Glaukoma ir mānīga slimība. Bieži vien tas notiek nemanāmi pašam cilvēkam un sāk izpausties, kad jau ir notikušas neatgriezeniskas izmaiņas redzes laukā. Ko viņa pārstāv? Šis ir vispārējs nosaukums acu slimībām, kas rodas augsta acs iekšējā spiediena rezultātā un attīstās ilgu laiku. Spiediena un pareizas ārstēšanas trūkuma dēļ attīstās redzes nerva atrofija un redzes asuma samazināšanās. Īpaši smagos glaukomas gadījumos operācija kļūst par vienīgo problēmas risinājumu.
Klasifikācija
Glaukoma tiek diagnosticēta iedzimta un iegūta. Pirmā ir diezgan reta un parasti tiek veiksmīgi operēta zīdaiņa vecumā.
Iegūto glaukomu klasificē pēc cēloņa:
- Vecums - izpaužas visbiežāk pēc 40 gadiem, līdz tā iestāšanās brīdim pacienta acis var nebūt traucētas.
- Sekundārā glaukoma ir vienlaicīgas glaukomas pārnešanas sekasslimības. Tas var būt acu un acu asinsvadu traumas, cukura diabēts, ateroskleroze, hipertensija. Jebkurā gadījumā šī pavadošā slimība izraisa paaugstinātu acs iekšējo spiedienu.
- Atvērts leņķis - ir visplašākais sadalījums starp visiem reģistrētajiem gadījumiem. Iridokorneālais leņķis paliek atvērts, tiek traucēta acs drenāžas sistēma, jo samazinās (un vēlāk izzūd) spraugas starp pektināta saites trabekulām. Šķidrums uzkrājas un rada pakāpeniski pieaugošu spiedienu acī. Laika gaitā spiediens var iznīcināt redzes nervu.
- Slēgts leņķis - ar šāda veida glaukomu varavīksnenes un radzenes leņķi bloķē varavīksnenes sakne. Tas ir saistīts ar acs struktūras anatomisko iezīmi, kurā intraokulārais šķidrums slikti plūst no aizmugures kameras uz priekšējo. Šķidrums uzkrājas, izspiežot varavīksneni, un nelabvēlīgos apstākļos strauji paaugstinās spiediens acī.
Simptomi
Iegūta glaukoma ir bīstama, jo slimības sākuma stadijā tā var būt pilnīgi asimptomātiska. Dažos gadījumos acu priekšā var parādīties varavīksnes atspīdums, kas ir augsta acs iekšējā spiediena sekas. Nākotnē simptomi sāk izpausties skaidrāk. Pacientam var rasties:
- Viegls nogurums vizuālā stresa laikā.
- Redzes skata sašaurināšanās, jo īpaši sāniski un leņķī.
- Redzes pasliktināšanās.
- Slikta adaptācija, pārvietojoties no apgaismotas vietas uztelpa bez apgaismojuma.
- Pavājināta krāsu uztvere.
- Aklo zonu parādīšanās, kas traucē pārskatīšanai. Šie plankumi laika gaitā pieaug.
- Ar slēgta kakta glaukomu, akūtām sāpēm un apsārtumu acī ir iespējamas galvassāpju lēkmes.
Diagnoze
Ja cilvēks pamana kādu no vairākiem glaukomas simptomiem, viņam nekavējoties jāsazinās ar oftalmologu. Tikai ārsts varēs ticami diagnosticēt, jo glaukomas simptomi daudzējādā ziņā ir līdzīgi citām acu slimībām.
Okulisti izmanto šādus diagnostikas un slimību noteikšanas veidus:
Standarta redzes pārbaude. Tas nevar apstiprināt diagnozi, bet nodrošina pamatu turpmākiem pētījumiem
- Intraokulārā spiediena mērīšana. Šī ir obligāta procedūra glaukomas iespējamībai, jo tieši spiediens ietekmē šīs slimības attīstību. Pirms izmeklēšanas acis anestēzē ar speciāliem pilieniem.
- Gonoskopija. Ļauj apskatīt acs priekšējo kameru. Izmeklēšana tiek veikta, izmantojot īpašu spoguļu sistēmu un īpašu mikroskopu ar iebūvētu apgaismojumu. Šī izmeklēšana palīdz ārstam redzēt leņķi starp radzeni un varavīksneni un noteikt, kāda veida glaukoma pacientam ir.
- Oftalmoskopija. Veikts ar oftalmoskopu. Šim rīkam ir ievērojams palielinājums, kas ļauj redzēt acs iekšējo struktūru un noteikt redzes nerva bojājumus.
- Perimetrija. Īpašs tests, kas nosaka klātbūtni un lokalizāciju "tumšsplankumi" uz zīlītes, norāda redzes lauka robežas. Katra acs tiek pārbaudīta atsevišķi. Ierīce dod signālus mirgojošu punktu veidā, pacients patstāvīgi nospiež pogu, kad viņa skatiens tos nofiksē.
