Ja rodas dzirdes zudums, jums jāapmeklē audiologs. Cilvēkam ne vienmēr ir iespējams pārliecināties, ka dažādās auss daļās ir darbības traucējumi. Šajā rakstā mēs apskatīsim, kā pareizi pārbaudīt dzirdi.
Dzirdes pase ir tabula, kurā ir informācija no kamertonis un runas pētījumiem par pacientu un veselu cilvēku skaņas analizatora pārkāpumiem.
Pamatjēdzieni
Tātad, dzirdes pase ir tabula ar runas pētījumu datiem par dzirdes analizatoru darbības traucējumiem pacientiem. Šo paņēmienu 1935. gadā ierosināja zinātnieki Vojačeks un Bohons, un to izmanto arī mūsdienās. To izmanto kā vienu no primārajām diagnostikas metodēm dzirdes zuduma noteikšanai cilvēkiem.
Ārsti parasti izmanto klasiskās izpētes metodes kamertoni, grabuļus, čukstus, sarunvalodu un tajā pašā laikā papildu dzirdes pārbaudi Želleta, Kuturska un Binta eksperimentu formātā,kas ļauj konstatēt vienpusēju pilnīgu kurlumu.
Kontu pārbaudes rezultāti tiek ievadīti slimības vēstures dzirdes pasē, bez tiem bieži vien nav iespējams noteikt precīzu diagnozi, īpaši attīstoties dzirdes zudumam dažu slimību dēļ.
Kādas ir normas?
Ik gadu speciālisti atjaunina šo tabulu. Kad dzirdes pase ir normāla, tā parasti nemainās, tur tiek ievadīti tikai jauni dati. Lai veiktu aprēķinus, viņi ņem vidējo kamertona dzirdamās skaņas ilgumu desmit veseliem subjektiem vecumā no divdesmit līdz divdesmit pieciem gadiem, kuriem nav skaņas uztveres un runas novirzes.
Šādas pases noformēšana
Diagnostikas tabulas veidošanas ietvaros tiek veikta pacienta dzirdes pakāpeniska pārbaude:
- Fiziskās apskates laikā noskaidrojiet pacienta subjektīvā trokšņa klātbūtni.
- Dzirdes zuduma pakāpi pārbauda čukstus vai sarunvalodā.
- Gadījumā, ja ir aizdomas par pilnīgu vienpusēju kurlumu, tad tiek izmantoti testi ar Barany sprūdratu.
- Nosakiet abu dzirdes analizatoru gaisa un kaulu vadītspēju vienlaikus, izmantojot kamertonis.
- Nobeigumā dzirdes pases sagatavošanas ietvaros tiek veikti Rinnes, Vēbera un Švābaha eksperimenti.
Tālāk noskaidrosim, kāda ir izmeklējuma nozīme dažādu patoloģiju diagnostikā, un runāsim par dzirdes pases atšifrēšanu.
Tabulas skaidrojums un diagnostiskā vērtība
Pēc pētījuma iegūtie dati tiek salīdzināti ar veselu cilvēku dzirdes pasi. Pamatojoties uz konstatētajām novirzēm, tiek veikta provizoriskā diagnoze un izstrādāts racionāls terapijas vai esošās novirzes korekcijas plāns.
Diagnostiskās izmeklēšanas metode ļauj identificēt dzirdes patoloģijas attīstības cēloņus uz tādu slimību fona, kurās membrānas necieš un paliek neskartas, piemēram, kā tas ir ar serozo vidusauss iekaisumu, otosklerozi., nerva neiroma, Menjēra slimība un tā tālāk.
Kā pārbaudīt dzirdi, ir svarīgi to noskaidrot iepriekš.
Dzirdes zudums
Atkarībā no dzirdes analizatora bojājuma rakstura izšķir neirosensoru un konduktīvu dzirdes zudumu. Pirmajā gadījumā, kā likums, tiek ietekmētas analizatoru skaņu vadošās sekcijas, mēs runājam par ārējo ausi, dzirdes kauliņiem un membrānu. Veicot testēšanu ar kamertoni un dzīvu runu, pacienti skaņu dzird ar sāpošo ausi. Rinne testi dod negatīvus rezultātus, jo skaņas pārraide caur kauliem parasti ir daudz efektīvāka nekā pa gaisu.
