Sirds išēmiskā slimība (KSS) ir bīstama patoloģija, ko izraisa nepietiekama asins piegāde sirds muskulim. Slimība var izpausties akūtā un hroniskā formā. Bieži vien asins piegādes trūkums izraisa nāvi. Slimības simptomi būs atkarīgi no tās formas. Atšķirsies arī koronāro artēriju slimības diagnozes formulējums.
Patoloģiskā procesa apraksts
Vairāk nekā 50% nāves gadījumu vecumdienās ir saistīti ar koronāro sirds slimību. Patoloģija ir nopietna mūsdienu kardioloģijas problēma. Lielākā mērā slimība skar vīriešus darbspējas vecumā (līdz 65 gadiem). Išēmijas rezultāts bieži ir pacienta invaliditāte. Patoloģiskā procesa pamatā ir nelīdzsvarotība starp sirds muskuļa nepieciešamību pēc asins piegādes un faktisko asins plūsmu uz orgānu.
Slimības rezultātā iestājas skābekļa bads. Cieš visi pacienta orgāni un sistēmas. Atkarībā no IHD diagnozes formulējuma atšķirsies arī patoloģiskā procesa izpausmes. Šeitietver gan akūtu, gan hronisku miokarda išēmiju.
Slimības cēloņi
Vairāk nekā 90% gadījumu slimības attīstība ir saistīta ar koronāro artēriju aterosklerozi. Patoloģiskais process var attīstīties ar dažādu smaguma pakāpi. Ar nelielu lūmena sašaurināšanos simptomi var praktiski neparādīties. Pilnīga asinsvadu oklūzija palielina nāves risku. Diagnoze "KS: akūts koronārais sindroms" ir iemesls pacienta hospitalizācijai.
Uz jau esoša aterosklerozes bojājuma fona gados vecākiem vīriešiem un sievietēm bieži attīstās arteriāla trombembolija. Parādās spazmas, kas vēl vairāk pastiprina koronāro asinsvadu nosprostojumu.
Slimības attīstības risks palielinās līdz ar paaugstinātu lipīdu līmeni pacienta asinīs. Ar problēmām saskaras cilvēki ar lieko svaru, kuri ēd treknu pārtiku, kas bagāta ar holesterīnu. Hiperlipidēmija var attīstīties stiprā dzimuma pārstāvjiem pēc 40 gadiem. Sievietēm patoloģija visbiežāk izpaužas līdz ar menopauzes iestāšanos.
Vēl viens negatīvs faktors, kas provocē koronāro sirds slimību, ir arteriālā hipertensija. Šī patoloģija vairākas reizes palielina sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu risku. Agrīnā stadijā slimība var neizpausties. Pacients nejūt paaugstinātu spiedienu un turpina dzīvot normālu dzīvi. Sirds išēmisku slimību var atklāt ar II stadijas hipertensijas 2. pakāpes diagnozi. Tā parasti notiektas ir tad, kad pacients ar ātro palīdzību nokļūst medicīnas iestādē. Pacientam attīstās hipertensīva krīze.
Ievērojami palielina koronāro sirds slimību risku vīriešiem un sievietēm ar sliktiem ieradumiem. 35-50 gadus veciem vīriešiem nāves risks ievērojami palielinās, ja dienā tiek izsmēķētas vairāk nekā 20 cigaretes. Sievietēm pietiek periodiski smēķēt, lai saskartos ar nepatīkamiem simptomiem. Alkohola slimnieki daudz agrāk saskaras ar sirds slimībām.
Cukura diabēts, mazkustīgs dzīvesveids, nepietiekams uzturs, pastāvīgs stress var arī provocēt koronāro slimību attīstību. Patoloģiskā procesa attīstības risks ievērojami palielinās, ja vienlaikus tiek apvienoti vairāki negatīvi faktori.
