Lielākā daļa sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju apdraud ne tikai veselību, bet arī cilvēka dzīvību. Ar konservatīvo ārstēšanas metožu neefektivitāti ārsts izvērtē operācijas iespējamību. Lai atjaunotu asins piegādi skartajā miokarda zonā, tiek noteikta aortokoronārā vai piena dziedzeru koronārā šuntēšana. Metožu atšķirība ir tāda, ka pirmajā gadījumā tiek izveidots papildu trauks (apejot skarto) no savas vēnas. Piena koronārās šuntēšanas operācijas laikā tiek izmantota piena artērija (iekšējā krūšu kurvja). Tāpat kā jebkurai citai ārstēšanas metodei, arī šai metodei ir savas īpašības, priekšrocības un trūkumi.
Indikācijas
Dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmē sašaurinās asinsvada lūmenis, kas baro vienu vai otru miokarda daļu. Rezultātā tiek traucēts sirds muskuļa darbs un tiek uzsākts nekrotisko zonu veidošanās process. Atjaunošanas nolūkosasinsrite skartajās zonās, tiek nozīmēta piena dziedzeru koronārā šuntēšanas operācija.
Indikācijas operācijai:
- Sirds išēmiskā slimība. Visbiežāk pacientiem ir priekšējā interventrikulārā zara (ALV) stenoze. Piena koronāro artēriju šuntēšana ir paredzēta cilvēkiem, kuriem ir kontrindicēts stentēšana vai angioplastija.
- Obliterējošā ateroskleroze.
- Progresējoša stenokardija, praktiski nav pakļauta medikamentozai ārstēšanai.
- Koronāro artēriju lūmena sašaurināšanās par 70% vai vairāk.
- Miokarda infarkts.
- Išēmiska plaušu tūska.
- Pēc miokarda išēmijas.
- Kreisās koronārās artērijas lūmena sašaurināšanās par 50% vai vairāk.
- Pagātnes angioplastikas vai stentēšanas neveiksme.
Šis ir galvenais piena dziedzeru koronārās šuntēšanas operācijas indikāciju saraksts. To var pagarināt pēc individuālas konsultācijas ar ārstu. Ir svarīgi saprast, ka ķirurģiskas iejaukšanās iespējamības novērtējums tiek veikts katrā gadījumā. Ārsts ņem vērā pacienta vecumu, viņa vispārējo veselības stāvokli, esošās patoloģijas smagumu.
Kontrindikācijas
Tāpat kā jebkurai citai ķirurģiskas ārstēšanas metodei, arī mammarokoronārās šuntēšanas operācijai ir vairāki ierobežojumi. Galvenās operācijas kontrindikācijas:
- Sastrēguma sirds mazspēja.
- Difūza koronāro artēriju slimība.
- Pieejamībaļaundabīgi audzēji.
- Cicatricial audu bojājumi, kas veicina strauju kreisā kambara izsviedes frakcijas samazināšanos (apmēram par trešdaļu).
- Nieru mazspēja.
- Nespecifiskas etioloģijas hronisku plaušu patoloģiju klātbūtne.
Ir vērts atzīmēt, ka vecums nav kontrindikācija operācijai. Bet šajā gadījumā ārstam ir jāņem vērā visi iespējamie riski.
Priekšrocības un trūkumi
Piena artērijas izmantošanai ir vairākas nenoliedzamas priekšrocības. Manevrēšanas priekšrocības šajā gadījumā:
- Šim asinsvadam ir augsta izturība pret aterosklerozi.
- Piena artērijai nav vārstuļu, to neskar varikozas vēnas. Turklāt tam ir diezgan liels diametrs, tāpēc tas ir ideāli piemērots koronārās šuntēšanas operācijām.
- Artēriju sieniņām ir endotēlija slānis. Tas sintezē prostaciklīnu un slāpekļa oksīdu - vielas, kas palīdz trombocītiem saplūst.
- Iekšējā krūšu artērija spēj palielināt diametru, kas ļauj palielināt ienākošo asiņu daudzumu.
- Ievērojami uzlabota kreisā kambara funkcija.
- Piena artērija ir izturīgāka kā apvedceļš.
- Augsts pacientu izdzīvošanas rādītājs.
- Ievērojami samazina recidīvu risku.
Metodes trūkums ir lielā iekšējo krūšu kurvja un priekšējo interventrikulāro artēriju diametra atšķirība. Krūts koronārā šuntēšana ir sarežģītaun tas, ka ir grūti izolēt kuģi, kuru plānots izmantot kā apvedceļu.
Tehnika
Īsāk sakot, operācijas laikā tiek veikta miokarda revaskularizācija ar papildu komunikācijas izveidi starp iekšējām krūšu un koronāro artēriju. Kreisais piena trauks tiek izmantots, lai izveidotu anastomozi no šīs puses. Pareizais ir nepieciešams, lai izveidotu savienojumu ar priekšējo lejupejošo artēriju.
Piena koronārās šuntēšanas operācija tiek veikta saskaņā ar šādu algoritmu:
- Ārsts veic vidējo sternotomiju, tas ir, nodrošina piekļuvi miokardam, veicot mīksto audu sadalīšanu.
- Pēc tam ķirurgs atklāj vēnas, zemādas audus un izvēlēto piena artēriju. Nākamais solis ir sasiet sānu zarus.
- Izcelšanās vietā ārsts saspiež piena artēriju. Tas novērš spazmas attīstību.
- Ķirurgs distālajā galā injicē vāju papaverīna hidrohlorīda šķīdumu. Pēc tam tiek mērīta brīvā asins plūsma.
- Anastomozes beigas tiek atbrīvotas no apkārtējiem audiem. Pēc tam ķirurgs atver koronāro artēriju, izdarot 4 līdz 8 mm garu griezumu. Nākamais solis ir anastomoze. Ārsts to dara ar atsevišķām šuvēm vai vienu nepārtrauktu.
Pēdējais posms ir audu sašūšana.
Pēcoperācijas periods
Vairākas dienas pēc iejaukšanās pacients atrodas slimnīcā, kur viņš tiek pastāvīgi uzraudzīts unregulāri ņemt biomateriālu pētījumiem. Sākumā tiek parādīts stingrs gultas režīms. Šajā periodā tiek izrakstītas antibiotikas un pretsāpju līdzekļi.
Drenāžas sistēma tiek noņemta pirmajā dienā pēc operācijas. Turklāt skābekļa atbalsts arī apstājas. Priekšnosacījums ir diēta.
Pēc kāda laika pacientam ir atļauts apsēsties, piecelties un spert dažus soļus pa istabu. Atveseļojoties, fiziskām aktivitātēm vajadzētu palielināties un diētai kļūt daudzveidīgākai.
Noslēgumā
Piena koronārās šuntēšanas operācija ir ķirurģiskas iejaukšanās metode, kuras laikā ap skarto tiek izveidots papildu asinsvads. Tas atjauno normālu asins piegādi miokardam. Operācijas laikā tiek izmantotas piena artērijas, kas ļoti ilgu laiku kalpo kā apvedceļš.