Otrajā gadījumā var tikt ietekmētas analizatora skaņu uztverošās daivas nervu veidā, centrālās daļas un iekšējā auss. Dzirdes pasē ar sensorineirālu dzirdes zudumu pacienti skaņas labāk uztver ar veselo ausi. Ir vērts atzīmēt, ka šajā gadījumā Rinne tests būs pozitīvs, un gaisa vadītspēja, savukārt, ir efektīvāka nekā kaulu vadīšana.
Dzirdes pasevidusauss iekaisums
Šāda pase ir obligāti jānoformē, ja ir vidusauss iekaisums. Tas ļauj pacientam noteikt galīgo diagnozi, izrakstot pareizu ārstēšanu un panākot pilnīgu atveseļošanos bez komplikācijām ar dzirdes analizatoriem.
Šis tests ir paredzēts diferenciāldiagnozei cilvēkiem ar dzirdes zudumu. Tas ir balstīts uz tīras skaņas uztveres salīdzinājumu kaulu un gaisa vadīšanas laikā. Ir speciāli kamertonu komplekti, kas ļauj veikt pētījumus diezgan plašā frekvenču diapazonā. Tiesa, ikdienas praksē jums var būt tikai šādas divas kamertoni:
- Zems (128 cikli sekundē).
- Gars, kuram ir divi tūkstoši četrdesmit astoņas svārstības sekundē.
Katrai kamertonei jābūt pasei, tas ir, informācijai par laiku sekundēs, kurā tā skaņu uztvers otoloģiski veseli cilvēki.
Apskatīsim, kas tas ir un kā tiek veikta audiometrija.
Uzziniet vairāk par audiometriju
Klīniskās otorinolaringoloģijas ietvaros tiek izmantotas subjektīvās un objektīvās audiometriskās diagnostikas metodes dzirdes zudumam. Subjektīvie ir sliekšņa toņa audiometrija un ultraskaņas dzirdes jutības pakāpes noteikšana. Papildus tiek veikts tests virs sliekšņa, runas, trokšņa raksturlielumi, telpiskās dzirdes sistēmas trokšņu imunitātes pētījums, kā arī spektra noteikšana.subjektīvs troksnis ausīs.
Kas tas ir - audiometrija, kā šis pētījums tiek veikts, nav zināms visiem. To var veikt paplašinātā frekvenču diapazonā, nosakot uztveramo skaņas frekvenču apakšējās robežas, ieskaitot. Kā daļu no virssliekšņa analīzes viņi pārbauda:
- Diferenciālā spēka uztveres sliekšņi.
- Skaņas frekvences pētījums.
- Apgrieztais adaptācijas periods kopā ar neērtiem skaļuma līmeņiem.
- Dzirdes lauka dinamiskā diapazona analīze.
Ir vērts atzīmēt, ka viens no virs sliekšņa formas tīrtoņu audiometrijas uzdevumiem ir noteikt paātrināta apjoma palielināšanās fenomenu, kas raksturīgs Korti orgāna receptoršūnas bojājumiem. Objektīvās audioloģiskās diagnostikas metodes dzirdes zuduma gadījumā ietver pretestības sistēmu un dzirdes izraisīto potenciālu izpēti ar otoakustisko emisiju.
Tonālā sliekšņa audiometrija ir visizplatītākā skaņas diagnostikas metode. Jebkuri audioloģiskie pētījumi sākas ar to, tāpēc katram otolaringologam ir jāzina tās metodika un jāspēj novērtēt rezultātu.
Šāds pētījums tiek veikts ar audiometriem, kas atšķiras viens no otra ar savu funkcionalitāti un vienlaikus ar kontroli. Tie nodrošina dažādu frekvenču kopumu. Dzirdes sistēmas skaņas stimuli ir tīri toņi ar troksni (šaurjoslas un platjoslas), kas tiek veidoti ar ģeneratora palīdzību. Aprīkoti audiometrigalvas saite ar gaisa telefona pāri, kaulu vibratoriem, pacienta pogu, mikrofonu. Tiem ir zemas frekvences ieeja, lai pievienotu magnetofonu vai CD atskaņotāju izpētei.
Ideāls nosacījums audiometrijas veikšanai ir skaņas slāpēta telpa (runājam par skaņas kameru), ar trokšņu fonu līdz 30 dB. Līdz šim tiek ražotas daudzas pārnēsājamas skaņas kameras. Praksē pētījumu iespējams veikt parastā telpā, kuru neietekmē ārējie trokšņi (staigāšana, runāšana gaiteņos, satiksme uz ielas utt.).
