Iekaisīga locītavu slimība, kurai ir saasināšanās periodi un progresējoša gaita, var parādīties uz daudzu vienlaicīgu slimību fona. Ārsti arī identificē vairākus predisponējošus faktorus. Hroniska artrīta simptomātiskais attēls mainīsies atkarībā no slimības gaitas formas, taču ir vairākas kopīgas pazīmes. Diagnozei un ārstēšanai nepieciešama integrēta pieeja. Terapija ir balstīta uz medikamentiem, papildus tiek parādīta locītavas imobilizācija uz kādu laiku.
Iemesli
Artrīts tiek uzskatīts par hronisku, ja simptomi saglabājas vairāk nekā trīs mēnešus. Vairumā gadījumu pirms patoloģijas attīstības notiek citas saslimšanas, kas nozīmē, ka gausais artrīts ir slimība, kas attīstās sekundāri. Bērniem un pieaugušajiem locītavu iekaisums veidojas uz fona:
- hipovitaminoze, tas ir, viena vai vairāku vitamīnu trūkums organismā;
- pielonefrīts - dažādu baktēriju izraisīta nieru infekcija;
- dažāda veida alerģiskas reakcijas;
- sinusīts - deguna blakusdobumu iekaisums, kas rodas kā akūta rinīta, gripas, masalu un citu slimību komplikācija;
- tuberkuloze, tas ir, akūta infekcijas slimība, kas izraisa Koha zizli (šodien savlaicīgi atklāta tuberkuloze ir ārstējama);
- sifiliss, kam raksturīga lēna gaita, bet vēlākās stadijās noved pie smagiem muskuļu un skeleta sistēmas un nervu sistēmas bojājumiem;
- psoriāze - hroniska dermatoloģiska slimība, kuras simptomi ir stipri pārslaini sarkani plankumi uz ādas;
- gonoreja, kam raksturīgi uroģenitālā trakta, zarnu, orofarneksa un konjunktīvas gļotādas bojājumi;
- Reitera sindroms - locītavu, konjunktīvas un urīnceļu orgānu bojājumu kompleksa kombinācija, kas rodas autoimūna procesa dēļ infekciozā bojājuma rezultātā;
- Behčeta sindroms - atkārtots hronisks vaskulīts, kas rodas ar gļotādu iekaisumu;
- endokrīnās sistēmas traucējumi;
- iedzimts gūžas mežģījums.
Iespējamo artrīta cēloņu saraksts ir ļoti garš. Slimība var parādīties uz baktēriju, parazītu un vienšūņu patoloģiskās ietekmes, sistēmiskās sarkanās vilkēdes, podagras, CNS patoloģiju, C hepatīta fona (bet nevar izslēgt arī slimības attīstību).uz citu vīrusu izraisītu aknu bojājumu fona), polihondrīts, tonsilīts.
Hronisks artrīts bieži attīstās pacientiem, kuriem ir raksturīgi šādi predisponējoši faktori: nelabvēlīga iedzimtība, liekais svars, ilgstošs bads vai nepietiekams uzturs, ilgstoša hipotermija, kukaiņu kodumi (kad inde nonāk locītavas dobumā), sportošana profesionāļa vadībā (sportistiem mēdz būt ceļgalu, potīšu, pirkstu un plaukstu locītavu artrīts, pārmērīga alkohola lietošana vai ilgstoša smēķēšana, hormonālā nelīdzsvarotība (pusaudža gados vai menopauze), smags emocionāls stress, kustību trūkums, pastāvīgs vienas locītavas stress.
Klasifikācija
Hroniskā artrīta attīstības raksturs var būt dažāds, taču visbiežāk ārsti, lai formulētu precīzu diagnozi, lieto šādus terminus: iekaisuma (reimatoīdais) artrīts vai deģeneratīvs artrīts. Pēdējais veids rodas, ja ir kāda cita slimība, piemēram, osteoartrīts. Patoloģijas pamatā šajā gadījumā ir locītavas skrimšļa un kaulu locītavu bojājumi. Hroniska reimatoīdā artrīta gadījumā patoloģiskajā procesā tiek iesaistīta sinoviālā membrāna, kas no iekšpuses pārklāj locītavas.
