Sirds un asinsvadu slimības mūsdienās diemžēl ir raksturīgas ne tikai gados vecākiem cilvēkiem, bet arī pusmūža un pat jauniem cilvēkiem. Ikviens zina par viņu briesmām. Mēs arī zinām, ka jebkuru slimību ir vieglāk novērst nekā izārstēt. Runājot par šī spektra patoloģijām, tās diezgan efektīvi atklāj ļoti agrīnā stadijā ar modernu diagnostikas metodi - CT koronāro angiogrāfiju. Kādas ir tā īpašības, kādas ir indikācijas un kontrindikācijas rīkošanai, kā noris pasākums - tās ir visas mūsu šodienas raksta tēmas.
Kas ir koronārā angiogrāfija?
CT koronārā angiogrāfija būs viens no diezgan izplatīta pētījuma atvasinājumiem mūsdienu medicīnā. CT apzīmē datortomogrāfiju.
Koronārā angiogrāfija vispārīgi ir lielo asinsvadu rentgena izmeklēšana, kas ved uz sirdi. Tie ir piepildīti ar speciālu kontrastvielu, pēc tam uz medicīnas iekārtas tiek uzņemtas nepieciešamās bildes.
Kontrasta injekcija bieži vien ir biedējoša pacientiem. Tomēr tieši šī viela palīdz attēlā redzamajam speciālistam pārbaudīt asinsvadu lūmenu,to sienu stāvoklis. Bez tā nav iespējams panākt skaidrus rāmjus, kas ļaus veikt pareizu diagnozi. Vairumā gadījumu kontrastviela ir urografīna šķīdums.
Koronārā angiogrāfija ir diezgan viegli īstenojama procedūra. Vispirms pacientam tiek iepazīstināts ar minēto kontrastu, pēc tam rentgena aparāts uz speciālas plēves uzņem asinsvadu attēlus. Tomēr dažas mūsdienu ierīces jau iztiek bez tā.
Pēc tam, kad kontrastviela piepilda asinsvadus, tiek veikti efektīvi kadri, kas būs diagnozes pamatā. Tie skaidri parāda ne tikai spraugu sašaurināšanos, bet arī izveidojušos asins recekļus.
Koronārās angiogrāfijas veidi
Līdz šim ir runāts tikai par datortomogrāfiju - CT koronāro angiogrāfiju (tās veidi atkarīgi no aparāta precizitātes - 32- vai 64-slice). Galvenās procedūras veidi ir šādi:
- Vispārīgi.
- Selektīvs.
- Veikts, izmantojot CT skeneri - CT koronārā angiogrāfija.
Parunāsim īsi par katru.
Vispārīga koronārā angiogrāfija
Vienkāršākā pārbaude no visiem iesniegtajiem. Speciālists injicē kontrastvielas tieši koronārajos traukos. Pēc tam rentgena aparātā tiek uzņemti nepieciešamie attēli. Bet pat šāda tradicionālā metode palīdz identificēt lielu skaitu sirds un asinsvadu patoloģiju.
Selektīva koronārā angiogrāfija
Ar ko šī metode ir īpaša? Faktiski šī ir iepriekš minētā modernizēta versija. Pārbaudes laikā ārsts nepārbauda visus traukus, bet gankoncentrējas uz vairākiem vai pat uz vienu. Šāda selektīva (selektīva) pieeja ir atspoguļota virsrakstā.
Procedūrai nepieciešams pacientam uzstādīt speciālu katetru – caur to tiek piegādāta kontrastviela. Īpašs novēlējums pasākumam ir laba filmiņa rentgena aparātam. Tā sliktā kvalitāte var ietekmēt iegūto attēlu. Ja tas ir izplūdis, neskaidrs, tad ārsts, pamatojoties uz to, nevarēs noteikt precīzu diagnozi.
