Bīstama akūta apendicīta komplikācija ir apendikulārs abscess. Tas var rasties gan pirms ķirurģiskām procedūrām, gan pēcoperācijas periodā. Saskaņā ar statistiku nopietnas komplikācijas rodas 3% pacientu, un tām nepieciešama tūlītēja ķirurgu iejaukšanās.
Iemesli
Zem abscesa tiek saprasts audu iekaisums, kam raksturīga ierobežota strutojoša dobuma veidošanās. Bieži vien šīs komplikācijas izraisītājs ir Escherichia coli. Arī apendikulāra abscesa parādīšanās cēlonis ir cilvēka faktors:
- Slikti veikta diagnoze: pētījumu gaitā pieļautas daudzas kļūdas, kas veicina apendicīta komplikāciju attīstību.
- Ilgs gaidīšanas periods izdzēsto simptomu dēļ. Šāda situācija var rasties nopar citu slimību klātbūtni ar izteiktiem simptomiem, kā arī pretsāpju līdzekļu lietošanu. Parasti pazīmju dzēšana tiek novērota gados vecākiem pacientiem.
- Neefektīvs ārstēšanas režīms.
- Nelaikā sazināšanās ar medicīnas iestādi.
Attīstības mehānismi
Slimības attīstības sākumposmā veidojas infiltrāts - iekaisušās šūnas uzkrājas un cieši savienojas viena ar otru. Ja, neskatoties uz konservatīvo ārstēšanu, zīmogs neizzūd, bet, gluži pretēji, rodas abscesi, tiek norādīta ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās. Pretējā gadījumā abscess var ielauzties vēdera dobumā, provocējot tā iekaisumu. Iespējama patoloģiskā procesa pāreja zarnu lūmenā vai retroperitoneālajā telpā. Turklāt strutojošais process ātri izplatās tuvējos audos.
Simptomi
Infiltrāta veidošanās ir pazīmes, kas parasti parādās akūta apendicīta gadījumā:
- vispārējs savārgums;
- chill;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
- pārmērīga svīšana;
- sāpes labajā gūžas rajonā.
Attīstoties apendikulāram abscesam, parādās šādi simptomi:
- Kļūst neiespējami pārvietot ķermeni krampju sāpju dēļ.
- Starpzarnu abscesu pavada mērena vēdera uzpūšanās un daļēja zarnu aizsprostojums.
- Kopā arpulsējošas sāpes parādās ādas apsārtums un pietūkums.
- Kad apendikulāras izcelsmes iegurņa abscesu traucē sāpes un pietūkums vēdera lejasdaļā. Defekācijas laikā pacientam rodas arī diskomforts, un izkārnījumu izvadīšanas procesu pavada gļotādas izdalījumi. Bieža vēlme urinēt.
Nosakot diagnozi, ķermeņa temperatūrai ir būtiska nozīme. Ja ar apendicītu tas nedaudz paaugstinās (līdz 37,5 ° C), tad ar apendikulāru abscesu termometrs rāda 39-40 ° C.
Diagnoze
Komplikācijas klīniskās izpausmes ir līdzīgas dažu slimību pazīmēm, tāpēc, pirmkārt, tā ir jānošķir no tām.
Turklāt apendikulāra abscesa diagnostika ietver šādas darbības:
- Eksāmens un vēstures ņemšana. Ārsts pārbauda labo gūžas reģionu, lai atklātu infiltrātu. Ar dziļu palpāciju šķidruma uzkrāšanās vairumā gadījumu netiek konstatēta. Kā likums, infiltrāts ir blīvs un nekustīgs. Bieži vien tiek veikta taisnās zarnas vai maksts palpācija, lai noteiktu sāpīgu sacietējumu, kas ir abscesa apakšējais pols. Ārsts pievērš uzmanību pacienta mēlei – saslimšanas gadījumā tā ir slapja un izklāta ar blīvu pārklājumu. Elpošanas procesā var pamanīt vēdera atpalicību labajā gūžas rajonā.
- Asins analīze. Tas ir svarīgi, lai noteiktu leikocītu līmeni asinīs. Ar apendikulāru abscesu tie strauji palielinās.
- Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa un rentgenogrāfija. Ar datu palīdzībudiagnostikas veidus nosaka šķidruma līmenis vēdera labajā pusē, precīza strutojošā iekaisuma lokalizācija un lielums.
Ārstēšana
Ķirurģiska iejaukšanās ir izslēgta infiltrāta veidošanās stadijā.
Ārstēšana tiek veikta stacionāri un ietver:
- gultas režīma ievērošana;
- aplikācija kuņģī pirmajās trīs aukstuma dienās, turpmākajās dienās - karstums;
- novokaīna šķīduma ievadīšana sāpju mazināšanai (zāles sāpju sindroma smaguma mazināšanai ir izslēgtas);
- īpaša diēta.
Veiksmīgas infiltrāta rezorbcijas gadījumā pēc 2 mēnešiem tiek veikta plānveida operācija aklās zarnas noņemšanai (apendektomija). Tas ir saistīts ar faktu, ka pēc kāda laika sāpju lēkmes un infiltrātu veidošanās process var atkārtoties, palielinot komplikāciju risku.
Kad tiek diagnosticēts apendikulārs abscess, ārstēšana ietver ārkārtas operāciju. Šajā procesā abscess tiek atvērts un nosusināts. Piekļuves apjoms ir atkarīgs no tā lokalizācijas. Parasti tiek izmantota ekstraperitoneāla piekļuve. Brūci mazgā ar antiseptisku šķīdumu, pēc tam tiek uzstādītas drenāžas caurules.
Apendikulārā abscesa atvēršana tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pēc ārsta ieskatiem pielikumu var noņemt, kas ir vēlams.
Pēcoperācijas periods
Pacientei, kurai veiktaoperācija, ir norādīts stingrs gultas režīms. Drenāžai nepieciešama īpaša piesardzība - tiek veikta regulāra brūces mazgāšana. Caurules tiek izņemtas tikai pēc tam, kad strutas pārstāj atdalīties no dobuma. Brūce pēc to noņemšanas nav sašūta, tā sadzīst pati. Tiek parādītas antibiotikas un zāles, kas novērš intoksikācijas simptomus. Paralēli tiek veikta terapija, kuras mērķis ir vispārēja organisma nostiprināšana.
Ja operācijas laikā apendikss netika izņemts, apendektomiju veic 2 mēnešus pēc pilnīgas iekaisuma procesa likvidēšanas.
Sekas
Ja laikus nevēršaties pēc kvalificētas palīdzības, var rasties spontāna apendikulāra abscesa atvēršanās, pēc kuras ir liela iespējamība attīstīties sekojošām komplikācijām:
- strutojošs peritonīts - vēderplēves iekaisums;
- urīnceļu infekcija;
- flegmona - strutojošs process, kas ātri izplatās blakus audos;
- parakolīts - iekaisuma izmaiņas retroperitoneālās telpas šķiedrās;
- aknu abscess - veselu audu iznīcināšana un strutojoša dobuma veidošanās;
- lipīga zarnu aizsprostojums;
- strutojošs tromboflebīts - asins recekļu veidošanās un nelieli abscesa perēkļi vēnās;
- vēdera sienas fistulas - kanāli, kas savieno iekšējos orgānus ar ķermeņa virsmu.
Kas attiecas uz prognozi, to nosaka diagnozes un ķirurģiskas iejaukšanās laicīgums.
Profilakse
Lai novērstu bīstamu attīstībukomplikācijas, pacientam pēc pirmajām akūta apendicīta pazīmēm jāizsauc ātrā palīdzība. Savlaicīga diagnostika un savlaicīga iejaukšanās palīdzēs izvairīties no abscesa. Slimības pazīmju ignorēšana var izraisīt nāvi.
Appendikulārs abscess ir nopietna komplikācija, kam raksturīga strutaina iekaisuma procesa attīstība. Sākotnējā stadijā simptomi ir līdzīgi akūta apendicīta simptomiem. Attīstoties iekaisuma procesam, pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz augstam līmenim, krampju sāpju dēļ kļūst neiespējami veikt ķermeņa kustības. Lai izvairītos no bīstamām sekām, ir svarīgi nekavējoties izsaukt ātro palīdzību.
