Bulbāra dizartrija ir runas traucējumi, kas rodas galvaskausa nervu bojājumu rezultātā. Slimību pavada ne tikai izrunas traucējumi, bet arī rīšanas grūtības. Šī patoloģija ir viens no visizplatītākajiem runas terapijas traucējumiem. Ja dizartrijas bulbārā forma radās pieaugušā vecumā, tas neizraisa rakstīšanas un lasīšanas prasmju zudumu. Bērnībā šādu runas traucējumu sekas ir daudz nopietnākas. Bērnam, kas cieš no dizartrijas, ir ļoti grūti rakstīt un lasīt, kas negatīvi ietekmē viņa attīstību.
Patoloģijas apraksts
Ar terminu "dizartrija" ārsti saprot jebkādus runas traucējumus. Šiem traucējumiem var būt dažādas izcelsmes. Ar bulbāru dizartriju bojājums veidojas galvaskausa nervu IX, X un XII pāru reģionā. Viņi inervē runas aparātu. Viņi arī irsauc par bulbar nerviem.
Šī nervu sistēmas daļa ir sadalīta 3 daļās:
- Glossopharyngeal nervs (IX pāris). Inervē rīkles reģionu.
- Vagus nervs (X pāris). Tās zari sniedzas līdz rīkles, aukslēju un augšējo elpceļu muskuļiem.
- Hipoglosāls nervs (XII pāris). Atbild par mēles muskuļu inervāciju.
Kad bulbārā dizartrija bojā šīs struktūras. Tā rezultātā pacients vājina un atrofē rīkles, mēles un balsenes muskuļus. Runa kļūst neskaidra, un balss zaudē savu skanīgumu.
Kad klejotājnervs ir bojāts, mīkstās aukslējas nokrīt, un gaiss izplūst caur degunu, artikulējot skaņas. Tas noved pie deguna deguna parādīšanās. Ja ir traucēta rīkles muskuļu inervācija, tad pacientam ir grūtības norīt pārtiku un šķidrumus.
Slimam cilvēkam zūd savienojumi starp centrālo nervu sistēmu un mutes dobuma muskuļiem. Mēles un lūpu kustības kļūst nekoordinētas, tādēļ pacientam ir ļoti grūti runāt. Sazinoties ar pacientu, var pamanīt nelielu sejas muskuļu kustīgumu un pastiprinātu siekalošanos.
Dažādas dizartrijas formas: līdzības un atšķirības
Logopēdijā un neiroloģijā ir dažādas artikulācijas traucējumu formas. Ir ļoti svarīgi atšķirt bulbāro un pseidobulbāro dizartriju. Šo divu runas traucējumu formu simptomi var būt līdzīgi. Abas dizartrijas šķirnes pavada neskaidra un pārmērīgi klusa skaņu izruna.
Kad pseidobulbārā dizartrija ietekmē smadzeņu šūnas. Plkstbulbar forma patoloģijas bojājumi rodas tikai uz perifērajiem nerviem. Pseidobulbāro dizartriju pavada bieži sastopamas neiroloģiskas izpausmes:
- nozīmīgi atmiņas traucējumi;
- grūtības koncentrēties;
- motoriskās aktivitātes samazināšanās.
Turklāt ar bulbaru formu ir runas aparāta muskuļu vājināšanās un atrofija. Ar pseidobulbāro dizartriju palielinās rīkles un mēles muskuļu tonuss. Ir ļoti grūti atsevišķi atšķirt šīs divas patoloģijas formas. Precīzu diferenciāldiagnozi var veikt tikai neirologs.
Etioloģija
Galvaskausa nervu bojājumi un runas traucējumi parasti attīstās uz citu slimību fona. Eksperti identificē šādus bulbārās dizartrijas cēloņus:
- Galvas traumas. Sīpolu nervus var sabojāt zilumi vai saspiešana. Maziem bērniem dzemdību trauma var izraisīt patoloģiju.
- Asinsrites traucējumi. Asins piegādes trūkums sīpola nervu zonā izraisa neironu bojājumus. Išēmiju var izraisīt insults, ateroskleroze, hipertensija un asinsvadu traucējumi cukura diabēta gadījumā.