Būtiska selektīvās metodes priekšrocība – nav nepieciešams ievadīt lielu daudzumu kontrastvielas. Vēl viena iezīme ir ātra procedūras pabeigšana. Turklāt īsā laikā speciālists var saņemt dažādu atrašanās vietu kuģu attēlus.
Tomēr selektīvajai koronārajai angiogrāfijai ir būtisks trūkums – procedūru nevar veikt ar tām pašām zondēm. Tie ir jānomaina, un šis notikums var izraisīt priekškambaru mirdzēšanu. Metodes trūkums ir fakts, ka selektīvo koronāro angiogrāfiju veic tikai ar sarežģītas iekārtas palīdzību – tādu, kas spēj uzņemt lielu skaitu kadru minūtē. Ir svarīgi pievērst uzmanību izmeklēšanai paredzēto zondu kvalitātei.
Koronārā angiogrāfija MSCT
DT koronārās angiogrāfijas pilns nosaukums ir daudzslāņu datortomogrāfija, kuras mērķis ir izmeklēt koronāros asinsvadus. Tomēr šī procedūra palīdz pārbaudīt arī citus svarīgus sirds un asinsvadu sistēmas elementus, piemēram, ķermeņa galvenā muskuļa vārstuļus.
CT negatīvie aspekti-Sirds asinsvadu koronāro angiogrāfiju var saukt par to, ka ne katra medicīnas klīnika veic procedūru. Tas saistīts ar to, ka izmeklējumam nepieciešams ātrgaitas daudzslāņu datortomogrāfijas skeneris. Vēl viens nosacījums ir tāds, ka aparatūrai jābūt vismaz 32 šķēlumiem, lai varētu veikt koronāro angiogrāfiju. Šādai specifiskai tehnikai ir atbilstošas izmaksas.
Kā tiek veikta sirds asinsvadu CT koronārā angiogrāfija? Pasākuma sākums ir standarta - speciālists aizpilda izmeklētos pacienta traukus ar kontrastvielu. Lielākajā daļā gadījumu tie ir dažādi joda šķīdumi. Tad pacients apguļas uz dīvāna zem tomogrāfa, un ārsts ar aparāta palīdzību uzņem nepieciešamos attēlus.
Kā redzat, pārbaude ir ārkārtīgi vienkārša un ātra, tai nav nepieciešama īpaša sagatavošanās vai hospitalizācija. Ja attēlos redzami salīdzinoši labi rezultāti, tad pēc procedūras pacients var doties mājās un atgriezties normālā dzīvē. Šī iemesla dēļ daudzi dod priekšroku CT skenēšanai, nevis iepriekš minētajām metodēm.
Galvenās procedūras priekšrocības
Tagad mēs zinām, kas tas ir – CT koronārā angiogrāfija. Izcelsim tā svarīgās priekšrocības, ko pacienti atzīmē savos pārskatos:
- Gandrīz pilnīga invazivitātes neesamība – procedūras, kas saistītas ar jebkādu medicīnisku iekļūšanu caur ķermeņa aizsargbarjerām – gļotādām, ādu.
- Iespēja veikt visaptverošu detalizētu koronāro asinsvadu izmeklēšanu bez hospitalizācijas.
- Salīdzinoši ātri laikāprocedūra.
- Spēja atklāt slēptās patoloģijas. Piemēram, asinsvadu stenoze.
- Spēja noteikt aterosklerozes plankumu veidu agrīnā patoloģijas attīstības stadijā - mīksti vai pārkaļķojušies veidojumi.
- Šuntu, sienu uzlikšanas pareizības novērtējums, kontrole pār tiem pēc kāda laika pēc operācijas.
Tiek atzīmēts, ka sirds CT koronāro angiogrāfiju periodiski izraksta speciālistiem, kuru darbs saistīts ar pastāvīgu nervu spriedzi, spriedzi sirdij bez sekām uz veselību. Turklāt šis pasākums nav aizliegts pat ar akūtu miokarda infarkta formu.
