Šodien gastroduodenālās asiņošanas ārstēšanas problēma ķirurģijā ir viena no svarīgākajām, jo tā ir smaga peptiskās čūlas komplikācija un tiek diagnosticēta 20% pacientu ar šo slimību. Mūsdienu medicīnā pacientu ar šo patoloģiju ārstēšanas taktika nav pietiekami izstrādāta. Turklāt izmantotās endoskopiskās hemostāzes metodes ir nedrošas, nepietiekami efektīvas un uzticamas, kā rezultātā pastāv augsts letāla iznākuma risks cilvēkam pirms un pēc operācijas. Vīriešiem šī patoloģija rodas trīs reizes biežāk nekā sievietēm.
Problēmas apraksts
Gastrodivpadsmitpirkstu zarnas asiņošana – ir bīstama slimība, kuras gadījumā asinis no patoloģiska procesa skartas vietas (kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas) vai bojāta trauka nonāk kuņģa-zarnu trakta lūmenā. Šādu bīstamu parādību var novērot, attīstoties čūlainaislimības, Krona sindroms, akūtas zarnu infekcijas, aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa patoloģijas, kā arī asins slimības. Šajā gadījumā asiņošana var veidoties dažādās trakta daļās, sākot no barības vada augšdaļas un beidzot ar taisno zarnu. Bet visbiežāk (60% gadījumu) asiņošanas avots ir kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas.
Čūlaina gastroduodenāla asiņošana vienmēr ir bīstams simptoms un stāvoklis, kas provocē apdraudējumu pacienta dzīvībai, nāves iestāšanos. Tāpēc ieteicams rūpīgi izpētīt slimības attīstības cēloņus un klīnisko ainu, lai, parādoties pirmajām pazīmēm, nekavējoties vērstos ārstniecības iestādē.
Slimību attīstības cēloņi
70% gadījumu akūta gastroduodenāla asiņošana attīstās divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un kuņģa čūlas, erozīvā gastrīta rezultātā. Ar tādu pašu biežumu patoloģija veidojas vēža audzēja vai varikozu vēnu dēļ kuņģī hipertensijas sindroma rezultātā. Reti slimība tiek novērota asinsrites sistēmas patoloģijās, traumās, Rendu-Oslera sindromā un citos.
Medicīnā šīs slimības attīstībai ir vairāk nekā astoņdesmit iemeslu. Tie ir nosacīti sadalīti trīs lielās grupās:
- Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības. Peptiskās čūlas slimības galvenais simptoms ir slēpta asiņošana, un plaša čūlaina gastroduodenāla asiņošana ir šīs slimības komplikācija. Šādas patoloģijas rašanos bieži provocē spēcīga fiziska piepūle pamatslimības saasināšanās periodā, stress, smēķēšana un alkohola lietošana, slimības ārstēšana ar zālēm, kas satur acetilsalicilskābi. Asiņošana var veidoties dažādas izcelsmes peptiskas čūlas, bojājoša ļaundabīga audzēja, erozīva gastrīta, duodenīta, kā arī vēdera traumas, smagas vemšanas, kuņģa varikozu vēnu, sirds mazspējas rezultātā.
- Sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Dažos gadījumos akūta gastroduodenāla asiņošana rodas miokarda infarkta, Rendu-Oslera slimības, periarterīta, septiskā endokardīta, vaskulīta un skorbuta dēļ.
- Asins slimības. Patoloģija var rasties trombozes, antikoagulantu pārdozēšanas, aplastiskās anēmijas, iedzimtu asinsrites sistēmas patoloģiju rezultātā.
Riska grupā ietilpst:
- Vecāki cilvēki.
- Personas, kuras ilgstoši lieto NSPL, antikoagulantus un glikokortikosteroīdus.
- Nikotīna un alkohola lietotāji.
Slimības simptomi un pazīmes
Dažos gadījumos patoloģija ir slēpta. Ar skarto gļotādu asiņošanu novēro ļoti maz asiņu, parasti to var noteikt tikai izmeklējot izkārnījumus. Šādos gadījumos dominē pamatslimības simptomi, piemēram, čūlas vai gastrīts. Bet gadās arī, ka patoloģijai nav pazīmju, tāpēc galvenais ir asiņu noteikšana fekālijās analīzes laikā.gremošanas trakta slimību simptoms.
