Lumbālpunkcija… Tā ir arī mugurkaula punkcija, mugurkaula, mugurkaula, muguras smadzeņu, jostas punkcija… Pēc nosaukuma ir skaidrs, ka bioloģiskais šķidrums (šķidrums) tiek ņemts ar speciālu adatu no starpskriemeļu. vieta muguras smadzeņu tiešā tuvumā. Pēdējais, ja pasākums tiek veikts pareizi, netiek ietekmēts. Savāktajā dzērienā tiek pārbaudīts noteiktu olb altumvielu, elementu, svešķermeņu saturs. Sīkāk apskatīsim indikācijas, kontrindikācijas lumbālpunkcijai, procedūru, vairākas komplikācijas, ko tā var izraisīt.
Kas tas par notikumu?
Tātad, mugurkaula punkcija ir neliela apjoma noteikta cerebrospināla šķidruma savākšana. Pēdējais mazgā ne tikai muguras smadzenes, bet arī smadzenes. Procedūrai ir trīs galvenie mērķi – pretsāpju, diagnostiskā un terapeitiskā.
Kāpēc veikt punkciju no mugurkaula? Procedūra parasti ir ieteicama šādiem gadījumiem:
- Savāktā cerebrospinālā šķidruma laboratoriskā izmeklēšana. Palīdz noteikt patoloģiskā procesa būtību.
- Spiediena noteikšana CSF.
- Spinālās anestēzijas (anestēzijas) veikšana. Šī metode ļauj veikt vairākas ķirurģiskas (ķirurģiskas) iejaukšanās bez vispārējas anestēzijas, kas ir vairāk kaitīga organismam.
- Zāļu, ķīmijterapijas zāļu, īpašu risinājumu lietošana. Vairumā gadījumu tos injicē subarahnoidālajā telpā, lai samazinātu mugurkaula spiedienu.
- Cisternogrāfija, mielogrāfija.
Kāpēc viņi veic punkciju no mugurkaula?
Vairumā gadījumu šāds pētījums ļauj ārstam apstiprināt vai atspēkot patoloģijas esamību pacienta smadzenēs vai muguras smadzenēs.
Kādām slimībām ņem punkciju no mugurkaula? Šīs ir aizdomas par šādām slimībām (vai to terapijas kontroli, pacienta atveseļošanās novērtējumu):
- Centrālo nervu sistēmu ietekmējošas infekcijas - encefalīts, meningīts, arahnoidīts, mielīts. Citas sēnīšu, vīrusu, infekcijas rakstura centrālās nervu sistēmas slimības.
- Smadzeņu, muguras smadzeņu bojājumi, sifilisa, tuberkulozes attīstības rezultātā.
- Subarahnoidālā asiņošana.
- Centrālās nervu sistēmas abscess.
- Insults - išēmisks, hemorāģisks.
- Tranio-smadzeņu traumas.
- Ļaundabīgi un labdabīgi audzēji, kas ietekmē muguras smadzenes, smadzenes, to membrānas.
- Nervu sistēmas demielinizējošas patoloģijas. Izplatīts piemērs irmultiplā skleroze.
- Gienna-Barē sindroms.
- Citas neiroloģiskas slimības.
Tagad mums ir skaidrs, kādam nolūkam punkcija no mugurkaula. Pāriesim pie nākamās tēmas.
Kontrindikācija procedūrai
Mugurkaula punkcija ir notikums, kam ir vairākas kontrindikācijas:
- Plaši veidojumi uz galvaskausa aizmugures dobuma vai smadzeņu sfēru temporālās daivas. Pat minimāla jostas šķidruma daudzuma uzņemšana šajā gadījumā ir saistīta ar smadzeņu struktūru izmežģījumiem, smadzeņu stumbra bojājumiem foramen magnum telpā. Pacientam tas viss draud ar tūlītēju letālu iznākumu.
- Procedūru aizliegts veikt, ja pacientam iespējamās punkcijas vietā ir strutaini ādas, mīksto audu vai paša mugurkaula bojājumi.
- Relatīvās kontrindikācijas - izteiktas mugurkaula deformācijas. Tie ietver skoliozi, kifoskoliozi utt. Procedūra būs pilna ar komplikāciju attīstību.
- Ar piesardzību punkcija tiek nozīmēta pacientiem ar sliktu asins recēšanu, kā arī pacientiem, kuri lieto zāles, kas ietekmē asins reoloģiju. Tie ir pretiekaisuma nesteroīdie līdzekļi, prettrombocītu līdzekļi, antikoagulanti.
Pacienta diagnostiskā sagatavošana pasākumam
Pirms mugurkaula punkcijas ir nepieciešami šādi izmeklējumi:
- Urīna un asiņu piegāde analīzei – bioķīmiskai un vispārējai klīniskai. Turklāt šeit tiek noteikta koagulācijas kvalitāte.asinis.
