Pretnukleārās antivielas ir autoantivielu kategorija, kuras, reaģējot ar ķermeņa šūnu kodoliem, sāk tās iznīcināt. Tāpēc ANA izpēte tiek uzskatīta par diezgan jutīgu marķieri autoimūno traucējumu diagnostikā, no kuriem lielāko daļu pavada saistaudu bojājumi. Daži antinukleāro antivielu veidi ir sastopami arī neimūnas izcelsmes slimībās: iekaisīgās, infekcijas, ļaundabīgās utt.
Kādām patoloģijām ir raksturīgas?
Visspecifiskākās antinukleārās antivielas pret šādām patoloģijām:
- Sistēmiskā sarkanā vilkēde ir saistaudu un ādas slimība.
- Dermatomiozīts - muskuļu, ādas, skeleta audu u.c. bojājumi.
- Sklerodermija - sabiezējumssaistaudi.
- Nodosa periarterīts ir iekaisuma process, kas ietekmē artēriju asinsvadu sieniņas.
- Reimatoīdais artrīts - saistaudu un locītavu bojājumi.
- Šegrena slimība - audu bojājumi ar dziedzeru izpausmēm (samazinājums siekalu un asaru dziedzeru sekrēcijā).
Kad antinukleāro antivielu skrīnings ir pozitīvs?
Autoimūnas patoloģijas
Autoimūnas patoloģijas, kad imūnsistēma sāk uzbrukumu saviem šūnu audiem, klīniskajā medicīnā tiek uzskatītas par visbīstamākajām. Lielākā daļa autoimūno slimību tiek klasificētas kā hroniskas un var izraisīt nopietnus iekšējo orgānu darbības traucējumus.
Viens no izplatītākajiem testiem, ko izmanto dažādu autoimūnu stāvokļu diagnosticēšanai, ir antinukleāro antivielu (pretnukleāro) līmeņa tests, ko veic trīs veidos:
- ELISA metode, kas nosaka kopējo antivielu līmeni;
- netiešās imunofluorescences RNIF reakcijas metode, ar kuras palīdzību var noteikt līdz pat 15 veidu antivielas;
- imūnblotēšanas metode.
Pretnukleāro antivielu imūnblots
Šis ir laboratorijas asins tests, lai noteiktu HIV antivielu klātbūtni. Tā ir precīzāka analīze nekā ELISA, un to izmanto, lai apstiprinātu ELISA rezultātu. Imunoblotēšana (western blot) tiek izmantota HIV infekciju diagnostikā, nosakot antinukleāro antivielu līmeni,kā papildu eksperta metodi, kas paredzēta ELISA rezultātu apstiprināšanai. Parasti pozitīvi ELISA rezultāti tiek atkārtoti pārbaudīti ar šo metodi, jo tā tiek uzskatīta par specifiskāku un jutīgāku.
Imūnblotēšana apvieno enzīmu imūntestu ar vīrusu proteīnu elektroforētisku gēla atdalīšanu un to pārnesi uz nitrocelulozes membrānām. Imūnblots sastāv no vairākiem posmiem. Pirmkārt, attīrītais un iznīcinātais proteīns tiek pakļauts elektroforēzei, kurā tā sastāvā iekļautie antigēni tiek sadalīti molekulās. Pēc tam ar blotēšanu antigēnus no gela pārnes uz neilona filtra sloksnes vai nitrocelulozes, kas satur noteiktu proteīnu spektru.
Tālāk testa materiāls tiek uzklāts uz sloksnes, un, ja paraugā ir specifiskas antivielas, tās sāk saistīties ar tām atbilstošajām antigēna sloksnēm. Šādas mijiedarbības rezultāts ir redzams. Svītru klātbūtne dažos joslas apgabalos apstiprina antivielu klātbūtni izmeklētajās asinīs pret noteiktiem antigēniem. Imūnblotēšana bieži tiek izmantota, lai apstiprinātu HIV infekciju. Asins serumi tiek uzskatīti par pozitīviem, ja ar imūnblotēšanu tiek noteiktas antivielas pret diviem HIV apvalka proteīniem. Ja skrīnings ir pozitīvs, tad organismā attīstās specifiska autoimūna slimība.
Iespējamās slimības
Antinukleārās antinukleārās antivielas var novērot vairāk nekā 1/3 pacientu ar recidivējošu hronisku hepatītu. Turklāt ANA līmenis var paaugstināties, ja attīstās šādas patoloģijas:
- infekciozā mononukleoze (vīrusu slimība, kas izraisa masīvus iekšējo orgānu bojājumus);
- leikēmija (ļaundabīga asins slimība) akūtās un hroniskās formās;
- hemolītiskā anēmija (anēmija sarkano asins šūnu iznīcināšanas dēļ);
- Valdenstrēma slimība (ietekmē kaulu smadzenes);
- aknu ciroze (hroniska patoloģija, kas saistīta ar izmaiņām aknu audu struktūrās);
- malārija;
- lepra (ādas infekcija);
- hroniska nieru mazspēja;
- trombocitopēnija (samazināta trombocītu produkcija);
- limfoproliferatīvas patoloģijas (audzēji limfātiskajā sistēmā);
- myasthenia gravis (muskuļu nogurums);
- timoma (aizkrūts dziedzera audzējs).