Lielākās briesmas ir hroniska gastroduodenāla asiņošana, kas ilgst ilgu laiku, provocējot anēmijas attīstību. Šādu parādību briesmas ir tādas, ka tās var atdarināt simptomus daudzām citām slimībām, kas nav saistītas ar kuņģa-zarnu traktu.
Tipiskākās patoloģijas izpausmes ir asiņu izdalījumi ar vemšanu vai izkārnījumiem (melni izkārnījumi) un akūta asinsvadu mazspēja. Šajā gadījumā pacientam ir vājums, ģībonis, ādas bālums, redzes un dzirdes traucējumi, asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, elpas trūkums un ātra sirdsdarbība. Simptomi pastiprinās, kad cilvēks ieņem vertikālu ķermeņa stāvokli. Dažos gadījumos patoloģija attīstās tik ātri, ka no šoka var iestāties nāve pirms simptomu parādīšanās.
Vēnu asiņošanas simptomi
Varikozu vēnu rezultātā var attīstīties asiņošana. Šajā gadījumā asiņu krāsa vemšanas laikā tiks mainīta hemoglobīna un sālsskābes mijiedarbības dēļ. Ar šo mijiedarbību veidojas brūns hematīna hidrohlorīds, tāpēc vēmekļi atgādinās kafijas biezumus. Ja kuņģa sulā nav sālsskābes, vemšana satur nemainītu sarkano asiņu piejaukumu.
Asiņošana no divpadsmitpirkstu zarnas
Gastrodivpadsmitpirkstu zarnas asiņošana no divpadsmitpirkstu zarnas vai citām zarnu daļām liecina par simptomiem melnā krāsādarvas izkārnījumi (melēna). Šī parādība tiek novērota dzelzs sulfīda veidošanās rezultātā no hemoglobīna gremošanas enzīmu ietekmē, kas iedarbojas uz asinīm, pārvietojoties pa zarnām. Melēnu var novērot arī tāpēc, ka līdz ar vemšanu neiznāca visas asinis, bet daļa nokļuva zarnās. Dažreiz smaga asiņošana, kas rodas zarnu augšdaļā, ātri pārvietojas pa tām, tāpēc cilvēkam var būt asiņu izkārnījumi nemainītā veidā.
Patoloģijas smagums
Medicīnā izšķir vairākas patoloģijas smaguma pakāpes atkarībā no asins zuduma apjoma:
- Viegla pakāpe, kurā ir neliels asins zudums (apmēram puslitrs). Pacienta stāvoklis ir apmierinošs, tiek novērota mērena tahikardija, asinsspiediens ir normas robežās.
- Mērenu smagumu raksturo mērens asins zudums, kurā cilvēks zaudē no septiņsimt līdz vienam litram asiņu. Pacientam ir letarģija, reibonis, slikta dūša, zems asinsspiediens, bāla āda, tahikardija, ģībonis.
- Smagu pakāpi izraisa bagātīgs asins zudums - apmēram pusotrs litrs. Šajā gadījumā āda kļūst bāla, parādās auksti sviedri, slāpes, cilvēks pastāvīgi žāvājas, palielinās pulss, pazeminās asinsspiediens.
- Īpaši smags asins zudums, kurā cilvēks zaudē apmēram divus litrus asiņu. Pacienta stāvoklis ir ļoti smags, ir ilgstošs samaņas, pulsa un asinsspiediena zudumsnevar noteikt.
Diagnostikas pasākumi
Ķirurģijā nepārtraukti tiek izstrādāti veidi, kā optimizēt gastroduodenālās asiņošanas diagnostiku un ārstēšanu. Šeit liela nozīme ir slimības klīnisko stadiju un asiņošanas aktivitātes pakāpes noteikšanai. Integrēta pieeja problēmai ļauj izvēlēties efektīvākas pacientu ārstēšanas metodes.
Kad cietušais tiek hospitalizēts, diagnostikas pasākumi sākas ar asins zuduma smaguma novērtēšanu, pēc tam tiek veikta ezofagogastroskopija. Bet tā ieviešana bieži pasliktina pacienta stāvokli, jo provocē jaunu spraugu veidošanos, vemšanas vēlmi vai esošās spraugas palielināšanos. Tāpēc procedūru veic pēc zāļu pret vemšanu ievadīšanas un nelielas anestēzijas devas intravenozas ievadīšanas, lai cilvēku atslābinātu.