- Smadzeņu infekcija. Bulbāru nervus var saspiest edematozi un iekaisuši smadzeņu audi. Dizartrija bieži attīstās kā meningīta, encefalīta, poliomielīta un progresējoša neirosifilisa komplikācija.
- Smadzeņu neoplazmas. Smadzeņu audzēji var saspiest sīpolu nervus.
- Centrālās nervu sistēmas deģeneratīvas patoloģijas. Tie ir smagi ģenētiskipatoloģijas, kurās iegarenajā smadzenē notiek atrofija un šūnu nāve. Šie patoloģiskie procesi ietekmē arī sīpola nervus. Galu galā to kodoli atrodas iegarenajā smadzenē.
- Craniovertebral savienojuma anomālijas. Šie patoloģiskie procesi ir lokalizēti galvaskausa pārejas reģionā uz mugurkaulu. Kraniovertebrālā reģiona slimības reti izraisa dizartriju. Tomēr dažos gadījumos ar šādām slimībām var saspiest iegarenās smadzenes un sīpola nervu kodolus.
Simptomāti. Kā atpazīt?
Galvenais bulbārās dizartrijas simptoms ir artikulācijas traucējumi. Pacientam ir šādi runas traucējumi:
- neskaidra artikulācija;
- stopu un vibrējošo līdzskaņu aizstāšana ar frikatīvajām skaņām;
- neskaidra patskaņu izruna;
- monotona un lēna runa;
- vārdu un teikumu ritma sagrozīšana;
- runas izteiksmības zudums.
Tajā pašā laikā attīstās disfonija. Tas nozīmē, ka cilvēka balss kļūst klusa un kurla. Parādās deguns un aizsmakums.
Raksturīgs bulbārās dizartrijas simptoms ir rīšanas traucējumi – disfāgija. Sākotnējā stadijā notiek bieža aizrīšanās, pārtika nonāk elpošanas traktā. Tad pacientam kļūst grūti norīt cietu pārtiku. Izvērstos gadījumos ir problēmas ar šķidruma norīšanu. Disfāgija bieži tiek kombinēta ar sejas nerva bojājumiem. Tas izpaužas kā mīmikas pasliktināšanās un sejas asimetrija, kā arī pastiprināta siekalošanās.
Galvenā bulbārās dizartrijas pazīme ir simptomu triāde. Tie ir runas traucējumi, disfonija un disfāgija. Šādos gadījumos ārstam ir aizdomas par sīpola nervu bojājumiem.
Vispārējie neiroloģiskie simptomi ir atkarīgi no pamatslimības, kas izraisīja dizartriju. Pacientam var būt galvassāpes, reibonis, slikta dūša. Ja runas traucējumus provocē neiroinfekcija, tad parādās drudzis.
Dizartrijas bulbārā forma bieži rodas pēc galvas traumām. Šajā gadījumā runas un rīšanas traucējumi var kādu laiku izzust. Tomēr remisijas periodi ir ļoti īsi. Drīz vien sākas jauns paasinājums, kurā slimības simptomi progresē un palielinās.
Iespējamās komplikācijas
Spuldžu dizartrija pieaugušajiem bieži noved pie sociālās izolācijas. Grūtības ar skaņu izrunu liek cilvēkam izvairīties no saziņas ar cilvēkiem. Pacients apzinās savus runas traucējumus. Tas var izraisīt depresiju un neirotiskus traucējumus.
Tomēr psiholoģiskās problēmas nebūt nav vienīgās negatīvās dizartrijas bulbārās formas sekas. Šī patoloģija var ārkārtīgi negatīvi ietekmēt fizisko veselību un izraisīt šādas komplikācijas:
- Aspirācijas pneimonija. Disfāgijas dēļ pārtika bieži nonāk elpošanas traktā. Tas var izraisīt pneimoniju.
- Balsenes muskuļu paralīze. Balsenes muskuļu inervācijas pārkāpuma dēļ to var pilnībā imobilizēt. Tas izraisa nopietnas elpošanas problēmas un pat nosmakšanu.
- Spuldžu paralīze. Šī ir visbīstamākā komplikācija. Tas rodas, ja tiek bojāti sīpola nervu kodoli, kas atrodas iegarenajās smadzenēs. Paralīze var izplatīties uz elpošanas un sirds un asinsvadu centru, izraisot pacienta nāvi.
