Klīniski nozīmīgs rādītājs neauglības diagnostikā ir antispermas antivielu (ASAT) daudzums sievietēm un vīriešiem. Parasti tiem vai nu nevajadzētu būt abu dzimumu bioloģiskajā materiālā, vai arī tiem jābūt nelielā koncentrācijā. Ja to līmenis ir paaugstināts, grūtniecības iespējamība dabiskā veidā tiek samazināta līdz minimumam. Pašlaik in vitro apaugļošana tiek uzskatīta par visefektīvāko ārstēšanas metodi.
Koncepcija
Medicīnā termins "antispermas antivielas" attiecas uz olb altumvielas izcelsmes vielām. Tos ražo cilvēka ķermeņa aizsardzības sistēma. Tos var atrast spermatozoīdos, asins serumā, dzemdes kakla gļotās, sēklu plazmā. Trešdaļai pacientu, kas cieš no neauglības, šīs vielas tiek konstatētas. Gadās arī, ka tie ir atrodami veseliem cilvēkiem,bet tas notiek ārkārtīgi reti.
Pretspermas antivielu klātbūtnei vīriešiem ir īpaša klīniska nozīme. Tas izskaidrojams ar to, ka to klātbūtne ejakulātā ir imunoloģiska rakstura neauglības pierādījums. Ja sievietēm tiek konstatētas antispermas antivielas, ir ierasts runāt par partneru nesaderību. Principā cilvēka organismā nav tik svarīgi, kāda dzimuma šīs proteīna vielas parādījās. Vienīgais anti-spermas antivielu uzdevums ir iznīcināt spermatozoīdus, kas novērš grūtniecību dabiskā veidā.
Sievietes izskata cēloņi
Cilvēka organismā ASAT ir bioloģiski aktīvas vielas, kas ir šķidro saistaudu sastāvdaļas. To veidošanās process sākas tikai tad, ja asinsritē nonāk kādi svešķermeņi.
Ir pieņemts runāt par partneru imunoloģisko nesaderību, ja sievietes ķermenis noraida vīrieša sēklu šķidruma sastāvdaļas. Ja tie caur gļotādu nokļūst asinsritē, sākas antispermas antivielu veidošanās.
To izskatu veicina arī sievietes reproduktīvās sistēmas orgānu patoloģija. ACAT veidošanās mehānisms šajā gadījumā ir šāds: kustības laikā spermatozoīdi nonāk iekaisuma fokusā, kur organisma aizsargsistēmas šūnas cenšas iznīcināt patogēnus. Rezultātā viņi arī saņem sitienus un nesasniedz savu mērķi.
Pretspermas antivielu cēloņi dzemdes kakla gļotās un asinīs sievietēm:
- Gļotādas integritātes pārkāpums.
- Paaugstināta leikocītu koncentrācija partnera sēklu šķidrumā.
- Spermatozoīdu klātbūtne ejakulātā, kas mijiedarbojas ar antivielām.
- Dzemdes kakla erozijas cauterizācijas sekas.
- Liels "veco" spermatozoīdu daudzums ejakulātā, kas tiek uzskatīts par patoloģisku stāvokli.
- Sēklu šķidruma iekļūšana vēderplēvē. Tas var būt nepareizas in vitro apaugļošanas rezultāts.
- Spermas iekļūšana kuņģa-zarnu traktā. Līdzīga situācija var rasties orālā vai anālā seksa laikā.
- Ja agrāk ir bijuši mēģinājumi palikt stāvoklī ar mākslīgās apaugļošanas palīdzību. Šajā gadījumā olšūnu (olu) savākšanas laikā gūtās traumas dēļ gļotās un asinīs var veidoties antispermas antivielas. Tie bieži veidojas arī uz izteikta hormonālā kāpuma fona.
Iznīcinātās spermas sastāvdaļas aprij makrofāgu šūnas. Pēdējie sadala tos mazākajos elementos. Daži no šiem mazajiem komponentiem laika gaitā veido antispermas antigēnus uz makrofāgu šūnu virsmas. Pēdējie agrāk vai vēlāk nonāk asinsrites un limfātiskajā sistēmā. Tā rezultātā sākas antispermas antivielu veidošanās process. Tie izplatās visā ķermenī caur šķidriem saistaudiem, pēc tam iekļūst gļotādās, meklējot svešus antigēnus. Ja ceļā tiek sastapti spermatozoīdi, nekavējoties ASATsāciet viņiem uzbrukt.
