Ko parādīs EKG ar koronāro artēriju slimību? Šis ir izplatīts jautājums. Apskatīsim to sīkāk.
EKG ir viena no informatīvākajām un pieejamākajām sirds patoloģiju diagnostikas metodēm, kuras pamatā ir sirdij ejošo impulsu reģistrēšana un to grafiskie ieraksti zobu veidā uz papīra plēves.
Detalizēts diagnostikas metodes apraksts
Pēc šādiem datiem var izdarīt secinājumus ne tikai par šī orgāna elektrisko aktivitāti, bet arī par sirds muskuļa uzbūvi. Tas nozīmē, ka ar EKG palīdzību iespējams diagnosticēt dažādas sirds slimības.
Sirds funkcionējoša un saraušanās aktivitāte iespējama tāpēc, ka tajā pastāvīgi rodas spontāni impulsi. Normālā diapazonā to avots ir lokalizēts sinusa mezglā, kas atrodas blakus labajam ātrijam. Šādu impulsu mērķis ir iziet cauri vadošajām nervu šķiedrām cauri visām sirds muskuļa daļām, izraisot to kontrakciju. Kad impulssiziet cauri ātrijiem un pēc tam caur kambariem, tie pārmaiņus saraujas, ko sauc par sistolu. Laikā, kad impulsi nerodas, sirds sāk atslābt un notiek diastole.
Pamatojoties uz ko?
EKG diagnostika balstās uz elektrisko impulsu reģistrēšanu, kas rodas sirdī. Šim nolūkam tiek izmantots elektrokardiogrāfs, kura darbības princips ir reģistrēt bioelektrisko potenciālu atšķirību, kas rodas dažādās orgāna daļās kontrakciju un relaksācijas brīdī. Šādi procesi tiek reģistrēti uz siltumjutīga papīra diagrammas veidā, kas sastāv no puslodes vai smailiem zobiem un horizontālām līnijām spraugu veidā. EKG koronāro artēriju slimības un stenokardijas gadījumā tiek nozīmēta ļoti bieži.
Lai reģistrētu orgāna elektrisko aktivitāti, nepieciešams fiksēt elektrokardiogrāfa elektrodus uz kājām un rokām, kā arī uz krūšu kaula anterolaterālās virsmas kreisajā pusē. Tas ļauj reģistrēt visus elektrisko impulsu virzienus.
Katrs pievads norāda, ka tie reģistrē impulsa pāreju caur noteiktu sirds daļu, pateicoties kam ārsti saņem šādu informāciju:
- par sirds atrašanās vietu krūtīs;
- par priekškambaru un sirds kambaru asinsrites uzbūvi, biezumu un raksturu;
- par impulsu regularitāti sinusa mezglā;
- par šķēršļiem impulsu ceļā.
Kas ir miokarda išēmija?
Uzziniet, kas ir koronāro artēriju slimība (ICD-10 I20-I25) vai išēmiska slimībasirdis.
Sirds ir visspēcīgākais cilvēka ķermeņa muskulis. Tas spēj sūknēt līdz 7000 litriem asiņu dienā ar ātrumu 1,5 km/h, ko var salīdzināt ar sūkņa darbību. Līdztekus tam sirds ir ļoti jutīga pret skābekļa badu, kas bieži izraisa sirds audu bojājumus. Galvenā sirds slimību, tostarp jebkura veida koronāro artēriju slimības, izpētes metode ir EKG, kas ir visos pievados veikto elektrisko impulsu reģistrēšana, kas palīdz atklāt pat hroniskus miokarda išēmijas simptomus. Pacientiem, kuriem iepriekš ir bijis skābekļa trūkums, jābūt īpaši uzmanīgiem un regulāri jāveic medicīniskās pārbaudes, lai novērstu koronāro artēriju spazmu atkārtošanos.
