Mūsdienu medicīna attīstās neticami ātri. Tagad jūs nevienu nepārsteigsit ar ultraskaņas un rentgena pētījumiem. Bet pat šīs aptaujas gadu no gada kļūst arvien perfektākas. Angiogrāfija ir viena no šīm metodēm, kas ļauj redzēt asinsvada izmēru, formu, kontūras.
Kā var redzēt smadzeņu asinsvadus?
Smadzeņu angiogrāfija ir rentgena metode smadzeņu asinsvadu vizualizēšanai, kas sastāv no asinsvadu slāņa iekrāsošanas ar iepriekš ieviestu kontrastvielu. Šī ir ļoti efektīva un mūsdienīga diagnostikas metode, kas ļauj veikt precīzu diagnozi.
Asinsvadu vizualizācijas metode, izmantojot kontrastvielu, medicīnai ir zināma apmēram gadsimtu. Jau 1927. gadā šo metodi sāka lietot neirologs no Portugāles, kurš Krievijā ieradās 1954. gadā. Neskatoties uz tik ilgu lietošanu, asinsvadu smadzeņu angiogrāfija šajā laikā ir ievērojami mainījusies, kļūstot perfektāka.
Metodes būtība
Lai radiologs redzētu smadzeņu asinsvadus, viensno smadzeņu artērijām tiek veikta radiopagnētiskas vielas uz joda bāzes (Triiodtrast, Ultravist) injekcija. Injekcija ir iespējama gan smadzeņu traukā, gan caur katetru caur artēriju perifērijā, piemēram, augšstilba kaula. Bez šīs procedūras smadzeņu asinsvadu smadzeņu angiogrāfija būs neefektīva, jo attēlā nebūs redzamas artērijas.
Pēc tam tiek veikti divi rentgenstari frontālajā un sānu projekcijā. Pēc tam radiologs uzraksta savu atzinumu.
Smadzeņu angiogrāfijas veidi
Ir vairākas šāda veida aptaujas klasifikācijas. To iedala atkarībā no zāļu ievadīšanas metodes, kā arī no izmeklējumā iekļauto asinsvadu skaita.
Atkarībā no rentgena vielas injekcijas metodes izšķir šādus šīs izmeklēšanas veidus:
- punkcija vai tieša - kontrastvielu ievada tieši smadzeņu asinsvadā, izmantojot punkciju;
- kateterizācija vai netieša - kontrastvielu injicē, izmantojot katetru caur augšstilba artēriju.
Atkarībā no vizualizējamo asinsvadu plašuma izšķir šādus angiogrāfijas veidus:
- vispārējā angiogrāfija - redzams viss smadzeņu asinsvads;
- selektīva smadzeņu angiogrāfija - var izmeklēt vienu no baseiniem (smadzenēs ir divi asins apgādes baseini: vertebrobazilārais un karotīdais);
- superselektīva angiogrāfija - tiek vizualizēti atsevišķi maza kalibra asinsvadiviens no baseiniem. To izmanto ne tikai kā diagnostikas metodi, bet arī kā ārstniecības līdzekli, kurā uzreiz pēc tromba vai embolijas atrašanās vietas vizualizācijas traukā to izņem.
Indikācijas
Smadzeņu angiogrāfijai nepieciešams ārsta nosūtījums smadzeņu izmeklēšanai. Šī diagnostikas metode netiek veikta tikai pēc pacienta pieprasījuma.
Galvenās norādes ir:
- aizdomas par smadzeņu aneirismu (artērijas sienas sakkulārais izvirzījums);
- asinsvada lūmena sašaurināšanās pakāpes noteikšana ar aterosklerozes plāksnēm (sašaurināšanās par vairāk nekā 75% ievērojami pasliktina asinsriti smadzenēs, ir norāde uz ķirurģisku iejaukšanos);
- kontrolē uz kuģiem iepriekš uzstādīto klipu atrašanās vietu;
- arteriovenozo anomāliju diagnoze (neparasti savienojumi starp artērijām un vēnām; parasti iedzimti);
- aizdomas par audzēju klātbūtni, savukārt angiogrammā tiek vizualizētas normālas asinsvadu sistēmas izmaiņas audzēja vietā;
- smadzeņu artēriju vizualizācija tajās notiekošo tilpuma procesu laikā (audzēji, cistas), lai noteiktu asinsvadu izvietojumu vienam pret otru;
- aizdomas smadzeņu angioma (labdabīgs audzējs, ko veido asinsvadu siena);
- informācijas trūkums, izmantojot citas neiroattēlveidošanas metodes (CT, MRI), bet pacienta sūdzību un slimības simptomu klātbūtnē.
