Mūsdienās, tehnoloģiju laikmetā, sirds un asinsvadu slimību attīstība rada diezgan nopietnas bažas ne tikai medicīnas organizāciju darbinieku vidū, bet arī valsts augstākajos līmeņos. Tāpēc tiek izstrādātas arvien jaunas stratēģijas attiecīgo slimību mazināšanai, aktīvi tiek finansēti zinātniskie pētījumi, kas ļaus sasniegt šos mērķus arī turpmāk.
Viens no sirds un asinsvadu slimību pacientu ārstēšanas virzieniem ir sirds patoloģiju profilakse un ārstēšana. Ja šajā jomā dažas slimības ir veiksmīgi ārstējamas, citas joprojām paliek "neārstējamas", jo trūkst paņēmienu un citu nepieciešamo pareizas ārstēšanas sastāvdaļu. Šajā rakstā aplūkoti sirds izsviedes jēdzieni, tās normas un ārstēšanas metodes, sirds izsviedes frakcija (norma bērniem un pieaugušajiem).
Pašreizējā pozīcija
Sakarā ar dzīves ilguma palielināšanos gados vecāku cilvēku vidū šī grupa palielināssirds patoloģiju izplatība, īpaši ar traucētu izsviedes frakciju. Pēdējos gados ir izstrādātas pārbaudītas medikamentozās ārstēšanas metodes un resinhronizācijas ierīču izmantošana, kardioverters-defibrilators, kas pagarina dzīvi un uzlabo tā kvalitāti pacientiem ar šo patoloģiju.
Tomēr sirds patoloģiju ārstēšanas metodes ar normālu frakciju nav noteiktas, šīs patoloģijas ārstēšana paliek empīriska. Nav arī pierādītu akūtu sirds dekompensācijas formu (plaušu tūskas) ārstēšanas veidu. Līdz šim galvenās zāles šī stāvokļa ārstēšanā ir diurētiskie līdzekļi, skābekļa un nitro zāles. Sirds izsviedes frakcija, norma, tās patoloģija prasa nopietnu pieeju problēmai.
Jūs varat vizualizēt sirds muskuli un noteikt sirds kambaru (priekškambaru, kambaru) darbu, izmantojot Doplera kardiogrāfiju. Lai saprastu, kā darbojas sirds, pārbaudiet tās spēju sarauties (sistoliskā funkcija) un atslābināties (diastoliskā funkcija) miokardā.
Daļskaitļu vērtības
Sirds izsviedes frakcija, kuras norma ir aplūkota turpmāk, ir galvenais instrumentālais rādītājs, kas raksturo sirds muskuļa spēku.
Doplera izsviedes frakcijas vērtības:
- Parastie rādījumi ir lielāki vai vienādi ar 55%.
- Neliela novirze - 45-54%.
- Mērena novirze - 30-44%.
- Spēcīga novirze - mazāk nekā 30%.
Ja šis skaitlis ir mazāks par 40% - tiek samazināts "sirds spēks". Normālās vērtības ir virs 50%, "sirds spēks" ir labs. Piešķiriet "pelēko zonu" no 40 līdz 50%.
Sirds mazspēja ir klīnisku izpausmju, bioķīmisko marķieru, pētījumu datu (elektrokardiogrāfija, sirds doplerogrāfija, plaušu rentgenogrāfija) kombinācija, kas rodas, samazinoties sirds kontrakcijas spēkam.
Atšķiriet simptomātisku un asimptomātisku, sistolisku un diastolisku sirds mazspēju.
Problēmas atbilstība
Pēdējo 20 gadu laikā saslimstība ar sirds mazspēju eiropiešu vidū ir samazinājusies. Bet vidējās un vecākajās iedzīvotāju grupās gadījumu skaits pieaug, palielinoties dzīves ilgumam.
Saskaņā ar Eiropas pētījumiem (ECHOCG), izsviedes frakcijas samazināšanās tika konstatēta pusei pacientu ar simptomātisku sirds mazspēju un pusei asimptomātisku pacientu.
Pacienti ar sirds mazspēju ir mazāk darbspējīgi, samazinās viņu dzīves kvalitāte un tās ilgums.
Šo pacientu ārstēšana viņiem un valstij ir visdārgākā. Tāpēc joprojām aktuāli ir meklēt veidus, kā novērst sirds slimību rašanos, agrīnu diagnostiku un efektīvu ārstēšanu.
Pēdējās desmitgadēs veiktie pētījumi ir pierādījuši vairāku zāļu grupu efektivitāti, lai uzlabotu prognozi un samazinātu mirstību pacientiem ar zemu sirds frakciju:
- adenozīnu konvertējošā enzīma inhibitori("Enalaprils");
- angiotenzīna II antagonisti ("valsartāns");
- beta blokatori ("karvedilols");
- aldosterona blokatori ("Spironolaktons");
- diurētiskie līdzekļi ("Torasemīds");
- "Digoksīns".
Sirds mazspējas cēloņi
Sirds mazspēja ir sindroms, kas veidojas miokarda struktūras vai darba pārkāpuma rezultātā. Vadīšanas vai sirds ritma patoloģija, iekaisuma, imūnsistēmas, endokrīnie, vielmaiņas, ģenētiskie, neoplastiskie procesi, grūtniecība var izraisīt sirds vājumu ar izsviedes frakciju vai bez tās.
Sirds mazspējas cēloņi:
- sirds išēmiskā slimība (biežāk pēc infarkta);
- hipertensija;
- koronāro artēriju slimības un hipertensijas kombinācija;
- idiopātiska kardiopātija;
- priekškambaru mirdzēšana;
- vārstuļu defekti (reimatiski, sklerotiski).