IHD (ICD-10 I20-I25) ir stāvoklis, kas rodas arteriālo asiņu plūsmas traucējumu rezultātā uz sirds muskuli uz koronāro asinsvadu nosprostošanās vai to spazmas fona, un rodas hroniska vai akūta forma. Kad sirds nesaņem tai nepieciešamo skābekļa daudzumu, muskuļu šķiedru spraugās veidojas saistaudu posmi, kas zaudējuši spēju pilnvērtīgi funkcionēt. Sirds muskuļa bojājuma process vienmēr notiek, attīstoties nelielai išēmijai, kas bez atbilstošas terapijas galu galā izraisa īstu sirdslēkmi.
Tas, ko var redzēt EKG ar koronāro artēriju slimību, ir interesanti daudziem.
Slimības patoģenēze EKG
IHD patoģenēze ir šāda:
- Stabila stenokardija, kurai raksturīgas spiedošas lēkmjveida sāpes retrosternālajā reģionā, kas rodas fiziskas slodzes ietekmē un pamazām izzūd, likvidējot stresa apstākļus. Visbiežāk ir koronāro artēriju slimība ar ritma traucējumiem.
- Nestabila stenokardija, kas ir starpposms starp stabilu sirds muskuļa išēmiju un visu veidu komplikāciju attīstību. Tās galvenais klīniskais simptoms ir sāpes krūtīs, kas attīstās pat miera stāvoklī un var izraisīt sirds audu šūnu bojājumus.
- Sīkfokāls miokarda infarkts, kas ir diezgan mānīgs koronāro artēriju slimības variants un kam raksturīgs patoloģiska Q viļņa neesamība EKG, kā arī mikroskopiski audu nāves perēkļi. Bieži vien šie pārkāpumi paliek nepamanīti, jo tiek maskēti kā stenokardijas lēkme akūtā formā.
- Q-miokarda infarkts. Par visbīstamāko miokarda išēmijas komplikāciju tiek uzskatīts makrofokālais infarkts, kam raksturīgs sirds muskuļa transmurāls bojājums ar S-T segmenta pacēlumu un papildus Q viļņa veidošanās, kas saglabājas arī pēc absolūtas nekrotisko zonu aizstāšanas ar saistaudu. audi.
Tik informatīva var būt EKG koronāro artēriju slimības gadījumā.
Papildu eksāmeni
Tā kā išēmisku procesu pazīmes dažām šīs slimības pasugām ir vienādas, ir noteikta virkne papildu izmeklējumu sirdslēkmes noteikšanai. Kreatīnfosfokināze un mioglobīns ir agrīni sirds muskuļa nekrozes marķieri. Lai iegūtu visprecīzākodiagnoze pēc 7-9 stundām, vēlams izmeklēt troponīnu, aspartātaminotransferāzes un laktātdehidrogenāzes līmeni. S-T segmenta pacēlums dažkārt tiek novērots ne tikai ar sirdslēkmes attīstību, tas bieži notiek ar nestabilu stenokardiju, kā rezultātā elektrokardiogrammā jāņem vērā visas zobu vizuālās izmaiņas.
Išēmijas izpausmes elektrokardiogrammā
Ir diezgan grūti viennozīmīgi atbildēt, kā izskatīsies EKG rezultāti par koronāro artēriju slimību uz filmas. Kad rodas sirds muskuļa hipoksija, elektrisko potenciālu kustība nedaudz palēninās, kālija joni iziet no šūnām, kas negatīvi ietekmē miera potenciālu. Tajā pašā laikā tiek uzsākti kompensējošie procesi, sirds sāk pārslogot, rodas spiedošas sāpes aiz krūšu kaula, pacientu traucē nepatīkama gaisa trūkuma sajūta.
Hroniskas išēmiskas sirds slimības un sirds audu skābekļa bada raksturīgās EKG pazīmes ir:
- Slīpa vai horizontāla S-T segmenta padziļinājums.
- T viļņa samazināšana vai pārvietošanās zem horizontālās līnijas.