Procedūras indikācijas
Kas ir CT koronārā angiogrāfija? Diagnoze, kas indicēta daudzām sirds un asinsvadu sfēras slimībām. Mēs piedāvāsim to patoloģiju sarakstu, kuru izpēte ir ieteicama galvenokārt šādā veidā:
- Stenokardijas lēkme, kas izpaudās miokarda infarkta ārstēšanā.
- Visaptveroša diagnostika pirms koronāro asinsvadu, sirds operācijas.
- Aizdomas par infekciozu endokardītu.
- Kavasaki slimība.
- Pārbaude pirms jebkāda veida operācijas, ko veic pacientam, kuram ir bijusi sirdslēkme.
- Sastrēguma sirds mazspēja.
- Ļaundabīgas aritmijas terapijas neveiksme.
- To ļoti iedarbīgu zāļu iedarbības neesamība, kas parakstītasstenokardija.
- Visaptveroša sirds, koronāro asinsvadu izmeklēšana pirms jebkādu audu vai orgānu transplantācijas pacientam.
- Sirds apstāšanās vēsture ārstiem nezināmu iemeslu dēļ.
- Trupa krūškurvja trauma nesenā slimības vēsturē.
- Hipertrofiska kardiomiopātija.
- Patoloģiski procesi, kas ietekmē aortu, koronāros asinsvadus.
- Novirzes sirds darbā koronāro slimību u.c.
Profilaktiskā apskate
Iepriekš apspriedām gadījumus, kad sirds koronāro asinsvadu datortomogrāfija ir obligāta. Piemēram, lai noteiktu precīzu diagnozi, novērtētu pacienta stāvokli, izslēgtu patogēno izmaiņu faktu, plānotu konkrētu ārstēšanu.
Tomēr ir virkne gadījumu, kad šī procedūra nav obligāta, bet ieteicama nopietnu slimību efektīvas profilakses veidā. Galu galā fakts ir tāds, ka šī izmeklēšana spēj noteikt patoloģiju agrīnā stadijā, kad to var pilnībā izārstēt, nekaitējot ķermenim.
CT koronārā angiogrāfija šajā gadījumā ir indicēta pacientiem, kuri pieder pie tā sauktajām riska grupām:
- Atbilstoši vecumam. Vīrieši vecāki par 40, sievietes pēc 45.
- Atbilstoši dzīvesveidam. Aptaukošanās, svara problēmas, nepareizs uzturs, pastāvīgs emocionāls stress, nervu spriedze, smags (fiziski, emocionāli, garīgi) darbs, smēķēšana, atkarība no alkohola.
- Slimībām slimības vēsturē. Pēcinsults, stabilsaugsts asinsspiediens, cukura diabēts, augsts "sliktā" holesterīna līmenis, asinsvadu slimības, iedzimta nosliece uz sirds slimībām.
Absolūtas kontrindikācijas procedūrai
Lai gan sirds CT koronārā angiogrāfija (Iževskā un citās pilsētās tiek veikta vairākos diagnostikas centros) ir drošākā šāda veida procedūra, tai ir arī vairākas kontrindikācijas.
Šeit ir saraksts ar tiem, kuros pārbaude ir stingri aizliegta:
- Grūtniecība jebkurā stadijā - mazulim ir kaitīgi gan viļņi, gan kontrasts.
- Kalcinoze, kas ietekmē koronāros asinsvadus.
- Individuāla nepanesība pret jodu, galveno kontrastvielas sastāvdaļu.
- Aknu, nieru mazspēja.
- Smaga diabēta stadija.
- Aritmija.
- Tahikardija.
- Vairogdziedzera slimību sērija.
Relatīvās kontrindikācijas procedūrai
Tagad parunāsim par relatīvajām kontrindikācijām CT koronāro angiogrāfiju (mēs apspriedām iepriekš minētās indikācijas). Tālāk ir norādītas situācijas, kurās procedūra ir nevēlama, bet iespējama pēc pacienta stāvokļa normalizēšanās, ar viņa ārstējošā ārsta atļauju:
- Nekontrolēta tipa kambaru aritmija. Speciālists pieļauj CT tikai tad, ja slimība tiek pārnesta uz kontrolējamo kategoriju.
