Auss bungādiņa apvedceļš (timpanostomija) ir operācijas veids, kas ietver nelielu iegriezumu mīkstajā membrānā, lai ievietotu apvedceļu. Šīs minioperācijas mērķis ir izlīdzināt spiedienu starp iekšējo ausi un ārējo dzirdes kanālu. Šāds tiešs ziņojums veidojas uz noteiktu laiku. Kā likums, procedūra ir plaši izplatīta pediatrijas jomā.
Mazliet fizioloģijas
Vidusauss funkcionalitāte slēpjas skaņas vadīšanā, pārnesot auss kauliņā savāktās gaisa viļņveidīgās vibrācijas iekšējās auss dobumā. Vidusauss atrodas temporālajā kaulā, un gaiss no nazofarneksa iekļūst šeit caur Eistāhija cauruli. Ārējo dzirdes atveri un iekšējās auss dobumu atdala plāna, caurspīdīga membrāna, kas ir pazīstama ikvienam.kā bungādiņa.
Attīstoties jebkurai slimībai, ko pavada iesnas, atsevišķos gadījumos gļotas no deguna kanāla caur Eistāhija caurulīti nonāk vidusauss dobumā. To sauc par vidusauss iekaisumu, un dažos gadījumos nevar izvairīties no apvedceļa bungādiņas. Arī šī slimība var sākt attīstīties uz adenoidīta fona.
Patogēnie mikroorganismi, kas līdz ar gļotām iekļuvuši vidusauss dobumā, sāk strauji vairoties. Tā rezultātā attīstās akūta vidusauss iekaisuma forma. Pēc kāda laika šādā slēgtā telpā veidojas limfoīdo audu uzkrāšanās - tas jau ir strutains vidusauss iekaisums.
Ārstniecības darbinieku valodā strutas sauc par eksudātu. Šīs masas pārpalikums izraisa stipras sāpes. Pareizas un savlaicīgas ārstēšanas trūkums beidzas ar bungādiņas punkciju, lai noņemtu strutojošu masu.
Procedūras indikācijas
Tāpat kā jebkura cita ķirurģiska iejaukšanās, arī bungādiņa šuntēšanas procedūrai ir noteiktas indikācijas. Tajā pašā laikā strutojošu masu klātbūtne auss dobumā, kas nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai, ir svarīgs iemesls.
Tiešas indikācijas tympanostomijai ir šādi patoloģiski stāvokļi:
- Akūta vidusauss iekaisuma forma, kurā nav izteikta sāpju sindroma, un bungādiņabungādiņa ir neskarta.
- Strutaina vidusauss iekaisuma forma uz perforācijas fona, kad nav iespējas injicēt zāles un izņemt strutojošās masas.
- Vidusauss iekaisuma attīstība ar eksudāta veidošanos.
- Sensorisks dzirdes zudums.
- Eustāhija caurules sašaurināšanās.
- Ausu barotrauma.
Bez tam ir arī citi, ne mazāk nopietni gadījumi:
- Ausu iekaisums ir izplatīts, un medikamenti nav efektīvi.
- Sliktāka dzirdes kvalitāte, jo vidusauss dobumā pastāvīgi uzkrājas šķidrums.
- Disbalanss.
- Dzirdes funkcionalitātes samazināšanās, izraisot runas attīstības kavēšanos.
- Eustāhija caurule ir bloķēta.
Turklāt tiek veikta arī bungādiņas apiešana pieaugušajiem vai bērniem, lai diagnosticētu slimības, kuras ir grūti noteikt citādi. Šajā gadījumā timpanostomija ir vienīgā iespēja laicīgi atklāt patoloģiju.
Kontrindikācijas
Kopumā tympanostomijas procedūrai praktiski nav kontrindikāciju un tā ir droša cilvēkiem. Tomēr ir daži gadījumi, kad labāk šādu operāciju neveikt:
- Neoplazma vidusauss dobumā (neirinoma, meningioma).
- Asinsvadu sistēmas patoloģiska attīstība - iekšējā miega artērija iet caur vidusauss dobumu.
- Asins recēšanas palēnināšanās.
Tāpat šī procedūra ir kontrindicēta gadījumos, kad tas nav iespējamsbungādiņas vizuāla pārbaude.
