Skeleta-muskuļu sistēmas patoloģija, piemēram, gūžas displāzija, ar kuru ir tieši saistīts jēdziens par acetabula leņķi, nav teikums. Vairākus mēnešus šos simptomus var novērst, ievērojot speciālista ieteikumus. Apsveriet displāzijas cēloņus un pazīmes bērniem un gūžas locītavu attīstības normas zīdaiņiem līdz gada vecumam, sniegsim informāciju par to, kāda ārstēšana tiek izmantota, kā novērst patoloģiju.
Slimības pazīmes
Gūžas displāzija ir destruktīvs process, kura laikā nepilnīgi vai nepareizi attīstās saišu aparāts, kas notur iegurņa kaulu (lielākā locītava cilvēka ķermenī).
Ciskas kaula galva balstās pret iegurņa kaulu vietā, ko sauc par acetabulumu. Ja kāds no locītavas elementiem ir nepietiekami attīstīts, tad nav pareizas artikulācijas, kā rezultātā saites tiek izstieptas un galva izkrīt no dobuma.
Visbiežāk ar šopatoloģija saskaras ar bērnu vecākiem līdz gadam. Tas ir saistīts ar faktu, ka mazuļa saites ir ļoti elastīgas. Tas viņam ļauj bez sekām iziet cauri mātes dzemdību kanālam. Tāpēc jebkuram jaundzimušajam bērnam tiek atzīmēts gūžas locītavas nenobriedums. Tiklīdz viņš piedzimst, rodas aktīva artikulācija, kas ilgst vienu gadu (aktīvāk pirmajā dzīves mēnesī). Ja šajā laikā locītava attīstās nepareizi un acetabula leņķis novirzās vairāk nekā parasti, ir ierasts runāt par displāziju.
9 no 10 gadījumiem displāzija skar meitenes, lai gan nav precīza šīs patoloģijas cēloņa. Visbiežāk tas ir saistīts ar mazuļa periodu dzemdē. Tieši hormonālo izmaiņu rezultātā, kas visspēcīgāk ietekmē sievieti pirmajā grūtniecības laikā, saites var būt pārāk elastīgas.
Slimības pakāpes un veidi
Par displāziju pieņemts runāt atkarībā no patoloģijas pakāpes:
- Pirmkārt (pirmsluksācija) - nelieli pārkāpumi, kas neizraisa gūžas locītavas pārvietošanos, tas ir, acetabula leņķa novirzi no normas.
- Otrā (subluksācija) - augšstilba kaula galva ir daļēji ārpus acetabula.
- Treškārt (iedzimts gūžas mežģījums) - augšstilba kaula galva pilnībā iziet no acetabula, un atbrīvotā vieta ir piepildīta ar saistaudiem (šāda patoloģija prasa tūlītēju ārstēšanu - samazināšanu).
Ultraskaņa var noteikt nelielas locītavu attīstības novirzes.
Displāzijas veidigurni:
- Acetabulārs - patoloģija, kas ir tieši saistīta ar acetabulu.
- Rotary - kauli nav pareizi novietoti.
- Ciskas kaula proksimālajā daļā tiek novērota locītavu nepietiekama attīstība.
Pieaugušie ar šādu patoloģiju neslimo. Ja pirmajā dzīves gadā tika konstatēti gūžas locītavas attīstības pārkāpumi un netika veikti atbilstoši terapijas pasākumi, tas var ietekmēt jau pieauguša cilvēka normālu pašsajūtu līdz invaliditātei.
Iedzimta gūžas mežģījums
Kad locītava ir sliktāka, tiek diagnosticēts iedzimts gūžas mežģījums. Tas ir visgrūtākais un prasa tūlītēju ārstēšanu. Terapijas trūkuma gadījumā nākotnē bērnam var rasties klibums. Patoloģiju visefektīvāk ārstē 3-4 mazuļa dzīves mēnešos. Tieši šajā periodā ir ierasts runāt par 3 mēnešu acetabula leņķa normu. Tikai speciālists var diagnosticēt patoloģiju vai novirzes no normālām vērtībām.
