Toksokarioze ir zoonotiska parazitāra slimība, helmintiāze. To izraisa apaļtārpu nematodes, kas ārēji ir līdzīgas cilvēka apaļajiem tārpiem. Slimībai ir dažādas formas, ilgstoša gaita ar biežiem recidīviem.
Tārpu skaits organismā nosaka slimības smagumu. Bērni (no 1 līdz 4 gadiem) biežāk slimo savu ieradumu dēļ - visu bāzt mutē, rakņāties un spēlēties smilšu kastēs, glāstīt un bučot mājdzīvniekus u.c.. Arī viņiem nav īpašas mīlestības pret roku mazgāšanu.
Toksokarozes izplatība ir plaši izplatīta. Cilvēkiem kāpuru un imaginālā toksokaroze rodas biežāk. Otrajā gadījumā - zarnu forma, pārējie ir kāpuri.
Kas ir Toxocara?
Toxocara ir tārps, kas parazitē suņu organismā. Cilvēks viņam ir nejaušs saimnieks, un viņa ķermenī helmints neattīstās līdz pieaugušam cilvēkam, tikai līdz kāpuriem. Viņa dzīves ilgums cilvēka ķermenī ir maksimāli 6 mēneši. Bet kāpuri izraisa slimības ar visām tās izpausmēm.
Notiek reproducēšanaļoti ātri, jo mātītes izdēj līdz 200 tūkstošiem olu dienā. Seksuāli nobriedis helmints ir divmāju, ar sarkanīgu krāsu, diezgan garu ķermeni (līdz 18-20 cm garš, 2-3 mm plats).
Šajā formā tie uzturas suņu, vilku, lapsu - Toxocaracanis sugas, kā arī kaķu - Toxocaracat zarnās. Tikai suņu tārpi ir bīstami cilvēkiem.
Toksokarozi cilvēkiem pavada aknu, plaušu, centrālās nervu sistēmas, redzes orgānu bojājumi. Helminti tajos veido granulomas ar kāpuriem iekšā. Tajos kāpuri ir dzīvotspējīgi vairākus gadus.
Inficēšanās ceļi
Galvenais infekcijas avots ir slimi suņi. Toksokarozi nepārnēsā no slima cilvēka. Pārnešana ir iespējama, saskaroties ar slimu suni, īpaši kucēnu, kura kažokā ir tārpu oliņas.
Infekcijas ceļš ir fekāli-orāls. Uz 1 g fekāliju ir līdz 15 tūkstošiem olu. Galvenais iemesls ir slikta higiēna. Toksokaru olas atrodas zemē un iekļūst cilvēkā ar sliktu personīgo higiēnu, netīru pārtiku utt.
Ir svarīgi ņemt vērā, ka olām ir jānobriest augsnē mēneša laikā.
Pieaugušie slimo retāk, izņemot dažas profesijas: kinologus, veterinārārstus, suņu audzētājus, medniekus. Toksokaroze var sākt iznīcināt orgānus pat gadus pēc inficēšanās.
Infekcijas secība
Suņiem kāpuri var iekļūt mātītes placentā, nonākot auglī un tur attīstīties. ATRezultātā kucēni piedzimst jau inficēti ar tārpiem. No olām cilvēka zarnās parādās kāpuri. Viņi spēj iekļūt caur zarnu sienām asinīs un caur traukiem, lai sasniegtu jebkuru orgānu vai audu. Tur tie tiek iekapsulēti un ilgstoši saglabā savu bioloģisko aktivitāti.
Kas attiecas uz kaķa Toxocara kāpuriem, tad pēc migrācijas caur ķermeni tie atkal nonāk zarnās pieaugušā stadijā, kas noved pie slimības iztēles formas.
Inficēšanās mehānisms
Inficēšanās notiek jebkurā gadalaikā, bet biežāk rudens-vasaras periodā. Toksokaru oliņas nonāk mutes dobumā, caur kuņģi nonāk zarnās, kur no tām izplūst kāpuri. Tie nonāk asinsritē un pēc tam aknās. Daļa parazītu caur vārtu vēnu sistēmu sasniedz sirds labo pusi un plaušas. Turpat kāda daļa turpina ceļu uz citiem orgāniem, tos aizņemot. Tās var apmesties smadzenēs, vairogdziedzerī, nierēs, muskuļos. Šeit viņi dzīvo ilgu laiku, periodiski atjaunojot savu migrāciju un provocējot recidīvus.
Kāpuri bojā iekšējos orgānus un paši mirst, atstājot iekaisumu, nekrozi, asinsizplūdumus. Pat izārstēta toksokaroze var parādīties atkārtoti.
