Abscesus parasti sauc par iekaisuma procesiem ar strutas izdalīšanos. To raksturs lielākoties ir infekciozs. Infekcijas izraisītājs iekļūst audu biezumā, organisma aizsargspējas uz to reaģē ar leikocītu "pulkiem". Šo šūnu un ārvalstu aģentu cīņas rezultātā veidojas strutas. Faktiski šī masa ir mirušo leikocītu ķermeņi un tie, kas gāja bojā cīņā starp baktērijām un vīrusiem.
Ja abscesa attīstības modelis daudzos gadījumos ir līdzīgs, tad šī iekaisuma procesa attīstības vietas var būt ļoti dažādas. Attiecīgi atšķirsies arī komplikācijas, iekaisuma cēloņi, tā diagnostikas un ārstēšanas metodes. Viena no šīm šķirnēm ir psoas abscess. Mēs analizēsim tā funkcijas sīkāk.
Kas tas ir?
Psoas abscess ir iekaisīgs strutojošs process, kas rodas iliopsoas muskuļa biezumā. Kas tas ir? Šis muskulis sastāv no vairākiem komponentiem:
- Psoas major.
- Psoas minor.
- Iliac muskulis.
Tā tiešais mērķis ir šāds: savienomugurkaula un iegurņa kauli ar augšstilba kauliem. Muskulis ir iesaistīts arī mugurkaula un kāju saliekšanā gūžas locītavā.
Kāpēc ir psoas abscess? No iliopsoas muskuļa latīņu nosaukuma - m. iliopsoas. Attiecīgi noteiktu iemeslu dēļ tajā attīstīsies iekaisums, ko sarežģī strutojoši izdalījumi.
Psoas abscess ICD-10
Starptautiskajā slimību klasifikācijā šis abscess ir apzīmēts ar kodu M60.0 - "Infekciozais miozīts". Tās ir muskuļu slimības (M60-63), mīksto audu slimības (M60-79), kā arī saistaudu un muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijas (M00-M99).
Psoas abscess ICD-10 ir dziļu mīksto audu slāņu infekcijas veids. Papildus tam M60.0 grupā izšķir piomiozītu (akūtu primāru skeleta muskuļu bakteriālu infekciju). Psoas abscess klasifikatorā ir nosaukts kā psoas galvenā muskuļa abscess. To definē arī kā muskuļu apvalku infekciju.
Atšķirības no piomiozīta
Piomiozīta gadījumā galvenais patogēns ir Staphylococcus aureus. Bet var būt arī jaukta mikroflora. Kas attiecas uz psoas abscesu, tad nav specifiska izraisītāja.
Ir vēl viena būtiska atšķirība starp M60.0 grupas sastāvdaļām saskaņā ar ICD-10. Psoas abscess pēc savas būtības ir sekundāra infekcija. Faktiski tas būs blakus audu iekaisuma procesa (vai iekaisušas hematomas) rezultāts. Piomiozīts ir primārs iekaisuma process, kas var attīstīties bojātā muskulī.
Iekšā abscesiretroperitoneum
Ir vairāki iekaisuma procesu veidi:
- Retroperitoneālās priekšējās telpas abscess. Tie ir aizkuņģa dziedzera un periintestinālie abscesi. Pirmais ir destruktīva pankreatīta vai aizkuņģa dziedzera nekrozes sekas. Pēdējie attīstās ar divpadsmitpirkstu zarnas, resnās zarnas perforāciju čūlas, audzēja vai traumas rezultātā.
- Retroperitoneālās aizmugurējās telpas abscess. Tie ir perirenālās telpas abscesi, kas var attīstīties ar destruktīvu apendicītu, pionefrozi un perirenālo audu ievainojumiem. Ir arī subdiafragmas abscesi. Tās attīstās ar difūzu peritonītu, apendicīta perforāciju, kā arī vaļējām un slēgtām vēdera dobuma brūcēm.
- Psoas-abscess. Šajā gadījumā čūlas var sasniegt lielus izmērus un izraisīt psoas major kušanu.
Slimības cēloņi
Kā liecina medicīniskā statistika, visbiežāk šis iekaisums attīstās pacientiem, kas vecāki par 30 gadiem. Visbiežākais cēlonis ir Staphylococcus aureus. Dažos gadījumos patogēni var būt Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, hemolītiskie streptokoki.