- T viļņa paplašināšanās lēnas ventrikulāras repolarizācijas dēļ.
- Patoloģiska Q viļņa rašanās ar makrofokālās nekrozes attīstību.
- Izmaiņu dinamika elektrokardiogrammā, kas liecina par patoloģiskā procesa "svaigumu".
IHD EKG pazīmes nedrīkst ignorēt. Turklāt attēlā var būt aritmiju un blokāžu pazīmes, kas rodaskā išēmisku procesu komplikācija. Vairumā gadījumu, attīstoties sirds muskuļa išēmijai EKG, QRS komplekss saglabā savu normālo formu, jo skābekļa deficīts galvenokārt ietekmē sirds kambaru atjaunošanos (repolarizāciju), kas beidz sirds ciklu normas robežās.
Klīniskie ieteikumi IHD gadījumā tiks sniegti tālāk.
Išēmiskās vietas lokalizācija EKG
Endokards (iekšējais slānis) ir visvairāk jutīgs pret skābekļa trūkumu, jo asinis tajā nonāk daudz sliktāk nekā epikardā, kā rezultātā tas saņem daudz lielāku asinsspiedienu, kas piepilda sirds kambarus.
EKG rezultāti var ievērojami atšķirties atkarībā no bojāto kardiomiocītu apjoma un atrašanās vietas. Par miokarda skābekļa badu bieži liecina izmaiņas ST segmentā, piemēram, tā var būt vairāk nekā 0,5 mm dziļa ieplaka divos vai trijos blakus esošajos vados. Šāda ieplaka var būt horizontāla un vērsta uz leju.
EKG izmaiņas koronāro artēriju slimībā var būt tieši saistītas ar išēmijas zonu. Tas tiek novērots:
- kreisā kambara priekšējās sienas bojājums endokarda rajonā, kam raksturīgs augsts T vilnis un tā asais gals, kas izceļas ar redzamu simetriju;
- kreisā kambara priekšējās daļas hipoksija ar miokarda audu transmurālās formas bojājumiem, kas ir viens no bīstamākajiem skābekļa bada variantiem, kurā ir saplacināts nokarens T vilnis;
- subendokardiāla išēmija, kas ir lokalizētablakus kreisā kambara aizmugurējā kambara endokardijam šajā EKG variantā T vilnis būs gandrīz plakans un zems;
- subepikardiāli išēmiski traucējumi EKG pie kreisā kambara priekšējās sienas liecina ar negatīvu T vilni ar asu virsotni;
- Transmurālā tipa aizmugurējā kreisā kambara bojājumu raksturo augsts pozitīvs T vilnis ar asu virsotni, kas novietota simetriski.
Smaga tahikardija
Kad attēlā tiek novērots slīpi augošs S-T segments, to var raksturot ar smagu tahikardiju pacientam. Šādā gadījumā pēc stresa faktora un tahikardijas likvidēšanas elektrokardiogrammas rezultāti, kā likums, parāda normu. Ja pacientam sirdslēkmes laikā akūtā stadijā varēja veikt elektrokardiogrāfisko izmeklēšanu, tad attēlā var vizualizēt slīpi augšupejoša tipa S-T segmenta depresiju, pārvēršoties par "koronārajiem zobiem" T, kuriem raksturīgs nozīmīga amplitūda.
EKG interpretācija IHD gadījumā jāveic kvalificētam speciālistam.
Išēmijas pazīmes EKG atkarībā no slimības veida
Miokarda skābekļa bada smagums EKG ir lielā mērā atkarīgs no koronārās sirds slimības smaguma pakāpes un veida. Vieglas sirds muskuļa hipoksijas gadījumos šo parādību var konstatēt tikai fiziskas slodzes laikā, kad klīniskie simptomi nav izteikti izteikti.