Gastrodivpadsmitpirkstu zarnas asiņošanas diagnosticēšanai vienmēr ir jātiecas uz vairākiem mērķiem:
- Precīzas asiņošanas lokalizācijas noteikšana. Ja tiek apstiprināta asiņošana no gremošanas trakta, pacients tiek pārvests uz ķirurģijas nodaļu un tiek veikta turpmāka diagnostika.
- Šīs patoloģijas ilguma noteikšana.
- Slimības cēloņa un izpausmes pakāpes identificēšana.
- Patoloģijas diferencēšana no miokarda infarkta, plaušu asiņošanas un citām slimībām ar līdzīgiem simptomiem.
Tad gastroduodenālās asiņošanas taktika ir atkarīga no ārsta nozīmētāšādi pētījumi:
- Laboratorijas asins un urīna testi.
- FGDS, kas ļauj noteikt asiņošanas avotu un raksturu.
- Radionuklīdu izpēte.
- Kolonoskopija.
- EKG.
- Zondes tests, kas ietver ilgstošu kuņģa skalošanu ar tīru ūdeni. Ja nav iespējams sasniegt tīru ūdeni, tas norāda uz nemitīgu asiņošanu.
Pareizi izstrādāta un veikta gastroduodenālās asiņošanas diagnostikas un ārstēšanas optimizācija ļauj samazināt recidīvu risku un glābt cilvēka dzīvību. Ja tiek atklāta patoloģija, tā nekavējoties tiek novērsta. Ja parādās patoloģijas pazīmes, pašārstēšanos nevar veikt, steidzami jādodas uz medicīnas iestādi, lai veiktu izmeklēšanu un apturētu asiņošanu.
Slimību terapija
Gastroduodenālās asiņošanas ārstēšana būs atkarīga no pacienta stāvokļa, endoskopiskā attēla, asins zuduma pakāpes, tā ilguma, patoloģijas avota atrašanās vietas un cilvēka vecuma. Nepieciešama pacienta hospitalizācija ķirurģijas nodaļā uz nestuvēm.
Terapijas taktika obligāti ietver endoskopisku hemostāzi gastroduodenālās asiņošanas gadījumā, lai apturētu asins zudumu un novērstu recidīvu. Pēc tam tiek veikta intensīva ārstēšana, kuras mērķis ir cilvēka stāvokļa stabilizēšana, hemodinamikas parametru korekcija un ķirurģiska iejaukšanās. Lielākais risksrecidīvs (94%) rodas pirmajās četrās dienās pēc asiņošanas apstāšanās. Šajā laikā ārstam ir jākontrolē pacients, jānovērš asiņošana.
Parasti patoloģijas recidīvs notiek 30% gadījumu. Tāpēc ir saprātīgi vienu dienu pēc primārās procedūras veikt otru endoskopiju. Šī pieeja ļauj vairākas reizes samazināt nāves risku.
Pirmsoperācijas ārstēšana
Pirms operācijas tiek veiktas šādas darbības:
- Pacients steidzami ievietots ķirurģijas nodaļā uz nestuvēm.
- Veikt kompleksu hemostatisko terapiju. Tajā pašā laikā pacientam jāievēro gultas režīms, viņam tiek veikta kuņģa skalošana, tiek ievietota Blackmoore zonde, caur kuru adrenalīns vai norepinefrīns nonāks kuņģī.
- Ārstniecisko endoskopiju veic, šķeldot čūlu ar adrenalīna šķīdumu, kā arī elektrokoagulāciju, lāzerkoagulāciju, mirgojot asinsvadu ar metāla klipsi.
- Caur augšstilba artēriju tiek ievietota mākslīga embolija, lai embolizētu asinsvadu, kas asiņo.
Gastroduodenālās asiņošanas ķirurģiska ārstēšana
Indikācijas ārkārtas operācijai ir:
- Asiņošana, kas neapstāsies.
- Smags asins zudums.
- Augsts patoloģijas atkārtošanās risks.
Plānveida operācija parasti tiek veikta otrajā dienā pēc asiņošanas apstāšanās. Sagatavošanās operācijai jāiekļauj konservatīvu terapeitisko pasākumu kopums. Galvenāķirurģiskās ārstēšanas mērķi ir: hemostāzes sasniegšana, asiņošanas cēloņa likvidēšana, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas vagotomijas rezekcija.
