Sirds išēmiskā slimība ir īsts 21. gadsimta posts. Gandrīz katrs otrais cilvēks cieš no šīs slimības. Daži var ārstēt šo slimību ar medikamentiem, bet dažiem ir vitāli svarīga ķirurģiska iejaukšanās. Viena no galvenajām operācijām, kas atjauno asins plūsmu sirds asinsvados, ir koronārā šuntēšanas operācija.
Kas tas ir?
Šis termins sāka parādīties daudzos medicīnas avotos diezgan ilgu laiku. Šobrīd šī operācija ir praktiski vienīgā šāda veida operācija. Saskaņā ar statistiku katru gadu visā pasaulē tiek veikts aptuveni miljons šādu iejaukšanos.
Kā minēts, lielākajai daļai koronāro pacientu nepieciešama koronārā šuntēšanas operācija. Kas tas ir, diemžēl daži zina.
Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ietver apvedceļu uzlikšanu sirds asinsvadiem.
Operācija ir plaša un diezgan sarežģīta.
Saskaņā ar statistiku, šī operācija tiek veikta tikai 12 procentiem no visiem tiem, kam tā nepieciešama. Dažiem irkontrindikācijas tās īstenošanai, savukārt citi ne vienmēr meklē medicīnisko palīdzību.
Tiklīdz operācija parādījās, daudzi izcili zinātnieki izrādīja ievērojamu interesi par to, tomēr divus gadus pēc tās izveides operācija tika aizliegta. To atkārtoti īstenoja tikai dažus gadus vēlāk, kad šī operācija sāka parādīties pasaules izdevumos. Kopš tā laika tā lietošana ir kļuvusi gandrīz ikdiena, un daudzi ārsti neredz citu veidu, kā izārstēt koronāro artēriju slimību, izņemot šo operāciju.
IHD patoģenēze
Sirds išēmiskā slimība attīstās, kad koronārie asinsvadi sāk izjust skābekļa deficītu. Tas ir saistīts ar to lūmena sašaurināšanos. Ir daudz iemeslu, kas izraisa sašaurināšanos, sākot no iedzimtām malformācijām un patoloģisku sašaurināšanos no dzimšanas līdz lūmena samazināšanās aterosklerozes plāksnīšu augšanas dēļ.
Parasti CHD simptomi neizpaužas, kamēr lūmenis nav sašaurināts par vairāk nekā 70 procentiem. Klīnika var ierasties tikai ievērojamas fiziskās aktivitātes gadījumā.
Galvenās koronāro artēriju slimības pazīmes ir sāpes krūtīs, ko pavada elpas trūkums un baiļu sajūta. Ievērojami sašaurinoties koronārajam asinsvadam, palielinās sirdslēkmes attīstības risks.
Ja konservatīvā terapija (vazodilatatoru lietošana) nedod rezultātus, tiek veikta koronāro artēriju šuntēšanas operācija.
Darbības gaita
Operācija tiek veikta uz atvērtas sirds, t.i., tā ir nepieciešamaatver lādi. Iegriezumu parasti veic gar kreiso piekrastes skrimsli.
Pacients ir savienots ar sirds-plaušu aparātu intervences laikā.
Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā.
Lai izveidotu šuntu, parasti tiek izmantoti virspusēji asinsvadi (kājas safenveida vēna vai iekšējā krūšu artērija). Iegūtais šunts pēc tā noņemšanas tiek novietots virs un zem koronārās artērijas sašaurināšanās līmeņa un sašūts trauka iekšpusē. Tas atvieglo asins plūsmu caur skarto artēriju un ļauj noņemt miokarda išēmiju.
Dažos gadījumos tiek izmantota radiālās artērijas transplantācija, jo asins plūsma caur artērijām ir daudz labāka.
Pašlaik biežāk operācijas tiek veiktas, neizmantojot kardiopulmonālo apvedceļu, jo asiņu izvadīšana caur šo aparātu veicina sarkano asins šūnu bojājumus un hemolīzi.
Indikācijas operācijai
Koronāro artēriju šuntēšana ir norādīta šādos gadījumos:
- Asins plūsmas samazināšanās caur kreiso koronāro artēriju vismaz par 50 procentiem. Šis trauks ir galvenais miokarda uzturā. Lielākā daļa asiņu iet caur to, tāpēc šī asinsvada blokāde ir saistīta ar smagu išēmiju un miokarda infarktu.
- Visu koronāro asinsvadu lūmena samazināšana līdz pat 70 procentiem.
- Priekšējās interventrikulārās artērijas stenozes klātbūtne (īpaši tās bifurkācijas vietā).
Šīs indikācijas ir būtiskas koronārās šuntēšanas operācijām.
Papildus tām var atšķirt sānu, simptomātiskas indikācijas. Tos izraisa biežas stenokardijas lēkmes (sāpes, spiediena sajūta krūtīs), un tās parasti aptur medikamenti. Tomēr problēma kļūst nopietnāka, kad zāļu terapija zaudē savu efektivitāti un krampji kļūst biežāki. Tieši šajā gadījumā jau būtu jāceļ jautājums par manevrēšanu.
