, pacienti, kas cieš no sirds un asinsvadu patoloģijām. Mēs runājam par sirds defektiem, hipertensiju, aterosklerozi, aptaukošanos, varikozām vēnām, sirdslēkmēm.
Šīs komplikāciju grupas rašanos ietekmējošie faktori ir pacienta nepareiza pozīcija uz operāciju galda, operācijas ilgums.
Profilakses nolūkos pacientam tiek ievadīts heparīns, uz ekstremitātēm tiek uzlikti elastīgi pārsēji.
Pneumoperitoneums ir gāzu ievadīšana vēdera rajonā, kas vienmēr pavada laparoskopiju un dažkārt izraisa komplikāciju attīstību. Gāze var nodarīt kaitējumu tieši, kā arītās ievadīšanas laikā var rasties mehāniski bojājumi iekšējiem orgāniem. Rezultātā gāzes var atrasties pacienta zemādas audos, omentumā, aknās. Visbīstamākā ir gāzu iekļūšana venozajā sistēmā. Šādā gadījumā nekavējoties pārtrauciet gāzu ievadīšanu organismā, pagrieziet pacientu uz kreiso pusi, paceliet galda galu, veiciet reanimāciju, lai izvadītu vielu.
Dažreiz šīs ķirurģiskās iejaukšanās laikā rodas vairāki iekšējo orgānu mehāniski bojājumi. Šī laparoskopijas komplikācija rodas tikai 2% gadījumu. Tas notiek, kad ķirurgs ir spiests "akli" ievadīt instrumentus ķermenī. Tā paša iemesla dēļ, kā arī bojātu instrumentu dēļ var rasties arī apdegumi. Ja apdegums paliek nepamanīts, tas noved pie audu nekrozes, peritonīta.
Dažreiz tiek bojāti asinsvadi. Tātad tas neapdraud dzīvību, bet galu galā var izraisīt hematomu un strutošanas risku. Ja tiek ievainoti lielākie kuģi, tas jau rada draudus dzīvībai un prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos. Tas var notikt, ja tiek izmantots skalpelis, trokārs, Veresa adata un vairāki citi ķirurģiskie instrumenti.
Šo komplikāciju novēršana ir ārkārtīgi svarīga, jo tās bieži izraisa nāvi. Šī iemesla dēļ pirms laparoskopijas obligāti tiek pārbaudīts vēdera dobums, sarežģītos gadījumos tiek izmantota atvērtā tipa operācija. Lai novērstu radušos problēmu, tieši laparoskopijas procesā viņi pāriet uz atklātu operāciju. Tiek izmantoti arī speciāli aizsargvāciņiķirurģiskajiem instrumentiem.
Dažreiz pēc cita veida laparoskopijas rodas komplikācijas. Tie ietver pūšanu ap brūcēm. Tas notiek, ja pacientam ir samazināta imunitāte vai medicīnisko ieteikumu pārkāpuma dēļ. Lai izslēgtu šādas sekas, ir jāievēro gultas režīms, rūpīgi jārīkojas ar katetriem brūcēs un jānovērš to nozaudēšanas gadījumi. Ja tā notiek, palielinās iespēja, ka brūce tiks inficēta.
Turklāt trokāra caurumu rajonā var parādīties metastāzes. Tas notiek, ja laparoskopijas laikā tiek noņemts ļaundabīgs audzējs. Šī iemesla dēļ pirms laparoskopijas tiek savākts maksimālais informācijas apjoms, lai izslēgtu onkoloģisko slimību iespējamību organismā. Turklāt, veicot manipulācijas ar slimu orgānu, tiek izmantoti speciāli noslēgti konteineri, kuros ievieto izņemtos orgānus. To galvenais trūkums ir augstās izmaksas.
Vēl viena komplikācija pēc laparoskopijas var būt trūce. Lai no tā izvairītos, ārsts pēc operācijas bez problēmām izšuj caurumus, kuru izmērs ir lielāks par 1 cm. Pēc tam ķirurgs palpē, lai atklātu neredzamas brūces.
Secinājums
Tāpat kā jebkura operācija, arī laparoskopija rada komplikāciju risku. Un tomēr tas ir ievērojami zemāks salīdzinājumā ar cita veida operācijām. Riskus var samazināt, stingri ievērojot norādījumus un ieteikumus.