IHD klasifikācija
Ko nozīmē koronāro artēriju slimības diagnoze? Tas nozīmē, ka īpaša uzmanība jāpievērš savai veselībai, regulāri jāapmeklē kardiologs profilaktiskajās pārbaudēs. Išēmijas smagums, attīstības ātrums, cēloņi - tas viss būs atkarīgs no patoloģiskā procesa formas.
Pēkšņa koronārā nāve ir visbīstamākais koronārās slimības veids. Tas ir neparedzēts stāvoklis, kas saistīts ar pilnīgu sirds muskuļa asins piegādes pārtraukšanu. Tikai 20% gadījumu pacientu var veiksmīgi reanimēt.
Nāves risks samazinās, formulējot diagnozi "IHD: slodzes stenokardija". Išēmijas uzbrukumi periodiski izpaužas stresa vai pārmērīga fona apstākļosfiziskā aktivitāte. Ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi pacienta stāvoklis uzlabojas. Stenokardija ir sadalīta trīs apakšgrupās: stabila, nestabila un spontāna.
Miokarda infarkts ir koronārās sirds slimības veids, kas bieži izraisa nāvi. Patoloģiskais process ir saistīts ar asu sirds muskuļa asins piegādes pārtraukšanu. Sirdslēkme var būt maza fokāla vai liela fokāla. Ja pacienta dzīvība tika glābta, nākotnē var attīstīties pēcinfarkta kardioskleroze. Kas tas ir? Tas ir stāvoklis, kad sirds muskuļa šūnas tiek aizstātas ar rētaudi.
Sirds mazspēja ir vēl viens patoloģiskā procesa veids. Tas ir sindroms, kas izraisa sirds sūknēšanas funkcijas pārkāpumu asinsvadu bloķēšanas dēļ. Agrīnā stadijā slimība var neizpausties. Ar progresējošu sirds mazspēju pastāv risks dzīvībai.
Koronāro artēriju slimības diagnozes formulēšanas iespējas
Starptautiskajā slimību klasifikācijā koronāro artēriju slimība ir klasificēta kā XI klase - asinsrites sistēmas slimības. Piešķirt hronisku išēmisku sirds slimību un akūtu stenokardiju. Iespējamie koronāro artēriju slimības diagnozes formulējumi:
- priekškambaru mirdzēšana;
- Koronāro artēriju aneirisma;
- nestabila stenokardija;
- stenokardija nerafinēta;
- sirds aneirisma;
- Asimptomātiska miokarda išēmija utt.
Slimnieku medicīniskajos dokumentos var atrast citus patoloģiskā procesa nosaukumus. Tomēr visbiežāk tiek izmantots starptautiskais klasifikatorslai formulētu koronāro artēriju slimības diagnozi (piemēru var redzēt iepriekš). Tas ļauj speciālistam ātri orientēties, ja pacients tiek uzņemts ārstēšanai no citas valsts.
Simptomāti
Kā izpaužas koronārā sirds slimība? Simptomi un ārstēšana būs atkarīgi no patoloģiskā procesa formas. Kopumā slimībai var būt viļņveida gaita ar remisijas un paasinājumiem. Trešdaļa pacientu vispār nejūt patoloģiskā procesa pazīmes un uzzina par savu stāvokli pirmajā infarkta reizē vai profilaktiskās apskates laikā. Sirds išēmiskā slimība var attīstīties pakāpeniski. Patoloģiskajam procesam attīstoties, mainīsies arī tā formas.
Visbiežāk slimība izpaužas uz pārmērīgas fiziskas slodzes vai stresa fona. Parādās tādas nepatīkamas pazīmes kā elpas trūkums, sāpes krūtīs, ekstremitāšu vājums. Daudzi pacienti sūdzas par paaugstinātu nogurumu, reiboni. Dažos gadījumos ir iespējams identificēt slimību pēc samaņas zuduma. Ar diagnozi "IHD: paroksizmāla priekškambaru fibrilācija" ir iespējams noteikt patoloģisko procesu uz jau attīstošas sirds mazspējas fona. Pacientam rodas smags elpas trūkums, attīstās apakšējo un augšējo ekstremitāšu pietūkums.
