Pirmie fonendoskopi bija papīra loksnes, kas bija salocītas caurulītē vai dobās bambusa nūjiņās, un daudzi ārsti izmantoja tikai savu dzirdes orgānu. Bet viņi visi gribēja dzirdēt, kas notiek cilvēka ķermenī, it īpaši, ja runa ir par tik svarīgu orgānu kā sirds.
Sirds skaņas ir skaņas, kas veidojas miokarda sieniņu kontrakcijas laikā. Parasti veselam cilvēkam ir divi toņi, kurus var pavadīt papildu skaņas atkarībā no tā, kāds patoloģiskais process attīstās. Jebkuras specialitātes ārstam ir jāspēj klausīties šīs skaņas un tās interpretēt.
Sirds cikls
Sirds pukst ar ātrumu no sešdesmit līdz astoņdesmit sitieniem minūtē. Tā, protams, ir vidējā vērtība, taču deviņdesmit procenti planētas cilvēku ir zem tā, kas nozīmē, ka jūs to varat uzskatīt par normu. Katrs sitiens sastāv no diviem mainīgiem komponentiem: sistoles un diastola. Savukārt sistoliskā sirds skaņa ir sadalīta priekškambaru un ventrikulārā. Laika gaitā tas aizņem 0,8 sekundes, tomēr sirdsir laiks noslēgt līgumu un atpūsties.
Systole
Kā minēts iepriekš, ir iesaistītas divas sastāvdaļas. Pirmkārt, ir priekškambaru sistole: to sienas saraujas, asinis zem spiediena nonāk sirds kambaros, un vārstu atloki aizveras. Tā ir vārstu aizvēršanas skaņa, kas tiek dzirdama caur fonendoskopu. Viss process ilgst 0,1 sekundi.
Tad nāk ventrikulāra sistole, kas ir daudz sarežģītāks darbs nekā ātrijs. Pirmkārt, ņemiet vērā, ka process ilgst trīs reizes ilgāk - 0,33 sekundes.
Pirmais periods ir sirds kambaru spriedze. Tas ietver asinhrono un izometrisko kontrakciju fāzes. Viss sākas ar to, ka eklektiskais impulss izplatās pa miokardu, Tas uzbudina atsevišķas muskuļu šķiedras un liek tām spontāni sarauties. Sakarā ar to mainās sirds forma. Sakarā ar to atrioventrikulārie vārsti cieši aizveras, palielinot spiedienu. Tad notiek spēcīga sirds kambaru kontrakcija, un asinis nokļūst aortā vai plaušu artērijā. Šīs divas fāzes aizņem 0,08 sekundes, un atlikušajās 0,25 sekundēs asinis nonāk lielajos traukos.
Diastole
Arī šeit viss nav tik vienkārši, kā varētu šķist no pirmā acu uzmetiena. Kambaru relaksācija ilgst 0,37 sekundes un notiek trīs posmos:
- Proto-diastoliskais: pēc tam, kad asinis ir atstājušas sirdi, spiediens tās dobumos samazinās, un vārsti, kas ved uz lieliem asinsvadiem, aizveras.
- Izometriskā relaksācija: muskuļi turpina atslābt,spiediens krītas vēl vairāk un izlīdzinās ar priekškambaru spiedienu. Tādējādi tiek atvērti atrioventrikulārie vārsti, un asinis no ātrijiem nonāk sirds kambaros.
- Ventrikulārais pildījums: šķidrums piepilda sirds apakšējās kameras pa spiediena gradientu. Kad spiediens izlīdzinās, asins plūsma pakāpeniski palēninās un pēc tam apstājas.
Pēc tam cikls atkārtojas vēlreiz, sākot no sistoles. Tās ilgums vienmēr ir vienāds, bet diastolu var saīsināt vai pagarināt atkarībā no sirdsdarbības ātruma.
I toņa veidošanās mehānisms
Lai cik dīvaini tas neizklausītos, bet 1 sirds skaņa sastāv no četrām sastāvdaļām:
- Valve - viņš ir līderis skaņas veidošanā. Faktiski tās ir atrioventrikulāro vārstuļu lapiņu svārstības ventrikulārās sistoles beigās.
- Muskuļu – kambara sieniņu svārstīgas kustības kontrakcijas laikā.
- Asinsvadu - galveno asinsvadu sieniņu stiepšana brīdī, kad zem spiediena tajos nonāk asinis.
- Atrial - priekškambaru sistole. Šis ir tūlītējs pirmā toņa sākums.
II toņa un papildu toņu veidošanās mehānisms
Tātad, 2. sirds skaņa ietver tikai divus komponentus: vārstuļu un asinsvadu. Pirmā ir skaņa, kas rodas no asiņu sitieniem uz artijas vārstiem un plaušu stumbra brīdī, kad tie vēl ir aizvērti. Otrais, tas ir, asinsvadu komponents, ir lielu asinsvadu sieniņu kustība, kad vārsti beidzot atveras.
Papildus diviem galvenajiem ir arī 3. un 4. tonis.
Trešais tonis ir miokarda svārstībaskambarus diastoles laikā, kad asinis pasīvi aizplūst zemāka spiediena zonā.