Ja patoloģija tiek diagnosticēta novēloti vai ārstēšana bijusi neefektīva, tiek veikta operācija. Savlaicīgas terapijas trūkums var izraisīt koksartrozes un invaliditātes attīstību nākotnē.
Pēc statistikas, iedzimts gūžas mežģījums rodas vienam bērnam no 7 tūkstošiem jaundzimušo. Tas skar meitenes biežāk un ir vienpusējs 2 reizes biežāk. Tā kā gūžas locītavas ir dziļas, patoloģiju var diagnosticēt pēc netiešām pazīmēm. Visbiežāk tas ir nolaupīšanas ierobežojums. Veselam bērnam gūžas locītavas acetabulārais leņķisdzimšanas brīdī ir 25-29 grādi, un kājas ir ievilktas par 80-90 grādiem. Ja rādījumi ir mazāki, ierasts runāt par displāziju.
Patoloģijas cēloņi
Mūsdienu zinātne nevar precīzi pateikt, kāpēc rodas gūžas displāzija. Bet ir faktori, kas palielina patoloģijas attīstības risku:
- Pirmās dzemdības. Hormons relaksīns, kas pirmās grūtniecības laikā tiek ražots lielos daudzumos, padara locītavas elastīgākas un mīkstākas, it kā sagatavojot sievieti dzemdībām, taču tas ietekmē ne tikai māti, bet arī mazuli.
- Augļa svars virs 3,5 kg. Šāds bērns tiek uzskatīts par lielu. Izejot cauri dzemdību kanālam, viņam ir lielāks spiediens uz gūžas locītavām (šajā gadījumā biežāk cieš kreisā puse).
- Meitenes piedzimšana. Daba ir iekārtota tā, ka sievietes ķermenis ir plastiskāks, tāpēc tā ir vairāk pakļauta displāzijai.
- pusgarās prezentācija.
- Iedzimta predispozīcija - biežāk pārmantota no mātes puses.
Simptomāti
Ja novērojat novirzi no acetabula leņķa normas tikai ar ultraskaņas vai rentgena palīdzību, tad displāziju (atkarībā no pakāpes) var diagnosticēt vizuāli pārbaudot. To var izdarīt gan speciālists, gan māmiņa.
Pazīmes, kas liecina par gūžas displāziju:
- Kāju krokas nav simetriskas. Tās var atšķirties pēc formas, dziļuma un izvietoties dažādos līmeņos, kas kļūst pamanāms 2-3 gadu vecumāmēneši (dziļāk par kroku pusē, kurā tiek novērota dislokācija vai subluksācija). Bet asimetriju var novērot arī veseliem bērniem.
- Augšstilba saīsināšana. Ciskas kaula galva ir pārvietota uz aizmuguri attiecībā pret acetabulumu. Šī ir smaga gūžas displāzijas forma, ko var pārbaudīt, noguldot mazuli uz muguras un saliekot kājas ceļos. Ja tie ir dažādos līmeņos, diagnoze tiek apstiprināta.
- Marx-Orttolani slīdēšanas simptoms. Tā nav tieša displāzijas pazīme, jo 60% bērnu ar šādu simptomu ir absolūti veseli, taču to izmanto kā netiešu patoloģijas pierādījumu un tikai pirmajā dzīves mēnesī.
- Gūžas nolaupīšanas ierobežojums. Displāzija tiek diagnosticēta, ja kājas ir audzētas leņķī, kas ir mazāks par 80-90 grādiem. Septiņus mēnešus vecam bērnam norma ir 60-70 grādi.
Diagnoze
Ortopēds var diagnosticēt displāziju. Tiek veikta ultraskaņa, lai gan tā nav precīza patoloģijas diagnostikas metode. Ar to jūs varat kontrolēt terapijas procesa norisi.
Visbiežāk, ja ir aizdomas par slimību, tiek nozīmēta rentgena izmeklēšana, kas var parādīt pilnīgu patoloģijas priekšstatu. Tajā pašā laikā jaundzimušajiem augšstilba kauls sastāv no skrimšļiem, kas var nebūt redzami uz rentgena. Tāpēc tiek izmantotas noteiktas shēmas un aprēķini.
