Krievijā jēdziens "epikrīze" bija pazīstams 18. gadsimtā. Epikrīze (no grieķu spriedums, lēmums) ir ārsta viedoklis: par pacienta veselību, slimības simptomiem, tās cēloņiem, diagnozi, nozīmēto ārstēšanu un tās rezultātiem. Epikrīze ir obligāts biznesa medicīnas darbplūsmas dokuments, un tas tiks apspriests šajā rakstā, kur tiks apskatīti tā veidi, nosacījumi, apkopojums un veidne.
Epikrīzes veidi
Atzinums par ārstēšanas rezultātiem tiek sniegts, kad pacients ir atveseļojies vai izrakstīts mājās tālākai ārstēšanai, šo epikrīzi sauc par izrakstīšanu. Tajā sniegti ieteikumi turpmākai pacienta ārstēšanai. Mirušajam pacientam tiek sastādīta pēcnāves epikrīze, kurā tiek noskaidrots nāves cēlonis. Slimības laikā noteiktos intervālos, parasti reizi 10-14 dienās, tiek sastādīta papildu epikrīze, ko sauc par iestudētu epikrīzi.
Slimības vēsture tiek ņemta katru dienu. Trešajā slimības dienā vai japacients atrodas slimnīcā ilgāk par desmit dienām vai viņu nepieciešams pārvest pie cita ārsta, tiek aizpildīta stadijas epikrīze, kurā aprakstīts pacienta stāvoklis, diagnostiski terapeitisko pasākumu nozīmēšana. Apraksts var atšķirties atkarībā no novērošanas perioda, kurā tas ir aizpildīts, pacienta slimības smaguma pakāpes, neatkarīgi no tā, vai diagnoze ir noteikta.
Nosacījumi
- Ja diagnoze netiek uzstādīta, tad epikrīzē tiek apspriesta iespējamā diagnoze, diagnostikas pasākumi tās apstiprināšanai.
- Ja diagnoze jau ir noteikta, tad tiek aprakstīta slimības stadija, tās prognoze. Aprakstītas pacienta sūdzības, laboratoriskie un instrumentālie pētījumi.
- Nākotnē pavērsiena epikrīze raksturo ārstēšanas efektivitāti, galveno zāļu devas, izmaiņas terapijā. Tiek noteikta turpmākā pacienta ārstēšanas taktika.
- Smagas slimības gadījumā šo dokumentu nepieciešamības gadījumā izsniedz biežāk.
Pamata
Faktiski epikrīzē ir apkopota pārgājušā slimības stadija un ieteikta turpmāka rīcība. Epikrīze ir iespēja apmainīties ar informāciju par pacientu starp ārstniecības iestādēm. Īpaši stingri tiek uzraudzīta tuberkulozes, onkoloģijas, garīgo slimību, seksuāli transmisīvo slimību, sirds un asinsvadu slimību pacientu datu nodošana.
Piemērs
Lūk, kā aizpildīt skatuves epikrīzi - rakstīšanas piemērs.
20.03.11. Pacientam KDA, 6 gadus vecam, dzīvesvietā konstatēta aknu ciroze. Tika nosūtīts uzMaskavas ODKB gastroenteroloģiskajā nodaļā, kur diagnoze neapstiprinājās, atklājās portāla vēnas transformācija, splenomegālija. Viņš tika pārvests uz CSTO 2. Zemkopības ministriju turpmākai izmeklēšanai un ārstēšanai. Iegāja nodaļā 03/05/11. Mērens stāvoklis. Aktīva, aknas nav taustāmas, liesa +6 cm. An. urīns ir normāls, an. asinis - Hb - 112, ezers. - 3, 4, utt. - 4, 2, tr. - 70, formula ir normāla. B\x asinis - visi rādītāji ir normāli. Ultraskaņas izmeklējums: aknas bez izteiktām strukturālām izmaiņām, portāla baseina sienas blīvas, 108x60 mm, saistaudu proliferācija, aizkuņģa dziedzeris: 16x15x18 mm, liesa palielināta, 124x46 mm. Portāla vēnas transformācija. FGDS: barības vada s/3 un n/3 noteiktas 4 vēnas: 3, 3, 5, 6 mm, zilganā krāsā, saspringtas, ar vairākiem mezgliem, ar pāreju uz kuņģa priekšgalu. Secinājums: VRVP 4 grādi. Gastroduodenīts. CT angiogrāfija: augšējā mezenteriskā vēna 8 mm, intrahepatisko žults ceļu paplašināšanās līdz 5 un 10 mm. Diagnoze apstiprināta.