Ja šī patoloģija rodas pirmsskolas vecuma bērnam, tas var negatīvi ietekmēt viņa garīgo attīstību. Disgrāfija un disleksija ir diezgan izplatītas bērnu dizartrijas sekas. Kādi ir šie pārkāpumi? Ar disgrāfiju bērns ar lielām grūtībām pārvalda rakstīt, un ar disleksiju ir problēmas ar lasīšanu. Tas ir saistīts ar faktu, ka šiem bērniem ir grūtības ar smalko motoriku un informācijas uztveri.
Diagnoze
Slimības sākumā pacients pamana, ka viņam ir kļuvis grūti runāt un norīt. Tomēr tikai speciālists var precīzi diagnosticēt bulbāru dizartriju. Pie kura ārsta vērsties runas traucējumu gadījumā? Vairumā gadījumu artikulācijas traucējumi ir saistīti ar patoloģiskiem procesiem centrālajā nervu sistēmā vai perifērajos nervos. Neirologs ir atbildīgs par šādu slimību diagnostiku un ārstēšanu. Šādā gadījumā nepieciešama papildus logopēda konsultācija.
Ir ļoti svarīgi atšķirt bulbāro dizartriju no citiem runas traucējumu veidiem. Šim nolūkam tiek nozīmēti šādi diagnostiskie izmeklējumi:
- Neirologa apskate. Pacientam ievērojami samazinās palatīna un rīkles refleksi, locīšana unmēles atrofija, nokarens debesu priekškars.
- Logopēda konsultācija. Speciālists nosaka runas skaidrību, ritmu un skaļumu.
- Galvas MRI vai CT. Šis pētījums ļauj noteikt dizartrijas cēloni. MRI biežāk izmanto smadzeņu audzēju, neirodeģeneratīvu patoloģiju, insulta un traumu seku noteikšanai. Diagnosticējot smadzeņu cistas un hematomas, CT izmeklējums ir informatīvāks.
- USDG vai abpusējā skenēšana. Šie pētījumi ļauj novērtēt asinsriti iegarenās smadzenes un sīpola nervos.
- Biopsija. Smadzeņu audus ņem mikroskopiskai izmeklēšanai. Tos iegūst operācijas vai endoskopiskās izmeklēšanas laikā. Šī analīze ļauj noteikt audzēja raksturu vai deģeneratīvu izmaiņu klātbūtni.
Retos gadījumos tiek nozīmēta jostas punkcija. Šis pētījums ir nepieciešams, ja ir aizdomas par smadzeņu infekciju. CSF seroloģiskā analīze atklāj patogēnu klātbūtni
Zāļu terapija
Bulbārās dizartrijas ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no traucējuma etioloģijas. Zāļu izrakstīšana ir tikai daļa no kompleksās terapijas. Zāļu lietošana jāapvieno ar logopēdijas nodarbībām.
Lielākajai daļai pacientu tiek nozīmēti nootropiskie līdzekļi:
- "Piracetāms";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Vinpocetīns".
Šīs zāles uzlabo smadzeņu asinsriti un stimulē smadzenes.
Lai apturētu patoloģiskas izmaiņas sīpola nervos, tiek nozīmēti neiroprotektīvi līdzekļi:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Cerebrolizīns";
- "Glutamīnskābe".
Šīs zāles aizsargā neironus no bojājumiem un kaitīgas ietekmes.
Pacienti ar bulbar traucējumiem bieži cieš no pastiprinātas siekalošanās. Tas padara viņu runu vēl neskaidrāku un apgrūtina saziņu ar citiem. Pacientiem tiek nozīmēts antidepresants Amitriptilīns. Tas samazina siekalu dziedzeru darbību. Turklāt zāles novērš neirotiskus traucējumus, kas saistīti ar runas traucējumiem.
Etiotropiskā ārstēšana ir pilnībā atkarīga no pamatslimības daudzveidības. Ar neiroinfekcijām tiek veikts antibiotiku terapijas kurss. Ja pacientam ir jaunveidojumi smadzenēs, var būt nepieciešama operācija.
