Iedzimta muskuļains torticollis ir zināms kopš seniem laikiem, un to aprakstīja Horācijs un Suetonijs. Patoloģija attīstās displāzisku izmaiņu rezultātā sternocleidomastoid muskuļos un ieņem otro vietu starp visbiežāk sastopamajiem iedzimtajiem bērnības defektiem, tās rašanās procents ir līdz 12%.
Iemesli
).
Vārpstveida pietūkums muskuļos tiek uzskatīts par asinsizplūdumu, kas rodas, bērna galvai izejot cauri dzemdību kanālam, plīsuma, pārmērīgas displastisko muskuļu stiepšanās dēļ.
Simptomāti, formas
Iedzimta muskuļainā torticollis klīniskās izpausmes ir atkarīgas no tā formas un bērna vecuma. Speciālisti klasificēvieglas, vidēji smagas, smagas slimības formas.
Diezgan bieži vieglas un vidēji smagas torticollis formas speciālisti nenosaka.
Bērni tiek uzņemti ārstēšanā, kad parādās organiskas izmaiņas sejas skeletā. Smagas patoloģijas formas ir viegli diagnosticēt. Tipiski iedzimta torticollis simptomi:
- Mazulis noliek galvu uz sāniem.
- Zods novērsās no galvas noliekšanas.
Pasīvi mēģinājumi atgriezt galvu taisnā stāvoklī ir neveiksmīgi, jo ir ievērojami saspringti sternocleidomastoid muskuļi.
Muskuļa vidējā trešdaļā ir taustāms un vizualizējams vārpstveida sabiezējums, kas atrodas muskuļa vēderā un nesalodē ar blakus audiem.
Bērnam augot, simptomi sāk pastiprināties, muskuļu elastība samazinās.
Pēc dzīves gada pusi galvaskausa un sejas skeleta asimetrija parādās tajā pusē, kur ir noliekta galva.
Sejas asimetrija
3 gadus veciem bērniem ir skaidri redzama sejas asimetrija. Plecu lāpstiņas un plecu josta arī ir asimetriskas, torticollis pusē tās ir nedaudz augstākas nekā otrā pusē.
Muskuļi ir hipotrofiski, salīdzinot ar veselo pusi, izņemot vidējo trešdaļu, kur ir jūtams vārpstveida sabiezējums.
Plecu lāpstiņu un plecu jostas asimetriju izraisa priekšējās skalēnas un trapecveida muskuļu kontraktūra. Vecāki bērni sāk attīstītieskrūšu kurvja augšējais un kakla skolioze no torticollis sāniem.
Bērna apskate ļauj skaidri noteikt sejas asimetrijas esamību no torticollis sāniem, jo ir šaurs acs dobums, saplacināta virsciliāra arka, kas atrodas nedaudz zemāk nekā veselajā pusē.
Abu žokļu nepietiekama attīstība un saplacināšana
Turklāt ir abu žokļu nepietiekama attīstība un saplacināšana. Torticollis sānos auss ļipiņa atrodas tuvāk plecu joslai.
Ārstu galvenais uzdevums ir muskuļu torticollis diagnostika dzemdību namā un patoloģijas likvidēšana līdz bērna gada sasniegšanai. Tas novērsīs galvas un sejas skeleta deformācijas attīstību.
Diferenciāldiagnoze
Iedzimta patoloģija vispirms ir jānošķir no iedzimta papildu ķīļveida skriemeļa mugurkaula kakla daļā.
Ķīļveida iedzimtais skriemelis atšķiras no torticollis ar to, ka bērna galva šajā gadījumā ir noliekta uz sāniem, bet zods nav pagriezts pretējā virzienā.
Turklāt mēģinājums pārvietot galvu normālā stāvoklī ļauj atklāt šķērsli, un sternocleidomastoid muskulī nav spriedzes - tas paliek atslābināts. Šī ir galvenā atšķirība starp torticollis.
Arī iedzimtais muskuļainais torticollis ir jānošķir no spastiskā, kas bieži izpaužas kā cerebrālā trieka. Gadījumā, ja cerebrālā trieka izpaužas ar tipiskiem simptomiem, diagnostikas kļūda nerodas. Diagnostikas kļūdas rodas, ja cerebrālajai triekai ir izdzēsta forma. Novērst nepareizu diagnoziļauj rūpīgi izmeklēt bērnu.
Turklāt tiek veikta diferenciāldiagnoze, lai atšķirtu iedzimtu torticollis no poliomielīta. Šādos gadījumos attīstās muskuļu parēze vai paralīze. Iedzimts neizraisa muskuļu paralīzi, nav arī ekstremitāšu muskuļu paralīzes.
Nepieciešams arī atšķirt muskuļu torticollis bērniem no dermatogēna torticollis, kas radies traumu, apdegumu rezultātā.
Ir arī tāda patoloģija kā desmogēns torticollis, kas rodas uz kakla iekaisuma fona (limfadenīts, flegmona).