Tādējādi, ja proteīna vielas jau ir parādījušās asinīs, sievietes dzimumorgānu gļotāda kļūst par sava veida barjeru. Tā vietā, lai palīdzētu spermai nokļūt olās, tas novērš šo procesu.
Gadās arī tā, ka sievietes bioloģiskajā materiālā ASAT līmenis ir paaugstināts, bet tajā pašā laikā iestājusies grūtniecība. Šajā gadījumā ārstiem ir nepieciešama pastāvīga topošās māmiņas uzraudzība. Tas ir saistīts ar faktu, ka antispermas antivielas var negatīvi ietekmēt augļa dzīvotspēju.
Iemesli izskatam vīriešiem
ASAT sāk veidoties pusaudžiem pubertātes laikā. Savādi, bet arī savus spermatozoīdus vīrieša ķermenī var uzskatīt par svešiem. Parasti tiem nevajadzētu nonākt saskarē ar asins komponentiem, jo sēklu šķidruma antigēnus nekavējoties iznīcina aizsardzības sistēma. Veseliem vīriešiem spermatozoīdi atrodas izolētā stāvoklī. Bet nelabvēlīgu faktoru ietekmē tiek pārrauta bioloģiskā barjera starp asinsvadiem un asinsvadu vadiem.
Ja vīriešiem asinīs un spermā ir augsta antispermas antivielu koncentrācija, iemesli var būt:
- Infekcijas slimības.
- Vas deferens lūmena sašaurināšanās.
- Būtiskas iegurņa traumas.
- Ļaundabīgi audzēji.
- Ķirurģiska iejaukšanās vēdera dobumāvai reproduktīvās sistēmas orgāni.
- Nenokāpis sēklinieks sēklinieku maisiņā (iedzimts).
Spermatozoīdus, kas nonāk asinsritē, imūnsistēma uztver kā svešas šūnas. Ķermeņa aizsargmehānismi sāk tiem uzbrukt, kā rezultātā tie tiek iznīcināti. Antispermas antivielu klātbūtne spermā un asinīs samazina olšūnu apaugļošanās iespējamību līdz minimumam. Kad tie tiek atrasti biomateriālā, ir pieņemts runāt par imunoloģisko neauglību.
Skatījumi
Cilvēka organismā var veidoties 3 klases antispermas antivielas:
- IgA.
- IgG.
- IgM.
Pirmajiem 2 ASAT veidiem ir klīniska nozīme. Sēklu šķidrumā antispermas IgA antivielas parasti parādās bioloģiskās barjeras pārkāpuma dēļ. Atveseļošanās process ilgst vairākas nedēļas. Pēc veiksmīgas ārstēšanas IgA klases proteīna vielu koncentrācija samazinās. Šāda veida ASAT kaitīgā iedarbība ir izmainīt spermatozoīdu morfoloģiskās īpašības.
IgG klases proteīna vielas veicina leikocītu līmeņa paaugstināšanos sēklas šķidrumā, tā skābuma samazināšanos un sašķidrināšanas laika samazināšanos, kas kavē olšūnas apaugļošanās procesu.
ASAT diagnostika
Ja rodas grūtības ar ieņemšanu, jākonsultējas ar ārstu, kurš vispirms nozīmēs abu partneru biomateriāla izpēti, lai noteiktu antispermas antivielas.
Irvairāki veidi, kā noteikt ASAT organismā:
- Šuvarska tests.
- Asins analīze pretspermas antivielu noteikšanai ar ELISA metodi.
- Kurzrock-Millera tests.
- MAR tests.
Šuvarska tests (cits pētījuma nosaukums – postkoitālais tests) atspoguļo partneru imunoloģiskās saderības pakāpi. Bioloģiskie materiāli ir sievietes dzemdes kakla gļotas, kas ņemtas ovulācijas perioda vidū, un vīriešu sperma, kas tiek ņemta pēc vairāku dienu atturēšanās (apmēram 5-6).
