Rīkles abscess (ICD-10 kods J39.0) bērnībā sāk veidoties pēc infekcijas parādīšanās organismā. Sākumā tas var izpausties rinīta formā un neradīt lielu diskomfortu. Tad tas ietekmē apkārtējos limfmezglus un kopā ar tiem nonāk rīkles telpā, kur izraisa abscesu.
Iemesli
Abscess bērniem var attīstīties uz šādu infekcijas slimību fona:
- ARVI;
- masalas;
- skarlatīns;
- difterija;
- gripa.
Pieaugušajiem retrofaringeāls abscess visbiežāk veidojas uz nazofaringeāla traumas fona, piemēram, iedurot kaulu nazofarneksā, veicot iekšējo orgānu izmeklēšanu caur muti vai apdeguma laikā.. Arī šo stāvokli pieaugušajiem var izraisīt tonsilīta komplikācija. Kakla retrofaringeālā abscesa cēloņi pieaugušajiem var būt tuberkuloze vai sifiliss. Tas ir saistīts ar nazofarneksa un visa ķermeņa mikrofloras pārkāpumu.
Pēc statistikas, pacienti ar hroniskām infekcijas slimībām biežāk slimo ar rīkles abscesu nekā ar vienkāršu slimības gaitu. Samazināta imunitāte, diabēts, audzējs vai HIV arī var izraisīt šo patoloģiju.
Simptomi
Abscesa simptomi ir uzskaitīti tālāk:
- akūtas kakla iekaisuma izpausmes;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 °C;
- vispārējā stāvokļa pārkāpums.
Uz citu pacienta infekcijas slimību fona, retrofaringeāla abscesa simptomi pieaugušajiem izpaužas kā strauja veselības stāvokļa pasliktināšanās.
Bērniem rodas neizskaidrojamas nemiera sajūtas, kas izraisa miega problēmas un apetītes traucējumus.
Jaundzimušajiem šī slimība var izraisīt miega traucējumus.
Pats pirmais retrofaringeāla abscesa simptoms pieaugušajiem ir iekaisis kakls, ko pastiprina ūdens vai ēdiena norīšana. Šīs sāpes dažreiz ir tik spēcīgas, ka pacienti ir spiesti atturēties no biežām ēdienreizēm. Ir izmaiņas balsī, visbiežāk tā kļūst aizsmakusi. Ja abscess atrodas nazofarneksa augšējā vai apakšējā daļā, tad pacientam ir aizlikts deguns.
Ja abscess ir liels, pacientam var rasties aizrīšanās lēkmes. Šie uzbrukumi visbiežāk parādās stāvot, jo šajā stāvoklī strutas sāk plūst uz leju un sāk traucēt gaisa plūsmu. Ar abscesu tiek atklāts limfmezglu pietūkums. Ja bērniem rīkles abscess izraisīja apkārtējo audu pietūkumu, tad var rasties kakla pietūkums.
Atrašanās vieta
Retrofaringālo abscesu var klasificēt pēckur tas atrodas, šādos skatos:
- Epifaringeālā tipa abscess ir audu strutošana, kas lokalizēta virs palatīna arkas. Šim abscesa veidam ir raksturīgas vienpusējas sāpes kaklā, sāpes košļājamajos muskuļos un limfmezglos abscesa sānos.
- Abscesa mezofaringeāls izskats. Šis abscess atrodas starp mēles sakni un palatīna arkas malu.
- Hipofaringeāls abscesa izskats. Šis abscess atrodas zem mēles sakņu zonas.
- Jaukta tipa abscess - aizņem rīkles telpu un citas vairākas anatomiskās zonas.
Plūsmas formas
Retrofaringeāls abscess tiek klasificēts pēc plūsmas formas šādos veidos:
- Sākotnējā forma. Šajā posmā parādās pietūkums un apsārtums. Šo formu ieteicams ārstēt ar medikamentiem.
- Asa forma. Visbiežāk tas attīstās limfmezglu strutošanas rezultātā streptokoku un stafilokoku infekcijas laikā. Šo formu ārstē ķirurģiski.
- Hroniska. Šis posms attīstās pēc nepietiekamas slimības akūtas formas ārstēšanas. Šo formu ārstē ķirurģiski.
Komplikācijas
Infekcijas izplatīšanās dēļ rodas retrofaringeāla abscesa komplikācijas. Šī kustība pa augšējiem elpceļiem ir īpaši bīstama.
