Kas ir IHD, mēs apsvērsim šajā rakstā.
Išēmisku slimību raksturo miokarda organiski un funkcionāli bojājumi, ko izraisa sirds muskuļa asinsapgādes trūkums vai pilnīga pārtraukšana (išēmija). IHD izpaužas kā akūti (sirds apstāšanās, miokarda infarkts) un hroniski (pēcinfarkta kardioskleroze, stenokardija, sirds mazspēja) stāvokļi. Šīs patoloģijas klīniskos simptomus nosaka tās īpašā forma. IHD ir visizplatītākais pēkšņas nāves cēlonis, tostarp cilvēkiem darbspējīgā vecumā.
Koronāro artēriju slimības simptomi un ārstēšana ir norādīti tālāk.
Patoloģijas apraksts
Išēmiskā slimība ir ļoti nopietna problēma mūsdienu kardioloģijā un medicīnas zinātnē kopumā. Šobrīd mūsu valstī katru gadu tiek reģistrēti aptuveni 600 tūkstoši nāves gadījumu dažādu koronāro artēriju slimības formu (ICD 10 I24.9 - akūta forma, I25.9 - hroniska) rezultātā, un mirstība no šīs slimības visā pasaulē.slimība ir aptuveni 75%. Šī patoloģija vairumā gadījumu rodas vīriešiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem un var izraisīt invaliditāti un ātru nāvi.
Kas ir IHD, tas ir interesanti daudziem.
Kas ir veidošanās pamatā?
Slimības veidošanās pamatā ir nelīdzsvarotība starp nepieciešamību pēc asins piegādes sirds muskuļa audiem un koronāro asins plūsmu. Šī parādība var attīstīties augsta miokarda skābekļa pieprasījuma un nepietiekamas piegādes dēļ vai ar normālu vajadzību, bet koronāro asins piegādes samazināšanos.
Sirds muskuļa šūnu asinsapgādes deficīts ir īpaši izteikts, ja samazinās koronārā asinsrite, un palielinās nepieciešamība pēc miokarda asinsrites. Asins piegādes trūkums sirds audiem, to hipoksija izpaužas ar dažādām koronāro sirds slimību formām.
Līdzīgu slimību grupā ietilpst miokarda išēmijas stāvokļi akūtā un hroniskā formā, ko pavada sekojošas tās izmaiņas: nekroze, distrofija, skleroze. Līdzīgas stāvokļa patoloģijas tiek aplūkotas kardioloģijā, kā arī nosoloģiski neatkarīgās vienībās.
Kāpēc rodas IHD un stenokardija?
Radības cēloņi un faktori
Lielākajā daļā (96%) klīnisko gadījumu šādas slimības rašanos izraisa dažādas smaguma pakāpes aterosklerotiskas izmaiņas koronārajās artērijās: no nenozīmīgas artērijas lūmena sašaurināšanās ar aterosklerozes aplikumu līdz absolūtai. asinsvadu oklūzija. Pie 80% koronārās stenozes sirds muskuļa audi sāk reaģēt uz skābekļa trūkumu, un pacientiem attīstās tā sauktā slodzes stenokardija.
Citi priekšnosacījumi
Citi stāvokļi, kas var izraisīt koronāro artēriju slimības simptomu attīstību cilvēkiem, ir koronāro artēriju spazmas vai trombembolija, kas parasti attīstās uz jau esoša artēriju aterosklerozes bojājuma fona. Kardiospasms palielina koronāro asinsvadu obstrukciju un izraisa galvenos koronāro slimību simptomus.
Provocējoši faktori
Faktori, kas papildus asinsvadu aterosklerozei veicina koronāro artēriju slimības rašanos, ir šādi:
- Hiperlipidēmija, kas veicina aterosklerozes izmaiņu veidošanos un vairākas reizes palielina risku saslimt ar koronāro artēriju slimību. Riska ziņā visbīstamākās ir II, III, IV tipa hiperlipidēmija un alfa lipoproteīnu satura samazināšanās.
- Arteriālā hipertensija, kas palielina koronāro artēriju slimības iespējamību 6 reizes. Cilvēkiem ar sistolisko spiedienu 180 mm Hg. Art. un augstāk, šāda patoloģija rodas līdz pat 9 reizēm biežāk nekā cilvēkiem ar normālu vai zemu asinsspiedienu.
- Smēķēšana. Saskaņā ar statistiku, smēķēšana krasi palielina šīs patoloģijas sastopamību 4 reizes. Mirstība no koronārās slimības starp smēķētājiem vecumā no 30 līdz 55 gadiem, kuri izsmēķē 20-30 cigaretes dienā, ir divreiz augstāka nekā tās pašas vecuma grupas nesmēķētājiem. Kas vēl palielina KSS risku?