Kontrindikācijas
Pateicoties informācijas tehnoloģiju plašajai izmantošanai, apgūt koronāro šuntēšanas operāciju – kas tas ir, kādas ir tās indikācijas – nav grūti. Viss ir nedaudz sarežģītāk ar kontrindikācijām.
Atšķirībā no operācijas indikācijām visas kontrindikācijas ir relatīvas, jo katram pacientam jāapsver operācija, pamatojoties uz viņa specifiskajiem datiem.
Tika uzskatīts, ka pacienta vecums, īpaši vecāks par 70 gadiem, ir šķērslis iejaukšanās faktors. Pašlaik daudzi vecāki pacienti labi panes sirds iejaukšanos (tas ir saistīts ar to, ka nav vienlaicīgu hronisku slimību, kas ietekmē hemodinamiku). Tiem, kam ir šādas slimības, ārsti vairāk sliecas transplantēt sirdi un asinsvadus (ja nav dekompensētu stāvokļu).
Iepriekš koronāro artēriju šuntēšana netika veikta nieru mazspējas vai aktīva onkoloģiskā procesa gadījumā. Tagad jūs varat atrast informāciju pardiezgan veiksmīgas iejaukšanās šādiem pacientiem ar labvēlīgu iznākumu un dzīves pagarināšanos par vairāk nekā 10 gadiem.
Pacientu rehabilitācija
Tā kā operācija ir diezgan apjomīga un sarežģīta, pareizai koronāro artēriju šuntēšanas operāciju veikšanai ir liela nozīme. Pēc operācijas bieži attīstās tādas komplikācijas kā traucēta plaušu ventilācija (jo pacients ilgstoši atrodas ventilatorā) un infekcijas komplikācijas.
Elpošanas traucējumu profilakse tiek veikta, piepūšot balonu vai speciālu rotaļlietu. Grūtāk ir novērst infekciozu komplikāciju attīstību – ne vienmēr rūpīga un savlaicīga pārsēju maiņa palīdz novērst infekcijas procesu.
Noteikti sekojiet pacienta asins ainai, jo operācijas masivitātes dēļ bieži var novērot ievērojamu asins zudumu. Šajā gadījumā pacientam vienkārši nepieciešama asins pārliešana, lai kompensētu tās trūkumu.
Visiem pacientiem, kuriem tika veikta šī operācija – koronārās šuntēšanas operācija – ir jāiziet ilgs rehabilitācijas periods un jāizvairās no stresa. Tas tiek darīts, lai novērstu uz krūšu kaula novietoto metāla skavu novirzi.
Pacientu viedokļi par operāciju
Arvien vairāk pacientiem tiek veikta iejaukšanās sirds asinsvados. Ja paskatās uz dažādām vietnēm un forumiem, kas veltīti šai problēmai, jūs varat redzēt, ka daudziem cilvēkiem, kuriem ir veikta koronārās šuntēšanas operācija, ir diezgan pozitīvas atsauksmes. Dzīves kvalitāte ievērojami uzlabojas, un daudzi pacienti var atgriezties pie pilnas aktivitātes (tikai pēc rehabilitācijas perioda). Stenokardijas lēkmju skaits samazinās, kas būtiski ietekmē ikdienas aktivitātes.
Daudzi cilvēki brīnās, cik maksā šī operācija?
Viss atkarīgs no pacienta veselības stāvokļa operācijas indikāciju noteikšanas brīdī. Ja Jums ir norādīta koronāro artēriju šuntēšanas operācija, cenu veidos tādi faktori kā iejaukšanās apjoms, operējošā ķirurga kvalifikācija, taču gandrīz visas šādas operācijas tiek veiktas bez maksas. Nauda to īstenošanai tiek atvēlēta no valsts budžeta (privātajās klīnikās operācijas izmaksas svārstās no 7 līdz 10 tūkstošiem dolāru, kas ir diezgan dārgi).
Vai šī darbība būtu jāveic?
Daudziem pacientiem ar ilgstošu stenokardiju ir indicēta koronārā šuntēšanas operācija. Tikai daži zina, kas tas ir, tāpēc viņiem noteikti ir nepieciešams detalizēts ārsta skaidrojums. Daži ir nobijušies un atsakās no operācijas, jo procedūra ir diezgan sarežģīta un sarežģīta, un komplikāciju risks ir ārkārtīgi augsts. Citi apzināti riskē, saprotot, ka bez iejaukšanās lietas var izvērsties daudz sliktāk.
Vai ir vērts veikt operāciju, tā ir tīri individuāla izvēle. Taču, ja operācija ir indicēta, tad labāk to veikt, jo ar labvēlīgu iznākumu (letalitāte operācijas laikā mazāka par 2 procentiem) būtiski uzlabojas stāvoklis un dzīves kvalitāte.