- Sirds glikozīdu izraisītas intoksikācijas vēsture.
- Nekontrolētas formas hipokaliēmija.
- Augstiķermeņa temperatūra.
- Nekontrolēta hipertensija.
- Infekciozais endokardīts.
- Patoloģiski procesi, kas saistīti ar sliktu asins recēšanu.
- Dažas iekšējo orgānu slimības.
- Dekompensēta sirds mazspēja.
Gatavošanās eksāmenam
Kvalitatīvs aprīkojums un kontrastviela ir galvenie nosacījumi veiksmīgai asinsvadu CT koronogrāfijai. Taču ne mazāk svarīga ir pacienta īpaša sagatavošana procedūrai.
Spriežot pēc CT koronārās angiogrāfijas pārskatiem, šīs ir pavisam vienkāršas darbības:
- Asins analīze, kas veikta ne agrāk kā divas nedēļas pirms CT izmeklējuma datuma. Ārsts ir svarīgi kreatinīna un urīnvielas rādītāji, lai noteiktu kontrastvielas lietošanas iespēju.
- Pati CT procedūra notiek tukšā dūšā.
- Pirms izmeklējuma pacientam jānoņem visi metāla priekšmeti – rotaslietas, apģērba priekšmeti, pīrsingi u.c.
- Ja viņš lieto kādus medikamentus, pirms procedūras noteikti pastāstiet par to speciālistam.
- Ja sirdsdarbība pārsniedz 60 ular/min, tad būs nepieciešami medikamenti, lai to palēninātu. Pretējā gadījumā šis fakts būs nopietns šķērslis kvalitatīvai izpētei.
- Lai gan CT koronārā angiogrāfija vairumā gadījumu ir diezgan pilnīga procedūra, var būt nepieciešami citi izmeklēšanas rezultāti. Piemēram, ultraskaņa, magnētiskās rezonanses attēlveidošanabody.
Kā tiek veikta procedūra?
Līdz ar to koronāro artēriju neinvazīvo datortomogrāfiju var veikt jebkurā medicīnas klīnikā ar 32 slāņu (precīzākiem rezultātiem, protams, labāk ar 64 slāņu) aparatūru.
Aptuvenā secība ir šāda:
- Stundu pirms pasākuma pacients lieto zāles, kas nedaudz palēninās viņa sirdsdarbību. Tas ir nepieciešams, lai iegūtu precīzākus šāvienus.
- Pacients ir aprīkots ar intravenozu katetru, caur kuru tiek injicēta kontrastviela.
- Cilvēks uz dīvāna tiek novietots zem CT skenera izmeklēšanas zonas.
- Brīdī, ko sauc par diastolu (sirds muskuļu atslābināts stāvoklis), iekārta uzņem nepieciešamos attēlus. Tam nepieciešamais periods tiek kontrolēts, izmantojot elektrokardiogrammu.
- Izmeklēšanas laikā pacientam stingri jāievēro speciālista ieteikumi, jo šī metode ir ārkārtīgi jutīga pret sirdsdarbības ātrumu.
- Procedūras beigās pacientam tiek izsniegts disks ar tajā ierakstītajiem attēliem. Speciālists sniedz padomus par diagnostikas laikā konstatētajām patoloģijām.
- Ar slēdzienu par procedūru, disku ar ierakstītu informāciju, jums jāsazinās ar savu ārstu.
Tādējādi CT koronārā angiogrāfija mūsdienās ir visplašākā, drošākā un ātrākā metode starp līdzīgām diagnostikas metodēm. Vēl viens pluss ir spēja identificētsirds, asinsvadu patoloģijas agrīnā stadijā. Procedūras trūkums būs nepieciešamā aprīkojuma neizplatīšana klīnikās, cena ir no 8000 līdz 25 000 rubļu.