- Aptaukošanās un fiziska neaktivitāte. Fiziski neaktīvi cilvēki ir pakļauti riskammirst no sirds išēmijas 3 reizes vairāk nekā tie, kuri piekopj aktīvāku dzīvesveidu. Ar vienlaicīgu aptaukošanos šādi riski ievērojami palielinās.
- Pavājināta ogļhidrātu tolerance.
- Slimības cukura diabēta klātbūtnē, arī latentā formā, saslimstības risks ar patoloģiju palielinās aptuveni 3 reizes.
Faktori, kas apdraud šīs patoloģijas veidošanos, jāietver arī iedzimta predispozīcija, paaugstināts vecums un pacientu vīriešu dzimums. Ja vienlaikus ir vairāki predisponējoši faktori, rašanās iespējamība palielinās.
Išēmijas rašanās ātrums un cēloņi, kā arī smagums, ilgums un cilvēka sirds un asinsvadu sistēmas sākotnējais stāvoklis nosaka viena vai cita veida koronāro slimību rašanos.
Kas ir IHD, tagad ir skaidrs. Apsveriet sīkāk slimības klasifikāciju.
Patoloģijas klasifikācija
Klīniskajā kardioloģijā ir pieņemta šāda išēmiskās patoloģijas formu sistematizācija:
1. Primārā sirdsdarbības apstāšanās (koronārā nāve) ir strauji augošs stāvoklis, kas, iespējams, ir balstīts uz miokarda elektrisko nestabilitāti. Par pēkšņu koronāro nāvi uzskata ne vēlāk kā 6 stundas pēc sirdslēkmes vai tūlītējas nāves sākuma. Ir pēkšņa koronārā nāve ar pozitīvu atdzīvināšanu un tāda, kas beidzās ar nāvi.
2. Stenokardija ar koronāro artēriju slimību, ko savukārt iedala:
- stabils(I, II, III vai IV funkcionālā klase);
- nestabils: jauns sākums, agrīna pēcoperācijas, progresējoša vai pēcinfarkta;
- spontāni - Princmetāla stenokardija, vazospastiska.
3. Išēmisku miokarda traucējumu nesāpīgas formas.
4. Miokarda infarkts:
- Q-infarkts, transmurāls (liels fokuss);
- nav Q-infarkts (mazs fokuss).
5. Pēcinfarkta kardioskleroze.
6. Ritma un sirds vadīšanas traucējumi.
7. Sirds mazspēja.
Kardioloģijas praksē ir termins "akūts koronārais sindroms", kas apvieno dažādus koronāro slimību veidus: miokarda infarktu, nestabilu stenokardiju utt. Dažreiz šajā kategorijā ietilpst pēkšņa koronārā nāve, ko izraisa koronāro artēriju slimība.
Slodzes stenokardija FC
Šim patoloģiskajam procesam ir vairākas stadijas.
Pirmā funkcionālā klase, kad lēkme attīstās, palielinoties fiziskajai slodzei.
Otrā funkcionālā klase, kas ir stāvoklis, kas rodas vidējās slodzes fonā.
Trešā funkcionālā klase, kuras klīniskās izpausmes rodas kā reakcija uz nelielu aktivitāti, piemēram, staigājot vai psihoemocionāla stresa laikā.
Ceturtā funkcionālā klase, kurai raksturīgs tas, ka lēkmes traucē pacientu pat miera stāvoklī.
Slimības simptomi
IHD klīniskie simptomi(ICD-10 kods I20-I25) parasti nosaka slimības forma. Kopumā šādai patoloģijai ir viļņveida gaita: pacienta stabili normālais veselības stāvoklis mijas ar išēmijas saasināšanās brīžiem. Apmēram trešā daļa pacientu nemaz nejūt, ka viņiem ir koronārā slimība, kuras progresēšana var attīstīties lēni, dažkārt pat gadu desmitiem, un var mainīties ne tikai patoloģiskā procesa formas, bet arī koronāro artēriju slimības simptomi..
Vispārējas išēmijas pazīmes
Biežas išēmijas pazīmes ir sāpes krūšu kaulā, kas saistītas ar fizisku slodzi vai smagu stresu, sāpes mugurā, rokās, apakšžoklī, elpas trūkums, paātrināta sirdsdarbība vai ritma pārtraukuma sajūta. sirds, vājums, slikta dūša, samaņas apduļķošanās utt. Bieži koronārā slimība tiek atklāta jau hroniskā sirds mazspējas stadijā ar apakšējo ekstremitāšu tūsku, elpas trūkumu, kas nereti liek pacientam vērsties pie speciālista.
