Glaukoma ir smaga acu slimība, kas var izraisīt pilnīgu redzes zudumu. Agrīnā patoloģijas stadijā ārsti izmanto konservatīvu terapiju. Tomēr tas ne vienmēr dod vēlamo efektu. Šādos sarežģītos gadījumos ir nepieciešams ķerties pie ķirurģiskas glaukomas ārstēšanas. Bieži vien tas ir vienīgais veids, kā novērst aklumu. Rakstā detalizēti aplūkosim galvenos operāciju veidus, to īstenošanas metodiku un rehabilitācijas perioda īpatnības.
Patoloģijas apraksts
Termins "glaukoma" oftalmoloģijā attiecas uz slimību grupu, ko pavada augsts acs iekšējais spiediens, neskaidra redze un atrofiskas izmaiņas redzes nervā. Šādas patoloģijas biežāk sastopamas gados vecākiem cilvēkiem, taču nevar izslēgt slimības rašanos jaunā vecumā.
Acu kambaros pastāvīgi rodas šķidrums. Ja tā aizplūšana ir traucēta, pacients palielina spiedienu redzes orgāna iekšpusē. Tas saspiež redzes nervus. Cilvēkam pasliktinās redze. Oftalmologi šo traucējumu sauc par glaukomu. Izšķir šādas patoloģijas formas:
- atvērts leņķis;
- slēgts leņķis.
Šīs divas slimības šķirnes atšķiras ar šķidruma aizplūšanas no acu kambariem pārkāpuma mehānismu. Slēgtā leņķa glaukoma tiek uzskatīta par smagāku patoloģijas formu.
Ar glaukomu ārsti izraksta pacientiem pilienus, lai samazinātu spiedienu acs iekšienē, kā arī zāles, kas uzlabo asinsriti un vielmaiņu redzes orgānā. Šīs zāles ir jālieto pastāvīgi. Ja medikamenti nelīdz, tad pacientiem tiek parādīta redzes korekcija ar lāzeru.
Tomēr zāļu terapija ne vienmēr noved pie vēlamā rezultāta. Šajā gadījumā ir indicēta glaukomas ķirurģiska ārstēšana. Izvēloties operācijas metodi, tiek ņemta vērā patoloģijas forma un stadija.
Kad nepieciešama operācija
Vai man vajadzētu veikt acu operāciju? Šis jautājums bieži uztrauc pacientus. Operācija nepieciešama, ja pacientam ir šādas indikācijas glaukomas ķirurģiskai ārstēšanai:
- Pilienu lietošana neietekmē. Ja pēc medikamentozās terapijas kursa pacientam ir paaugstināts acs iekšējais spiediens, tad viņa stāvokli var uzlabot tikai ar operācijas palīdzību.
- Piemales sašaurināšanāsredze. Tā ir redzes nerva bojājuma pazīme. Šādos gadījumos vienīgais veids, kā glābt pacienta redzi, ir operācija.
- Oftalmologa norādījumu neievērošana. Operācija ir indicēta arī tad, ja pacienti vecuma vai citu iemeslu dēļ nevar patstāvīgi iepilināt zāles acī.
Bieži pacienti paši izsaka vēlmi ārstēties ķirurģiski. Tādējādi viņi vēlas atbrīvoties no nepieciešamības pastāvīgi lietot pilienus, kuriem ir daudz blakusparādību. Šādos gadījumos tikai oftalmologs var novērtēt operācijas nepieciešamību.
Parasti glaukoma ir hroniska. Bet dažreiz ir akūta slimības forma, kurā dažu dienu laikā var rasties aklums. Tik strauji attīstoties patoloģijai, pacientam nepieciešama ārkārtas operācija.
Darbību dažādība
Šobrīd oftalmoloģijā tiek izmantoti šādi glaukomas ķirurģiskās ārstēšanas veidi:
- iridektomija;
- trabekulektomija;
- drenāža;
- ciklodialīze;
- sklerektomija.
Kura no tālāk norādītajām darbībām ir visefektīvākā? Uz šo jautājumu ir grūti atbildēt. Galu galā katram ķirurģiskās iejaukšanās veidam ir savas norādes. Šeit daudz kas ir atkarīgs no patoloģijas formas, redzes zuduma briesmām un pacienta vispārējā stāvokļa. Visus šos faktorus var novērtēt tikai speciālists.