Atšķiriet hronisku psoriātisko, juvenīlo, podagras, traumatisko, reaktīvo, infekciozo, gonorejas artrītu un osteoartrītu atkarībā no slimības avota. Hronisks juvenīlais artrīts izpaužas traucējošos simptomosdivpadsmit nedēļas vai ilgāk. Tas ir diezgan reti sastopams slimības veids. Hronisks juvenīls artrīts rodas bērniem ar biežumu aptuveni 0,4 gadījumi uz 1000 pacientiem. Risks ir zīdaiņi vecumā no diviem līdz sešiem gadiem un pusaudži pubertātes laikā. Meitenēm juvenīls hronisks artrīts tiek diagnosticēts biežāk nekā zēniem. To apstiprina medicīniskā statistika.
Hronisks reimatoīdais artrīts skar visu vecumu cilvēkus, taču visbiežāk slimība tiek diagnosticēta pacientiem vecumā no 30-35 gadiem. Sieviešu pacientu vidū ir aptuveni divas līdz trīs reizes vairāk nekā vīriešu. Kopumā ar šo slimību slimo 0,5-2% iedzīvotāju, Krievijā - aptuveni 0,6%, bet saslimstība pieaug. Iemesli parasti ir SARS, infekcijas slimību saasināšanās, hipotermija vai smags emocionāls stress.
Reaktīvais artrīts raksturojas ar asimetrisku vairāku locītavu iesaistīšanos. Visbiežāk pirms tam notiek uroģenitālās sistēmas vai kuņģa-zarnu trakta infekcija. Pirms locītavu sāpju parādīšanās (maksimums sešas nedēļas) var parādīties vispārēji simptomi: drudzis un vājums, satraucošas izmaiņas uroģenitālajā un muskuļu un skeleta sistēmā, kas izpaužas attiecīgi ar netipiskiem izdalījumiem no urīnizvadkanāla, sāpīga urinēšana, vaginīts sievietēm un sāpes lejasdaļā. ekstremitātes, diskomforts mugurā, grūtības staigāt.
Hronisks podagras artrīts, kā likums, rodas pēc podagras un locītavā, kur novērotas vairākas locītavu lēkmes. Parasti attīstāscilvēkiem ar noslieci uz podagru, un potenciālais pacients var pat neapzināties savu nelabvēlīgo iedzimtību. Ja, piemēram, vecāki piekopj veselīgu dzīvesveidu, tad slimība var neizpausties, bet tā tiks nodota bērnam latentā (slēptā) formā. Potenciālais pacients var provocēt sevī slimību, ja viņš nevada pilnīgi veselīgu dzīvesveidu. Tipisks pacients ar šo diagnozi ir resns vīrietis, kurš pārmērīgi lieto alkoholiskos dzērienus un patērē daudz gaļu, kūpinātus ēdienus, subproduktus.
Paasinājuma stadijas
Slimībai progresējot, hronisks artrīts iziet cauri vairākām smaguma pakāpēm. Sākotnējais parasti ir asimptomātisks. Dažreiz var būt sūdzības par kustību stīvumu. Bieži vien slimība tiek diagnosticēta bērniem šajā posmā. Mērenu raksturo erozijas attīstības sākums uz kaula. Skartajā zonā ir sāpes, pietūkums un pietūkums. Smaga pakāpe izpaužas smagā locītavas deformācijā. Tās tiešā darbība ir traucēta, un pacients veic jebkādas kustības ar lielām grūtībām. Sarežģīta pakāpe tiek diagnosticēta, ja tiek konstatētas neatgriezeniskas izmaiņas kaulos un locītavās.