Toņa uztveres slieksnis ir minimālais skaņas spiediens, pret kuru rodas dzirdes sajūta. Pētījums sākas ar ausi, kas labāk dzird. Un, ja nav dzirdes asimetrijas, viss tiek darīts no labās auss.
Veseliem cilvēkiem reakcijas laiks uz akustisko signālu ir 0,1 sekunde, savukārt gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar dzirdes traucējumiem šis laiks palielinās. Pārbaudītajam pacientam tiek sniegta īsa instruktāža. Audiometrijas laikā pētnieks vienmēr uztur mikrofona savienojumu ar pacientu, lai nodrošinātu, ka analīze tiek veikta pareizi.
Procedūras secība, kurā varat pārbaudīt savu dzirdi, ir šāda:
- Vispirms izmēra toņa jutību un pēc tam augstākas frekvences.
- Pabeidziet pētījumu, mērot zemfrekvences toņa sliekšņus. Signāli parasti tiek doti no 0 dB līdz skaļumam virs sliekšņa. Tas tiek darīts, lai pacientsvarēja novērtēt parādītā signāla raksturu.
- Turklāt skaņas skaļums nekavējoties samazinās līdz nedzirdamam līmenim, pēc kura tiek noteikts slieksnis vāji dzirdamu toņu līmenī, kas tiek apstiprināts trīs reizes ar 5 dB soļiem, izmantojot pārtraukšanas pogu.
Katra skaņas sliekšņa vērtība tiek piemērota audiogrammai.
Iespējamas patoloģijas
Dzirdes zudumam var būt dažādi iemesli:
- Skaņas vadīšanas traucējumu parādīšanās ir stāvoklis, kas var rasties bungādiņas perforācijas vai rētas gadījumā. Tas notiek arī uz iekaisuma procesa un bungdobuma rētu fona, ar vidusauss un dzirdes kanāla audzēju, dzirdes kauliņu mobilitātes traucējumu gadījumā. Visus šādus procesus vieno viens apstāklis: tie tiek likvidēti ķirurģiski, tāpēc šādiem pacientiem ir iespēja atjaunot dzirdi.
- Cerumēna klātbūtne ir vienkāršākais un visizplatītākais dzirdes zuduma cēlonis. Pēc aizbāžņu noņemšanas no dzirdes kanāliem, dzirde tiek nekavējoties atjaunota.
- Dzirdes zudums, kas izpaužas kā iekšējās auss, smadzeņu vai dzirdes nerva skaņas uztveres struktūras bojājums. Šī ir ļoti nopietna patoloģija. Ja šāds bojājums kāda iemesla dēļ parādās pēkšņi un to var konstatēt uzreiz, pirmajās stundās vai, ārkārtējos gadījumos, dienās, tad dzirdes atjaunošana, pienācīgi ārstējot, ir pilnīgi iespējama. Tajā pašā laikā tiek veikts īpašas konservatīvās terapijas kurss,kas ietver medikamentus. Tiek veikta arī refleksoloģija un baroterapija. Kad tika zaudēts laiks un diagnoze, savukārt, netika noteikta laikā, pacientam ir ļoti maz iespēju pilnībā izveseļoties.
Tādējādi jebkura, pēc pirmā acu uzmetiena, vienkārša dzirdes zuduma klātbūtnē būs nepieciešama steidzama un precīza diagnoze. Pirmkārt, ir nepieciešams izmeklēt ausi ar mikroskopu vai endoskopu, kas ļaus noteikt vismazākās izmaiņas ausīs un pareizi diagnosticēt. Pārbaude tiek papildināta ar audiometriju un timpanometriju, kas sniedz pilnīgu priekšstatu par dzirdes stāvokli. Diagnozes precizēšanai papildus būs nepieciešama deniņu kaulu datortomogrāfija, kas ļauj konstatēt destruktīvas vidusauss un iekšējās auss kaula struktūras izmaiņas.
Turklāt, ja ir aizdomas par patoloģiju smadzenēs un dzirdes nervā, būs nepieciešama magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Visi šādi pētījumi tiek veikti mūsdienu klīnikās, galvenokārt audioloģijas un rentgena nodaļās. Pamatojoties uz saņemto informāciju, tiek noteikta turpmākā taktika.
Tālāk mēs apskatīsim dzirdes uztveres testus. Kas tas ir?