Šie ir galvenie psoas abscesa cēloņi. Šajā gadījumā infekcija izplatās no primārā avota uz iliopsoas muskuļu. Attiecīgi patogēni tajā iekļūst pa limfātiskajiem un asinsvadiem.
Infekcijas avoti
Kāpēc pēc operācijas bieži attīstās psoas abscess? Lai atbildētu uz jautājumu, mēs piedāvājam galvenoinfekcijas avoti šajā gadījumā:
- Iekaisuma procesi attīstās mugurkaulā. Jo īpaši osteomielīts, spondilodiscīts.
- Iekaisuma attīstība zemādas taukaudos, kas ieskauj muskuļu.
- Iekaisuma procesi muskulim vistuvāk esošajos iekšējos orgānos - aizkuņģa dziedzerī, nierēs, apendikulārais process (tādēļ psoas abscess bieži vien ir apendicīta sekas).
- Tuberkuloze.
- Smaga trauma pašā muskulī, kā rezultātā tajā izveidojās hematoma, kas vēlāk kļuva iekaisusi.
- Medicīniskās manipulācijas ar mugurkaulu un apkārtējiem mīkstajiem audiem.
Slimība ir papildus bīstama, jo strutu uzkrājumi nav statiski. Tās var izplatīties apkārtējos taukaudos un iegurņa orgānos.
Abscesa izplatīšanās
Mēs jau minējām, ka psoas savieno mugurkaula apakšējo daļu ar augšstilbu. Tas viņai ļauj piedalīties mugurkaula un gūžas saliekšanā. Ja aplūkosim anatomisko atlantu, mēs redzēsim, ka šis muskulis sāniski piestiprināsies mugurkaulam, mugurkaula ķermeņiem un vairākiem šķērseniskiem procesiem.
Šī atrašanās vieta izskaidro, kā iekaisuma process izplatās. Mugurkaula infekcijas, kas attīstās skriemeļu ķermeņos vai disku telpās, bieži izplatās uz blakus esošajiem skriemeļiem. No šejienes strutas var plūst pa jostas muskuļu, iesaistot to iekaisuma procesā.
Cits veids, kā izplatītiesmuskuļu infekcija no vēdera. Kas attiecas uz strutas, tas var plūst pa iliopsoas muskuli jau līdz cirksnim.
Jāatzīmē, ka psoas abscess var būt sekundāra slimība, kas attīstās pēc Krona slimības, kolorektālā vēža vai divertikulozes. Arī paraspinālais process, kas ietekmē psoas muskuļus, var būt osteomielīta rezultāts.
Kā jau esam atzīmējuši, tuberkulozi var saukt arī par vienu no biežākajiem psoas abscesa cēloņiem. Dažos gadījumos iliopsoas muskuļa iekaisums būs plīsuma, iekšējo orgānu abscesa atvēršanās rezultāts. Piemēram, nieres, aizkuņģa dziedzeris.
Slimības simptomi
Iedomāsimies galvenos psoas abscesa simptomus:
- Sāpes vēdera lejasdaļā.
- Neērtības sajūta cirkšņa zonā, kā arī augšstilba priekšpusē.
- Sāpes muguras lejasdaļā.
- Sāpes jūtamas gūžas locītavas rajonā, kad kāja ir izstiepta.
- Augsta ķermeņa temperatūra, drebuļi, drudzis.
Cilvēks sūdzēsies par pastāvīgām sāpēm vēdera lejasdaļā kreisajā vai labajā pusē. Tajās vienlaikus jūtams sāpju sindroms. Bieži vien ir diskomforts augšstilba priekšpusē. Ar noteiktu infekcijas izplatīšanos tas nonāk arī cirkšņa zonā. Tas jūtas kā muskuļu sasprindzinājums augšstilbu zonā. Kas attiecas uz cirksni, pacients it kā pamanīs kādas vielas uzkrāšanos.
Ejot jūtamas arī sāpes, kas jau izstaro uz muguru. Drudzis, augststemperatūra ir izplatītas aktīva iekaisuma procesa pazīmes organismā.
Stāvoklis ir bīstams, jo klīniskā aina vairumā gadījumu tiek izdzēsta. Īpaši uz fona, kad pacients lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, ar kuriem cilvēks cenšas noslāpēt sāpes. Pacientu ilgstoši var novērot neirologs, kamēr sāpju sindroma cēlonis ir nepareizi noteikts.