Hroniska reimatoīdā artrīta gadījumā tiek izmantota arī šī klasifikācija. Ar monoartrītu tiek skarta tikai viena locītava, oligoartrītam raksturīgs ne vairāk kā trīs locītavu iekaisums, poliartrīts ir stāvoklis, kad iekaisuma process skar daudzas locītavas. Visbiežāk patoloģija ir lokalizēta ceļgalā vai potītē, locītavāspirksti un rokas, plecs, iegurnis, bieži cieš no temporomandibulārās locītavas. Hronisks artrīts var skart vairākas locītavas vienlaikus.
Simptomāti
Katrai no daudzajām artrīta paveidēm ir sava klīniskā aina. Piemēram, juvenīlo hronisko artrītu bērniem raksturo šādas pazīmes:
- stipras locītavu sāpes;
- bērna fiziskās attīstības palēnināšanās;
- temperatūras paaugstināšanās;
- locītavu deformācija;
- palielināta liesa un aknas;
- ekstremitāšu saīsināšana;
- traucēta skartās locītavas darbība;
- ādas izsitumi skartajās vietās;
- redzes pasliktināšanās.
reimatoīdā artrīta elpošana, iekaisuma procesa simetrija un pirkstu deformācija.
Hroniskam podagras tipa artrītam (pēc SSK 10 koda M12) raksturīgas ilgstošas podagras lēkmes, diezgan biežas, deformācija ir izteikta. Pacienti ziņo par urolitiāzes un citu patoloģiju izpausmēm, kas ietekmē nieru darbību, skartās vietas apsārtumu un pietūkumu.
Psoriātiskā artrīta gadījumā uz skalpa parādās sarkani plankumi, āda lobās un niez, pirksti sabiezē, locītavasparasti tiek ietekmēta asimetriski, var tikt traucēta nagu plākšņu integritāte. Reaktīvā hroniskā artrīta simptomi ir pastāvīgs savārgums un vājums, drudzis, biežas galvassāpes, krakšķošas locītavas un dedzināšana urinējot.
Ar TMJ (temporomandibulārās locītavas) artrītu ir dzirdami patoloģiski trokšņi, parādās smeldzošas sāpes, kas pastiprinās slodzes laikā, skaidri izpaužas locītavu kraukšķēšana un klikšķēšana. Pacients var sūdzēties par diskomfortu, košļājot pārtiku. Ārsts atzīmē lūpu ievilkšanos un nasolabiālo kroku smagumu, asimetriju pret slimo locītavu un sejas apakšējās daļas augstuma samazināšanos. Traumatisks un osteoartrīts izpaužas kā diskomforts un kraukšķēšana bojātās locītavas zonā.
Diagnostikas metodes
Diagnoze tiek apstiprināta visaptverošas izmeklēšanas laikā pacientam, kurš sūdzējās par sāpēm locītavās. Diagnoze ietver sūdzību apkopošanu, vispārēju pārbaudi, laboratorijas un instrumentālās procedūras. Adekvāti diagnosticēt akūtu vai hronisku artrītu var ģimenes ārsts vai pediatrs (bet ģimenes ārsts tomēr nosūtīs pacientu pie šaura speciālista, lai apstiprinātu provizorisku diagnozi un nodrošinātu kvalificētāku ārstēšanu), infektologs, traumatologs, ftiziatrs, reimatologs un dermatologs.
Vispirms speciālists izpētīs pacienta slimības vēsturi un savāks dzīves vēsturi (datus par kaitīgo ieradumu esamību, iedzimtību, uzturu un darba apstākļiem), veiks rūpīgu izmeklēšanu. Laikāpārbaudē novērtē locītavu kustīgumu, simptomu smagumu, pārbauda reimatismu un nosaka slimības smagumu.
