Tāda parādība kā sistoliskā sirds trokšņi var nebūt pazīstama visiem. Tomēr viņu klātbūtne ir pelnījusi uzmanību, jo vairumā gadījumu tie parādās uz nopietnu slimību attīstības fona. Tas ir sava veida signāls no ķermeņa, kas norāda, ka ir noteiktas problēmas ar sirdi.
Ko ārsti saprot ar sirds trokšņiem
Izmantojot tādu terminu kā "trokšņa" saistībā ar sirdi, kardiologi saprot akustisku parādību, kas saistīta ar asinsrites izmaiņām asinsvados un pašā sirdī. Iedzīvotāju vidū sastopams viedoklis, ka trokšņi sirds rajonā ir bērnībai raksturīga problēma. Ir vērts atzīt, ka šāds viedoklis ir tuvu patiesībai, jo vairāk nekā 90% funkcionālo trokšņu noteikšanas gadījumu tiek reģistrēti pusaudžiem un bērniem. Bet tajā pašā laikā sistoliskais troksnis tika diagnosticēts arī jauniešiem vecumā no 20 līdz 28 gadiem.
Daudzu kardiologu viedokļi par sirds trokšņiem pieaugušajiem saplūst: šāds simptoms liecina par specifisku sirds patoloģiju, kas savukārt dod pamatu pilnvērtīgai kardioloģiskai izmeklēšanai.
Jēdziens "sistoliskais" ir vistiešāk saistīts ar trokšņiem, kas tiek dzirdami intervālā starpotrā un pirmā sirds skaņas. Skaņas pašas rada asins plūsmu pie sirds vai tās vārstos.
Kādus trokšņu veidus var atrast
Medicīnas vidē sirds trokšņu parādību parasti iedala vairākās kategorijās. Tas ir funkcionāls sistoliskais troksnis, tā sauktais nevainīgs un organisks, kura klātbūtne liecina par konkrētu patoloģiju.
Nevainīgiem trokšņiem ir šāds nosaukums, jo tas var būt dažādu ar sirdi nesaistītu slimību rezultāts. Tas nozīmē, ka tie nav sirds patoloģiska stāvokļa simptoms. Tembrija ziņā šāda veida troksnis ir maigs, nepastāvīgs, muzikāls, īss, ar diezgan vāju intensitāti. Šādas skaņas vājinās, samazinoties fiziskajai aktivitātei, un tās netiek vadītas ārpus sirds. To izmaiņu raksturs nav saistīts ar sirds skaņām, bet tas ir tieši atkarīgs no ķermeņa stāvokļa.
Kas attiecas uz organisko troksni, tie rodas starpsienas vai vārstuļu defekta dēļ (tas ir priekškambaru vai ventrikulāra starpsienas defekts). Šo trokšņu tembru var raksturot kā noturīgu, cietu, raupju. Pēc intensitātes tie ir asi un skaļi, tiem ir ievērojams ilgums. Šāda veida troksnis tiek novadīts ārpus sirds paduses un starplāpstiņu reģionos. Pēc treniņa organiskie trokšņi tiek pastiprināti un saglabājas. Tāpat, atšķirībā no funkcionālajām, tie ir saistīti ar sirds skaņām un ir vienlīdz skaidri dzirdami dažādās ķermeņa pozīcijās.
Sistoliskais troksnis ietver dažādus veidusakustiskās parādības sirds rajonā:
- agrīni sistoliskie trokšņi;
- pansistoliskais (holosistoliskais);
- vidēji vēlu trokšņi;
- vidēji sistoliskais troksnis.
Kāpēc sirdī rodas dažāda veida trokšņi
Ja pievēršat uzmanību ievērojamam troksnim, kas būtu jāuztver kā apdraudējums veselībai, tad jāņem vērā, ka tie rodas vairāku galveno iemeslu dēļ.
Sistoliskā sirds trokšņa cēlonis var būt aortas stenoze. Šī diagnoze ir jāsaprot kā iedzimta vai iegūta aortas atveres sašaurināšanās, sapludinot paša vārsta lapiņas. Šis process apgrūtina normālu asins plūsmu sirdī.
Aortas stenoze ir viens no visbiežāk sastopamajiem sirds defektiem pieaugušajiem. Ar šo slimību bieži attīstās aortas mazspēja un mitrālā vārstuļa slimība. Sakarā ar to, ka aortas aparātam ir tendence pārkaļķoties (progresējot stenozei), slimības attīstība pastiprinās.