Sāpju mazināšana
Mīkstās auss membrānas manevrēšanas procedūra tiek veikta, izmantojot vispārējo vai vietējo anestēziju. Dažiem pacientiem nav nepieciešama sāpju mazināšana.
Vietējās anestēzijas izmantošanai bungādiņa apvadam ir savas priekšrocības. Un galvenokārt mēs runājam par tā lietošanas drošību. Turklāt pacients ātrāk atveseļojas, kas ļauj ātrāk izrakstīties no slimnīcas. Arī izmaksas ir mazākas, mazāk asiņošana, turklāt ir iespējas operāciju veikt ambulatorā klīnikā. Tas viss padara vietējo anestēziju par vēlamo iespēju, ja nepieciešama šuntēšanas operācija.
Auss bungādiņu var anestēzēt ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem vai infiltrāciju. Attiecībā uz bērniem to izmantošana ir pieļaujama tikai ar vecāku vai aizbildņu piekrišanu.
Infiltrācija ietver "lidokaīna" un "prilokaīna" (vai cita lokāla anestēzijas līdzekļa) injekciju distālā ārējā dzirdes kanāla zemādas slānī. Anestēzijas efektivitāti atbalsta vazokonstriktors, kas galu galā tikai ļauj samazināt asiņošanu procedūras laikā. Tikai pati injekcija ir diezgan sāpīga un var izraisīt arī asiņošanu, kas apgrūtina piekļuvi bungādiņai.
Tas vēlreiz pierāda, ka vietējās anestēzijas izmantošana ir vairāk nekā pamatota.
Apvedceļa procedūra
Starp visām operācijāmuz auss, visvieglāk ir apiet bungādiņu, un atsauksmes to apstiprina. Precīzāk sakot, šuntēšanas operācija pieder pie mikroķirurģisko procedūru kategorijas, kur tiek izmantots īpašs operācijas mikroskops. Šis aprīkojums nodrošina ievērojamu pieaugumu, kas ķirurgam nodrošina pilnīgu vizuālu piekļuvi auss membrānai.
Operācijas sākuma stadijā (miringotomijā) tiek veikts iegriezums bungādiņā. Tas prasa vairākas manipulācijas ar membrānu:
- Izgrieziet un atdaliet epidermu.
- Muskuļu šķiedras tiek sagrieztas un sadalītas slāņos.
Tādējādi pamazām veidojas ovālas formas caurums, kas maigi izplešas atbilstoši ievietojamās ventilācijas caurules izmēriem. Caur to izplūst strutas vai šķidrums no vidusauss dobuma.
Pēc tam, kad ir izveidots vajadzīgā izmēra caurums, turpiniet uzstādīt šuntu. Pateicoties viņam, spiediens starp auss ārējo un iekšējo dobumu tiek izlīdzināts, pateicoties pastāvīgai gaisa plūsmai.
Laika izteiksmē operācija ilgst no 20 līdz 30 minūtēm. Pati caurule ausī atrodas īsu laiku – parasti no 2 līdz 12 mēnešiem. Pēc šī perioda šunts tiek noņemts un caurums membrānā tiek aizvērts.
Operācija bērniem
Pavisam maziem pacientiem bungādiņas šuntēšanas operāciju bērniem veic vecumā no viena līdz trīs gadiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka šī grupa ir neaizsargāta pretstrutojoša otīta forma. Turklāt ietekmē katra bērna tīri fizioloģiska iezīme - bērniem nepieciešama specializēta medicīniskā aprūpe, lai normalizētu spiedienu un liekā šķidruma aizplūšanu no auss.
Vispārējās anestēzijas izmantošana bērniem ir pamatota ar to, ka tā ļauj fiksēt maza pacienta galvu nekustīgā stāvoklī. Un viņi, kā jūs zināt, nevar mierīgi gulēt.
Membrānas šuntēšana bērniem tiek veikta tāpat kā pieaugušiem pacientiem. Šajā gadījumā strutojoša vai eksudatīva vidusauss iekaisuma gadījumā operācija aprobežojas tikai ar iegriezumu membrānā, lai noņemtu sakrājušos strutas vai šķidrumu. Taču, ja runājam par hronisku patoloģijas formu, tad uz bungādiņas jau ir fiksēts šunts.
