Cilvēka ķermenis ir augstākais evolūcijas posms. Cilvēks elpo, dzīvo un kustas, pateicoties galveno orgānu sistēmu koordinētam darbam. Katrs no tiem pilda savu konkrēto lomu, bet tajā pašā laikā netraucē funkcionēt pārējiem.
Nieres ir unikāla ķermeņa daļa. Šis ir sapārots orgāns, kuram ir uzticēts uzdevums attīrīt asinis no kaitīgām vielām. Ja labi ieeļļots mehānisms neizdodas, rodas dažādas slimības. Starp šķirnēm visizplatītākais ir sekundārais pielonefrīts (obstruktīvs). Viņa diagnostikas un ārstēšanas metodes tiks detalizēti aprakstītas šodienas rakstā.
Medicīnas izziņa
Pielonefrīts ir infekcijas izraisīts nieru iekaisums. Šajā gadījumā patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti nieru kausiņi, iegurnis un parenhīma. Tas var būt saistīts ar patogēnas floras aktivitāti. Slimības izraisītājs, kā likums, iekļūst nierēs caur asinīm no inficētās vietas. Ievērojami atvieglošis process ir urīna izdalīšanās mehānisma pārkāpums.
Pielonefrīts ir diezgan izplatīta kaite, kas rodas visu vecumu cilvēkiem. Bērniem tā ir viena no trim galvenajām slimībām kopā ar elpceļu infekcijām. Iekaisuma process nierēs tiek diagnosticēts arī grūtniecēm. No pieaugušajiem ar to cieš gandrīz katrs trešais. Zīmīgi, ka daiļā dzimuma pārstāves biežāk dodas pie ārsta. Tas ir saistīts ar urīnizvadkanāla anatomiskām iezīmēm: tas ir īss un atrodas blakus maksts.
Neskatoties uz infekciozo raksturu, patoloģijas attīstībai bieži vien nepietiek ar vienu izraisītāju-baktēriju. Ir nepieciešams ietekmēt vairākus provocējošus faktorus, lai radītu labvēlīgu vidi patogēnas floras pavairošanai. Tāpēc medicīnas praksē ir pieņemts atšķirt primāro (iekaisums attīstās absolūti veselā nierē) un sekundāro pielonefrītu, kad slimība rodas uz blakusslimību fona (prostatas adenoma, urolitiāze utt.).
Pēdējais patoloģijas variants ir biežāk sastopams un prasa lielāku ārstu uzmanību. Tās terapija ir saistīta ar daudzām grūtībām, jo ir jāārstē gan pats pielonefrīts, gan pavadošā slimība.
Galvenie iemesli
Pielonefrīta primārajā formā tiek bojāts vesels orgāns. Šajā gadījumā slimības cēlonis ir mikrobi. Viņi var dzīvot cilvēka ķermenī vai iekļūt ķermenī no ārpuses. Parasti urīna pētījumu laikā Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella vaienterokoks.
Nedaudz atšķirīga etioloģija sekundāra pielonefrīta gadījumā. Ņemot vērā jau esošās patoloģijas un novirzes orgāna darbā, šī slimības forma attīstās. Tas galvenokārt attiecas uz šādiem traucējumiem:
- Urolitiāze. Akmens, kura diametrs ir lielāks par 5 mm, var saasināt urīna aizplūšanu jebkurā urīnceļu sistēmas daļā.
- Cistīts. 50% gadījumu urīnpūšļa iekaisums izraisa pielonefrītu. Infekcija no urīnpūšļa brīvi iekļūst pa urīnvadiem iegurņa un nieru audos.
- Prostatas adenoma. Palielināts prostatas dziedzeris saspiež urīnizvadkanālu, tādējādi izraisot urīna aizturi.
- Grūtniecība. Sievietēm pozā visbiežāk sastopams hronisks sekundārs pielonefrīts. Slimības vēsture bieži tiek atstāta bez uzmanības, tāpēc pacienti par esošo patoloģiju uzzina vēlu.
- Urētera sašaurināšanās (stenoze). Šis traucējums var būt gan iedzimts, gan iegūts.