16.03.11 Veikta operācija “Vārtu vēnas kreisā zara pārskatīšana”. Spleno-nieru anastomozes veidošanās no vienas puses uz otru. Kreisās dzimumdziedzera vēnas nosiešana. P/o periodu sarežģīja labās puses apakšējās daivas pneimonija. Veikta antibakteriālā, infūzijas terapija. P / o kontrole (3. p / o diena): An. urīns - norma, asinis: Hb - 118, ezers. - 7, 6, er. - 4, 4, tr. - 160, formula ir normāla. B\x asinis: olb altumvielas - 62 g / l (norma no 60), albumīns 35 (norma no 35 g / l), bilirubīns 18, 9 (norma līdz 14 μmol / l), ALT - 63 (norma līdz 60). 45 SV / l). l), pārējie rādītāji ir normāli.
Šuves plānots izņemt 9-10 dienā pēc operācijas,veikt FGDS. Ar pozitīvu dinamiku sagatavojieties izrakstīšanai.
Ambulatora pacienta epikrīze (piemērs iepriekš)
Šis bija pavērsiena piemērs pacienta epikrīzei slimnīcā. Bet ir arī ambulances pacienta epikrīze. Šī epikrīze ir nepieciešama, lai izsekotu medicīniskās pārbaudes efektivitātei. Klīniskā izmeklēšana nepieciešama, lai uzlabotu iedzīvotāju veselību, paaugstinātu tās efektivitāti. Medicīniskās pārbaudes ir pakļautas gan veselām personām: grūtniecēm, bērniem, studentiem, uzņēmumu darbiniekiem ar kaitīgiem darba apstākļiem, personām, kas atrodas ciešā saskarē ar iedzīvotājiem (pārtikas darbinieki, veselības aprūpes darbinieki u.c.), gan tiem, kas slimo ar jebkādām slimībām.
Klīniskās izmeklēšanas posmi
- Profilaktiskā apskate ietver 3 posmus.
- Veikt obligātās profilaktiskās apskates uzņēmumos vai ambulatorās apskates (bērniem, studentiem), lai novērtētu veselības stāvokli, pēc iespējas ātrāk identificētu visus patoloģiskos procesus.
- Nepārtraukti uzraudzīt cilvēkus, kas nogādāti ambulatorā. Novērošanas ilgums ir atkarīgs no slimības rakstura un svārstās no viena mēneša līdz pacienta dzīves beigām.
- Ambulatora darba analīze. Katra gada beigās ārstējošais ārsts aizpilda ambulances pacientam pagrieziena epikrīzi. Tas ir sastādīts divos eksemplāros: viens pacienta ambulatorajā kartē, bet otrs uz speciālas veidlapas, kas tiek nodota statistikas pārvaldei medicīniskās apskates datu centralizētai apstrādei, kur tiek sniegts tās novērtējums.veiktspēja.
Veidne
Šai ir jābūt starpposma epikrīzei: veidnei, kurā jāietver tādi vienumi kā:
- Uzvārds, vārds, uzvārds, dzimšanas datums, cik pilni gadi, dzīvesvieta.
- Detalizēta pamatota diagnoze.
- Pacienta sūdzības.
- Situācijas vēsture.
- Pacienta sākotnējais stāvoklis.
- Laboratorijas un citi pētījumi.
- Speciālistu konsultācijas.
- Kāda veida ārstēšana tika veikta. Vai slimība ir novērsta? Ja tika veiktas kādas operācijas, tad tiek aprakstīta operācijas gaita, kas anestēzēts, slimības attīstības gaita. Kā mainījies pacienta veselības stāvoklis, samazinājies vai palielinājies paasinājumu skaits, kā mainījies invaliditātes dienu skaits.
- Labsajūtas novērtējums (uzlabojas, pasliktinās, nav izmaiņu).
Epikrīzi nodod parakstīšanai ambulatorās nodaļas vadītājai.
Secinājums
Visiem bērniem katru gadu ir jāveic ārsta apskate, un 1 gada, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 un 17 gadu vecumā tiek veikta padziļināta medicīniskā pārbaude. 18 gadu vecumā tiek sastādīta pagrieziena epikrīze, kad pieaugušais tiek pārcelts no bērnu klīnikas uz pieaugušo.
Tādējādi pagrieziena epikrīze tiek sastādīta katram cilvēkam, sākot ar viņa dzimšanas brīdi un ir obligāts dokuments jebkurai personai, medicīnā tas ir līdzvērtīgspase. To izmanto, lai pētītu slimību vēsturi, ar kurām pacients meklē medicīnisko palīdzību.
Vērts teikt, ka tauta epikrīzi sauc par "karti", tieši ar šo nosaukumu ir saskārušies visi.