No laboratoriskās diagnostikas procedūrām tiek noteikti vispārējie asins un urīna testi, asins bioķīmija, imunoloģiskie un enzīmu imūnanalīzes. Pacients tiks nosūtīts uz ultraskaņu, CT vai MRI, lai iegūtu skaidru priekšstatu par bojājumu, rentgenu vairākās projekcijās, kas noteiks slimības gaitas stadiju un veidu. Kā papildu instrumentālās diagnostikas metodes ārsts var ieteikt veikt mielogrāfiju, sinoviālās membrānas biopsiju, skartās locītavas punkciju, artroskopiju vai artrogrāfiju, lai novērtētu skrimšļa audu stāvokli.
Ārstēšanas taktika
Hronisks ceļa locītavas artrīts vai cita lokalizācija tiek ārstēta atšķirīgi atkarībā no slimības veida un smaguma pakāpes. Simptomātiska ārstēšana iespējama tikai dažās formās, piemēram, psoriātiskā, strutojošā vai podagra artrīta gadījumā. Citos gadījumos pacientu vadības taktika tiek izvēlēta tīri individuāli. Ārstēšana parasti ietver pretiekaisuma līdzekļu ("Diklofenaks", "Ibufēns") lietošanu, īslaicīgu locītavas imobilizāciju, glikokortikosteroīdu ("Deksametazons", "Prednizolons") ievadīšanu intraartikulāru injekciju veidā. Ieteicams ārstnieciskās masāžas kurss, fiziskās audzināšanas un vingrošanas terapijas vingrinājumi, spa ārstēšana, fizioterapijas procedūras (balneoterapija). Tiek izmantotas arī ortopēdiskās ierīces.
Galvenās indikācijas operācijai ir locītavu deformācija, funkcionālie traucējumi, destruktīvi bojājumi. Ķirurģiskā terapija ietver protezēšanu, artroskopisku sinovektomiju, endoprotezēšanu. Lai pastāvīgi atbalstītu locītavas, tiek parādīts, ka tas bagātina uzturu ar piena un rūgušpiena produktiem, diētisku gaļu, mājputnu gaļu vai zivīm, riekstiem un graudaugiem, svaigiem augļiem un dārzeņiem.
Artrīts bērniem
Bērniem var attīstīties un pasliktināties artrīts. Diemžēl pat zīdaiņi var tikt ietekmēti. Šajā gadījumā ir diezgan grūti diagnosticēt slimību, jo bērni ne vienmēr var objektīvi novērtēt savu stāvokli. Bērns var klusēt par sāpēm, bet kļūt kaprīzs, pārstāt veikt aktīvas kustības un sākt atteikties no ēdiena. Ņemiet vērā, ka pietūkums arī ne vienmēr ir iespējams. Bet ir pazīmes, pēc kurām artrītu var noteikt bērnībā. Parasti bērns pārstāj veikt nevajadzīgas kustības, un, ja viņš ir spiests kustēties, viņš kļūst aktīvs. Klibums vai stīvums no rīta ir skaidras slimības pazīmes.
Hroniska artrīta cēloņi bērniem ir daudz. Parasti patoloģija parādās traumu, nervu sistēmas slimību, vielmaiņas traucējumu, nelabvēlīgas iedzimtības, vitamīnu un barības vielu trūkuma un imūnsistēmas traucējumu rezultātā. Cēlonis var būt iepriekšēja infekcija. Efektīva hroniska artrīta ārstēšana bērniem sākas ar cēloņa identificēšanu un pilnīguaptauja.
Terapiju var veikt gan mājās, gan slimnīcā. Ārstēšana ir ilga, smagos gadījumos ilgst vairākus gadus, un ar neadekvātu terapiju vai tās pilnīgu neesamību artrīts kļūst par slimību mūža garumā. Ārstēšana ietver medikamentus, ārstniecisko masāžu un fizisko audzināšanu, fizioterapiju. Sanatorijas un spa ārstēšanu vēlams veikt remisijas laikā un ar minimālu aktivitāti. Terapija var ietvert šinu izmantošanu, lai ierobežotu kustības. Smagos gadījumos nepieciešama operācija.