Antivielu ražošana
Migrācijas laikā tiek traumēti asinsvadi, attīstoties iekaisumam un nekrozei. Toksokaras sensibilizē ķermeni un šajā gadījumā spēlē antigēnu lomu. Imūnsistēma reaģē, ražojot antivielas pret toksokaru. Tas ir imūnglobulīna proteīns. Alerģiskas reakcijas attīstās nekavējoties un novēloti.
Viņiizpaužas kā ādas eritēma, tūska, astmas lēkmes. Asinīs strauji palielinās eozinofilu skaits, kurus bojājuma vietā piesaista iegūtie imūnkompleksi. Tātad, ko nozīmē antivielas pret toksokaru vai AT? AT ir parazitāras tārpu infekcijas indikators.
Slimības gaita
Toksokarozes gaita ir sadalīta vairākos veidos:
- Asimptomātisks veids - nav sūdzību vai klīnisku izpausmju.
- Latentais veids - klepus, migrēnas un sāpes vēderā.
- Lokalizēts ir iedalīts okulārajā, ādas, viscerālajā un neiroloģiskā.
- Sistēmiska, vienlaikus ietekmējot vairākus orgānus.
Akūta toksokaroze sākotnēji izpaužas kā neliels drudzis, savārgums, mialģija, limfmezglu pietūkums un alerģiskas reakcijas.
Ar latento toksokarozi simptomi ir vāji un izbalējuši, slimība tiek atklāta tikai laboratorijā. Hroniska patoloģija apvieno abas formas. Viņi par to runā, kad bija akūta lēkme, tad remisija, tad atkal paasinājums utt.
Simptomātiskas izpausmes
Alerģiski ādas simptomi ir visizteiktākie – tā ir ādas forma. To pavada hepatosplenomegālija, drudzis, bronhopneimonija ar astmas lēkmēm un klepu, sejas pietūkums un granulomu veidošanās dažādās ķermeņa sistēmās.
Galvenie viscerālās toksokarozes simptomi:
- hepatosplenomegālija;
- drudzis;
- bronhopneimonija ar klepu līdz pat nosmakšanai;
- piepampusi seja;
- dažādos orgānos veidojas specifiskas granulomas, kurās atrodas kāpuri.
Attīstās ar lielu kāpuru skaitu. Plaušu bojājumi var izraisīt astmu.
Ar neiroloģisko toksokarozi tiek ietekmētas smadzenes un rodas psihiski traucējumi, kamēr ir:
- hiperaktivitāte;
- krampji;
- uzmanības un atmiņas samazināšanās;
- parēze un paralīze.
Acu toksokarozes attīstībai pietiek ar nelielu kāpuru skaitu, šī forma saglabājas vairākus gadus. Tas biežāk skar pieaugušos. Tiek ietekmēta tikai viena acs.
Kāpuri inficē acs tīkleni un koroīdu, izraisot šeit strutojošu iekaisumu.
Var notikt:
- šķielēšana;
- leikoreja;
- redzes neirīts;
- keratīts;
- stiklveida abscess;
- redzes samazināšanās līdz aklumam.
Imaginālā toksokaroze ir reti sastopama. Izpaužas ar sliktu dūšu, sāpēm vēderā, pastiprinātu siekalošanos, reiboni un apetītes zudumu.
Komplikācijas un sekas
Darbība uz galvenajām ķermeņa sistēmām:
- Elpošanas orgāni - astma, letāla pneimonija.
- No centrālās nervu sistēmas puses - krampji, parēze un paralīze.
- Acu bojājumi noved pie sepitas.
- Miokardīts.
Diagnostikas pasākumi
"Toksokariozes" diagnoze balstās uz klīniku, epidemioloģisko vēsturi un laboratorijas rezultātiem. Identificēšanu sarežģī fakts, ka izkārnījumos nav atrodamas ne olas, ne kāpuri. Tikai zarnu formā olas var būt izkārnījumos.
Tā kā ķermenis ir sensibilizēts, pēc inficēšanās G klases imūnglobulīnus var noteikt pēc 1,5-2 mēnešiem. Pēc 3 mēnešiem to koncentrācija asinīs ir maksimālā, tad koncentrācija saglabājas stabila ilgu laiku.
Galvenais rādītājs ir asins analīzes antivielu noteikšanai. Antivielu noteikšana pret toksokaru ir seroloģiska reakcija ar toksokaras antigēnu. Imūnglobulīna IgG uzdevumi:
- ārzemnieka noteikšana asinīs;
- savienoties ar antigēnu un veidojot imunitāti pret to - antivielu.
Pareizi sagatavojot, ELISA uzrādīs IgG antivielas pret toksokaras antigēniem.
IgG antivielu daudzumu asinīs mēra ar titriem. Ja antivielu titrs ir virs normas, diagnoze tiek apstiprināta.