Smadzeņu asinsrites traucējumiem un neirodeģeneratīvām patoloģijām nepieciešama ilgstoša ārstēšana ar nootropiskiem līdzekļiem. Pēc medikamentozās terapijas beigām nepieciešama rehabilitācija, kuras mērķis ir kustību un runas atjaunošana.
Logopēdijas nodarbības
Ja runas traucējumi ir saistīti ar nervu un muskuļu bojājumiem, tad, lai normalizētu artikulāciju, ir nepieciešamas ilgas logopēdiskās nodarbības. Korektīvs darbs bulbārās dizartrijas gadījumā ir nepieciešams, lai risinātu sekojošouzdevumi:
- apmācība runas skaidrībai un izteiksmīgumam;
- mutes muskuļu attīstība;
- normāla balss skaļuma atjaunošana;
- skaņu un vārdu artikulācijas kļūdu labošana;
- pareizas elpošanas iestatīšana sarunas laikā.
Logoterapijas nodarbības notiek pa posmiem. Sagatavošanas periodā ārsts masē mēli, lai daļēji atjaunotu orgāna muskuļu kustīgumu. Pacientam tiek nozīmēts vingrojumu komplekss artikulācijas muskuļu attīstībai, kā arī balss augstuma un spēka regulēšanai.
Turpmākais logopēdiskais darbs ar bulbāro dizartriju tiek veikts vairākos posmos:
- Jaunu runas prasmju attīstīšana. Logopēds ar pacientu veic tādus pašus vingrinājumus kā sagatavošanās periodā, bet sarežģītākā variantā.
- Komunikācijas prasmju attīstīšana. Ļoti bieži pacienti logopēda kabinetā demonstrē normālu un pareizu runu. Tomēr, mainoties ainavai un saziņai ar citiem cilvēkiem, viņi atkal atgriežas pie nepareizās izrunas. Šajā posmā var būt nepieciešama papildu psiholoģiskā konsultācija. Tas palīdzēs attīstīt pacienta motivāciju pareizai runai un paškontroles prasmēm.
- Strādājiet pie balss modulācijas. Vingrinājumi tiek veikti, lai veidotu runas izteiksmīgumu, pareizu intonāciju un stresa izvietojumu.
Tiek strādāts arī pie bērnu pacientiem, lai novērstu rakstīšanas un lasīšanas traucējumus.
Prognoze
Vai ir iespējams pilnībāatbrīvoties no bulbar dizartrija? Šī runas traucējuma prognoze pilnībā ir atkarīga no tā etioloģijas. Ar savlaicīgu zāļu terapiju un regulārām runas terapijas sesijām ir iespējama pilnīga runas un rīšanas funkcijas normalizēšana. Tomēr ir ļoti svarīgi iziet etiotropās ārstēšanas kursu un novērst dizartrijas cēloni.
Ja ārstēšana uzsākta pārāk vēlu, tad arī pēc medikamentozās terapijas un logopēdijas pacientam saglabājas nelieli runas traucējumi. Izvērstos gadījumos ne vienmēr ir iespējams atjaunot normālu artikulāciju.
Kad bulbārās triekas prognoze ievērojami pasliktinās. Pacients var mirt no elpošanas vai sirdsdarbības apstāšanās. Nelabvēlīgs iznākums bieži tiek novērots smadzeņu audzēju un centrālās nervu sistēmas deģeneratīvo bojājumu gadījumā.
Profilakse
Īpaša bulbaru traucējumu profilakse vēl nav izstrādāta. Šādas patoloģijas parasti attīstās uz citu neiroloģisko slimību fona. Ārsti iesaka ievērot šīs vadlīnijas:
- Ātri un pilnībā ārstējiet galvas traumas un smadzeņu infekcijas.
- Sekojiet savam asinsspiedienam un holesterīna līmenim. Hipertensija un ateroskleroze ir diezgan izplatīti sīpola nervu išēmijas cēloņi.
- Regulāri apmeklējiet neirologu un, ja nepieciešams, veiciet galvas MRI.
- Ja jums ir grūtības runāt vai rīt, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.
- Visiem insulta un citiem neiroloģiskiem pacientiem jāpaliekkādu laiku ambulances uzraudzībā.
Šie pasākumi palīdzēs samazināt bulbaras traucējumu risku.