Tos novieto uz stikla priekšmetstikliņa un sajauc. Pēc tam viņi ar mikroskopa palīdzību uzrauga, vai notiek spermatozoīdu nāve. Studiju ilgums 2 stundas. Tas tiek uzskatīts par normālu, ja vairāk nekā puse spermatozoīdu iekļūst dzemdes kakla gļotu pilē. Tas nozīmē, ka sievietes biomateriālā nav antivielu. Ja lielākā daļa spermatozoīdu mirst, bet pārējie kļūst mazāk mobili, Šuvarska tests tiek uzskatīts par pozitīvu. Šajā gadījumā runa ir par partneru imunoloģisko nesaderību.
Ja Šuvarska testa laikā tika konstatētas novirzes no normas, papildus tiek nodotas asinis antispermas antivielām. Tās izpildes laiks ir aptuveni 4 dienas. Indikācija asins analīzēm pret spermas antivielām sievietēm ir arī daudzu gadu neveiksmīgi mēģinājumi iestāties grūtniecība. Vīriešiem analīzi nosaka spermogrammas procesā konstatētu patoloģisku izmaiņu klātbūtnē.
Lai analīzes rezultāti būtu pēc iespējas ticamāki, ir jāizslēdzfaktori, kas var tos izkropļot. Lai to izdarītu, jums jāievēro šādi noteikumi:
- pirms pēdējās ēdienreizes un biomateriāla piegādes jāpaiet vismaz 8 stundām;
- 15 minūtes pirms asins paraugu ņemšanas ir jānodrošina sev fizisks un emocionāls miers;
- Smēķēšana ir jāatmet 12 stundu laikā;
- pārtrauciet lietot medikamentus pēc dažām dienām (ja tas nav iespējams veselības apsvērumu dēļ, svarīgi informēt ārstu);
- ja pacients ir bērns līdz 5 gadu vecumam, 30 minūtes pirms izmeklēšanas viņam pēc iespējas biežāk jāpiedāvā vārīts ūdens 150-200 ml tilpumā.
Antispermas antivielu normas rādītājs ir mazāks par 60 vienībām/l. Ja rezultāts ir lielāks par šo vērtību, tas tiek uzskatīts par pozitīvu. Ja tas ir apšaubāms (rādītājs ir 60 vienības / l), ir norādīti papildu pētījumi.
Kurzrock-Millera tests - tests, pēc kura rezultātiem iespējams noteikt, kurš no partneriem ir cēlonis bezbērnu savienībai. Sieviete ņem dzemdes kakla gļotas ovulācijas vidū, vīrietis ņem spermu pēc vairāku dienu abstinences.
Pārbaudi var veikt vienā no šiem veidiem:
- Taisni. Bioloģiskie materiāli tiek apvienoti, un spermas kustīgums tiek novērtēts pēc saskares ar dzemdes kakla gļotām.
- Krusts. Partneru biomateriāls tiek apvienots ar donoru paraugiem, kas ņemti no cilvēkiem, kuriem ir bērni.
Pētījuma rezultātu iespējas:
- Pozitīvs. Nozīmē, ka saskarē ar gļotāmspermatozoīdi nezaudē mobilitāti, tas ir, apaugļošanās ir iespējama dabiski.
- Vāji pozitīvs. Pētījuma laikā daži spermatozoīdi saglabāja kustīgumu, bet citi ne. Apaugļošanās šajā gadījumā var notikt, bet pēc ārstēšanas kursa.
- Negatīvs. Nozīmē, ka spermatozoīdi nevar iekļūt gļotās. Šajā gadījumā ir pieņemts runāt par neauglību.
Ja krustošanās testa laikā subjekta spermatozoīdi iekļūst donora gļotās, bezbērnu savienības iemesls ir sieviete. Ja pacienta paraugā viegli iekļūst svešs sēklas šķidrums, vīrieti uzskata par neauglīgu.
MAR tests antispermas antivielu noteikšanai ir visaptverošs pētījums. Tas ļauj noteikt vīrieša spēju dzemdēt bērnus. Pēc biomateriāla ņemšanas spermu novērtē pēc ārējām pazīmēm. Tam jābūt b altam un jāļauj gaismai. Ja tas ir necaurspīdīgs, tas var norādīt uz infekciozas patoloģijas klātbūtni. Arī ejakulāta pH ir jābūt vismaz 7,2.