Ceturtais tonis parādās sistoles beigās un ir saistīts ar asiņu izvadīšanas beigām no ātrijiem.
I toņa īpašības
Sirds skaņas ir atkarīgas no daudziem cēloņiem, gan intrakardiāliem, gan ekstrakardiāliem. 1 toņa sonoritāte ir atkarīga no miokarda objektīvā stāvokļa. Tātad, pirmkārt, apjomu nodrošina cieša sirds vārstuļu aizvēršana un sirds kambaru kontrakcijas ātrums. Tādas pazīmes kā atrioventrikulāro vārstuļu uzmavu blīvums, kā arī to novietojums sirds dobumā tiek uzskatītas par sekundāriem.
Vislabāk ir klausīties pirmo sirds skaņu tās augšpusē - 4-5. starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula. Lai iegūtu precīzākas koordinātas, šajā zonā ir jāiesit pa krūtīm un skaidri jānosaka sirds truluma robežas.
2 toņu īpašības
Lai viņu klausītos, jums ir jāuzliek fonendoskopa zvaniņš virs sirds pamatnes. Šis punkts atrodas nedaudz pa labi no krūšu kaula xiphoid procesa.
Arī otrā toņa skaļums un skaidrība ir atkarīga no tā, cik cieši aizveras vārsti, tikai tagad pusmēness. Turklāt viņu darba ātrums, tas ir, stāvvadu aizvēršanās un svārstības, ietekmē reproducēto skaņu. Un papildu īpašības ir visu tonusa veidošanā iesaistīto struktūru blīvums, kā arī vārstuļu stāvoklis asins izvadīšanas laikā no sirds.
Noteikumi sirds skaņu klausīšanai
Sirds skaņas, iespējams, ir visvairāknomierina pasaulē, pēc b altā trokšņa. Zinātniekiem ir hipotēze, ka tas ir tas, kurš dzird bērnu pirmsdzemdību periodā. Taču ar sirdsdarbības klausīšanos vien nepietiek, lai atklātu sirds bojājumus.
Vispirms ir jāveic auskultācija klusā un siltā telpā. Apskatāmās personas poza ir atkarīga no tā, kurš vārsts ir jāuzklausa rūpīgāk. Tas var būt guļus kreisajā pusē, vertikāli, bet ar ķermeni noliektu uz priekšu, labajā pusē utt.
Pacientam vajadzētu elpot reti un sekli, un pēc ārsta pieprasījuma aizturēt elpu. Lai skaidri saprastu, kur atrodas sistole un kur ir diastole, ārstam paralēli klausīšanās procesam ir jāpatausta miega artērija, kuras pulss pilnībā sakrīt ar sistolisko fāzi.
Sirds auskultācijas pasūtījums
Pēc iepriekšējas absolūtā un relatīvā sirds truluma noteikšanas ārsts klausās sirds skaņas. Tas, kā likums, sākas no orgāna augšdaļas. Mitrālais vārsts ir skaidri dzirdams. Tad viņi pāriet uz galveno artēriju vārstiem. Vispirms uz aortu - otrajā starpribu telpā pa labi no krūšu kaula, tad uz plaušu artēriju - tajā pašā līmenī, tikai pa kreisi.
Ceturtais punkts, kurā jāieklausās, ir sirds pamats. Tas atrodas xiphoid procesa pamatnē, bet var pārvietoties uz sāniem. Tāpēc ārstam ir jāpārbauda sirds forma un elektriskā ass, lai precīzi klausītos trīskāršā vārsta balsī.
Pilnīga auskultācija Botkin-Erb punktā. Šeit jūs varat dzirdēt aortuvārsts. Tas atrodas ceturtajā starpribu telpā krūšu kaula kreisajā pusē.
Papildu toņi
Sirds skaņas ne vienmēr atgādina ritmiskus klikšķus. Dažreiz, biežāk, nekā mēs vēlētos, tas iegūst dīvainas formas. Dažus no tiem ārsti iemācījušies atpazīt tikai klausoties. Tie ietver:
- Mitrālā vārstuļa klikšķis. To var dzirdēt tuvu sirds virsotnei, tas ir saistīts ar organiskām izmaiņām vārstuļu lapiņās un parādās tikai ar iegūto sirds slimību.
- Sistoliskais klikšķis. Cits mitrālā vārstuļa slimības veids. Šajā gadījumā tā vārsti neaizveras cieši un sistoles laikā it kā pagriežas uz āru.
- Perekardton. Atrasts adhezīvā perikardītā. Saistīts ar pārmērīgu sirds kambaru izstiepšanos iekšējās pietauvošanās dēļ.
- Paipalu ritms. Rodas ar mitrālā stenozi, kas izpaužas kā pirmā toņa paaugstināšanās, otrā toņa akcents uz plaušu artērijas un mitrālā vārstuļa klikšķis.
- Galopa ritms. Tās parādīšanās iemesls ir miokarda tonusa samazināšanās, kas parādās uz tahikardijas fona.