- Anomālijas orgānu struktūrā (pakavveida nieres, orgāna prolapss u.c.). Gandrīz 100% gadījumu iedzimtas malformācijas provocē pielonefrīta attīstību.
Klīniskā aina
Slimība pēc definīcijas ir sekundāra. Tāpēc pirms tās parādīšanās bieži vien ir primārās patoloģijas pazīmes. Šī ir tā sauktā simptomu triāde:
- temperatūra;
- diskomforts jostas rajonā;
- izmaiņas urīnā.
Dažos gadījumos sekundārajam pielonefrītam ir latenta gaita. Hroniskajai slimības formai ir vairākasatšķirīgs klīniskais attēls, kas tiks apspriests turpmāk. Vispirms jātiek galā ar simptomu triādi, kas raksturīga akūtai slimības gaitai.
Temperatūra pielonefrīta gadījumā vienmēr rodas negaidīti un saglabājas augstā līmenī vairākas dienas. Šajā gadījumā pacienta stāvoklis strauji pasliktinās. Viņš var sūdzēties par galvassāpēm, nogurumu, drebuļiem un pārmērīgu svīšanu.
Sāpes jostas rajonā vienmēr ir no skartā orgāna puses. Dažreiz ir vēl viens slimībai raksturīgs simptoms - nieru kolikas. To pavada paroksizmālas stipras sāpes, kas burtiski bloķē cilvēku. Viņš zaudē spēju mainīt ķermeņa stāvokli. Dažiem pacientiem sāpes ir tik spēcīgas, ka viņi pat zaudē samaņu. Atbrīvoties no lēkmes ir iespējams tikai ar spēcīgu spazmolītisko līdzekļu palīdzību.
Slimības "standarta" gaitā urīnā var novērot izmaiņas. Kļūst tumšs un duļķains, brīžiem sāk putot. Turpmākās mikroskopiskās izmeklēšanas gadījumā šķidrumā tiks noteiktas baktērijas un leikocīti. Tomēr sekundāra akūta pielonefrīta gadījumā šāda veida izmaiņas notiek reti. Tas ir saistīts ar faktu, ka urīnvada aizsprostojums neļauj urīnam no slimās nieres iekļūt urīnpūslī. Tas saņems urīnu no veselīga orgāna. Rezultātā standarta urīna analīze būs "tīra". Tāpēc diagnozes apstiprināšanai vienmēr ir ieteicama ultraskaņa.
Slimības gaita inmazie pacienti
Sekundārais pielonefrīts bērniem parasti izpaužas ar drudzim līdzīgiem simptomiem. Uzbrukums sākas ar drebuļu parādīšanos. Tajā pašā laikā mazulis spēcīgi krata, temperatūra var paaugstināties līdz augstam līmenim. Dažreiz tas sasniedz 41 grādu. Vispārēju savārgumu pavada slikta dūša un vemšana. Pārmērīga svīšana izraisa temperatūras pazemināšanos, smagu vājumu.
Bērniem sekundārs hronisks pielonefrīts attīstās daudz biežāk nekā pieaugušajiem. Tas ir saistīts ar bērna nieru anatomiskām un fizioloģiskajām īpašībām, kurām ir nepietiekami attīstītas tauku kapsulas. Tāpēc orgāna hipotermija notiek ļoti ātri, it īpaši ziemas sezonā. No otras puses, asinsrites sistēma vēl nav ļoti plaša. Šī iemesla dēļ infekcijas daudz vieglāk nokļūst nierēs, jo imūnsistēmai nav laika tās iznīcināt.
Hroniskas slimības formas izpausme
Attīstās pēc primārā akūta pielonefrīta, sekundārā forma bieži kļūst hroniska. Šāda situācija ir iespējama, ja ārstēšana nebija pietiekami efektīva. Sekundāram hroniskam pielonefrītam raksturīgs šāds klīniskais attēls:
- galvassāpes;
- chill;
- vājums;
- vieglas sāpes muguras lejasdaļā, un tās var būt veselas nieres pusē;
- zema temperatūra (ne vairāk kā 38 grādi).