Smagos gastroduodenālās asiņošanas gadījumos operācija ietver asiņošanas zonas izgriešanu orgāna priekšējā sienā un aizšūšanu uz aizmugurējās sienas. Ar vagotomiju papildus tiek veikta piloroplastika. Asiņošanas gadījumā no kuņģa vai barības vada vēnām tās tiek sašūtas no epitēlija sāniem, izmantojot speciālas knaibles. Ļaundabīgiem audzējiem vai metastāzēm izmanto paliatīvo rezekciju.
Ja gastroduodenālo asiņošanu izrakstījis ārsts, nepieciešams ievērot īpašu diētu, lai novērstu stresa čūlas. Jūsu ārsts var izrakstīt antacīdus, proteīnu sūkņa inhibitorus un citas zāles, lai novērstu turpmāku asiņošanu.
Pēcoperācijas periods
Pēc operācijas ārstēšanu veic atkarībā no asins zuduma pakāpes, ķirurģiskās iejaukšanās apjoma un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes. Pacientiem piecas dienas jāpaliek gultas režīmā. Šajā periodā viņiem tiek veikta asins plazmas pārliešana, olb altumvielas un albumīns, glikoze, C vitamīns un citas zāles. Pretčūlu ārstēšana tiek veikta arī gastroenterologa uzraudzībā, izmantojot tādas zāles kā amoksicilīns un metronidazols. Ārsts izraksta un antibakteriālas zāles, lai novērstu infekcijas procesu attīstību. Ar gastroduodenāluasiņošana, klīniskās vadlīnijas ir vērstas uz Meilengrahtas diētas ievērošanu.
Rehab
Rehabilitācijas periodā pacientiem astoņus mēnešus pēc operācijas jāievēro saudzīgs uzturs un mērens vingrinājums. Tiem, kuri operēti gastroduodenālās asiņošanas dēļ, rekomendācijas ir veikt kontroles izmeklējumus reizi pusgadā. Ir nepieciešams veikt ārstēšanu, kuras mērķis ir novērst recidīvu attīstību. Ar peptiskās čūlas komplikāciju tiek izlemts jautājums par plānotu ķirurģisku iejaukšanos.
Prognoze
Starp faktoriem, kas ietekmē asiņošanas risku, ir pacientu vecums, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne, asins zuduma smagums, čūlas lielums un atrašanās vieta. Daudzi ārsti saka, ka asiņošanas risks ir augsts cilvēkiem, kas vecāki par sešdesmit gadiem. Nelabvēlīga prognoze būs, ja cilvēkam pirms nonākšanas ārstniecības iestādē būs kolapss, kā arī attīstīsies anēmija.
Profilakse
Lai novērstu asiņošanas attīstību, ieteicams savlaicīgi veikt peptiskās čūlas un citu patoloģiju, kas var tās provocēt, ārstēšanu. Šādiem pacientiem jābūt gastroenterologa uzraudzībā. Parasti slimību saasināšanās tiek novērota rudenī un pavasarī, tāpēc šajā laikā ieteicams iziet plānveida izmeklējumus un veikt nepieciešamās pārbaudes. Laika gaitā šādas procedūras var veikt vienu reizi dienā.gads.
Ja patoloģija neatkārtojas divu gadu nepārtrauktas ārstēšanas laikā, terapiju izraksta reizi divos gados vienu mēnesi. Šī pieeja samazina asiņošanas risku līdz minimumam.
Nepārtraukti jāuzrauga arī kuņģa-zarnu trakta stāvoklis, jāpiemēro ārstnieciskās diētas Nr.1 un Nr.5. Tas ļaus pakāpeniski samazināt epitēlija termiskās, mehāniskās un ķīmiskās saudzēšanas pakāpi. kuņģī un zarnās.
Gastrodivpadsmitpirkstu zarnas asiņošana ir bīstams stāvoklis, kas provocē nāves iestāšanos. Mūsdienu medicīnai šodien nav pietiekami attīstītas metodes pacientu ar šādu slimību ārstēšanai. Visas šīs metodes nav pietiekami efektīvas, tāpēc letāla iznākuma risks vienmēr pastāv. Lai novērstu patoloģijas attīstību, ir nepieciešams ievērot visas ārstu receptes un ieteikumus, vadīt veselīgu dzīvesveidu un likvidēt sliktos ieradumus. Integrēta pieeja šai problēmai palīdzēs atrisināt sarežģītos uzdevumus, kas ķirurgiem izvirzīti šādas bīstamas patoloģijas ārstēšanas laikā.