EKG piemēri atkarībā no patoloģiskā procesa sarežģītības:
- Ja pacientam ir viegla išēmija, kas rodas tikai slodzes laikā, testa rezultāts miera stāvoklī būs normāls. Sākoties uzbrukumam treniņa laikā, svina D daļā būs S-T segmenta nomākums, kas norāda uz patiesu išēmiju. Tajā pašā laikā A un I novadījumos var palielināties T viļņa amplitūda, kas norāda uz normālu repolarizācijas procesa gaitu. Apmēram 10 minūšu atpūtas laikā D svina stāvoklī S-T depresija saglabājas un tiek novērota T-viļņa padziļināšanās, kas ir tieša miokarda hipoksijas pazīme.
- Ar stabilu stenokardiju sāpju lēkmes var rasties pēc 15 minūšu pastaigas. Miera stāvoklī šādu pacientu EKG vairumā situāciju ir normāla. Pēc nelielas slodzes noteiktos priekšdziedzera vados (V4-V6) būs lejupvērsta S-T depresija, un trīs standarta vados T vilnis tiks apgriezts otrādi. Šāda pacienta sirds ātri reaģē uz slodzi, un pārkāpumi kļūst pamanāmi gandrīz nekavējoties. Kādas citas koronāro artēriju slimības formas pastāv?
- Nestabila stenokardija provocē augstu sirdslēkmes risku un, kā likums, ir skaidri redzama kardiogrammā. Hipoksisko traucējumu klātbūtne išēmijas laikā kreisā kambara anterolaterālajā daļā attīsta šādas izmaiņas: ST segmenta slīpa depresija un negatīvs T vilnis aVL, I, V2-V6. Bieži vien EKG tiek atzīmētas atsevišķas ekstrasistoles.
- Maza fokāla sirdslēkme atgādina stenokardiju un bieži vien paliek nepamanīta, un lai diagnosticētune-Q infarktu palīdz veikt specifisks troponīna tests un rūpīga EKG rezultātu pārbaude. Par sirds muskuļa nekrotiskiem bojājumiem norāda S-T nomākums pievados V4-V5 un V2-V6 - negatīvs T vilnis ar amplitūdu ceturtajā pievadā.
Ir skaidrs, ka EKG rezultāti koronāro artēriju slimības gadījumā atšķiras atkarībā no patoloģijas veida.
Secinājumi
Miokarda infarkta gadījumā pacienti bieži vēršas pēc palīdzības pie ārstiem speciālistiem, tomēr, runājot par stenokardijas iestāšanos, ne visi pacienti spēj adekvāti novērtēt savu stāvokli. Lai novērstu šī patoloģiskā stāvokļa pāreju uz akūtu stadiju ar koronāro slimību anamnēzē, periodiski jāveic elektrokardiogrāfija.
IHD klīniskās vadlīnijas
Stabilas koronāro artēriju slimības konservatīvās ārstēšanas pamats ir novēršamu riska faktoru modificēšana un kompleksa medikamentoza terapija.
Ieteicams informēt pacientus par slimību, riska faktoriem un ārstēšanas stratēģiju.
Ja ir liekais svars, ļoti ieteicams to samazināt ar dozētu fizisko aktivitāšu un mazkaloriju diētas palīdzību. Ja nepieciešams - uztura korekcija un/vai aptaukošanās medikamentozās ārstēšanas izvēle pie uztura speciālista.
Visiem pacientiem ieteicams ievērot īpašu diētu un regulāri kontrolēt ķermeņa svaru.
Narkomānijas ārstēšanas galvenie mērķi:
- Simptomu likvidēšanaslimības.
- Sirds un asinsvadu komplikāciju profilakse.
Optimāla medikamentoza terapija ir vismaz viens medikaments stenokardijas/miokarda išēmijas ārstēšanai kombinācijā ar zālēm, kas novērš CVD.
Ārstēšanas efektivitāte tiek novērtēta neilgi pēc terapijas uzsākšanas.