Tieši ar rentgena izmeklēšanas palīdzību tiek aprēķināts acetabulārais leņķis, tas ir, acetabulārā jumta slīpuma lielums un tā novirze no normas. Bet pirmajos mazuļa dzīves mēnešos šāda pārbaude netiek veikta. Kā profilaktiska prakseārstnieciskās masāžas un autiņu.
Kas tiek uzskatīts par normālu
Ja ir aizdomas par displāziju vai iedzimtu gūžas locītavas mežģījumu, tiek nozīmēta rentgena izmeklēšana. Izmantojot šo metodi, tiek noteikts acetabulārais leņķis, tas ir, cik lielā mērā acetabulārais vāks ir noliekts pret Hilgenreinera līniju. Pirmajos trīs līdz četros dzīves mēnešos viņa rādījumi ir maksimāli. Optimālie leņķa izmēri var svārstīties no 25 līdz 30 grādiem. Bērnam augot un augot ķermenim kopumā, šis leņķis sāk pakāpeniski samazināties.
Gadā leņķa rādītājs jau ir 20-25 grādi, bet pēc 2-3 gadiem - 18-23 grādi. Piecu gadu vecumā 15 grādu vai mazāks leņķis tiek uzskatīts par normu.
Normālās vērtības un novirzes ir parādītas zemāk saskaņā ar diagrammas tabulu:
- 3-4 mēneši - normāli - 25-30 grādi, 1. pakāpes displāzija (subluksācija) 30-35 grādi, dislokācija - 35-40, ar leņķi, kas lielāks par 40 grādiem, saka par lielu dislokāciju.
- 5 mēneši - 2 gadi - normāli - 20-25 grādi, subluksācija - 25-30, dislokācija - 30-35, smaga dislokācija - vairāk nekā 35 grādi;
- 2-3 gadi - normāli - 18-23 grādi, 1. pakāpe - 23-28, 2. pakāpe - 28-33, 3. pakāpe - vairāk nekā 33.
Ja 1 gada vecumā mazuļa acetabula leņķis pārsniedz normu, tas var liecināt par iedzimtu gūžas displāziju vai neiromuskulāriem traucējumiem. Rādītājs zem normas ir raksturīgs zīdaiņiem ar Dauna sindromu un ahondroplaziju.
Parasti pieaugušam cilvēkam leņķis svārstās no 33 līdz 38 grādiem. Starpvērtības ietver rādītājus 39 un46 grādos, pie 47 ir pieņemts runāt par displāziju.
Acetabulārie leņķi 3 mēnešos
Kad mazulim ir 3 mēneši, pediatrs nosūta uz profilaktisko apskati pie ortopēda. Izlaist šo izmeklējumu nav ieteicams, jo tieši šeit liela uzmanība tiek pievērsta gūžas locītavas attīstībai. Speciālists pēc vizuālas pārbaudes var pamanīt displāziju. Ja to konstatē dzemdību namā, mazulis nekavējoties tiek nosūtīts pie ortopēda.
Ciskas kaula galva, kas nav pareizi novietota, var kustēties attiecībā pret acetabulu, mainot locītavas struktūru. Šādi parādās preluksācija, subluksācija un dislokācija, tas ir, trīs displāzijas pakāpes. Jo lielāks ir slīpuma leņķis vai acetabulārais indekss, jo lielāks ir gūžas locītavas pareizās struktūras pārkāpuma risks nākotnē.
Piemēram, ja normāliem rādītājiem trīs mēnešos jābūt 25-30 grādiem, tad acetabula leņķa norma 6 mēnešos ir nedaudz zemāka un svārstās no 20 līdz 25 grādiem. Tajā pašā laikā zēniem slīpuma leņķis parasti ir par pāris rādītājiem zemāks nekā meitenēm. Tāpēc tie ir mazāk elastīgi un līdzīgi plāksnēm. Bieži vien displāzija bērniem ir vienpusēja.