Atšifrējums būs šāds:
- Antivielas pret toksokaru norma - titrs 1:100 - neapstiprina diagnozi; persona var būt nesējs.
- Titrs 1:400 - toksokāri atrodas organismā, bet neprogresē; tas ir raksturīgs acs formai.
- Titrs 1:600 (800) – tika konstatētas antivielas pret Toxocara, parazīti atrodas organismā, tie izpaužas akūtā formā.
Ja skaitļi ir lielāki par 1:800, tas nozīmē, ka organismā ir cita veida parazīti. Pēc tam varat ņemt fekālijas analīzei, lai atklātu citus helmintus.
Lai noteiktu antivielu klātbūtni pret toksokaru organismā, tiek izmantota arī komplementa saistīšanās reakcija (RCT) -arī seroloģisko testu.
Asins analīze rādīs:
- persistenta ilgstoša eozinofilija (līdz 70-90%) un ESR līdz 50 mm/h;
- leikocitoze ir iekaisuma klātbūtnes indikators;
- zems hemoglobīna līmenis - anēmija.
Bioķīmiskā analīze var atklāt šādus traucējumus:
- hiperglobulinēmija;
- hiperbilirubinēmija, kas provocē sarkano asins šūnu sadalīšanos.
Papildus var būt nepieciešams rentgens, ultraskaņa, bojāto orgānu MRI.
Pirms vairākiem gadu desmitiem ārstiem tika izstrādāta speciāla tabula par klīnisko pazīmju un laboratorisko rezultātu nozīmīgumu pa punktiem.
Toksokarioze tiek diagnosticēta ar kopējo punktu skaitu 12 vai vairāk.
Iespējamie ELISA diagnostikas rezultāti
Atklāto antivielu klase un skaits nosaka jautājumu par infekcijas etioloģiju (vai tā ir vai nav), tās akūto vai hronisko stadiju pārbaudes brīdī. Tos ražo limfocīti ikreiz, kad organismā nonāk patogēns.
Ir vairākas imūnglobulīnu klases, visvairāk pētītās ir 5: A (IgA), E (IgE), M (IgM), G (IgG), D (IgD). Tās atšķiras ne tikai pēc molekulu svara un struktūras, bet arī ar līdzdalības pakāpi slimības procesos, noteikšanas laiku no inficēšanās brīža.
IgM ir vislielākā molekulmasa, un tas nevar šķērsot placentu.
1 gadu vecam bērnam IgM noteikšana norāda uz infekcijas klātbūtni. Asins serumā līdz 85% ir IgG, un mazākais% ir IgE(0,003%). Infekcijas procesā ir iesaistīti tikai IgA, M, G.
IgG antivielas ir visdrošākā toksokarozes pazīme. Analīzē tiek noteiktas kopējās antivielas pret toksokaru IgG klasi. Visi to dati tiek ievadīti speciālā tabulā ar kvantitatīvo rādītāju pielietojumu.
Gatavošanās analīzei
Asins analīzi pret Toxocara antivielām veic no rīta tukšā dūšā no vēnas. Vienu dienu pirms paraugu ņemšanas nav atļauts:
- dzer alkoholu;
- lieto antibiotikas;
- lai atļautu fiziskas aktivitātes.
Nav pārtikas ierobežojumu.
Transkripts
Ko nozīmē toksokaras antivielas? Tie ir parazītu klātbūtnes rādītāji organismā. Palīdz noteikt parazīta veidu.
Negatīvs asins tests uz toksokaras antivielām var izraisīt acu toksokarozi, ja imūnā atbilde ir vāja vai infekcija notiek pārāk agri.
Vēlus pozitīvas reakcijas ir iespējamas šādos gadījumos:
- gultnis;
- hormonāla mazspēja;
- vēzis, ciroze.
Var pasūtīt papildu pārbaudes.
Prakse liecina, ka slimības smagums ne vienmēr atbilst augstam antivielu līmenim pret toksokaru. Inficētie tiek uzraudzīti, un, ja parādās toksokarozes klīniskās izpausmes, tiek nozīmēta ārstēšana.
Ārstēšanas principi
Ārstēšana ar pretnematožu zālēm:
- "Tiabendazols" ("Mintezols");
- Albendazols;
- Vermox("Mebendazols");
- Medamin.
Tie ir efektīvi tikai brīvi peldošiem kāpuriem. Tie neietekmē granulomas. To efektivitāte ir 50%. Tāpēc bieži rodas nepieciešamība atkārtot ārstēšanu.
Profilakses pasākumi
Profilakse ir saistīta ar personīgo higiēnu, pietiekamu produktu, īpaši gaļas, termisko apstrādi; mušu iznīcināšana - infekciju nesēji. Nepieciešama arī kārtējā mājdzīvnieku pārbaude.