Diferencēšana nepieciešama arī no reflektora torticollis, kas rodas vidusauss iekaisuma procesu rezultātā. Šādā gadījumā nepieciešama rūpīga pacienta izmeklēšana, rūpīga anamnēzes vākšana.
Klipela-Faila sindroms
Klippel-File sindroms ir iedzimta skriemeļu anomālija dzemdes kakla rajonā. Dažos gadījumos epistrofija un atlants ir sapludināti ar skriemeļiem, kas atrodas zemāk, kamēr nav to arku saplūšanas. Citos gadījumos ir atlanta un pakauša kaula sinostoze, savukārt visi kakla skriemeļi ir savienoti kopā ar kakla ribām vai papildu ķīļveida skriemeļiem.
Šiem bērniem ir klīniski īss kakls, un rodas iespaids, ka galva ir savienota ar ķermeni. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts tik zems galvas ādas robežas stāvoklis, ka tiek novērota matu līnijas pāreja uz plecu lāpstiņām. Galva šajā gadījumā ir noliekta uz vienu pusi un uz priekšu, zods ir saskarē arkrūtīs, ir izteikta galvaskausa, sejas asimetrija. Mugurkaula kakla daļā nav kustību.
Vecākiem bērniem attīstās kifoze jeb skolioze, ir asimetrisks plecu jostas stāvoklis, augsts lāpstiņu novietojums. Augšējās ekstremitātēs ir paralīze, parēze, jušanas traucējumi. Šo simptomu klātbūtne ļauj spriest par iedzimta torticollis neesamību.
Nepieciešams arī nošķirt iedzimtu muskuļu torticollis (ICD 10 - Q68.0) no dzemdes kakla ribām, kas izpaužas kā pietūkums supraclavicular reģionā un traucēta neirovaskulāra vadītspēja vienā (ar vienpusēju patoloģiju) vai abās (ar abpusēja patoloģija)) rokas - paralīze, parēze, pulsa izzušana, jutīguma traucējumi, ādas izmaiņas, saaukstēšanās.
Abpusējās dzemdes kakla ribas izraisa zemu plecu noslīdēšanu. Šķiet, ka pleci turpina kaklu. Tajā pašā laikā galva tiek noliekta uz sāniem, un izpaužas mugurkaula kakla un krūškurvja skolioze.
Lai izslēgtu diagnostikas kļūdas rašanos, varēs veikt rūpīgu izmeklēšanu, izmeklēšanu, pilnu vēsturi.
Šereševska-Tērnera sindroms
Arī muskuļu torticollis (ICD 10 - Q68.0) ir jānošķir no pterigoīda kakla (Šereševska-Tērnera sindroms).
Šī iedzimtā malformācija klīniski izpaužas kā vienpusēju vai divpusēju ādas kroku veidošanās uz kakla sānu virsmas.
Bieži pterigoīdais kakls tiek kombinēts ar citiem iedzimtiempatoloģijas - pirkstu fleksijas kontraktūra, gūžas locītavas dislokācija, displāzija.
Jaundzimušā apskatē atklāj izstieptas ādas krokas, kas atrodas uz kakla sānu virsmas no plecu jostas vidus līdz mastoidālajam procesam. Ir arī bērna sejas sacietējums, ausu kauliņu deformācija, īss kakls. Iedzimta torticollis šādu simptomu nav.
Nepieciešams arī atšķirt patoloģiju no Grisel's torticollis. Šī slimība vienmēr rodas iekaisuma procesa rezultātā nazofarneksā, mandeles, ko pavada augsts drudzis. Šajā gadījumā iekaisums izplatās uz atlanto-epistrofisko locītavu, kā rezultātā notiek atlanta subluksācija. Visbiežāk ar šādu slimību slimo meitenes vecumā no 6 līdz 11 gadiem, kurām ir astēniska uzbūve un attīstīta limfātiskā sistēma, pa kuru izplatās infekcija.
Grīzela torticollis klīniskās izpausmes ir šādas: galva ir noliekta uz sāniem un pagriezta pretējā virzienā, palpējot atklājas C11 mugurkaula veidojuma izvirzījums. Rīkles pārbaude atklāj, ka tās aizmugurējā augšējā virsmā atlanta līmenī ir izvirzījums, kas ir nedaudz pārvietots uz augšu un uz priekšu. Šis izvirzījums maina savu izmēru, kad bērns pagriež galvu.
Galvas noliekšana, kakla pagarinājums un saliekšana pret torticollis ir brīva, pretējā virzienā stipri ierobežota, radot sāpes.
Galvas rotācijas kustība ir ierobežota, rada sāpes, rodas inapakšējo kakla skriemeļu reģions. Jāuzņem rentgena attēls ar Grisela torticollis caur muti. Tas ļaus diagnosticēt atlanta subluksāciju un tā rotāciju ap vertikāli.