Ja infekcija ir izplatījusies un nosēdusies uz bronhiem, tad tas ir bronhopneimonijas cēlonis.
Infekcijas izplatīšanās laikā ir plaušu pārkāpums, kas izraisa attīstībuviņiem ir pneimonija.
Infekcija var izplatīties arī galvaskausa dobumā, izraisot smadzeņu abscesa vai meningīta attīstību.
Nosmakšana ir nopietna komplikācija. Tas rodas elpceļu pārklāšanās dēļ, jo abscesa plīsuma vietā ir izteikta balsenes tūska. Šādu lēkmju izpausmes laikā sirds darbs var refleksīvi tikt traucēts līdz pat sirds apstāšanās brīdim.
Nopietna komplikācija ir abscesa plīsums, jo šajā laikā gar rīkles sieniņām notiek strutas notece. Tas var ietekmēt lielus asinsvadus, kas var izraisīt asiņošanu vai asins recekļu veidošanos. Šī strutas var noplūst videnē, kur tā var izraisīt strutojošu videnes iekaisumu, kas ir sepses cēlonis.
Diagnoze
Retrofaringeāla abscesa diagnostiku veic otolaringologs (ENT), iztaujājot pacientu un veicot visaptverošu klīnisko izmeklēšanu. Aptaujas mērķis ir izpētīt sūdzību raksturu un ilgumu, un uz tā pamata - noskaidrot pamatslimību, noskaidrot, kas izraisījis abscesa veidošanos. Diagnostikai bērniem informācija par pirmo simptomu raksturu un vispārējo imunitātes stāvokli tiek precizēta no vecākiem.
Pēc tam ārsts veic visaptverošu klīnisko izpēti, kas sastāv no pacienta apskates, lai noteiktu specifiskas infekcioza rakstura iekaisuma procesa pazīmes, piemēram, rīkles gļotādas apsārtumu, vietas sāpīgumu. palpācijas laikā,pietūkuši limfmezgli.
Aizmugurējās rīkles sienas gļotādas vizuālai pārbaudei un tās apakšējās un augšējās daļas abscesu noteikšanai izmanto faringoskopiju. Vispārējā un bioķīmiskā asins analīze palīdzēs noteikt iekaisuma smagumu un, pamatojoties uz to, veidos objektīvu ārstēšanu.
Bakterioskopija un bakterioloģiskā izmeklēšana palīdzēs identificēt patogēno mikrofloru gļotādā, kuras biomateriāls būs uztriepe no rīkles gļotādas. Lai noteiktu abscesa esamību un lokalizāciju, kā arī strutojošā procesa izplatības pakāpi, tiek izmantotas mūsdienīgas izpētes metodes, piemēram, CT un MRI.
Autopsija
Retrofaringeāla (retrofaringāla) abscesa autopsija tiek veikta vairākos veidos.
- Ar ķirurģisko nazi. Instrumentu vajadzētu ietīt ar vati vai līmlenti. Tajā pašā laikā griežamā daļa paliek brīva, aptuveni 0,05 - 0,06 cm.. Griezumu veic sākot no apakšas, no vietas, kur sākas gļotādas izspiedums. Dziļums ir 0,5 cm. Jums jāpabeidz iegriezums abscesa izliektākajā vietā. Lai izvairītos no strutas ieplūšanas balsenē, nekavējoties pēc preparēšanas veikšanas nepieciešams noliekt pacienta galvu uz leju.
- Smailas šķēres. Šķēres tiek ievietotas augstākajā pūšanas punktā. Lai izvairītos no aspirācijas, vispirms jāizdara neliels iegriezums. Pēc tam atveriet instrumentu, lai paplašinātu griezuma malas. Izmantojot šo metodi, paralēli var ņemt testa paraugu diagnozes un ārstēšanas nolūkos.
- Ja rīkles abscess ir zems, kaklā var ieplūst strutas. Tad abscesu vēlams atvērt ar ārēju ķirurģisku griezumu. Šajā gadījumā ieteicams novilkt līniju gar Musculus sternocleidomastoideus (sternocleidomastoideus muskuļa) priekšējo malu. Ja tiek veikta liela sekcija, var tikt bojāts palīgnervs.
Ar ausi saistītu strutojošu uzkrājumu gadījumā papildus atvēršanai tiek veikta auss ķirurģiska ārstēšana.