Vairumā gadījumu, kad tiek reģistrēta nopietna aortas stenoze, kreisais kambara ir manāmi pārslogots. Šajā laikā sirds un smadzenes sāk ciest no asins piegādes trūkuma.
Aortas mazspēju var saistīt arī ar iemesliem, kāpēc attīstās sistoliskais troksnis. Šīs slimības būtība ir tāda, ka aortas vārsts nespēj pilnībā aizvērties. Pati aortas mazspēja bieži attīstās uz infekcijas fonaendokardīts. Šīs slimības attīstību var ietekmēt reimatisms (vairāk nekā puse gadījumu), sistēmiskā sarkanā vilkēde, sifiliss un ateroskleroze. Tajā pašā laikā traumas vai iedzimti defekti reti izraisa šī defekta rašanos. Sistoliskais troksnis aortā var liecināt par aortas vārstuļa relatīvas nepietiekamības rašanos. Vārsta šķiedru gredzena un pašas aortas krasa izplešanās var izraisīt šādu stāvokli.
Akūta mitrālā regurgitācija ir vēl viens sistolisko trokšņu cēlonis. Šajā gadījumā mēs runājam par strauju gāzu vai šķidrumu kustību, kas rodas dobajos muskuļu orgānos to kontrakcijas procesā. Šī kustība notiek pretējā virzienā parastajam virzienam. Šāda diagnoze vairumā gadījumu ir sadalošo starpsienu funkciju pārkāpuma rezultāts.
Sistoliskais troksnis plaušu artērijā norāda uz stenozes attīstību šajā zonā. Ar šādu slimību plaušu vārstulī rodas labā kambara trakta sašaurināšanās. Šis stenozes veids veido aptuveni 8-12% no visiem iedzimtajiem sirds defektiem. Šādu troksni vienmēr pavada sistoliskā trīce. Trokšņa apstarošana uz kakla asinsvadiem ir īpaši izteikta.
Pieminēšanas vērta ir arī trīskāršā vārstuļa stenoze. Ar šo slimību trikuspidālais vārsts sašaurinās. Šādas izmaiņas visbiežāk rodas reimatiskā drudža iedarbības rezultātā. Šāda veida stenozes simptomi ir auksta āda,nogurums, diskomforts vēdera un kakla augšējā labajā kvadrantā.
Sistoliskā trokšņa cēloņi bērniem
Bērna sirds darbību ietekmē daudzi faktori, taču biežāk nekā citi ir sastopami šādi:
- Priekškambaru starpsienas defekts. Defekts attiecas uz priekškambaru starpsienas audu trūkumu, kas izraisa asins šuntu. Atiestatīšanas apjoms ir tieši atkarīgs no sirds kambaru atbilstības un paša defekta lieluma.
- Nenormāla plaušu venozā attece. Mēs runājam par nepareizu plaušu vēnu veidošanos. Precīzāk, plaušu vēnas nesazinās ar labo ātriju, ieplūstot tieši labajā ātrijā. Gadās, ka tie saplūst ar ātriju caur lielā apļa vēnām (labā augšējā dobā vēna, nesapārota vēna, kreisā brahiocefālā stumbra, koronārais sinuss un ductus venosus).
- Aortas koarktācija. Saskaņā ar šo definīciju tiek slēpta iedzimta sirds slimība, kurā ir segmentāla krūšu aortas sašaurināšanās. Citiem vārdiem sakot, aortas segmentālais lūmenis kļūst mazāks. Šo problēmu ārstē ar operācijas palīdzību. Ja ar šo diagnozi netiek veiktas nekādas darbības, bērna aortas sašaurināšanās palielināsies, bērnam augot.
- Ventrikulāras starpsienas defekts. Šī problēma ir arī viens no iemesliem, kāpēc bērnam tiek reģistrēts sistoliskais sirds troksnis. Šis defekts atšķiras ar to, ka defekts attīstās starp diviem sirds kambariem - kreiso un labo. Šis sirds defekts bieži irfiksēts izolētā stāvoklī, lai gan ir gadījumi, kad šāds defekts ir daļa no citiem sirds defektiem.