Tad biomateriāla paraugs tiek novietots zem mikroskopa. Ar tās palīdzību tiek novērtēts spermatozoīdu skaits, morfoloģija un kustīguma pakāpe. Tāpat iespējams izsekot sēklu šķidruma kvalitātes izmaiņām laika gaitā, noteikt patogēnu klātbūtni tajā.
Spermas antivielu mar-testa galvenais posms ir biomateriāla sajaukšana ar īpašu vielu. Tās atšķirīgā iezīme ir tāda, ka tā var nonākt tikai saskarē ar sēklas šķidrumu, kura šūnas ir saistītas arantivielas.
Pētījuma laikā tiek noteikts IgA un IgG līmenis. Rezultātu izsaka procentos. Ja spermas daudzums, kas saistīts ar antivielām, nepārsniedz 10%, iespēja ieņemt bērnu dabiski ir augsta. Šobrīd PVO nav definējusi konkrētus normas rādītājus. Taču tiek uzskatīts, ka 50% ar antivielām saistīto spermatozoīdu būtiski ietekmē auglību. Jo augstāks šis rādītājs, jo zemāka ir iespēja palikt stāvoklī.
Konservatīvā ārstēšana
Ja vienam no partneriem ir neliels antispermas antivielu daudzums, indicēta medikamentoza terapija un prezervatīvu lietošana 6 mēnešus.
Sakts ir atļauts, neizmantojot kontracepcijas barjermetodi, bet tikai auglīgās dienās. Prezervatīvu lietošanas nepieciešamība tiek skaidrota ar to, ka jo mazāk spermatozoīdu nonāks sievietes organismā, jo būtiskāk samazināsies ASAT ražošana.
Šobrīd ir izstrādātas daudzas antispermas antivielu ārstēšanas shēmas. Populārākais ietver šādas darbības:
- Pilinātāji. Parasti Rheosorbilac un Glutargin tiek ievadīti vienu pēc otra. Kurss - 3 dienas.
- Injekcijas. Tūlīt pēc pilinātāju kursa pabeigšanas intramuskulāri tiek injicēts: cilvēka imūnglobulīns (tikai 3 reizes, katru otro dienu), Diprospan (vienu reizi), Erbisol (10 dienas).
- Injekciju kursa otrais posms. Trīs reizes dienā viņi iepazīstina ar "Galavit".
Visā ārstēšanas kursa laikāpacientam jālieto arī Claritin.
Svarīgi saprast, ka visas zāles jāizraksta ārstam, arī to devas tiek aprēķinātas individuāli, balstoties uz visu pētījumu rezultātiem un ņemot vērā slimības gaitas īpatnības katram indivīdam.
Tautas metodes
Netradicionālu ārstēšanu nevajadzētu uzskatīt par vienīgo veidu, kā atbrīvoties no slimības. Tradicionālās medicīnas recepšu lietošana nav aizliegta, taču vispirms ir jāsaņem ārsta atļauja. Tas ir saistīts ar faktu, ka ārstniecības augi var vājināt parakstīto zāļu iedarbību.
Visefektīvākās imunoloģiskās neauglības ārstēšanā ir šādas receptes:
- Ņem šķipsniņu sarkanās ģerānijas, aplej ar 200 ml verdoša ūdens. Ļaujiet tai brūvēt 10 minūtes. Pēc norādītā laika līdzekli var lietot iekšķīgi 30 minūtes pēc jebkuras ēdienreizes – pa ēdamkarotei gan vīrietim, gan sievietei.
- Ņem 2 ēd.k. l. zoss cinquefoil. Ielejiet augu ar 400 ml verdoša ūdens. Uzstāt 1 stundu. Līdzekļi lietošanai tukšā dūšā katru dienu.
- Pagatavo 2 ēd.k. l. kliņģerīšu un 1 ēd.k. l. kumelīte. Sastāvdaļas sajauc, aplej ar 200 ml verdoša ūdens. Uzliet vismaz 12 stundas. Pēc tam līdzeklis jāfiltrē un jāizskalo.