Imūnglobulīna līmenis
Vienlaikus ar antinukleāro antinukleāro antivielu līmeņa novērtēšanu analīzes laikā tiek novērtēts imūnglobulīnu līmenis: IgM, IgA, IgG. Šādu komponentu noteikšana asinīs var liecināt par augstu kolagenozes un reimatisko slimību risku.
Gadījumos, kad tiek konstatēta saikne starp antivielu līmeni un simptomiem pacientam, antinukleāro antivielu klātbūtne asinīs pati par sevi ir diagnostikas pazīme un var ietekmēt terapijas metodes izvēli konkrētai slimībai. Augstas koncentrācijas antinukleāro antivielu saglabāšana ilgstoša kursa laikāterapija norāda uz pacientam ārkārtīgi nelabvēlīgu prognozi. Vērtību samazināšanās uz notiekošās terapijas fona var liecināt par remisijas periodu vai tuvojošos nāvi.
Turklāt veseliem cilvēkiem antinukleārās antivielas var konstatēt 3-5% gadījumu - līdz 65 gadiem, bet 37% gadījumu - pēc 65 gadiem.
Norādes ANA līmeņa noteikšanai
Pretkodolu faktoru pārbaude ir nepieciešama šādos gadījumos:
- autoimūnu un citu sistēmisku slimību diagnostikā bez smagiem simptomiem;
- sistēmiskās sarkanās vilkēdes, tās stadijas un formas kompleksajā diagnostikā, kā arī terapeitiskās taktikas un prognozes izvēlē;
- zāļu izraisītas vilkēdes diagnostikā;
- kad profilaktiski izmeklē pacientus ar sarkano vilkēdi;
- specifisku simptomu klātbūtnē: ilgstošs drudzis bez konkrēta iemesla, sāpes muskuļos, locītavās, ādas izsitumi, liels nogurums utt.;
- ja ir sistēmisku patoloģiju simptomi: iekšējo orgānu vai ādas bojājumi, artrīts, krampji, epilepsijas lēkmes, drudzis, drudzis;
- izrakstot medikamentozo terapiju ar hidralazīnu, dizopiramīdu, propafenonu, AKE inhibitoriem, prokainamīda beta blokatoriem, propiltiouracilu, litiju, hlorpromazīnu, karbamazepīnu, izoniazīdu, fenitoīnu, hidrohlortiazīdu, minociklīnu, iespējams, statīnu, minociklīnu izraisīta sarkanā vilkēde.
Ārsta konsultācija
Papildus ģimenes ārstam ir iespēja konsultēties un saņemt nosūtījumu uz pētījumu pie šādiem šauriem speciālistiem:
- dermatovenerologs;
- reimatologs;
- nefrologs.
Kāda ir anti-nukleāro antivielu norma?
Rezultātu, patoloģisko un normālo rādītāju atšifrēšana
Parasti antinukleāro antivielu plazmā parasti nav vai tās tiek konstatētas nelielos daudzumos. Rezultāts ir atkarīgs no testa izpildes metodes:
1. ELISA:
- mazāk par 0,9 punktiem – normāli (negatīvi);
- 0, 9-1, 1 punkts - apšaubāms rezultāts (ieteicams atkārtoti pārbaudīt pēc 14 dienām);
- vairāk nekā 1, 1 punkts - pozitīvs rezultāts.
2. RNIF analīzei par normālu rezultātu uzskata titru, kas ir mazāks par 1:160.
3. Imunoblotēšanā norma ir “nav noteikta”.
Kādās situācijās antinukleāro antivielu tests var būt pozitīvs?
Kādi faktori var ietekmēt rezultātu?
To faktoru saraksts, kas veicina laboratorijas rezultātu izkropļojumus, ietver:
- analīzes sagatavošanas vai venopunktūras algoritma normu pārkāpums;
- farmakoloģisko zāļu lietošana (metildopa, karbamazepīns, penicilamīns, nifedipīns, tokainīds u.c.);
- Urēmijas klātbūtne pacientam bieži dod kļūdaini negatīvu rezultātu.
Rezultātu interpretācija tiek veikta kompleksā veidā. Nosakiet precīzu diagnozipamatojoties uz vienu diagnostikas testu, nav iespējams.
Sagatavošanās
Vēnu punkciju veic tukšā dūšā no rīta (no ēšanas brīža jāpaiet 8 stundām). Jūs varat dzert tikai ūdeni. Pirms asins paraugu ņemšanas nav ieteicams lietot nikotīna aizstājējus un smēķēt. Pētījuma priekšvakarā un dienā jūs nevarat dzert enerģijas un alkoholiskos dzērienus, veikt fizisku darbu un uztraukties. 15 dienas pirms pārbaudes, saskaņojot ar ārstu, tiek atcelta medikamentu (pretvīrusu un hormonālo līdzekļu, antibiotiku u.c.) lietošana. Lai iegūtu pareizu rezultātu, analīzi ieteicams atkārtot pēc 2 nedēļām.
Mēs uzskatījām, ka šis ir anti-nukleāro antivielu skrīnings.