- Mugurkaula jostas daļas apskate un palpācija. Tas ļauj atklāt deformācijas, kas var izraisīt komplikācijas pēc procedūras.
Pirms procedūras
Pirms kaulu smadzeņu punkcijas no mugurkaula nedrīkst ēst 12 stundas un dzert 4 stundas. Tā ir visa pacienta sagatavošana.
Tieši pirms pasākuma viņam ir arī jāveic šādas darbības:
- Sīkāk pastāstiet speciālistam par visām pašlaik vai nesen lietotajām zālēm. Īpaša uzmanība tiek pievērsta tiem, kas kaut kādā veidā ietekmē asins recēšanu - heparīns, aspirīns, klopidogrels, varfarīns, antikoagulanti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, prettrombocītu līdzekļi.
- Pastāstiet savam ārstam par visu savu alerģisko reakciju vēsturi. Īpaši medikamentiem, kontrastvielām un antiseptiķiem.
- Speciālistam jāzina par pacienta nesenajām akūtām saslimšanām, kā arī hroniskām patoloģijām.
- Sieviete papildus informē ārstu par iespējamo grūtniecību.
Pasākuma sākums
Lumbālpunkciju var veikt gan slimnīcā, gan klīnikā. Procedūra sākas šādi:
- Pacienta muguru mazgā ar antiseptiskām ziepēm, dezinficē ar spirta šķīdumu vai joda preparātu un pēc tam pārklāj ar speciālu salveti.
- Cilvēks ir noguldīts uz dīvāna - viņš jānovieto horizontāli labajā vai kreisajā pusē.
- Uz tēmuir nepieciešams piespiest galvu pie krūtīm un saliekt kājas ceļos un pievilkt tās cieši pie vēdera. Viņam vairs nav jāpiedalās.
- Punkējot bērna mugurkaulu, svarīgi paskaidrot mazajam pacientam, ka procedūras laikā jāsaglabā miers un jācenšas nekustēties.
- Pēc tam ārsts nosaka punkcijas vietu. To veido vai nu starp trešo un ceturto, vai starp ceturto un piekto mugurkaula skriemeļu procesu. Nepieciešamās starpmuguras telpas atskaites punkts būs līkne, kas iezīmē mugurkaula gūžas kaula virsotnes.
- Izvēlētā punkcijas vieta tiek papildus apstrādāta ar efektīvu antiseptisku līdzekli.
- Tālāk vietējai anestēzijai ārsts pacientam veic novokaīna injekciju.
Sagatavošanas daļa pabeigta - tālāk galvenā procedūra.
Lumbālpunkcijas veikšana
Paskatīsimies, kā tiek veikta mugurkaula punkcija:
- Kad novokaīns sāk savu darbību, ārsts ar speciālu adatu veic izvēlētās vietas punkciju. Tās garums ir 10-12 cm, biezums ir 0,5-1 mm. Tas tiek ievadīts stingri sagitālajā plaknē, virzoties nedaudz uz augšu.
- Ceļā uz hipotētisko telpu var rasties pretestība no saskares ar dzeltenajām un starpmugurkaula krokām. Salīdzinoši viegli instruments šķērso taukaudu epidurālos audus. Nākamā pretestība nāk no cietajām smadzeņu apvalkiem.
- Adata virzās uz priekšu pakāpeniski - par 1-2 mm.
- Pēc tam ārsts noņem viņai mandrīnu. Pēc tam dzērienam vajadzētu plūst. Parasti tas ir caurspīdīgs, pilienu veidā.
- Ārsts mēra spiedienu cerebrospinālajā šķidrumā ar moderniem manometriem.
- Šķidruma izsūknēšana ar šļirci ir stingri aizliegta! Tas var izraisīt smadzeņu stumbra bojājumus un tā izmežģījumus.
Procedūras pabeigšana
Pēc šķidruma spiediena mērīšanas tiek ņemts nepieciešamais CSF tilpums pētniecībai, adata tiek rūpīgi noņemta. Punkcijas vietai jābūt noslēgtai ar sterilu pārsēju.
Ieteikumi pacientam pēc punkcijas
Lai neradītu mugurkaula punkcijas negatīvas sekas, pacientam jāievēro šādi ieteikumi:
- Palieciet gultā 18 stundas pēc pasākuma.
- Procedūras dienā atsakieties no aktīvām un saspringtām aktivitātēm.
- Atgriezties normālā dzīvē (bez saudzējoša režīma) drīkst tikai pēc ārstējošā ārsta atļaujas.
- Pretsāpju līdzekļu lietošana. Tie samazina diskomforta smagumu punkcijas vietā, cīnās ar galvassāpēm.