- Sistoliskajam sirds trokšņam bērnam var būt cēloņi, kas saistīti ar atvērtu artēriju defektu. Tas ir īss trauks, kas savieno plaušu artēriju un lejupejošo aortu. Nepieciešamība pēc šī fizioloģiskā šunta izzūd pēc zīdaiņa pirmās elpas, tāpēc dažu dienu laikā tas aizveras pats no sevis. Bet, ja tas nenotiek (kas patiesībā ir defekta būtība), tad asinis turpina šuntēt no sistēmiskās cirkulācijas uz mazo. Ja kanāls ir mazs, tad principā tas būtiski negatīvi neietekmēs bērna veselību. Bet, saskaroties ar lielu atvērtu arteriozu kanālu, pastāv nopietnas sirds pārslodzes risks. Šī stāvokļa simptomi ir biežs elpas trūkums. Ja kanāls ir ļoti liels (9 mm vai vairāk), jaundzimušais var būt ārkārtīgi smagā stāvoklī. Šajā gadījumā sistoliskais troksnis bērniem nav vienīgais simptoms - pati sirds būs ievērojami palielināta. Lai neitralizētu tik nopietnus draudus, tiek izmantota ārkārtas operācija.
Atsevišķi ir vērts pieskarties jaundzimušo kategorijai. Slimnīcā tiek piesistas bērnu sirdis pēc piedzimšanas. Tas tiek darīts, lai izslēgtu iespējamās patoloģijas. Bet, ja tika ierakstīts kāds troksnis, jums nevajadzētu izdarīt priekšlaicīgus negatīvus secinājumus. Fakts ir tāds, ka vidēji katram trešajam bērnam ir zināmi trokšņi. Un ne visi no tiem ir pierādījumibīstami procesi (nav negatīvas ietekmes uz mazuļa attīstību un nav saistīti ar asinsrites traucējumiem). Tieši tās (asinsrites) pārstrukturēšanas laikā bērnam var rasties funkcionāli trokšņi, kas arī nerada draudus veselībai. Šādā stāvoklī gan rentgenogrāfijas, gan elektrokardiogrammas parādīs normālu sirds attīstību zīdainim.
Kas attiecas uz iedzimtiem trokšņiem zīdaiņiem, tie tiek fiksēti pirmajos trīs mēnešos pēc dzimšanas. Šāda diagnoze liecina, ka intrauterīnās veidošanās laikā mazuļa sirds nebija pilnībā attīstījusies, un rezultātā tam ir noteikti iedzimti defekti. Ja sirds mazspējas ietekmes pakāpe uz mazuļa attīstību ir pārāk augsta, iespējams, ārsti lems par ķirurģisku iejaukšanos, lai novērstu patoloģiju.
Sirds virsotnes trokšņa pazīmes
Šī trokšņa veida gadījumā tā īpašības var atšķirties atkarībā no rašanās iemesla un vietas.
1. Akūta mitrālā vārstuļa nepietiekamība. Šajā gadījumā troksni var raksturot kā īslaicīgu. Tas parādās agri (protositolisks). Ar ehokardiogrāfijas palīdzību var konstatēt hipokinēzes zonas, akordu plīsumus, bakteriāla endokardīta pazīmes u.c.
2. Hroniska mitrālā vārstuļa mazspēja. Šāda veida trokšņi pilnībā aizņem sirds kambaru kontrakcijas periodu (holosistoliskais un pansistoliskais). Pastāv tieša saistība starp vārstuļa defekta lielumu, caur defektu atgriežamo asiņu daudzumu un trokšņa raksturu. Sistoliskais troksnis sirds virsotnē ar šīm īpašībām vislabāk ir dzirdams horizontālā stāvoklī. Ja defekts progresē, sistoles laikā būs jūtama krūškurvja sienas vibrācija.
3. Relatīvā mitrālā mazspēja. Ja tiek veikta ilgstoša izmeklēšana (rentgens, ehokardiogrāfija), var konstatēt kreisā kambara paplašināšanos. Sistoliskais troksnis virsotnē šajā gadījumā var saglabāties visu sirds kambaru kontrakcijas laiku, taču tas būs salīdzinoši kluss. Ja sirds mazspējas gadījumā sastrēguma pazīmes samazinās un tiek veikta adekvāta terapija, tad trokšņu skaļums samazināsies.
4. Papilāru muskuļu disfunkcija. Pārbaudes laikā bieži tiek konstatētas miokarda infarkta pazīmes un/vai išēmiski traucējumi. Šādu sistolisko troksni sirds virsotnē var raksturot kā mainīgu. Turklāt ir raksturīgi parādīties sistoles beigās vai tās vidusdaļā.