Sirds mazspēja:
- sistoliskais (sirds izsviedes frakcija - norma ir mazāka par 40%);
- diastoliskais (izsviedes frakcija 45–50%).
Sistoliskās sirds mazspējas diagnostika
Sistoliskās sirds mazspējas diagnoze liecina:
1. sirds izsviedes frakcija - norma ir mazāka par 40%;
2. sastrēgumi asinsrites lokos;
3. izmaiņas sirds struktūrā (rētas, fibrozes perēkļi utt.).
Asins stagnācijas pazīmes:
- palielināts nogurums;
- aizdusa (elpas trūkums), tostarp ortopneja, nakts paroksizmāla aizdusa - sirds astma;
- pietūkums;
- hepatomegālija;
- jūga vēnu paplašināšanās;
- krepīts plaušās vai pleiras izsvīdums;
- trokšņi sirds auskultācijas laikā, kardiomegālija.
Vairāku iepriekš minēto simptomu kombinācija, informācijas klātbūtne par sirds slimībām palīdz konstatēt sirds mazspēju, bet sirds doplera ultraskaņa ar strukturālo izmaiņu noteikšanu un miokarda izsviedes frakcijas novērtēšanu ir izšķiroša. Šajā gadījumā noteicošā būs sirds izsviedes frakcija, kuras norma pēc infarkta noteikti būs atšķirīga.
Diagnostikas kritēriji
Kritēriji sirds mazspējas diagnosticēšanai ar normālu frakciju:
- sirds izsviedes frakcija - normāla 45-50%;
- stagnācija mazajā lokā (elpas trūkums, krepīts plaušās, sirds astma);
- relaksācijas pārkāpums vai miokarda stīvuma palielināšanās.
Lai izslēgtu sirds mazspēju pēdējos gados, ir noteikti bioloģiskie marķieri: priekškambaru natriurētiskais peptīds (akūta sirds mazspēja - vairāk nekā 300 pg / ml, ar hronisku sirds mazspēju - vairāk nekā 125 pg / ml). Peptīda līmenis palīdzēs noteikt slimības prognozi, izvēloties optimālo ārstēšanu.
Pacienti ar saglabātu sirds frakciju parasti ir gados vecāki un biežāk sievietes. Viņiem ir daudz blakusslimību, tostarp arteriālā hipertensija. Šiem pacientiem natriurētiskā peptīda līmenis plazmāB tips ir zemāks nekā pacientiem ar zemu frakciju, bet augstāks nekā veseliem cilvēkiem.
Uzdevumi ārstiem pacientu ārstēšanai
Mērķi, lai ārstētu pacientus ar sirds mazspēju, ja sirds izsviedes frakcija pārsniedz normu:
- slimības simptomu atvieglošana;
- atkārtotu hospitalizāciju skaita samazināšanās;
- priekšlaicīgas nāves novēršana.
Pirmais solis sirds mazspējas korekcijā ir ārstēšana bez medikamentiem:
- fizisko aktivitāšu ierobežojums;
- sāls uzņemšanas ierobežojums;
- šķidruma ierobežojums;
- svara zudums.
Pacientu ar samazinātu EF ārstēšana
1. darbība: diurētiķis (torasemīds) + angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitors (enalaprils) vai angiotenzīna II receptoru blokators (valsartāns) ar pakāpenisku devas palielināšanu līdz līdzsvara stāvoklim + beta blokators (karvedilols).
Ja simptomi saglabājas - 2. darbība: pievienojiet aldosterona antagonistu ("Veroshpiron") vai angiotenzīna receptoru P.
Ja simptomi saglabājas, iespējams pievienot "Digoksīnu", "Hidralazīnu", nitropreparātus ("Cardiket") un/vai veikt invazīvas iejaukšanās (resinhronizācijas ierīču uzstādīšana, kardiovertera-defibrilatora implantācija, sirds transplantācija) uz ārstēšanu, iepriekš veicot ultraskaņas sirdis. Izsviedes frakcija, kuras norma ir aprakstīta iepriekš, šajā gadījumā tiek noteikta ar ultraskaņu.
Mūsdienu taktikasirds mazspējas ārstēšana ar angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem, angiotenzīna II receptoru blokatoriem, beta blokatoriem, aldosterona blokatoriem, diurētiskiem līdzekļiem, nitrātiem, hidralazīnu, digoksīnu, omacor, ja nepieciešams, resinhronizācijas ierīču un kardiovertera defibrilatoru uzstādīšana pēdējos divos gadu desmitos. izraisīja ievērojamu izdzīvošanas pieaugumu pacientiem ar šīs slimības terminālām formām. Tas izvirza jaunus izaicinājumus klīnicistiem un pētniekiem.
Miokarda rētaudu aizstāšanas metožu meklēšana joprojām ir aktuāla.
Secinājums
Tādējādi no prezentētā raksta var redzēt ārstu veikto metožu praktisko vērtību. Sirds izsviedes frakcija (norma un patoloģija) vēl nav pilnībā izpētīta. Un, lai gan medicīna šobrīd vēl nav ideāla, lai cīnītos ar aplūkojamajām patoloģijām, jācer un jāiegulda pietiekams ieguldījums šīs jomas zinātnisko pētījumu attīstībā un attīstībā. Galu galā medicīnas nozares attīstība galvenokārt ir atkarīga no zinātniekiem. Tāpēc valsts iestādēm būtu jāsniedz atbalsts visām zinātniskajām medicīnas iestādēm, kas cenšas atrisināt šo problēmu.