Iepriekš minētie koronāro artēriju slimības simptomi (ICD kods I20-I25) parasti nenotiek vienlaicīgi, un ar noteiktu patoloģijas formu dominē noteiktas išēmijas izpausmes.
Harbingers
Primārās sirdsdarbības apstāšanās formas priekšvēstneši sirds išēmijas laikā var būt paroksizmāla diskomforta sajūta aiz krūšu kaula, panikas lēkme, bailes no nāves, kā arī psihoemocionāla nestabilitāte. Pēkšņas koronārās nāves gadījumā pacients zaudē samaņu, viņam ir elpošanas apstāšanās, pulsa trūkums.galvenās artērijas (miega un augšstilba kaula), sirds skaņas nav dzirdamas, zīlītes paplašinās, āda kļūst gaiši pelēcīga. Šīs patoloģijas gadījumi veido līdz pat 63% nāves gadījumu koronāro artēriju slimībā (ICD kods: I20–I25), galvenokārt pat pirms pacienta ievietošanas slimnīcā.
Diagnoze
Slimības diagnostika tiek veikta slimnīcā vai ambulatorā, izmantojot specifiskas instrumentālās metodes. Laboratorijas pētījumi parasti norāda uz specifisku enzīmu klātbūtni, kas paaugstinās sirdslēkmes un stenokardijas laikā (kreatīnfosfokināze, troponīns-I, troponīns-T, mioglobīna aminotransferāze utt.) Turklāt holesterīna līmenis, aterogēnie un antiaterogēnie lipoproteīni. ir noteikts. triglicerīdi, kā arī citolīzes marķieri.
Koronāro artēriju slimības simptomi un ārstēšana ir savstarpēji saistīti.
Svarīgas metodes šādu slimību diagnosticēšanai ir EKG, ehokardiogrāfija, sirds ultraskaņa, stresa ehokardiogrāfija u.c.. Koronāro artēriju slimības diagnostikā plaši izmanto arī funkcionālās slodzes testus, lai atklātu agrīnas išēmijas stadijas.
EKG Holtera monitorēšana ir vēl viena diagnostikas metode, kas ietver EKG ierakstīšanu 24 stundu laikā.
Transezofageālā elektrokardiogrāfija – metode, kas ļauj novērtēt miokarda vadītspēju, elektrisko uzbudināmību.
Koronārās angiogrāfijas veikšana koronārās sirds slimības noteikšanā ļauj vizualizēt sirds muskuļa asinsvadus, ievadot asinīs kontrastvielu, un noteikt to caurlaidības pārkāpumus, stenozes vai oklūzijas esamību. CAD vēsture varatšķirties atsevišķi.
IHD ārstēšana
Atsevišķu šīs patoloģijas formu ārstēšanas taktikai ir dažas īpatnības. Tomēr ir galvenie konservatīvie virzieni, kas tiek izmantoti išēmijas ārstēšanai. Tie ietver:
- Narkotiku terapija.
- Sirds muskuļa ķirurģiska revaskularizācija (koronārā šuntēšana).
- Izmantojot endovaskulārās metodes (koronāro angioplastiku).
Nemedikamentoza terapija ietver pasākumus uztura un dzīvesveida koriģēšanai. Dažādās išēmijas formās tiek parādīts aktivitātes ierobežojums, jo fiziskās slodzes laikā palielinās miokarda skābekļa patēriņš, kura neapmierinātība izraisa koronāro artēriju slimības izpausmes. Tāpēc jebkura veida koronāro artēriju slimības gadījumā pacienta aktivitātes režīms ir ierobežots.
Zāles
Koronāro artēriju slimības (ICD-10 kods I20-I25) zāļu terapija ietver šādu medikamentu lietošanu:
- antitrombocītu līdzekļi;
- hipoholesterinēmiski līdzekļi;
- β-blokatori
- diurētiskie līdzekļi,
- antiaritmiskie līdzekļi.
Gadījumos, kad nav efekta medikamentozās un citas patoloģijas terapijas īstenošanā, tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas iejaukšanās metodes.
Mēs apskatījām, kas ir CHD.
Prognoze un profilakse
Koronāro artēriju slimības prognoze ir atkarīga no dažādiem faktoriem. Tādējādi koronāro sirds slimību kombinācija unarteriālā hipertensija, smagi lipīdu metabolisma traucējumi un cukura diabēts. Terapeitiskie pasākumi var tikai palēnināt koronāro artēriju slimības progresēšanu, bet ne pilnībā to apturēt.
Visefektīvākā koronāro artēriju slimības profilakse ir riska faktoru samazināšana: jāizslēdz alkohols un smēķēšana, psihoemocionāla pārslodze, jāuztur optimāls ķermeņa svars, jāvingro, jākontrolē asinsspiediens, jāēd pareizi.