Kontrindikācijas
Gan netiešās, gan tiešās smadzeņu angiogrāfijas veikšanai ir vairākas kontrindikācijas:
- Alerģija pret jodu un jodu saturošām vielām. Šajā stāvoklī kontrastu var aizstāt ar gadolīniju. Ja ir alerģija pret citiem kontrastvielas komponentiem, šī izmeklēšanas metode ir pilnībā jāatsakās.
- Nieru un aknu mazspēja dekompensācijas stadijā. Šie apstākļi izraisa pavājinātu kontrastvielas izvadīšanu no ķermeņa.
- Smagas hroniskas slimības.
- Akūtas iekaisuma slimības, jo var saasināties infekcijas simptomi.
- Jaunāki par diviem gadiem, jo starojums traucē bērna augšanu un attīstību.
- Grūtniecības un laktācijas periods, jo rentgenstaru iedarbība negatīvi ietekmē augli.
- Psihiskas saslimšanas paasinājuma periodā.
- Asiņošanas traucējumi (hemofilija, trombocitopēniskā purpura), kas palielina asiņošanas iespējamību pēc kontrastvielas injekcijas.
Gatavošanās eksāmenam
Tā kā izmeklēšanas metode attiecas uz rentgenu ar kontrastvielas ievadīšanu, jums rūpīgi jāsagatavojas smadzeņu angiogrāfijai. Sagatavošana ietver šādas darbības:
- Maksimums 5 dienas pirms izmeklējuma veikt vispārējo asins un urīna analīzi (lai noteiktu nieru stāvokli un izslēgtu infekcijas slimību klātbūtni), koagulogrammu (lai noteiktu asins koagulācijas funkciju).
- Izgatavotelektrokardiogrāfija un fonokardiogrāfija (lai izslēgtu sirds slimības).
- Nelietojiet alkoholu vismaz divas nedēļas pirms testa.
- Nelietojiet zāles, kas ietekmē asins recēšanu vismaz nedēļu pirms angiogrammas.
- 1-2 dienas pirms izmeklēšanas veic alerģisko testu ar kontrastvielu, ko veic, ievadot pacientam 0,1 ml zāļu un tālāk sekojot līdzi reakcijai uz ādas. Ja uz ādas neparādās apsārtums, izsitumi, nieze, tad tests ir negatīvs, iespējama angiogrāfija.
- Neēdiet neko 8 stundas pirms pārbaudes un nedzeriet neko pēdējās 4 stundas.
- Nozīmīgas trauksmes gadījumā var lietot trankvilizatorus vai augu izcelsmes sedatīvus līdzekļus. Tomēr jāatceras, ka šo medikamentu lietošana ir iespējama tikai pēc ārsta norādījuma!
- Ja nepieciešams, noskujiet injekcijas vietu.
- Pirms angiogrāfijas noņemiet visas rotaslietas un citus metāla priekšmetus.
- Tūlīt pirms izmeklējuma medicīnas personālam ir jāizskaidro pacientam šīs izmeklēšanas metodes metodika, mērķi un iespējamie riski.
Metodika
Pirms izmeklējuma ārstam jāsaņem rakstiska pacienta piekrišana. Pēc katetra ievietošanas perifērā vēnā, kas nepieciešams tūlītējai zāļu ievadīšanai, pacientam tiek veikta premedikācija. Viņam tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi, trankvilizatori, lai panāktu maksimālu pacienta komfortu un mazinātu sāpes. Pacients pieslēdzasīpašas ierīces viņa dzīvībai svarīgo funkciju uzraudzībai (skābekļa koncentrācija asinīs, spiediens, sirdsdarbība).
Turklāt ādu apstrādā ar antiseptisku līdzekli, lai novērstu infekciju, un kontrastvielu ievada miega artērijā vai mugurkaula artērijā tiešai angiogrāfijai un augšstilba artērijā netiešai angiogrāfijai. Ja tiek veikta netiešā angiogrāfija, augšstilba artērijā tiek ievietots arī katetrs, kas caur traukiem tiek nospiests vajadzīgajā smadzeņu artērijā. Šī procedūra ir pilnīgi nesāpīga, jo iekšējā asinsvadu sieniņā nav receptoru. Katetera kustība tiek kontrolēta, izmantojot fluoroskopiju. Visbiežāk tiek veikta netiešā angiogrāfija.