Diagnostikas pasākumi
Lai šajā gadījumā atrastu sāpju sindroma cēloni, ir jāveic vairāk nekā viena diagnostikas procedūra. Tādējādi psoas abscesa diagnozē jāiekļauj sekojošais:
- MSCT (datortomogrāfija). Šī procedūra palīdz spriest par iekaisuma procesa izplatību. Un arī par tās saistību ar tuvējiem audiem un iekšējiem orgāniem. Tomēr šai metodei ir arī trūkums - papildu starojuma iedarbība uz objektu.
- MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Šo metodi raksturo visas priekšrocības, ar kurām tiek izdalīta datortomogrāfija. MRI priekšrocība ir tāda, ka ar šīs tehnikas palīdzību ir iespējams noteikt sākotnējos iekaisuma procesus muskulī. Tas ir, posms, kas ir pirms strutainas. Vēl viens svarīgs plus ir tas, ka ar šāda veida diagnozi pacientam nav radiācijas iedarbības. Bet MRI trūkums ir tāds, ka šīs procedūras laikā pacientam ilgstoši jāpaliek nekustīgam. Kas nav tik viegli cilvēkiem ar akūtu sāpju sindromu. Turklāt MRIir vairākas kontrindikācijas.
- Ultraskaņa (vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana). Izmantojot šo procedūru, ir iespējams noteikt arī strutojošu-iekaisuma procesus, kas ietekmē iliopsoas muskuļus, kā arī to apjomu. Bet, salīdzinot ar iepriekš minēto, šī metode ir mazāk precīza. Tomēr precīza pārbaude gandrīz vienmēr ļauj noskaidrot infekcijas izplatības avotu, no tā izrietošā iekaisuma procesa mērogu, kā arī novērtēt, kā tas ietekmējis blakus esošos orgānus un audus.
Ķirurģiskā ārstēšana
Psoas abscesu ķirurģiska ārstēšana. Tas ir, tiek veikta operācija, lai ķirurģiski atvērtu abscesu. Šeit nav iespējama tikai konservatīva ārstēšana, jo ar tās palīdzību nebūs iespējams izvadīt strutas, attīrīt muskuļus un blakus esošos audus un orgānus no atmirušajām šūnām.
Dobumu mazgā no strutojošām vielām, pēc tam to apstrādā ar īpašiem antiseptiskiem preparātiem. Uzstādītas speciālas notekcaurules. Psoas abscesa gadījumā rehabilitācija pēc operācijas ietvers ārsta izrakstīto antibiotiku lietošanu.
Ja raksturo operāciju kopumā, tad tā ir izveidojušā abscesa atvēršana un drenāža. To atver divos veidos: lobotomiski vai caur vēdera priekšējo sienu labajā vai kreisajā pusē. Tas ir atkarīgs no iekaisuma lokalizācijas gūžas ceku līmenī. Vēderplēve ir nolobīta līdz viduslīnijai.
Konservatīvā ārstēšana
Narkomānijas ārstēšana šajā gadījumāturpinās ķirurģiski. Šī ir īpaša antibakteriāla terapija, kas izvēlēta, ņemot vērā patogēna veidu, kas izraisīja iekaisuma procesu.
Kas attiecas uz mūsdienu medicīnisko psoas abscesu ārstēšanu, pacientam tiek nozīmētas zāles ar šādām aktīvajām vielām:
- Ihtammol.
- Cefepim.
- Amicacin.
- Tobramicīns.
- Pefloksacīns.
- Ampicilīns.
- Ciprofloksacīns.
- Imipenēms.
- Cefpirom.
- Lomefloksacīns.
- Tikarcilīns.
Ja runājam par prognozēm, tad tās kopumā ir pozitīvas. Ar nosacījumu, ka tika nozīmēta pilnvērtīga adekvāta ārstēšana un abscess tika atklāts sākotnējā attīstības stadijā, kad iekaisums nav izplatījies uz citiem svarīgiem orgāniem un sistēmām. Šajā gadījumā ķirurģiskas un konservatīvas terapijas kombinācija noved pie pilnīgas pacienta atveseļošanās.
Psoas abscess ir diezgan nopietns stāvoklis, kad psoas lielajā muskulī attīstās iekaisīgs strutojošs process. To neārstē ar zālēm – nepieciešama steidzama operācija, un tikai tad uzturošā antibiotiku terapija.