- Pahimetrija. Palīdz izmērīt acs radzenes biezumu. Zinot šo parametru, tiek ietekmēta acs iekšējā spiediena mērīšanas precizitāte. Ja radzene ir bieza, tad spiediens patiesībā būs zemāks par to, ko rāda tonometriskais izmeklējums. Un, ja radzene ir ļoti plāna, patiesais acs iekšējais spiediens būs augstāks, nekā rādīja mērījums.
- Skenējošā lāzerpolarimetrija. Mēra nervu šķiedru biezumu. Biezuma samazināšanās norāda uz nervu galu nāvi, kas notiek ar glaukomu jau progresējošā stadijā.
Ārstēšanas
Kā minēts iepriekš, šīs slimības simptomus sākotnējā stadijā pacientam ir grūti pamanīt. Tieši šī iemesla dēļ visiem bez izņēmuma reizi gadā ir ieteicams apmeklēt oftalmologa kabinetu. Ja viņam izdodas pamanīt slimību sākotnējā stadijā, ārstēšana, visticamāk, būs konservatīva. Novārtā atstātā gadījumā glaukomas gadījumā tiek nozīmēta acu operācija. Nervu bojājumus un redzes zudumu šī iemesla dēļ vairs nevar atjaunot, taču efektīvas ārstēšanas metodes var palēnināt vai apturēt slimības attīstību.
- Narkomānijas ārstēšana.
- Ķirurģija.
- Lāzerķirurģija.
Ārstnieciskā ārstēšana
PriekšsvētkosAtvērta kakta glaukomas gadījumā visbiežāk tiek nozīmēta konservatīva ārstēšana, jo tās rezultāts šajā gadījumā nebūs zemāks par glaukomas operācijas efektivitāti. Terapijas galvenais mērķis ir samazināt spiedienu acīs un uzlabot ūdens šķidruma aizplūšanu. Tāpēc visas zāles tiks vērstas uz šo mērķi.
Pilieni ir vispopulārākā zāļu forma acu ārstēšanai. Lai pazeminātu intraokulāro spiedienu, tiek parakstīti pretglaukomas līdzekļi. Šos pilienus ir iespējams kombinēt ar zālēm, kuru mērķis ir uzlabot asins piegādi acs ābola aizmugurējai daļai.
Dažos gadījumos ārsts var izrakstīt tabletes, kas uzlabo redzes nerva un tīklenes uzturu. Dažkārt tie var dot pozitīvu rezultātu un apturēt slimības progresēšanu, bet pacientam visu mūžu būs jāievēro konservatīva ārstēšana, lai slimība neprogresētu.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ja ārstēšana ar tabletēm un pilieniem nelīdz, ārsts nozīmēs kādu no glaukomas operāciju veidiem.
- Trabekulektomija. Šajā operācijā tiek noņemta neliela trabekulārā tīkla daļa un blakus esošās acs struktūras, izveidojot vārstu un paverot ceļu mitrumam no acs zem konjunktīvas. Zem konjunktīvas tiek izveidots filtra spilventiņš, tur, izejot caur vārstu, savāks acs šķidrums, un no turienes tas tiks absorbēts asinsvados. Ūdens šķidruma aizplūšanas rezultātā spiediens uz aci samazināsies par 3lietas no 4.
- Perifēra iridektomija. Procedūras būtība ir neliela varavīksnenes zonas noņemšana, kas ļauj intraokulārajam šķidrumam piekļūt acs drenāžas sistēmai. Brīva mitruma cirkulācija samazina acu spiedienu.
- Apvedceļa operācija. Ja iepriekšminēto operāciju izmantošana glaukomas gadījumā kādu iemeslu dēļ nav iespējama, tiek noteikta tāda ķirurģiskas iejaukšanās metode kā manevrēšana. Šunts tiek ievietots acī, izmantojot mikrogriezumu. Ar katru spiediena palielināšanos tas pārnes mitrumu uz apakštenona telpu, un no turienes tas tiks izplatīts asinsritē.
- Drenu implantācija – tiek izmantota, ja konservatīvā ārstēšana ir bijusi nesekmīga, un palīdzējusi arī glaukomas operācija. Kā tas notiek? Drenāžas caurule tiek ievietota acs priekšējā kamerā, un saplacinātā daļa tiek ievietota zem konjunktīvas, ļaujot šķidrumam izplūst no acs, veidojot burbuli.
Ķirurģija ar lāzeru
Šodien ārsti veic šāda veida glaukomas lāzerķirurģijas:
- Trabekuloplastika. Atvērta kakta glaukomas ārstēšanā var izmantot argona lāzeru. Tajā pašā laikā, atšķirībā no ķirurģiskās trabekuloplastikas, lāzers nerada papildu kanālus šķidruma aizplūšanai, bet gan stimulē pašu aizplūšanu. Diemžēl šī procedūra nedod pastāvīgu rezultātu, pēc dažiem gadiem pacientam atkal jāķeras pie ķirurģiskas ārstēšanas.