Kad katetrs ir pietuvojies vajadzīgajai vietai, tajā ievada 9-10 ml kontrastvielu, iepriekš uzsildot līdz ķermeņa temperatūrai. Dažkārt dažas minūtes pēc kontrastvielas ievadīšanas pacientu satrauc karstuma sajūta, nepatīkamas metāla garšas parādīšanās mutē. Taču šīs sajūtas ātri pāriet.
Pēc kontrasta ievadīšanas tiek uzņemti divi smadzeņu rentgenuzņēmumi - sānu un tiešās projekcijās. Attēlus novērtē radiologs. Ja joprojām ir neskaidrības, ir iespējams atjaunot kontrastu un uzņemt vēl divus kadrus.
Beigās katetru izņem, ievietošanas vietai uzliek sterilu pārsēju un pacientu novēro vienu dienu.
Iespējamās komplikācijas
Nevēlamās reakcijas un komplikācijas smadzeņu asinsvadu smadzeņu angiogrāfijārodas reti, līdz 3% gadījumu. Tomēr šādas reakcijas var rasties, un pacients par tām ir jāinformē. Starp galvenajām iespējamām komplikācijām izšķir šādus nosacījumus:
- alerģiskas reakcijas: no vieglas - ādas apsārtums, nieze, izsitumi, līdz smagai - Kvinkes tūska un anafilaktiskais šoks;
- smadzeņu insulta attīstība artēriju spazmas dēļ;
- krampji;
- asiņošana punkcijas vietā;
- kontrasts nokļūst mīkstajos audos ap asinsvadu, kas var izraisīt iekaisumu;
- slikta dūša un vemšana.
CT angiogrāfijas iezīmes
Tā kā angiogrāfijas metode ir izmantota vairāk nekā gadsimtu, tā tiek pastāvīgi pilnveidota. Mūsdienīgāka un kvalitatīvāka metode smadzeņu asinsvadu vizualizēšanai ir smadzeņu CT angiogrāfija. Lai gan kopumā aptaujas metode ir līdzīga tradicionālajai, ir dažas īpatnības:
- To veic nevis ar rentgena aparāta, bet ar tomogrāfa palīdzību. Pamatojoties arī uz rentgenstaru iziešanu cauri cilvēka ķermenim, tas vienlaikus uzņem lielu skaitu attēlu slāņos, kas ļauj precīzāk vizualizēt asinsvadus un to apkārtējos audus.
- Attēls ir trīsdimensiju, kas ļauj apskatīt kuģi no visām pusēm.
- Kontrasts tiek ievadīts vēnā, nevis artērijā.
- Pēc procedūras pacientam nav nepieciešama uzraudzība.
CT angiogrāfija ir efektīvāka un drošākaasinsvadu attēlveidošana.
MR angiogrāfijas iezīmes
MR angiogrāfija ir vēl informatīvāka nekā CT. Tas ļauj redzēt mīkstos audus, kas ir slikti vizualizēti CT. To veic, izmantojot magnētiskās rezonanses tomogrāfu, un atšķirībā no citām angiogrāfijas metodēm tā nav rentgena metode. Tas ļauj izvairīties no starojuma iedarbības.
Vēl viena priekšrocība ir laba vizualizācija pat bez kontrasta, tāpēc bezkontrastiskā MR angiogrāfija ir piemērota alerģijas slimniekiem.
Galvenā kontrindikācija lietošanai ir jebkādu metāla priekšmetu klātbūtne organismā (mākslīgie elektrokardiostimulatori, protēzes, implanti, metāla skavas uz asinsvadiem).
Iespējams, selektīvā smadzeņu angiogrāfija ārstiem jau ir kļuvusi par ikdienu un ikdienu. Tās efektivitāte var būt zemāka par CT un MRI angiogrāfiju. Tomēr, tā kā tā ir pieejamāka un neprasa īpašu augsto tehnoloģiju aprīkojumu, pat pēc 100 gadiem to aktīvi izmanto smadzeņu slimību diagnosticēšanai.