5. Mitrālā vārstuļa prolapss. Nav izslēgta kombinācija ar vēlu sistolisko troksni. Šis tips vislabāk dzirdams vertikālā stāvoklī. Šādi trokšņi, atkarībā no pacienta stāvokļa, var ievērojami atšķirties. Šādam sistoliskajam troksnim virsotnē ir raksturīga izpausme sistoles vidusdaļā (tā sauktais mezosistoliskais klikšķis).
Trokšņi pa kreisi no krūšu kaula (Botkina punkts)
Šim trokšņa veidam ir vairāki iemesli:
- Ventrikulāras starpsienas defekts. Krūškurvja trīce sistoles laikā ir pamanāma,pa kreisi no krūšu kaula. Defekta lielums neietekmē trokšņa īpašības. Sirds kupris tiek konstatēts 100% gadījumu. Tiek reģistrēts aptuvens sistoliskais troksnis, kas aizņem visu sistolu un tiek veikts visās nodaļās. Ar rentgena izmeklēšanas palīdzību var konstatēt aortas velves paplašināšanos un plaušu pārpilnību.
- Iedzimta plaušu artērijas stenoze. Viena no galvenajām pazīmēm ir kaķa murrāšanas simptoms. Pārbaudot, ir pamanāms sirds kupris (krūškurvja izvirzījums). Otrais tonis virs plaušu artērijas ir novājināts.
- Obstruktīva kardiomiopātija. Šāda veida sistoliskais troksnis Botkina punktā ir vidējs un spēj mainīt savu intensitāti atkarībā no ķermeņa stāvokļa: ja cilvēks stāv kājās, tas palielinās, guļus stāvoklī tas mazinās.
- Tetards Falao. Šie trokšņi izceļas ar asins manevrēšanas kombināciju no kreisās puses uz labo sirds kambaru, ko izraisa starpsienas defekts starp kambariem un plaušu artērijas sašaurināšanās. Šāds troksnis ir rupjš, ar sistoliskā trīce fiksāciju. Trokšņi ir labāk dzirdami krūšu kaula apakšējā punktā. Ar EKG palīdzību var reģistrēt labā kambara hipertrofisku izmaiņu pazīmes. Bet ar rentgena palīdzību patoloģiju atklāt nebūs iespējams. Pie jebkuras slodzes parādās cianoze.
Trokšņi pa labi no krūšu kaula
Šajā vietā (II starpribu telpa) ir dzirdami aortas defekti. Trokšņi šajā zonā norāda uz iegūto sašaurināšanos vai iedzimtu ģenēzi.
Šim sistoliskajam troksnim ir noteiktas īpašības:
- labākā vieta, kur to atrast -tās ir 4. un 5. starpribu atstarpes pa kreisi no krūšu kaula;
- pensistolisks, intensīvs, raupjš un bieži skrāpējošs troksnis;
- tiek veikta gar krūškurvja kreiso pusi un sasniedz muguru;
- sēžot palielinās troksnis;
- Rentgena izmeklēšana nosaka aortas paplašināšanos, tās vārstuļu aparāta pārkaļķošanos un kreisā kambara palielināšanos;
- pulsam ir vāja pildīšanās un tas ir arī reti;
Defekta progresēšana noved pie kreisās arterioventrikulārās atveres paplašināšanās. Šādā situācijā ir iespēja klausīties divus dažādus trokšņus. Ja sistolisko troksni izraisīja iedzimta stenoze, tad būs papildu izsviedes tonis, kas ir saistīts ar vienlaicīgu aortas rugurgitāciju.
Sirds trokšņi grūtniecības laikā
Bērna dzimšanas laikā var rasties sistoliskais troksnis. Visbiežāk tiem ir funkcionāls raksturs, un tie ir saistīti ar strauju grūtnieces sirds slodzes palielināšanos. Šis stāvoklis ir raksturīgs trešajā trimestrī. Ja tika reģistrēti trokšņi, tas ir signāls, lai rūpīgi kontrolētu grūtnieces stāvokli (nieru darbību, slodzes dozēšanu, asinsspiedienu).
Ja visas šīs prasības tiek stingri ievērotas, tad pastāv visas iespējas, ka grūtniecība, kā arī dzemdības, būs pozitīvas, bez negatīvām sekām sirdij.
Trokšņu diagnostika
Pirmais, kas sāk sirds defektu diagnostikas procesu, irsirds trokšņa neesamības vai klātbūtnes noteikšana. Šajā gadījumā sirds auskultāciju veic horizontālā un vertikālā stāvoklī, pēc fiziskas slodzes, kreisajā pusē, kā arī izelpas un ieelpas augstumā. Šādi pasākumi ir nepieciešami, lai precīzi identificētu sistolisko sirds troksni, kura cēloņi var būt pilnīgi atšķirīgi.