Šo slimības formu ir ļoti grūti laikus atklāt. Vājums visā ķermenī, letarģija un muguras sāpes - šādi simptomi var liecināt ne tikaisekundārs hronisks pielonefrīts. Tie ir raksturīgi daudziem traucējumiem, kas ietver iekaisuma procesu organismā un neseno stresu un pat saaukstēšanos. Tieši tāpēc jums nevajadzētu mēģināt patstāvīgi diagnosticēt sevi, sākt ārstēšanu. Labāk ir meklēt palīdzību pie specializēta speciālista.
Medicīniskā pārbaude
Slimības diagnostika tiek veikta tikai klīniskajā vidē. Savlaicīga vizīte pie ārsta ļauj ne tikai noteikt pareizu diagnozi un uzsākt terapiju, bet arī izvairīties no nopietnu komplikāciju attīstības.
Lai apstiprinātu sekundāro (obstruktīvo) pielonefrītu, tiek veikta visaptveroša izmeklēšana, kas sastāv no šādām darbībām:
- Urīna analīze. Ar aktīvu iekaisuma procesu tas parādīs leikocitūriju un bakteriūriju. Proteīns var būt arī urīnā.
- Asins analīze. Leikocītu un limfocītu skaita palielināšanās, ESR palielināšanās līdz 45 mm/h norāda uz pielonefrītu.
- Lai noteiktu, kura no nierēm ir iesaistīta patoloģiskajā procesā, nepieciešami salīdzinošās leikocitozes rādītāji. Šim nolūkam asins paraugus ņem no abu roku pirkstiem.
- Pārskata rentgenogrāfija. Palīdz noteikt akmeņu vai audzēju veidojumu klātbūtni orgānos, kas visbiežāk ir slimības cēlonis.
- Urīnvielas asins seruma izpēte.
- Iegurņa orgānu ultraskaņa.
- Urogramma, izmantojot kontrastvielu. Veikts, lai novērtētu stāvokliekskrēcijas sistēma. Pētījumu ieteicams atkārtot trīs reizes ar 30 minūšu intervālu.
Obligāta ir pacienta fiziska pārbaude ar skartās vietas palpāciju. Šādas pārbaudes laikā ārsts precizē sākotnējo traucējumu simptomu parādīšanās laiku, iespējamos cēloņus. Sīki tiek pētīta anamnēze un pagātnes nieru slimības.
Konservatīvā terapija
Sekundāra pielonefrīta ārstēšana, īpaši ar nieru kolikas lēkmēm, tiek veikta slimnīcas apstākļos. Atveseļošanās mājās iespējama tikai izņēmuma gadījumos un ar vieglu slimības formu.
Pirmkārt, ar pielonefrītu pacientam tiek nozīmēta terapeitiskā diēta. Tas nozīmē asu un ceptu ēdienu, garšvielu, bagātīgu zivju un gaļas buljonu izslēgšanu. Alkoholiskie dzērieni un kafija ir aizliegti. Diēta galvenokārt jāsastāv no dārzeņiem un augļiem. Ir atļautas liesas zivju šķirnes. Īpašu uzmanību ieteicams pievērst dzeršanas režīmam. Piemēram, jums vajadzētu dzert vismaz 3 litrus šķidruma dienā. Šajā sējumā nevar iekļaut kompotus, pienu un šķidros ēdienus.
Antibiotikas tiek uzskatītas par “zelta standartu” sekundāra pielonefrīta ārstēšanā. Sākotnēji plaša spektra zāles tiek parakstītas intravenozi vai intramuskulāri. Visiem pacientiem bez izņēmuma diagnozes laikā tiek nozīmēta urīna kultūra mikroflorai, tālāk nosakot patogēna jutību pret antibiotikām. Šādas analīzes rezultāti tiek iegūti ne agrāk kā pēc 7 dienām. Pēc tam tiek atceltas iepriekš izrakstītās antibiotikas, un paliek tikai tās, pret kurām slimības izraisītājs ir jutīgs.
Simptomātiskā terapija ietver spazmolītisku ("No-shpa", "Drotaverine"), pretiekaisuma ("Ketorol", "Diclofenac") un pretdrudža līdzekļu lietošanu.