Pirms infarkta pacientiem var rasties arī psihoemocionāli simptomi – panikas lēkmes, bailes no nāves. Ar pēkšņu koronāro sindromu pacients zaudē samaņu, var nebūt elpošanas un pulsa. No pareizi sniegtas pirmās palīdzības ir atkarīgas pacienta dzīvības izredzes.
Slimības diagnostika
Pēc individuālajām pazīmēm vien nav iespējams noteikt koronāro sirds slimību. Diagnozi veic kardiologs slimnīcas apstākļos. Tiek izmantotas īpašas instrumentālās tehnikas. Pacients tiek nosūtīts uz apskati pēc raksturīgām sūdzībām - ātrs nogurums, ekstremitāšu pietūkums, sāpes aiz krūšu kaula.
Svarīga jebkura sirds un asinsvadu sistēmas slimību izmeklēšanas metode ir elektrokardiogramma (EKG). Ierīce reģistrē sirds elektrisko darbu. Ja ir kādas novirzes miokarda darbā, tas tiks nekavējoties atklāts. Pēc grafika nosaukumiem ir iespējams noteikt sirds muskuļa patoloģisko izmaiņu lokalizāciju. Ar EKG palīdzību var noteikt akūtas un hroniskas slimības. Dažos gadījumos tiek noteikts dziļāks pētījums - ikdienas EKG kontrole. Šis paņēmiens ļauj noteikt periodiski sastopamas novirzes sirds darbā.
Sirds ultraskaņa ir vēl viena metode, kas pieejama daudzās medicīnas iestādēs. Sirds audu skenēšanas laikā ir iespējams noteikt orgāna izmēru, tā patoloģiskās izmaiņas. Turklāt tehnika ļauj novērtēt sirds stāvokli fiziska vai narkotiku stresa laikā.
Laboratoriskajiem un diagnostikas izmeklējumiem ir liela nozīme. Pētījums ļauj identificēt koronārās sirds slimības formu. Simptomi un ārstēšana būs tieši atkarīgi no patoloģiskā procesa veida. Pacientam jāveic asins analīze. Par slimības attīstību liecinās dažu skaita pieaugumsfermenti. Speciālists pētīs arī lipīdu un holesterīna līmeni asinīs.
Slimību ārstēšana
Terapijas metodes izvēle ir tieši atkarīga no koronāro artēriju slimības diagnozes formulējuma. Tomēr ir pamatnostādnes, kas būs vienādas visiem koronāro sirds slimību veidiem. Visas ārstēšanas metodes ir sadalītas zāļu un nemedikamentozās. Plaši tiek izmantota endovaskulāra ārstēšana. Sarežģītākajos gadījumos speciālisti ķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās.
Nemedikamentoza terapija galvenokārt ietver dzīvesveida izmaiņas. Pacientam ir jāatsakās no smēķēšanas un alkohola, jāpielāgo diēta, jāpavada vairāk laika ārpus telpām. Ierobežojumi būs atkarīgi arī no diagnozes formulējuma. Ar vārstuļa nepietiekamību IHD pacientam būs jāatsakās no pārmērīgas fiziskās slodzes. Dažiem pacientiem ir jāmaina karjera vai priekšlaicīga pensionēšanās.
Ar koronāro sirds slimību īpaša uzmanība jāpievērš uzturam. Lai ierobežotu slodzi uz sirds muskuli, nepieciešams samazināt sāls un ūdens uzņemšanu. Tas samazinās tūskas izskatu. Mazkaloriju diēta palēninās aterosklerozes progresēšanu. No dzīvnieku izcelsmes taukiem ieteicams pilnībā atteikties. Diēta pacientam tiek veidota, ņemot vērā viņa organisma individuālās īpašības.