Artrītu ir grūti diagnosticēt agrīnā stadijā, taču ir svarīgi zināt, ka, jo ātrāk tiks uzsākta ārstēšana, jo efektīvāka un veiksmīgāka tā būs. Jums jāpievērš uzmanība bērnam. Jebkuru kaites gadījumā nekavējoties jākonsultējas ar ārstu (bērnu reimatologu). Pamatojoties uz precīzu diagnozi, bērna vecumu un vispārējo veselības stāvokli, tiks nozīmēta adekvāta ārstēšana. Tas palīdzēs novērst simptomus un labākajā gadījumā atveseļoties.
Visbiežākā un smagākā bērnu artrīta forma ir juvenīlais artrīts. Šai slimībai nepieciešama regulāra paasinājuma profilakse un visilgākā ārstēšana. Tradicionālajām zālēm, ko lieto kā daļu no zāļu terapijas, ir daudz blakusparādību: gastrīts, kuņģa čūlas un paaugstināts skābums. Mūsdienās ir alternatīva metode: ārstēšana, injicējot homeopātiskos medikamentus akupunktūras punktos. Šī terapijas metode ir sevi pierādījusi labi Eiropā, bet līdz šim tikai Krievijāpopularizēts. Homeopātijas ieviešana ir laba, jo tā rada pozitīvu dinamiku, bet neizraisa blakusparādību parādīšanos, kas ir īpaši svarīgi, ārstējot bērnus.
Iespējamās komplikācijas
Hronisks artrīts (ICD 10: M13 - cits artrīts, M13.0 - poliartrīts, M13.1 - monoartrīts) var izraisīt dažādas sekas. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir nieru mazspēja, vaskulīts (slimību grupa, kas saistīta ar iekaisumu un asinsvadu sieniņu iznīcināšanu), pulmonīts (plaušu iekaisuma slimība), miokardīts (miokarda muskuļa bojājums), perikardīts, sinovīts (šķidrums). uzkrāšanās locītavas dobumā), pleirīts (plaušas aptverošās membrānas iekaisums), uveīts, kas var izraisīt aklumu, sekundārs osteoartrīts. Smagos gadījumos ir iespējama pilnīga invaliditāte un ierobežotas pārvietošanās spējas.
Prognoze
Ja hroniska artrīta ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, tad prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga. Slimību nevar pilnībā izārstēt, taču var sasniegt ievērojamu remisijas perioda ilgumu. Ir nepieciešams stingri ievērot visus ārsta ieteikumus, kas palīdzēs izvairīties no saasināšanās un pacienta invaliditātes. Ik pa laikam ieteicams iziet spa procedūru, masāžas un fizioterapijas kursu.
Prognoze ir atkarīga arī no pacienta vispārējā veselības stāvokļa, slimības smaguma pakāpes un blakusslimību klātbūtnes. Dažos gadījumos ir iespējama visu locītavu funkciju atjaunošana, bet dažreiz tas ir pilnībātiek iznīcināts. Šajā gadījumā tiek veikta operācija, pēc kuras nepieciešams atjaunot locītavu apņemtos mīkstos audus.
Profilakses pasākumi
Lai izvairītos no hroniska artrīta (īpaši ar nelabvēlīgu iedzimtību), ir pilnībā jāatsakās no atkarībām, jānodarbojas ar sportu un jāēd racionāli, jāsaglabā ķermeņa svars normas robežās un jāizvairās no hipotermijas. Ļoti ieteicams veikt visu iespējamo slimību savlaicīgu diagnostiku un visaptverošu ārstēšanu, kas var izraisīt locītavu bojājumus. Vairākas reizes gadā jums jāveic profilaktiska pārbaude rajona klīnikā vai privātajā medicīnas centrā. Jums nevajadzētu atteikties no medosmore laika trūkuma vai vienkāršas nevēlēšanās dēļ. Tas palīdzēs saglabāt jūsu locītavas veselas (un normālas kustības) pēc iespējas ilgāk.