Tālāk detalizēti aplūkosim galvenos glaukomas ķirurģiskās ārstēšanas veidus un operāciju sekas.
Sagatavošanās periods
Pacientam ar akūtu slimības formu un progresējošu aklumu tiek veikta ārkārtas operācija. Šajā gadījumā neatliek laika sagatavoties intervencei. Ārstu galvenais uzdevums ir steidzami atjaunot šķidruma aizplūšanu no acu kambariem un glābt redzi.
Hroniskā slimības formā operācija tiek veikta plānveidīgi. Glaukomas ķirurģiskai ārstēšanai ir nepieciešama šāda sagatavošana.
- Pirms operācijas pacientam tiek veikta visaptveroša diagnoze. Tiek pārbaudīti lauki un redzes asums, vairākas reizes tiek mērīts spiediens acs iekšienē. Pacientam tiek nozīmēti arī laboratoriskie izmeklējumi.
- Vienu nedēļu pirms operācijas pacientam jāpārtrauc lietot pilienus paaugstināta acs iekšējā spiediena dēļ. Pretējā gadījumā operācija nedos vēlamo rezultātu. Tāpat aizliegts lietot zāles asins šķidrināšanai. Ir atļauti tikai antibakteriāli acu pilieni.
- Operācijas dienā ir jāizvairās no pārtikas.
Glaukomas ķirurģiskai ārstēšanai gados vecākiem cilvēkiem ir savas īpatnības. Nedēļu pirms operācijas šādiem pacientiem tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi. Tas nodrošina labu miegu un mierīgu psiholoģisko stāvokli pirms iejaukšanās.
Glaukomas ķirurģiskās ārstēšanas metodes tiek izmantotas tikai stacionāra apstākļos. Pacients tiek ievietots slimnīcā dienu pirms operācijas. Uzturēšanās ilgums slimnīcā ir atkarīgs no iejaukšanās veida un rehabilitācijas perioda gaitas īpatnībām.
Iridektomija
ŠisGlaukomas ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota patoloģijas slēgtā leņķa formā. Operācija tiek veikta uz varavīksnenes. Tieši šajā zonā šķidrums pāriet no acs aizmugurējās kameras uz priekšējo.
Ja priekšējās kameras leņķis ir aizvērts, tiek traucēta mitruma aizplūšana, palielinās acs iekšējais spiediens. Tas tiek atzīmēts patoloģijas slēgtā leņķa formā. Iridektomija ļauj atvērt vai paplašināt priekšējās kameras leņķi.
Šai operācijai nav nepieciešama vispārējā anestēzija, tā tiek veikta vietējā anestēzijā. Ķirurgs pārgriež konjunktīvu, noņem sklēras daļu un atver acs priekšējo kameru. Pēc tam ārsts noņem nelielu varavīksnenes daļu un sašuj to. Tas atver kameras leņķi un atjauno normālu šķidruma aizplūšanu.
Ja nepieciešams paplašināt kameras leņķi, tad darbība tiek veikta nedaudz savādāk. Ārsts, izmantojot lāpstiņu, atdala ciliāru ķermeni. Tas noved pie slēgtā leņķa paplašināšanās un mitruma noņemšanas normalizēšanas. Pēc tam acs priekšējo kameru piepilda ar gaisu un sašuj.
Šuves tiek noņemtas pēc 7-10 dienām ar jebkuru iridektomijas metodi.
Trabekulektomija
Šī ir visizplatītākā glaukomas ķirurģiskā ārstēšana. Ieteicams pacientiem, kuriem acs drenāžas sistēma ir ļoti vāja. Operācijas laikā tiek izveidotas ejas šķidruma novadīšanai (fistulas).
Ārsts pacientam injicē vietējo anestēzijas līdzekli un izdara griezumu konjunktīvā un sklērā. Tad ārsts izgrieza trabekulas (daļa no drenāžasacs sistēma) un novērš šķēršļus mitruma izvadīšanai. Dažos gadījumos vienlaikus tiek veikta iridektomija.