Pagarināt mūža ilgumu pacientam ar koronāro sirds slimību ļaujkompleksā zāļu terapija. Ir noteikti adrenoblokatori, antiaritmiski līdzekļi. Hipertensijas gadījumā papildus lieto zāles, kas normalizē asinsspiedienu. Diurētiskie līdzekļi var palīdzēt samazināt pietūkumu. Ja slimnīcā veiktā medikamentoza terapija nedod labus rezultātus, pacients tiek nosūtīts uz konsultāciju pie kardioķirurga.
Lai atjaunotu normālu asins piegādi bojātajā vietā, tiek veikta koronāro artēriju šuntēšana. Tiek izveidota apvedceļa asinsvadu gulta, caur kuru asinis var pilnībā plūst uz sirds muskuli. Operāciju var veikt pukstošai sirdij vai ar kardiopulmonālo apvedceļu.
Nelieliem bojājumiem tiek izmantotas minimāli invazīvas metodes. Koronārā angioplastika ir bojāta trauka balona paplašināšana. Tiek radīts klīrenss, kas nepieciešams normālai asins piegādei sirdij.
Koronārās sirds slimības komplikācijas
Koronāro artēriju slimības profilaksei ir liela nozīme. Savlaicīgas terapijas atteikums var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvi. Miokarda infarkts ir viena no bīstamām sekām, kas noved pie atteikšanās meklēt palīdzību. Kuģu lūmena bloķēšanas dēļ tiek traucēta asins piegāde sirds muskulim. Vairumā gadījumu attīstās skarto audu nekroze. Par infarkta attīstību var liecināt šādas pazīmes: stipras sāpes krūtīs, kas attīstās mierīgā stāvoklī, pieaugoša baiļu sajūta, parastie pretsāpju līdzekļi stāvokli neuzlabo. Ar tādusimptomiem, nekavējoties jāizsauc ātrā palīdzība.
Jāatceras, ka ar miokarda infarktu var attīstīties arī neraksturīgi simptomi. Dažreiz ir "akūta vēdera" simptomi - vēdera uzpūšanās, slikta dūša, caureja. Dažiem pacientiem attīstās astmas sindroms. Pacients bez redzama iemesla sāk aizrīties. Tajā pašā laikā pacientam ir apziņas un runas apjukums.
Pacientiem ar cukura diabētu bieži attīstās sirdslēkme bez jebkādiem simptomiem. Vienīgā patoloģiskā procesa pazīme būs paaugstināts nogurums pēc iepriekš viegla darba.
Sirds mazspēja ir vēl viena bīstama koronāro slimību komplikācija. Miokarda kontraktilitāte ir strauji samazināta. Pacients nevar veikt vienkāršas darbības. Pat ar nelielu fizisko piepūli parādās elpas trūkums. Akūta sirds mazspēja ir bīstama ar plaušu tūsku un nāvi. Hroniskā slimības formā tiek traucēta orgānu pilnīga skābekļa padeve.
Ārstēšanas prognoze
Diemžēl nav iespējams pilnībā izārstēt koronāro sirds slimību. Taču ar pareizu terapiju un visu speciālista priekšrakstu ievērošanu pacients var dzīvot vēl daudzus gadus. Tiešā prognoze ir atkarīga no dažādu faktoru mijiedarbības. Tātad, kombinējot hipertensiju un koronāro artēriju slimību, pilnvērtīgas dzīves iespējas ir krasi samazinātas. Nelabvēlīgi faktori ir arī liekais svars, diabēts.
Slimību profilakse
Veselīgs dzīvesveids periodiskiprofilaktiskās apskates, savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana pie jebkādiem nepatīkamiem simptomiem – labākā koronāro artēriju slimības profilakse. Liela nozīme ir pareizam uzturam. Sabalansēts uzturs samazinās aplikuma uzkrāšanās iespējamību.
Jums būs jāpārdomā savs dzīvesveids, ja jums jau ir diagnosticēta koronārā sirds slimība. Nav iespējams apturēt patoloģiskā procesa attīstību. Tomēr savlaicīga ārstēšana un slikto ieradumu noraidīšana ievērojami palēninās slimības progresēšanu.
