Tubo-olnīcu abscess ir strutojoša dzemdes piedēkļu infekcijas un iekaisuma slimība, kas norisinās akūtā formā, kurā tiek novērota to kušana ar encistētu veidojumu klātbūtni. Šī patoloģija izpaužas ar vienpusējām akūtām sāpēm vēdera lejasdaļā, vemšanu, sliktu dūšu, disuriskiem traucējumiem, hipertermiju. Diagnozei tiek izmantota maksts izmeklēšana, mazā iegurņa CT skenēšana, transvaginālā ultraskaņa un dažādas laboratorijas metodes. Zāļu terapijas shēmas ietver antibakteriālo līdzekļu, NSPL, infūzijas terapijas, imūnmodulatoru iecelšanu. Smagas gaitas un konservatīvās ārstēšanas neefektivitātes gadījumā abscess tiek ķirurģiski izņemts.
Patoloģijas apraksts
Tubo-olnīcu abscess ir viena no ārkārtīgi smagām ginekoloģisko iekaisuma procesu formām. Sieviešu iegurņa orgānu infekcijas slimību struktūrā tās īpatsvars, liecina dati nodažādiem avotiem, sasniedz 6-17%. Patoloģija tiek atklāta galvenokārt jaunām meitenēm, kas jaunākas par 20 gadiem ar zemu sociālo un ekonomisko stāvokli, kas, visticamāk, ir saistīts ar viņu palielināto seksuālo aktivitāti. Bieži rodas izdzēsti iekaisuma veidi: gandrīz trešdaļai pacientu akūta klīniskā aina rodas uz hroniski notiekoša destruktīvi-iekaisuma procesa fona.
Notikuma cēloņi
Tilpuma strutojošu-iekaisīgu veidojumu veidošanās dzemdes piedēkļu rajonā bieži vien kļūst iespējama, kombinējoties vairākiem faktoriem vienlaicīgi un ir jau esošo ginekoloģisko patoloģiju komplikācija. Sākotnējie tubo-olnīcu abscesi ir ārkārtīgi reti. Pēc klīnicistu domām, šīs slimības rašanās prasa šādu apstākļu kombināciju:
- Asociatīvi agresīvas floras klātbūtne. Laboratorijas kultūrā no abscesa fokusa, kā likums, ir vairākas patoloģisko mikroorganismu šķirnes. 25-45% pacientu tiek noteikti gonokoki, 25-35% - trichomonas, 25-55% aerobās un anaerobās bakterioīdu, gardnerellas, streptokoku, peptostreptokoku, mobilunkusu, enterobaktēriju un citu oportūnistisku līdzekļu asociācijas.
- Saaugumi iegurņa dobumā. Piedēkļu strutošana visbiežāk tiek konstatēta pacientiem ar ilgstošu salpingītu, adnexītu, oophorītu, ārējo dzimumorgānu endometriozi un adhezīvu procesu sarežģītā hroniskā formā. Starporgānu sinekijas klātbūtne paātrina unveicina piogēnu membrānu veidošanos, kas ierobežo tubo-olnīcu veidošanos no ārpuses.
- Imunitātes pavājināšanās. Patogēnās mikrofloras aktivizēšana, kā likums, notiek ar ķermeņa aizsardzības sistēmas kvalitātes samazināšanos. Šādas imūnsupresijas cēloņi var būt ekstraģenitālu un dzimumorgānu patoloģiju saasināšanās, smagas saaukstēšanās, biežas stresa, paaugstinātas fiziskās aktivitātes, ilgstoša kortikosteroīdu, citostatisko līdzekļu, acetilsalicilskābes atvasinājumu lietošana utt.
Šie cēloņi visbiežāk ir konstatēti tubo-olnīcu abscesa vēsturē.
Patoloģijas iespējamība ir visaugstākā pacientiem, kuri bieži maina seksuālos partnerus, vai tiem, kuriem ir bijusi bakteriāla vaginoze vai seksuāli transmisīvās slimības. Patoloģiskā procesa risks palielinās pēc intrauterīnām manipulācijām (aborti, atsevišķa diagnostiskā kiretāža, spirāles ievietošana, in vitro apaugļošana, histerosalpingogrāfija, endometrija polipu noņemšana utt.).
Patoģenēze
Infekcijas izraisītāju iekļūšana piedēkļu rajonā parasti notiek pa intrakanalikulāru (augšupejošu) ceļu no maksts, dobuma un dzemdes kakla. Dažos gadījumos iekaisuma procesu izraisa kontakta infekcija no olvadu serozā apvalka. Līdz pēdējai tūbiņu-olnīcu strutojošu veidošanās stadijai patoloģiskais process iet cauri noteiktiem posmiem. Sākotnējiolvados infekcijas ietekmē iekaist gļotāda, tad iekaisums sāk izplatīties uz citiem sienas slāņiem - veidojas strutojoša salpingīta attēls akūtā formā. Caurules lūmena iznīcināšana, kā likums, beidzas ar piosalpinksa veidošanos.