Farmakoloģija
Zāļu retrofaringeālā abscesa ārstēšana ir antibiotiku lietošana. Pašlaik tiek izmantotas šādas grupas:
- Cefalosporīni ("Ceftriaksons", "Cefepīms").
- Makrolīdi ("eritromicīns", "klaritromicīns").
- Linkozamīdi ("Linkomicīns", "Klindamicīns").
Cefalosporīnu darbības mehānisms bloķē mikrobu šūnu struktūras atjaunošanos, kas tos pilnībā iznīcina. Atkarībā no pārstāvja tos var ievadīt intravenozi vai intramuskulāri.
Cefalosporīnus izraksta bērniem jebkurā vecumā. Taču to drošība bērniem līdz 6 mēnešu vecumam nav pierādīta.
Makrolīdi bloķē ribosomas baktērijās, kas kavē to augšanu. Makrolīdus visbiežāk lieto iekšķīgi.
Linkozamīdi bloķē proteīnu struktūras atjaunošanos baktērijās, kas palēnina to dalīšanos un augšanu. Atkarībā no pārstāvja linkozamīdus var ievadīt intravenozi vai intramuskulāri. Dažas no šīm zālēmvar samazināt uzņemtās pārtikas biopieejamību.
Pretiekaisuma un pretdrudža līdzekļus var lietot kopā ar antibiotikām. Bet tos vajadzētu izmantot tikai kā pēdējo līdzekli, jo tie var izraisīt jau tā novājinātas imūnsistēmas nomākšanu.
Tautas ārstēšana
Ārstēšana ar tautas līdzekļiem visbiežāk tiek veikta, lai mazinātu rīkles abscesa simptomus un apturētu iekaisuma attīstību. Izārstēt rīkles abscesu ar tautas līdzekļiem nav iespējams. Tas ir saistīts ar faktu, ka šai slimībai ir infekciozs raksturs.
Tautas aizsardzības līdzekļi ietver skalošanu ar šādiem šķīdumiem un novārījumiem:
- Sāls un sodas šķīdums var ievērojami samazināt baktēriju skaitu rīšanas procesā. Lai to pagatavotu, jāņem viena ēdamkarote sāls vai sodas un jāizšķīdina glāzē silta ūdens. Izskalojiet skalošanu ar iegūto šķīdumu, atkārtojiet to vismaz piecas reizes dienas laikā. Skalošanas reižu skaitu var palielināt, atšķaidot šķīdumu ar ūdeni.
- Zāļu uzlējums mērķa skalošanai. Šādas infūzijas pagatavošana sākas ar dažādu garšaugu žāvēšanu un samalšanu, pēc tam iegūtos putekļus aplej ar verdošu ūdeni un ļauj brūvēt vairākas stundas. Skalošana tiek atkārtota vairākas reizes dienā.
- Kalančo sulas lietošana lokāli noņems iekaisumu un mazinās abscesa attīstības simptomus, noņemot strutojošu aplikumu.
Prognoze
Savlaicīga retrofaringeālā abscesa diagnostika un atklāšana to izārstēs bez problēmām. Saskaņā ar statistiku, ja tiek novērstas komplikācijas, savlaicīga abscesa atvēršana vairumā gadījumu ļauj pilnībā atbrīvoties no tā bez bīstamu seku parādīšanās. Ja ārstēšana netika uzsākta nekavējoties un tā rezultātā parādījās komplikācijas, tad šajā gadījumā prognoze ir diezgan negatīva, līdz pat nāvei.
Profilakse
Lai novērstu retrofaringeāla abscesa attīstību, jāveic šādi pasākumi:
- pareiza LOR slimību ārstēšana;
- agrīna diagnostika ENT slimību klātbūtnē;
- savlaicīga svešķermeņu izņemšana no rīkles;
- savlaicīga jebkādu strutojošu uzkrājumu ārstēšana kaklā;
- izvairīšanās no rīkles apdegumiem, ēdot karstu ēdienu.
Endoskopisko izmeklējumu laikā izvairieties no rīkles traumēšanas. Ja tomēr tas notika, veiciet antibakteriālas ārstēšanas pasākumus.
Vispārīgi papildu pasākumi, lai novērstu retrofaringeālu abscesu:
- rīkles pieradināšana pie karstajiem un aukstajiem dzērieniem;
- rīkles mikrofloras normalizācija;
- imunitātes stiprināšana;
- vitamīnu lietošana;
- sabalansēts uzturs.