Agrīnā vecumā patoloģija var nekādā veidā neizpausties, tāpēc ne visas māmiņas pamana novirzi. Ja patoloģiju nosaka 3-4 mēnešu laikā, gandrīz 100% gadījumu var panākt pilnīgu atveseļošanos ar vismazāk sāpīgo metodi. Tāpēc ir svarīgi nepalaist garām ortopēda konsultāciju.
Acetabula leņķi gadā
Ja displāzija netiek atklāta laikus (pirms bērns sasniedz gada vecumu), iespējamas būtiskas sekas. Bet pat šajā vecumā vecākiem ir diezgan grūti noteikt pārkāpumus gūžas locītavas struktūrā. To var norādīt šādi faktori:
- Bērnam ir 1 gads, bet viņš vispār neizrāda nekādu vēlmi staigāt vai piecelties kājās.
- Bērns jau staigā, bet tajā pašā laikā gaita ir “pīle” (ripo no vienas puses uz otru).
- Ievērojami izteikta jostas daļas izliekums.
- Kustību ierobežojums, izplešot kājas, asimetriskas krokas vai dažāda garuma apakšējās ekstremitātes.
Acetabula leņķa normai gadā bērniem jābūt 20-25 grādiem. Meitenēm slīpums (tas ir, leņķis) ir lielāks nekā zēniem, kas ir atkarīgs no ķermeņa anatomiskajām īpašībām. Jo augstāks indekss, jo izteiktākas ir patoloģijas pazīmes un augstāka displāzijas pakāpe.
Ārstēšana
Ja displāzija tiek atklāta agrīnā vecumā, piemēram, ar nedaudz palielinātiem acetabula leņķiem 6 mēnešos, tiek veikta konservatīva terapija. Tas sastāv no īpašu ortopēdisku ierīču izmantošanas, ar kuru palīdzību bērna kājas tiks fiksētas šķirtā stāvoklī. Tas var būt Frejka spilvens, autiņi ar divām autiņbiksītēm starp kājām, Pavļika kāpšļi, pārsēji, Becker biksītes, elastīgās šinas.
Svarīgi ir arī veikt ārstniecisko vingrošanu un īpašas masāžas, kas ne tikai palīdzēs stiprināt muskuļus unlocītavas, bet arī maza organisma uzlabošanos kopumā. Šīs metodes tiek izmantotas visos terapijas posmos un atveseļošanās periodā.
Ja tiek diagnosticēts smags izmežģījums (3. pakāpes displāzija), lietošanai ir indicēti koksīta pārsēji, Volkova vai Vilenska šinas. Koriģējošā operācija tiek veikta arī tad, ja konservatīvā terapija ir neefektīva.
Kā brīdināt
Cieši autiņu trūkums var vairākas reizes samazināt gūžas displāzijas risku. Plaša autiņošana iespējama, kad mazuļa kājas nenolaižas. Ja nē, tad starp tām varat ievietot mīkstu rotaļlietu vai spilvenu.
Autiņbiksītes ir laba profilakses metode un mūsdienīgs palīgs vecākiem. Tie neļauj kājām aizvērties (īpaši pildītām), kas ir lieliska displāzijas profilakse. Varat arī paņemt par dažiem izmēriem lielākas autiņbiksītes.
Mugursomu, automašīnu sēdekļu nēsāšana arī ir lielisks profilakses līdzeklis. Ir vērts savlaicīgi (ne vēlāk kā līdz mazuļa sešu mēnešu vecumam) iziet pārbaudi. Ja problēma netiek savlaicīgi identificēta un novērsta, nākotnē bērnam var veidoties nepareiza stāja un gaita, viņam būs nopietnas grūtības ar muskuļu un skeleta sistēmu.
Secinājums
Displāzija, kas konstatēta vecumā līdz gadam, ievērojot terapijas pasākumus, gandrīz 100% gadījumu beidzas ar pilnīgu izārstēšanos. Ir vērts pievērst uzmanību sava mazuļa attīstībai un savlaicīgi iziet apskati pie ortopēda ārsta, kurš ne tikaivisaptverošu pētījumu, bet arī noteikt atbilstošu ārstēšanu.