Ekstrakardiālie toņu pastiprināšanās un vājināšanās cēloņi
Sirds pukst ķermenī visu mūžu, bez pārtraukumiem un atpūtas. Tātad, kad tas nolietojas, tā darba izmērītajās skaņās parādās nepiederoši cilvēki. Iemesli tam var būt vai var nebūt tieši saistīti ar sirds bojājumiem.
Toņus uzlabo:
- kaheksija, anoreksija, plāna krūškurvja siena;
- atelektāzeplaušas vai tās daļa;
- audzējs mugurējā videnē, kas kustina plaušas;
- plaušu apakšējo daivu infiltrācija;
- bullas plaušās.
Vājinātas sirds skaņas:
- liekais svars;
- krūškurvja sienas muskuļu attīstība;
- zemādas emfizēma;
- šķidruma klātbūtne krūšu dobumā;
- izsvīduma perikardīts.
Pastiprinātas un pavājinātas sirds skaņas intrakardiāli cēloņi
Sirds skaņas ir skaidras un ritmiskas, kad cilvēks atrodas miera stāvoklī vai sapnī. Ja viņš sāka kustēties, piemēram, uzkāpa pa kāpnēm uz ārsta kabinetu, tas var izraisīt sirds skaņu palielināšanos. Pulsa paātrinājumu var izraisīt arī anēmija, endokrīnās sistēmas slimības utt.
Iegūtu sirds defektu, piemēram, mitrālā vai aortas stenozes, vārstuļu nepietiekamības, dzirdama apslāpēta sirds skaņa. Aortas stenoze veicina sadalījumu tuvu sirdij: augšupejošo daļu, arku, lejupejošo daļu. Apklusinātas sirds skaņas ir saistītas ar miokarda masas palielināšanos, kā arī ar sirds muskuļa iekaisuma slimībām, kas izraisa distrofiju vai sklerozi.
Sirds murmina
Papildus toņiem ārsts var dzirdēt arī citas skaņas, tā sauktos trokšņus. Tie veidojas no asins plūsmas turbulences, kas iet cauri sirds dobumiem. Parasti tiem nevajadzētu būt. Visus trokšņus var iedalīt organiskajos un funkcionālajos.
- Organiskas parādās, ja vārstulē notiek anatomiskas, neatgriezeniskas izmaiņassistēma.
- Funkcionālie trokšņi ir saistīti ar pavājinātu papilāru muskuļu inervāciju vai uzturu, sirdsdarbības ātruma un asins plūsmas ātruma palielināšanos, kā arī tās viskozitātes samazināšanos.
Mūzika var pavadīt sirds skaņas vai būt no tām neatkarīga. Dažreiz pleiras berzes troksnis iekaisuma slimību gadījumā tiek uzklāts uz sirdsdarbību, un tad jums ir jālūdz pacientam aizturēt elpu vai noliekties uz priekšu un vēlreiz auskultēt. Šis vienkāršais triks palīdzēs izvairīties no kļūdām. Parasti, klausoties patoloģiskus trokšņus, viņi cenšas noteikt, kurā sirds cikla fāzē tie rodas, atrast vislabākās klausīšanās vietu un apkopot trokšņa raksturlielumus: stiprumu, ilgumu un virzienu.
Trokšņa īpašības
Vairāki trokšņu veidi atšķiras pēc tembra:
- mīksts vai pūšošs (parasti nav saistīts ar patoloģiju, bieži vien bērniem);
- raupja, skrāpēšana vai zāģēšana;
- muzikāls.
Atšķiras pēc ilguma:
- īss;
- garš;
Skaļums:
- kluss;
- skaļi;
- samazinās;
- palielinās (īpaši ar kreisās atrioventrikulārās atveres sašaurināšanos);
- pieaug-samazinās.
Skaļuma izmaiņas tiek reģistrētas vienā no sirds darbības fāzēm.
Augums:
- augstas frekvences (ar aortas stenozi);
- zemfrekvences (ar mitrālā stenozi).
Ir daži vispārīgi trokšņu auskulācijas modeļi. Pirmkārt, tie ir labi dzirdēti vietāmvārstu atrašanās vieta, kuras patoloģijas dēļ tie veidojās. Otrkārt, troksnis izstaro asinsrites virzienā, nevis pret to. Un, treškārt, patoloģiski trokšņi, tāpat kā sirds skaņas, ir vislabāk dzirdami tur, kur sirdi neaizsedz plaušas un tā ir cieši piestiprināta pie krūtīm.
Sistoliskais troksnis vislabāk dzirdams guļus stāvoklī, jo asins plūsma no sirds kambariem kļūst vieglāka un ātrāka, un diastoliskais troksnis vislabāk ir dzirdams sēžot, jo gravitācijas ietekmē šķidrums no ātrijiem ātrāk nonāk sirds kambaros.
Trokšņus iespējams atšķirt pēc to lokalizācijas un sirds cikla fāzes. Ja troksnis vienā un tajā pašā vietā parādās gan sistolē, gan diastolā, tas norāda uz kombinētu viena vārsta bojājumu. Ja sistolē troksnis parādās vienā punktā, bet diastolā citā punktā, tad tas jau ir divu vārstuļu apvienots bojājums.