Ja nepieciešams, ārsts iepilina ausī antibakteriālu līdzekli ātrai gļotādas sadzīšanai. Ausu pilienu lietošana arī veicina ātru atveseļošanos. Lai izvairītos no sekām, ko rada bungādiņas apiešana bērniem, ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi.
Šuntu šķirnes
Apskatīsim šo punktu tuvāk. Faktiski šunts ir neliela caurule, kas izgatavota no silikona, polietilēna, keramikas un citiem bioinertiem materiāliem. Šajā gadījumā ķirurgi izmanto divu veidu šuntus:
- Gluda caurule.
- Atloku šunts.
Gludo cauruli parasti novieto uz salīdzinoši īsu laiku un pēc tamveicot savu uzdevumu, ārsts to viegli noņem. Mūsdienu šunti iztiek bez tā – tie vienkārši izkrīt paši no sevis, jo bungādiņa atjaunojas pēc manevrēšanas. Un membrāna pilnībā aizaug 6-12 mēnešu laikā.
Šunts ar atloku tā īpašās formas dēļ tiek fiksēts ilgāku laiku. Uz bungādiņas tas var ilgt pat vairākus gadus. Šāda ierīce tiek novietota gadījumos, kad Eustachian caurules funkcionalitāti nevar atjaunot. Tas attiecas arī uz sensorineirālo dzirdes zudumu medikamentu ievadīšanai.
Pēcoperācijas periods vai otolaringologu padoms
Ir vērts atzīmēt, ka pēc operācijas vidusauss un iekšējās auss aizsardzība samazinās. Šajā sakarā pacientiem ir jāiziet konsultācija, kuras laikā ar zondi ausī izskaidros kopšanas un uzvedības noteikumus. Un galvenais, ir jāizvairās no ūdens nokļūšanas uz mākslīgās dzirdes caurules. Pretējā gadījumā nevar izvairīties no sekundāras infekcijas atkārtotas attīstības.
Bet, protams, tas nav iemesls, lai atteiktos no ūdens procedūrām - tieši šajā gadījumā operētā auss katru reizi ir jāpārklāj ar vates tamponu. Vēlams to iepriekš iemērc ar eļļu. Ārkārtējos gadījumos varat izmantot īpašas ierīces.
Kas attiecas uz peldēšanos ūdenstilpēs vai baseinā, tad šunta uzstādīšanas laikā šādu vietu apmeklējums ir jāierobežo. Ir arī jāievēroPiesardzības pasākumi:
- Kad šķaudiet, labāk atveriet muti, arī degunam jābūt vaļā.
- Jums vajadzētu arī izpūst degunu ar atvērtu muti, esiet īpaši uzmanīgi.
Šie pasākumi ļaus izvairīties no nopietna spiediena pieauguma un auss starpsienas ievainojumiem.
Bungplēvītes šuntēšanas operācijas sekas
Ja apvedceļa procedūru veic piemērotos apstākļos un kvalificēts speciālists, tad jebkādu komplikāciju iespējamība ir minimāla. Tomēr var būt dažādas situācijas. Dažos gadījumos var rasties auss membrānas perforācija, galvenokārt nepareizas ķirurģiskas tehnikas dēļ.
Tomēr dažas komplikācijas var būt paša pacienta vainas dēļ. Tas ir, ārsta ieteikuma ignorēšana var izraisīt recidīvu, jo ūdens nonāk operētās auss dobumā.
Turklāt bieža tympanostomija izraisa rētu veidošanos uz membrānas. Tikai šo komplikāciju var uzskatīt par praktiski nekaitīgu, jo tā neietekmē pacienta vispārējo veselības stāvokli, izņemot to, ka tiek traucēts izskats.
Secinājums
Auss membrānas manevrēšana dod savus rezultātus: ievērojami samazinās iekaisuma risks, neveidojas liekais šķidrums auss dobumā, atjaunojas dzirdes un runas funkcija. Bet to var panākt tikai tad, ja pēc bungādiņas apiešanas tiek ievērotas visas ārsta receptes. Pretējā gadījumā nevar izvairīties no sarežģījumiem!