No olvadiem patoloģiski mikroorganismi nokļūst uz olnīcas virsmu un inficē tās audus, kas izraisa strutojošu akūtu ooforītu, veidojoties vairākiem ar strutas piepildītiem dobumiem, kuru sienas attēlo saistaudi un granulācijas. Abscesu saplūšanas dēļ veidojas maisu veidojums, ko sauc par "pyovar". Tubo-olnīcu abscesa attīstība labajā vai kreisajā pusē beidzas ar piovar un piosalpinx sienu iznīcināšanu ar kopējas saistaudu piogēnas membrānas saplūšanu. Patoloģiskais process var noritēt hroniski, pakāpeniski palielinoties konglomerātam paasinājuma periodā, kā arī ar audu sklerozi un fibrozi remisijas periodos.
Patoloģijas simptomi
Tubo-olnīcu abscesa klīniskie simptomi parasti attīstās akūti. Sievietei ir stipras sāpes vēdera lejasdaļā, kas var izstarot uz jostasvietu, taisnās zarnas, augšstilba iekšpusi. Pacientu uztrauc arī drebuļi, var rasties drudzis, slikta dūša un vemšana. Temperatūru var paaugstināt līdz 38 ° C vai vairāk. Tajā pašā laikā raksturīga dzeltenīga, bālgana, zaļa strutojoša leikoreja, sāpīgums procesāurinēšana, zarnu kairinājums caurejas veidā. Vispārējas intoksikācijas dēļ rodas vājums, garīgi traucējumi, nogurums, apetītes zudums.
Diagnoze
Tuboolnīcu audzēju ir grūti diagnosticēt. Tas notiek ievērojama skaita bojājumu un klīnisko pazīmju dēļ. Pirmkārt, tiek pētīta anamnēze un veikta pārbaude. Lai noteiktu precīzu diagnozi, speciālists var nozīmēt arī vairākus laboratoriskos izmeklējumus, tiek veiktas arī instrumentālās diagnostikas metodes.
Tubo-olnīcu abscess ultrasonogrāfijā, redzēs pieredzējis speciālists. Izmeklēšanas rezultātā kļūst skaidrs, ka nav atšķirības starp piedēkli un olvadu. Ir iespējams arī noteikt audzēja cistisko struktūru, ja iegurnī nav skaidru kontūru un šķidruma.
Tubo-olnīcu abscesu klasifikācija
Ir vairāki strutojošu veidojumu veidi:
- pyosalpinx;
- tubo-olnīcu audzējs;
- pyovarium.
Ārstēšana
Ja sievietei ir aizdomas par piedēkļu kausēšanu, indicēta steidzama hospitalizācija, nodrošināts gultas režīms. Ar stabilu asinsspiedienu un pulsu, konglomerāta izmērs līdz 10 cm, pacientam ir reproduktīvie plāni, ieteicama konservatīva terapija, kas ļauj atteikties no ķirurģiskas iejaukšanās 80% gadījumu. Ieteicams tubo-olnīcu abscesu ārstēšanai:
- Antibiotiku terapija, kurā ir svarīgi apsvērtierosinātāja jutība. Tomēr šo slimību parasti izraisa polimikrobu asociācija, tāpēc tiek nozīmēta cefalosporīnu, penicilīnu, daļēji sintētisko tetraciklīnu, linkozamīdu uc kombinācija.
- Pretiekaisuma nesteroīdie līdzekļi, kas samazina tromboksāna, prostaglandīnu un citu iekaisuma procesa mediatoru veidošanos. Tajā pašā laikā zālēm ir pretsāpju efekts.
- Ņemot vērā klīniskos simptomus un galvenās terapijas komplikāciju likvidēšanai, tiek izmantoti arī citi simptomātiski un patoģenētiski līdzekļi - imūnmodulatori, eubiotikas, diurētiskie līdzekļi, vitamīni, infūziju šķīdumi, sedatīvi līdzekļi. Ja antibiotiku terapija nav efektīva 48-72 stundu laikā, ieteicama operācija abscesīvā veidojuma drenāžai.
IVF olnīcu tubo-olnīcu abscesam
In vitro apaugļošana, ja rodas šī patoloģija, nav iespējama. Parasti pirms IVF sievietei tiek veikta visaptveroša ginekologa pārbaude, un, ja tiek konstatētas patoloģijas, tās ir jānovērš pat pirms IVF procedūras sākuma. Olnīcu abscess ir tieša kontrindikācija šai procedūrai.