Pēc fistulas izveidošanas pacientam tiek ievadīti pilieni zīlītes paplašināšanai. Tas izraisa īslaicīgus redzes traucējumus, taču tas ir nepieciešams, lai kontrolētu acs stāvokli.
Šādai glaukomas ķirurģiskai ārstēšanai ir savas priekšrocības un trūkumi. 85% gadījumu pacientam atgriežas normāls intraokulārais spiediens. Tomēr nelielai daļai pacientu izveidotais kanāls laika gaitā piedzīvo cicatricial izmaiņas. Tā caurlaidību vairs nav iespējams atjaunot ķirurģiski. Tāpat operācijas sekas var būt lēcas nepietiekams uzturs un kataraktas attīstība.
Drenāža
Šo operāciju veic, ja fistulas izveidošana ir neefektīva. Caurules ievieto acu kamerā, lai iztukšotu šķidrumu. Dažos gadījumos tiek ieviesti speciāli vārsti, kas atveras, kad spiediens paaugstinās.
Drenāžas darbības palīdz pat progresīvos gadījumos. Šajā gadījumā nav riska attīstīties cicatricial izmaiņas. Mūsdienās caurules un vārsti ir izgatavoti no mūsdienīgiem augstas kvalitātes materiāliem. Drenāžas ierīces nepāraug un ilgstoši saglabā caurlaidību.
Ciklodialīze
Šī operācija ir indicēta pacientiem ar nekomplicētu patoloģiju. Izmantojot lāpstiņu, ķirurgs no sklēras atdala daļu asinsvadu audu. Tādējādi tiek izveidots kanāls mitruma noņemšanai.
Pēc operācijas var notiktasiņošana acs priekšējā kamerā. Tomēr tas izzūd pats no sevis un nerada risku pacienta veselībai.
Sklerektomija
Šis glaukomas operācijas veids tiek izmantots reti. Operācijas laikā ārsts noņem daļu no ārējās acs membrānas. Atvērta leņķa patoloģijas gadījumā ir indicēta iejaukšanās.
Tomēr pēc sklerektomijas pacientiem bieži attīstās fibrotiskas izmaiņas acu audos. Tāpēc ļoti bieži ir nepieciešams veikt atkārtotas operācijas. Mūsdienās ir efektīvāki un drošāki operāciju veidi.
Sekas
Dažos gadījumos ir pēcoperācijas komplikācijas. Tādēļ pēc glaukomas ķirurģiskas ārstēšanas ir nepieciešama rūpīga pacienta uzraudzība. Operācijas sekas var būt šādas patoloģijas:
- koroīda atslāņošanās;
- pārmērīga spiediena pazemināšanās acs iekšienē;
- rētas un fistulas aizaugšana;
- iekaisuma procesi redzes orgāna struktūrās;
- asiņošana priekšējā kamerā.
Šīs komplikācijas ir ārstējamas. Liela nozīme ir savlaicīgai jauno patoloģiju diagnostikai. Visbiežāk operāciju negatīvās sekas tiek atzīmētas cilvēkiem vecumā virs 75 gadiem.
Rehab
Pēc operācijas pacients atrodas slimnīcā ārsta uzraudzībā un pēc izrakstīšanas regulāri nāk uz izmeklējumiem pie oftalmologa.
Pēcoperācijas periodā jums jāievēro šādi noteikumi:
- Aizvērt uz dažām dienāmoperēta acs ar pārsēju.
- Pirmajā nedēļā pēc iejaukšanās izvairieties no acu noguruma, pārtrauciet skatīties TV un strādāt pie datora.
- 10 dienas turiet acis no ūdens un neejiet dušā.
- Ievērojiet maigu režīmu un nepakļaujiet sevi fiziskām aktivitātēm.
- Valkājiet saulesbrilles spilgtā gaismā.
- Pēc operācijas stingri aizliegts lietot alkoholu un sāļus ēdienus.
Pēc operācijas ārsti izraksta acu pilienus ar antibiotikām un kortikosteroīdiem. Tas palīdz novērst iekaisuma komplikācijas. Jums rūpīgi jāievēro noteiktais ārstēšanas režīms.