- Sajauc kliņģerīšu un propolisa ekstrakta (spirta) tinktūru attiecībā 1:1. Tad 1 ēd.k. l. iegūtais produkts jāatšķaida siltā vārītā ūdenī. Šis risinājums ir paredzēts arī dušošanai.
Regulāra iepriekšminētā lietošanareceptes samazinās antispermas antivielu koncentrāciju abu partneru bioloģiskajos materiālos.
Intrauterīnā apaugļošana
Šis termins attiecas uz reproduktīvo tehnoloģiju. Tās būtība ir šāda: vīrietis paņem spermu, pēc tam tā tiek pārnesta sievietei tieši dzemdē, tas ir, nav seksuāla kontakta. Var implantēt gan partnera, gan donora paraugus.
Papildus augsta līmeņa antispermas ķermeņiem, šādas slimības un stāvokļi liecina par apsēklošanu:
- Erekcijas disfunkcija.
- Ļaundabīgi audzēji vīriešiem.
- Zema spermas aktivitāte.
- Nenormāli attīstīts dzimumloceklis vīrietim.
- Augsta viskozitāte plazmas spermā.
- Vaginisms sievietē.
- Alerģiska reakcija uz spermu.
- Nav ovulācijas.
Procedūra netiek veikta, ja sievietei tiek konstatēts olvadu nosprostojums. Turklāt kontrindikācijas šī dzimuma personām ir: onkoloģiskās slimības, reproduktīvās sistēmas orgānu infekcijas patoloģijas, fibroids, polipi. Pēc visu pētījumu (asins analīzes, spermogrammas, ultraskaņas) rezultātu saņemšanas tiek izlemts jautājums par apsēklošanas lietderīgumu.
Procedūra tiek veikta saskaņā ar šādu algoritmu:
- Ovulācijas stimulēšana (ja nepieciešams).
- Tā sākuma uzraudzība.
- Žogs no vīriešabiomateriāls, tā sagatavošana.
- Spermas ievadīšana ar katetru dzemdes dobumā caur dzemdes kakla kanālu.
Saskaņā ar statistiku, panākumu līmenis ir 12%. Ir atļauts veikt intrauterīnās apsēklošanas procedūru līdz 4 reizēm. Ja visi mēģinājumi neizdodas, ārsti iesaka in vitro apaugļošanu.
ECO
Ja antispermas antivielu analīzē atklājās augsts līmenis, eksperti visbiežāk iesaka pacientiem vērsties pie šīs metodes.
In vitro apaugļošana ir reproduktīvā tehnoloģija, kuras būtība ir šāda: no partneriem tiek ņemts biomateriāls (olšūnas un sperma), pēc tam paraugi tiek ievietoti īpašā vidē, kur tos apvieno. Tad apaugļotais oocīts pārvietojas uz dzemdes dobumu, kur sākas grūtniecības attīstības process.
Apmēram 45% pacientu pirmais mēģinājums ir veiksmīgs. Ir svarīgi saprast, ka ir daudzi faktori, kas ietekmē veiktspēju. Daudziem bezbērnu pāriem IVF ir vienīgais veids, kā kļūt par vecākiem, taču ne vienmēr ir iespējams palikt stāvoklī pēc pirmās. Tas ir sarežģīts un ilgstošs process. Kā liecina prakse, pēc otrā mēģinājuma vairumā gadījumu iestājas grūtniecība.
Noslēgumā
Antivielas pret spermu ir proteīna vielas, ko ražo organisma imūnsistēma. Parasti tos vai nu nevajadzētu atklāt, vai arī varbūt biomateriālā, bet nelielā daudzumā. Ja to līmenis ir ievērojami paaugstināts, ir ierasts runāt par imunoloģisko neauglību. Lai noteiktu ārstēšanas taktiku, ārsts sastāda nosūtījumu abiem partneriem visaptverošai diagnostikai. Pēc tā rezultātiem kļūst skaidrs, kurš no viņiem ir neauglīgs. Smagos gadījumos konservatīvā ārstēšana ir neefektīva. Šādās situācijās daudziem pāriem IVF ir vienīgais veids, kā kļūt par vecākiem.