- Iridotomija. Lāzers izveido nelielu caurumu acs varavīksnenē, tādējādi uzlabojot ūdens šķidruma aizplūšanu un izlīdzinot spiedienu starp varavīksnenes priekšpusi un aizmuguri.
Kad ir paredzēta glaukomas operācija, veselības aprūpes darbinieks nosver plusus un mīnusus un pārbauda pacienta slimības vēsturi. Tikai pēc tam viņš izlemj, kura procedūra ir piemērota konkrētajam pacientam.
Glaukomas operācija: kad un kāpēc
Ķirurģija izskatās kā radikālāks un efektīvāks līdzeklis cīņā pret tādu slimību kā glaukoma. Bet ne vienmēr ir vērts pie tā ķerties. Operācija patiešām ir nepieciešama šādos gadījumos:
- Iedzimta forma. Slimības tiek ārstētas ar operāciju, jo šajā gadījumā glaukomu izraisa acs struktūras īpatnības. Konservatīvā ārstēšana šo problēmu neatrisinās.
- Dažu acu pilienu lietošana spiediena samazināšanai ir saistīta ar pakāpenisku intraokulārā šķidruma veidošanās pārkāpumu. Nenesot nekādu pozitīvu rezultātu, pilieni pasliktinās redzes orgānu stāvokli.
- Smagos glaukomas gadījumos operācija kļūst obligāta, ja medikamentoza ārstēšana neizdodas.
Lāzers vai operācija?
Kad ir nepieciešami radikāli pasākumi, lai novērstu redzes zudumu, pacients un ārsts vairs nedomā par to, vai veikt glaukomas operāciju. Šādos gadījumos svarīgāks ir jautājums, kādu metodi izvēlēties problēmas risināšanai. Gan lāzera, gantiek veiktas klasiskās ķirurģiskās operācijas, lai uzlabotu mitruma aizplūšanu acī. Tam vajadzētu pazemināt acs iekšējo spiedienu. Mūsdienās glaukomas lāzerķirurģija iegūst arvien lielāku popularitāti. Viņiem ir lieliskas tehniskās iespējas, lai koriģētu redzes orgāna patoloģijas. Tajā pašā laikā lāzerķirurģijas pakalpojuma cena ir nedaudz augstāka nekā tā, kas jāmaksā par operāciju klasiskajā veidā. Šo iemeslu dēļ "bez naža" acu operācija glaukomas ārstēšanai ir kļuvusi tik populāra.
Glaukomas operācijas plusi un mīnusi
Ārstēšanas plusi:
- Lāzera stars ļauj labot vizuālos defektus, nepārkāpjot acs membrānu un sieniņu integritāti.
- Īss atkopšanas laiks.
- Bezsāpīga procedūra.
- Pēc operācijas ūdens šķidrums iztecēs dabiski.
- Neliels iespējamo komplikāciju procentuālais daudzums.
- Pacientam nav jādodas uz slimnīcu stacionārai ārstēšanai.
- Pieejama cena.
Lāzerķirurģijas mīnusi:
- Acs spiediena samazināšanai ir īslaicīgs efekts.
- Varbūtība, ka operācijas laikā strauji palielināsies spiediens acīs.
- Procesa laikā pastāv varavīksnenes, radzenes epitēlija šūnu un lēcas kapsulas asinsvadu savainojumu risks.
- Iespējama cicatricial saauguma parādīšanās darbības zonā.
Komplikācijas pēc operācijas
Lielākajā daļā gadījumu glaukomas ārstēšanā operācija nedod sarežģījumus, bet gan lai izslēgtu iespējutas ir pilnīgi neiespējami.
Acu ķirurģiskas operācijas var izraisīt:
- Paaugstināta jutība pret gaismu 6 mēnešus pēc procedūras.
- Redzes asuma samazināšanās.
- Nepieciešama atkārtota operācija.
- Iekaisuma procesi acīs.
- Radzenes caurspīdīguma samazināšana.
- Vienlaicīgas kataraktas slimības attīstība.
- Bakteriāls piesārņojums.
Glaukomas ārstēšanā, sekas pēc operācijas ar lāzera staru:
- Asiņošana priekšējā kamerā, plakstiņos un orbītā. Neskatoties uz to, ka tas izskatās biedējoši, tas nerada īpašas briesmas.
- Krampji un dedzināšana acīs, lietojot vietējo anestēziju.
Neskatoties uz iespaidīgajiem acu operāciju panākumiem, ja redzes nervs jau ir bojāts glaukomas gadījumā, ķirurgs nevarēs atjaunot pilnvērtīgu redzi. Šī iemesla dēļ speciālisti iesaka neatstāt novārtā acu veselību, regulāri veikt oftalmoloģiskās pārbaudes. Ja ievērosit šo ieteikumu, jūs varat izvairīties no redzes zuduma vai ievērojamas tā pasliktināšanās.