Pacietīga sajūta
Visa procedūra aizņem apmēram 45 minūtes. Visu šo laiku pavadīšana augļa stāvoklī, praktiski nekustīgā stāvoklī, daudziem subjektiem tiek uzskatīta par neērtu.
Atsauksmes par mugurkaula punkciju arī liecina, ka šī ir nedaudz sāpīga procedūra. Adatas ievadīšanas laikā tiek novērotas nepatīkamas sajūtas.
Pētījumi: spiediena mērīšana
Šis ir pats pirmais pētījumskas tiek veikta tieši cerebrospinālā šķidruma savākšanas laikā.
Rādītāju novērtējums ir šāds:
- Normāls sēdes spiediens ir 300 mm ūdens.
- Normāls spiediens guļus stāvoklī ir 100-200 mm ūdens staba.
Tomēr šajā gadījumā spiediena novērtējums ir netiešs - pēc pilienu skaita, kas izplūst 1 minūtē. CSF spiediena normālā vērtība mugurkaula kanālā šajā gadījumā ir 60 pilieni/min.
Šī rādītāja pieaugums norāda uz sekojošo:
- Hidrocefālija.
- Ūdens stāze.
- Dažādi audzēju veidojumi.
- Iekaisums, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu.
Laboratorijas pārbaude
Turpmāk ārsts savāc cerebrospinālo šķidrumu divās mēģenēs pa 5 ml. Šķidrums tiek nosūtīts uz laboratoriju nepieciešamo pētījumu veikšanai - bakterioskopisko, fizikāli ķīmisko, bakterioloģisko, PCF-diagnostisko, imunoloģisko u.c.
Cita starpā, analizējot biomateriālu, laborantam ir jāidentificē:
- Proteīna koncentrācija CSF paraugā.
- B alto asinsķermenīšu masas koncentrācija.
- Noteiktu mikroorganismu klātbūtne un trūkums.
- Patoloģisku, deformētu, vēža šūnu klātbūtne paraugā.
- Citi cerebrospinālajam šķidrumam raksturīgi rādītāji.
Normāli rādītāji un novirzes no tiem
Protams, nespeciālistam nav iespējams pareizi analizēt CSF paraugu. Tāpēc mēs piedāvājam vispārīgu ievadinformāciju par viņa pētījumu:
- Krāsa. Parasti šķidrums ir dzidrs un bezkrāsains. Rozā, dzeltenīga nokrāsa, blāvums norāda uz infekcijas attīstību.
- Proteīns – vispārīgs un specifisks. Paaugstinātas vērtības (vairāk nekā 45 mg/dl) norāda uz sliktu pacienta veselību, infekcijām, destruktīviem un iekaisuma procesiem.
- B altās asins šūnas. Norma ir ne vairāk kā 5 mononukleāri leikocīti. Ja analīzes rezultātos to ir vairāk, tad arī šis fakts var liecināt par infekcijas attīstību.
- Glikozes koncentrācija. Arī zems cukura līmenis bioparaugā liecina par patoloģiskiem procesiem.
- Noteiktu baktēriju, sēnīšu, vīrusu un citu organismu noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā norāda uz atbilstošu infekciju.
- Nenobriedušas, deformētas, vēža šūnas paraugā liecina par vēža attīstību.
Komplikācijas pēc procedūras
Mugurkaula punkcijas sekas var būt šādas:
- Infekcija. Tas iekrīt, kad medicīnas darbinieki pārkāpj antiseptisku disciplīnu. Tas var izpausties ar smadzeņu apvalku iekaisumu, abscesu veidošanos. Šādā gadījumā ir nepieciešama ārkārtas antibiotiku terapija, lai novērstu nāvi.
- Izmežģījuma komplikācija. CSF spiediena krituma sekas ir iespējamas ar tilpuma veidojumiem galvaskausa aizmugurējā dobumā. Tāpēc pirms punkcijas papildus nepieciešams veikt REG, EEG
- Hemorāģiskās komplikācijas. Lielo asinsvadu bojājumu sekas laikāneuzmanīga procedūra. Var rasties hematomas un asiņošana. Nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība.
- Traumatiska komplikācija. Nepareiza punkcijas veikšana var apdraudēt starpskriemeļu disku, nervu mugurkaula sakņu bojājumus. Pacientam tas izpaužas kā muguras sāpes.
- Galvassāpes. Tā kā intrakraniālais spiediens pazeminās, kad tiek ņemts CSF paraugs, tas atspoguļojas pacientam ar sāpošām, spiedošām galvassāpēm. Simptoms izzūd pats pēc atpūtas, miega. Tomēr, ja galvassāpes nepāriet nedēļas laikā, tas ir iemesls steidzamai medicīniskajai palīdzībai.
Tagad jūs zināt, kā tiek veikta jostas punkcija. Mēs analizējām arī kontrindikācijas, indikācijas, komplikācijas, ar kurām procedūra draud.