Ja runājam par mitrālā vārstuļa defektiem, tad optimālākā vieta trokšņu klausīšanai šajā gadījumā ir sirds virsotne. Aortas vārstuļa defektu gadījumā uzmanība jāpievērš trešajai starpribu telpai pa kreisi no krūšu kaula vai otrajai pa labi. Ja nākas saskarties ar trikuspidālā vārstuļa defektiem, tad labāk klausīties sistolisko troksni krūšu kaula korpusa apakšējā malā.
Runājot par trokšņa raksturlielumiem, ir vērts atzīmēt faktu, ka tiem var būt dažādas fāzes (sistoliskais un diastoliskais), ilgums, mainīgums un vadītspēja. Viens no galvenajiem uzdevumiem šajā posmā ir precīzi noteikt vienu vai vairākus trokšņa epicentrus. Ir svarīgi arī ņemt vērā trokšņa tembru, jo šis faktors runā par konkrētiem procesiem. Ja viegls sistoliskais troksnis neliecina par nopietnām problēmām, tad raupjš, zāģējošs, skrāpējošs norāda uz plaušu aortas vai aortas mutes stenozi. Savukārt pūšanas troksnis tiek fiksēts infekciozā endokardīta un mitrālā mazspējas gadījumā. Tiek ņemts vērā arī toņu skaļums virs sirds pamatnes un virsotnes.
Diagnostikas pasākumu laikā ir ļoti svarīgi sākotnēji izslēgt troksni, kas nav saistīta ar sirdi, tas ir, to avotuatrodas ārpus sirds. Vairumā gadījumu šādus trokšņus var dzirdēt ar perikardītu. Bet šādas akustiskās parādības tiek noteiktas tikai sistoles periodā. Izņēmuma kārtā tos var dzirdēt diastoles laikā.
Sirds stāvokļa diagnosticēšanai tiek izmantotas dažādas tehnoloģijas. To pielietošana ir nepieciešama, jo ir jāapstiprina secinājumi, kas izdarīti, pamatojoties uz iegūtajiem fiziskajiem datiem. Lai sasniegtu šo mērķi, speciālisti izmanto FCG, EKG, krūškurvja rentgenu trīs projekcijās, ehokardiogrāfiju, tostarp transesophageal.
Izņēmuma kārtā stingrām indikācijām tiek izmantotas invazīvas diagnostikas metodes (zondēšana, kontrasta metodes utt.).
Sirds trokšņu intensitātes mērīšanai tiek izmantotas īpašas zondes:
- fiziskās aktivitātes (izometriskā, izotoniskā un karpālā dinamometrija);
- elpošana (izelpojot pastiprināti trokšņi no sirds kreisās un labās puses)
- priekškambaru mirdzēšana un ekstrasistolija;
- pozicionālās izmaiņas (kāju pacelšana stāvus stāvoklī, pacienta ķermeņa stāvokļa maiņa un pietupieni);
- Valsalvas tests (elpas fiksēšana ar aizvērtu muti un degunu) utt.
Galvenie atklājumi
Pirmkārt, ir svarīgi saprast mūsdienu diagnostikas aktualitāti sirds trokšņu klātbūtnē. Tā nepieciešamība ir izskaidrojama ar to, ka sistoliskais troksnis var neliecināt par taustāmām veselības problēmām, bet tajā pašā laikā tas var būt nopietnas slimības izpausme.
Tāpēc jebkurš troksnis,kas konstatēts sirdī, jāskaidro kvalificētiem ārstiem (nepieciešams pareizi un precīzi noteikt cēloni). Patiesībā sirds trokšņiem vienmēr ir individuālas īpašības, kas saistītas ar vecuma periodiem. Jebkurš troksnis sirds rajonā ir pelnījis ārsta uzmanību. Sirds trokšņa parādīšanās grūtniecei ir pietiekams iemesls, lai pastāvīgi uzraudzītu viņas stāvokli.
Pat tad, ja nav redzamu sirdsdarbības traucējumu vai jebkādu patoloģiju simptomu, periodiski jāveic pārbaude. Patiešām, bieži vien sistoliskais troksnis tiek atklāts nejauši. Tādējādi periodiska diagnostika spēj noteikt patoloģijas klātbūtni stadijā, kad iespējama efektīva ārstēšana.