Ķirurģija
Operācija sekundāra pielonefrīta gadījumā tiek nozīmēta urētera oklūzijas gadījumā ar akmeņiem. Intervences apjomu nosaka patoloģijas smagums, svešķermeņu lielums uroģenitālajā sistēmā.
Ja akmens ir mazs, urīnvadā tiek ievietots katetrs. Vēl viens procedūras nosacījums ir slimības ilgums. Kateterizācija iespējama tikai hroniska pielonefrīta paasinājuma fāzes pirmajās 3 dienās.
Kad patoloģijas gaitu sarežģī lieli akmeņi, pacientam tiek nozīmēta virkne secīgu operāciju. Pirmkārt, tiek veikta punkcijas nefrostomija - nieres drenāža ultraskaņas aparāta kontrolē. Šī procedūra ļauj atbrīvoties no iekšējā spiediena, un pacientam ir iespēja normāli ēst un dzert.
Pēc tam tiek pārbaudīta pašas nieres funkcionalitāte. Ja orgāns ir vesels un tam ir pozitīva atveseļošanās prognoze, tiek nozīmēta operācija akmens noņemšanai. Visbiežāk tiek izmantota laparoskopiska iejaukšanās. Progresīvāka metode ir akmeņu smalcināšana ar ultraskaņas palīdzību. Atlikušās smiltis un fragmenti tiek izvadīti no ķermeņadabiski.
Dažreiz pacients nāk par vēlu pēc palīdzības. Šādos gadījumos sekundārā pielonefrīta gaitu var sarežģīt pionefroze, parenhīmas strutojoša saplūšana. Šādas nepatīkamas sekas ir norāde uz nefrektomiju - orgānu rezekciju. Operācija ļauj izvairīties no turpmākas nekrozes un asins saindēšanās. To veic vispārējā anestēzijā, un turpmāk pacientam tiek piešķirta invaliditātes grupa.
Tradicionālās medicīnas palīdzība
Akūta iekaisuma procesa ārstēšanai tautas dziednieku receptes liecina par mazu efektivitāti. Viņu palīdzība parasti tiek izmantota hroniskas patoloģijas gaitā un tikai kā papildinājums galvenajam terapijas kursam.
Piemēram, zāļu tēja palīdz mazināt sāpes un mazināt pietūkumu. To gatavo, izmantojot kumelītes, strutene, dadzis un plūškoka ogas. Visas sastāvdaļas jāsajauc vienādās proporcijās, aplej ar glāzi 2 litriem verdoša ūdens un jālieto infūzija vairākas reizes dienā.
Pirms lietojat šo vai citu recepti, vienmēr konsultējieties ar savu ārstu. Daži tautas dziednieku padomi var organismam nodarīt vairāk ļauna nekā potenciālā labuma.
Profilakses metodes
Sekundārā pielonefrīta profilakse tiek samazināta līdz pamatslimības ārstēšanai. Piemēram, ar urolitiāzi ir jāievēro stingra diēta, lai izvairītos no akmeņu atkārtošanās. Cistīta gadījumā - uzraudzīt dzimumorgānu higiēnuorgāni, nepārdzesējiet ķermeni. Uroģenitālās sistēmas orgānu struktūras anomāliju gadījumā ieteicama savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās.
Tāpat, lai novērstu slimību, divas reizes gadā jāveic visaptveroša medicīniskā pārbaude ar obligātu urīna analīzi. Vīriešiem ieteicams savlaicīgi ārstēt "profila" slimības. Mēs runājam par prostatītu, adenomu un prostatas vēzi.
Daiļā dzimuma pārstāvēm iekaisuma procesi nierēs notiek galvenokārt grūtniecības otrajā pusē. Šajā laikā auglis sāk īpaši spēcīgu spiedienu uz iegurņa orgāniem. Lai novērstu sekundāro pielonefrītu, ārsti iesaka vairākas reizes dienā ieņemt ķermeņa stāvokli, kas izslēdz paaugstinātu spiedienu uz urīnvadiem. Turklāt regulāri jāapmeklē ginekologs un laicīgi jāiziet speciālista ieteiktā apskate.