Terapija
Muskuļu torticollis ārstēšana jāsāk pēc nabas gredzena saplūšanas. Mātei jānodrošina, lai gultā bērns guļ uz izliekuma sāniem, bet spilvenam jāatliek galva uz pretējo pusi.
Muskuļu torticollis ārstēšanu ir svarīgi sākt laicīgi.
Gultu nepieciešams arī novietot tā, lai rotaļlietas un gaisma atrastos tortikolisa pretējā pusē. Šajā gadījumā bērns pagriezīs galvu, izstiepjot displastisko muskuļu.
Pastāvīgā galvas korekcija ar muskuļotu torticollis ietver vispirms vates marles spilventiņu izmantošanu, kas novietoti no torticollis sāniem, un pēc tam (1 dzīves mēnesis) - Shants apkakli, ko uzliek pēc pārģērbšanas. Pārģērbšanās jāveic līdz 5 reizēm dienā, katrai no tām vajadzētu ilgt līdz 15 minūtēm. Līdz izrakstīšanai no dzemdību nama māmiņai jāapgūst kompensācijas tehnika.
Pārģērbšanās
Bērns jānoliek uz galda, uz muguras, novietojot rokas gar ķermeni. Viņus tur viņu māte vai palīgs.
Ārsts pieiet bērnam no galvas sāniem, uzliek abas rokas uz vaigiem un galvas un ar pieaugošu spēku, bet vienmērīgi mēģina to nostādīt normālā stāvoklī, vienlaikus pagriežot zodu uz sāniem. torticollis.
Šī pozīcija ļauj pēc iespējas vairāk izstiept displastisko muskuļu. Ir svarīgi to nodrošinātpārģērbjoties, mazuļa galva nesasvērās uz priekšu.
Veiciet pārģērbšanu iedzimta muskuļainā torticollis ārstēšanai 5-10 minūtes. Dienā jāveic līdz 5 procedūrām. Pēc tam galva tiek fiksēta ar vates-marles spilventiņiem, fiksēta ar pārsēju, vislabotākajā stāvoklī.
Pēc bērna ādas beidzot (2,5-3 mēneši no dzimšanas) tiek nozīmētas parafīna aplikācijas, lai sabiezinātu displastisko muskuļu un uzlabotu tā elastību.
Kad mazulim sasniegs 2 mēnešus, varat sākt izmantot Shants apkakli, lai salabotu galvu.
Terapiju veic, pakāpeniski izstiepjot muskuļus, lai pilnībā likvidētu torticollis pirms gada vecuma. Šī pieeja gandrīz vienmēr ir efektīva vieglas vai vidēji smagas muskuļu torticollis gadījumā.
Ķirurģiskā ārstēšana
Zīdainim ar smagu formu ne vienmēr ir iespējams pilnībā izlabot muskuļu torticollis, tāpēc 10-12 mēnešu vecumā bērnam tiek nozīmēta ķirurģiska iejaukšanās.
Šajā vecumā veikta operācija palīdz novērst sejas deformāciju.
Manipulācija anestēzijā. Bērns tiek novietots guļus stāvoklī, ķirurga palīgs maksimāli izlīdzina galvas stāvokli, kā rezultātā tiek izstieptas muskuļu kājas.
Paralēli saspringtajiem muskuļiem virs atslēgas kaula tiek nogriezta āda un mīkstie audi, izolētas krūšu kaula un atslēgas muskuļu kājas, pamīšus zem tām tiek nogādāti aizsargi, pēc tam tiek nogriezti. Taduzmanīgi šķērsojiet cīpslas apvalka aizmugurējo sienu.
Vēl viens griezums tiek veikts virs mastoidālā procesa, muskuļa sākums ir izolēts, to sakrusto sākumā šķērsām.
Pēc tam bērna galvu noved hiperkorektīvā stāvoklī, sašuj abus iegriezumus, veic aseptisku pārsēju un uzliek Shants apkakli. Ir svarīgi, lai galva būtu fiksēta pārmērīgas korekcijas pozīcijā.
Kādu citu ārstēšanu var veikt iedzimta torticollis gadījumā?
Ja bērnam ir 8-9 gadi, tad viņam ieteicams uzlikt torako-galvaskausa ģipsi. Pēc 2 nedēļām jāsāk fizikālā terapija. Shants apkakle jāuzliek 3 mēnešu laikā pēc katras vingrošanas terapijas sesijas. Ar pareizu ārstēšanu un rehabilitāciju tiek atjaunots spēks, veiktspēja, muskuļu izturība, kā arī stabils galvas stāvoklis. Ir svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus, tas savlaicīgi izlabos patoloģiju un novērsīs bērna sejas deformāciju.
Masāža pret torticollis ir efektīva ārstēšana, un to vajadzētu nozīmēt ārsts. Šīs procedūras mērķis ir aktivizēt asinsriti un limfas plūsmu, kā arī veicināt muskuļu atslābināšanos vietās, kur tie ir saspiesti. Masāžas sesijas palīdzēs viņiem ieņemt dabisku stāvokli.