Pārbaudes
Jelles eksperimenta ietvaros pacientam pie galvas vainaga pieliek skanošu kamertoni. Tajā pašā laikā gaiss ārējā dzirdes kanālā tiek kondensēts ar pneimatisko piltuvi. Gaisa saspiešanas brīdī cilvēks ar normālu dzirdi jūt pavājināšanosuztverē, tas var būt tieši saistīts ar impulsus vadošās sistēmas mobilitātes pasliktināšanos, jo spieķu vestibila logs ir iespiedies nišā.
Jelles tests šajā situācijā tiek uzskatīts par pozitīvu. Uz kāpšļa nekustīguma fona (ar otosklerozi) uztveres izmaiņas nenotiek gaisa sabiezēšanas brīžos ārējos dzirdes kanālos. Skaņas uztveršanas aparāta slimības gadījumā notiek tāda pati skaņas vājināšanās kā normā. Eksperimentu var veikt arī citādā veidā, kad osikulārā ķēde tiek imobilizēta ar vieglu spiedienu uz īsajiem kaula ataugiem ar zondi, kas ietīta ar vati.
Federiči eksperimentā skanošas kamertonis kāts tiek novietots pārmaiņus pret tragus. Tajā pašā laikā tas tiek maigi nospiests dzirdes ārējā ejā un papildus arī mastoidālajam procesam. Parasti un sensorineirālas dzirdes zuduma gadījumā pacients tragus skaņu uztver daudz skaļāk. Uz konduktīvas dzirdes zuduma fona notiek pretējais, un tad pieredze izrādās negatīva. Visas pārbaudes, kā likums, beidzas ar dzirdes pases aizpildīšanu. Runas un kamertoni izpētes rezultāts ir ierakstīts attiecīgajā tabulā.
Kādi citi pētījumi par dzirdes zudumu tiek veikti?
Populārs veids, kā pārbaudīt mājās, ir īpaša pārbaude. Lai to veiktu, pacientam būs nepieciešams palīgs. Viņam jābūt labai dikcijai, kā arī skaidrai balsij. Asistents atrodas 6 metru attālumā no objekta. Vesels cilvēks dzirdēs, kā viņi skaļi lasa tekstu - jebkuruauss uztver skaļas skaņas 18–20 metru attālumā.
Gaisa vadītspējas pētījums
Gaisa vadītspējas izpētes ietvaros kamertonis tiek iedarbināts skaņā, izsijājot maksimāli dozētos perkusijas āmura sitienus (ir vērts atzīmēt, ka basa kamertoni var ienest skaņā, atsitot pa apakšējo augšstilba trešdaļa). Instruments ar zariem tiek nogādāts pacientam pie auss, kuram ir jāziņo, vai viņš dzird kādu skaņu. Pēc tam to pieved ārējai ejai pēc iespējas tuvāk, nepieskaroties pašai ausij, lai tās ass (iet pāri abiem žokļiem) varētu sakrist ar auss kanāla līniju.
Lai izvairītos no pielāgošanās vai skaņas noguruma, kamertonis ik pēc četrām līdz piecām sekundēm jāpieliek pie ausīm. Kaulu vadītspējas izpēte tiek veikta, izmantojot basa skaņas kamertoni, kuras kāja ir cieši piestiprināta pie cilvēka vainaga vidus. Skanošas kamertonis uztveres ilgums uz gaisa un kaulu vadītspējas fona tiek noteikts sekundēs (tas ir kvantitatīvs pētījums). Kvalitatīvā kamertonis dzirdes pārbaude ietver virkni dažādu eksperimentu.
Ir vērts atzīmēt, ka Rinne eksperimenta laikā parasti tiek novērots gaisa skaņas vadītspējas pārākums par kaulu vismaz divas reizes. Un ar negatīvu, gluži pretēji, kauls dominē pār gaisu, kas bieži rodas, ja tiek bojāts skaņu vadošais aparāts. Pēdējo slimību gadījumā, tāpat kā normālā stāvoklī, liekais svarsgaisa vadīšanas pakāpe pār kaulu.
Švabaha eksperimentā uz subjekta vainaga uzliek skaņu kamertoni un tur, līdz cilvēks pārstāj dzirdēt. Tālāk pētnieks (tas ir, cilvēks ar normālu dzirdi) uzliek kamertoni uz vainaga. Gadījumā, ja viņš turpina uztvert instrumenta skaņu, tad pētāmajai personai šāda pieredze tiek uzskatīta par saīsinātu. Ja viņš nedzird, tad subjekta pārbaude ir normāla.
Mēs pārskatījām dzirdes pases diagnostisko vērtību.