Prognoze
Cik efektīva ir glaukomas ārstēšana ar operāciju? Pēc operācijas 90% pacientu ir remisija. Intraokulārais spiediens atgriežas normālā stāvoklī. Šis efekts saglabājas 5-6 gadus. Ja pacientam ir ierīkota mākslīgā drenāža, tad spiediens tiek uzturēts normas robežās aptuveni 2 gadus. Pēc šī perioda beigām ir nepieciešama atkārtota ķirurģiska ārstēšana.
Tomēr pat pēc kvalitatīvas operācijas var veidoties jauni šķēršļi šķidruma izvadīšanai. No šādām glaukomas sekām vēl nav iespējams izvairīties. Turklāt gados vecākiem pacientiem augsts spiediens acs iekšienē var tikt kombinēts ar kataraktu. Šajā gadījumā nepieciešama ne tikai glaukomas ķirurģiska ārstēšana, bet arī lēcas nomaiņa.
Ja pacients glaukomas dēļ ir daļēji zaudējis redzi, tad to jau ir iespējams atjaunottas ir aizliegts. Galu galā ar šo slimību gaismjutīgās šūnas mirst, un tas ir neatgriezenisks process. Operācija tikai palīdz apturēt patoloģiju un novērst turpmāku redzes pasliktināšanos.
Kur tiek veiktas darbības
Glaukomas ķirurģiskā ārstēšana Maskavā tiek veikta slimnīcu vai specializēto acu slimnīcu oftalmoloģijas nodaļās. Krievijas pilsoņiem saskaņā ar CHI politiku ir iespējamas bezmaksas operācijas. Lai to izdarītu, ir jābūt ārstējošā oftalmologa nosūtījumam, kā arī laboratorisko izmeklējumu un instrumentālo izmeklējumu rezultātiem. Plānotās operācijas tiek veiktas saskaņā ar kvotu, tas ir, prioritārā secībā.
Akūtas glaukomas formas gadījumā pacientam nepieciešama steidzama operācija. Kavēšanās viņam draud ar redzes zudumu. Šādos gadījumos ātrās palīdzības brigāde nogādā pacientu slimnīcā. Operācija tiek veikta ārkārtas gadījumos.
Glaukomas ķirurģiska ārstēšana Maskavā tiek veikta arī privātajās klīnikās. Operācijas izmaksas var atšķirties. Vidēji ķirurģiskās ārstēšanas izmaksas svārstās no 20 000 līdz 45 000 rubļu. Dārgākais darbības veids ir drenāžas ierīkošana ar rezervuāru mitruma aizplūšanai.
Pacientu atsauksmes
Jūs varat atrast daudz pozitīvu atsauksmju par glaukomas ķirurģisko ārstēšanu. Pēc operācijām pacientiem normalizējās acs iekšējais spiediens, pazuda sāpes sklērā un varavīksnes loku redzējums redzes laukā. Pacienti atzīmē, ka viņu acis ir daudz mazāk nogurušas. Lielākā daļa pacientu pārtrauca redzes traucējumus.
Spriežot pēc atsauksmēm, operācijāmir gandrīz nesāpīgi. Operācijas laikā tiek izmantoti spēcīgi vietējie anestēzijas līdzekļi. Neliels diskomforts rodas pēcoperācijas periodā, bet diskomfortu ātri aptur īpaši pilieni.
Negatīvās atsauksmes galvenokārt ir saistītas ar to, ka operācija nepalīdzēja pacientiem atgūt zaudēto redzi. Šeit ir svarīgi atcerēties, ka ar glaukomu ir neatgriezenisks acs iekšējo struktūru bojājums. Tāpēc vairs nav iespējams atjaunot redzi. Ķirurģiskā ārstēšana tikai palīdz apturēt turpmākus redzes nerva bojājumus.
Glaukomas oftalmoloģiskajai ķirurģijai ir savas priekšrocības un trūkumi. Tie efektīvi samazina acs iekšējo spiedienu un palīdz izvairīties no akluma. Tomēr ķirurģiska iejaukšanās noved pie tikai īslaicīgas remisijas. Tās ir jāatkārto ik pēc dažiem gadiem.
