Ar išēmiju saistīto sirds sāpju medikamentoza likvidēšana atvieglo pacientu stāvokli. Tomēr šāda terapija neatrisina asinsvadu bloķēšanas problēmu ar aterosklerozes plāksnēm. Tāpēc nepieciešams radikālāks risinājums – ķirurģiska iejaukšanās. Parasti priekšroka tiek dota koronāro artēriju šuntēšanai. Šodienas rakstā sīkāk aplūkosim šo ārstēšanas metodi, indikācijas procedūrai un tās norisi.
Medicīnas izziņa
Koronāro artēriju šuntēšana ir ķirurģiska operācija uz sirds asinsvadiem, ko veic, lai atjaunotu to caurlaidību un asinsriti. Visbiežāk tās palīdzību vēršas aterosklerozes gadījumā. Šim nolūkam tiek izveidoti jauni, apvada asinsvadu ceļi. Kā šuntus vai transplantātus izmanto pacienta artēriju un vēnu sekcijas. Kā likums, priekšroka tiek dota iekšējām piena dziedzeru artērijām. Viņi labi pārvadā kravas unsaglabāt funkcionalitāti ilgu laiku. Kāju radiālās artērijas un vēnas tiek izmantotas daudz retāk.
Intervences laikā nekompetentās savas artērijas tiek aizstātas ar šuntiem. Viens šādas transplantācijas gals no paša cilvēka audiem tiek iešūts aortā, bet otrs gals tiek ievietots koronārajā artērijā tieši zem tās sašaurināšanās vietas. Tā rezultātā asinis var brīvi ieplūst dažādās sirds muskuļa daļās. Vienas iejaukšanās laikā izmantoto šuntu skaits var atšķirties no viena līdz trim.
Šādas operācijas nepieciešamība parasti rodas hroniskas išēmijas gadījumā. To raksturo aterosklerozes plāksnīšu nogulsnēšanās koronāro artēriju iekšpusē. Tas izraisa to lūmena sašaurināšanos vai pilnīgu bloķēšanu, kas izraisa asins piegādes pārkāpumu miokarda dobumā. Tā rezultātā attīstās skābekļa bads vai išēmija. Ja nekavējoties neatjaunojat pilnu asinsriti, palielinās cilvēka veiktspējas samazināšanās, sirdslēkmes un pat nāves iespējamība.
Darbības dažādība
Koronāro artēriju šuntēšana tiek veikta, izmantojot vietējo anestēziju. Tomēr pašu iejaukšanos var veikt vairākos veidos:
- Ar sirds-plaušu aparāta (EK) pieslēgumu, kad apzināti tiek apturēta pacienta sirds darbība.
- Operācija ar pukstošu sirdi. Šī iedarbības metode samazina komplikāciju risku, samazina pašas procedūras ilgumu. No ķirurga tas prasa lielu pieredzi.
- Minimāli invazīvstehnika. Procedūras laikā speciālists veic vairākus iegriezumus, caur kuriem ievada ķermenī instrumentus ķirurģiskām manipulācijām. Pateicoties šai pieejai, brūces ātri sadzīst, un pacienta atveseļošanās periods tiek samazināts līdz vairākām nedēļām.
Konkrētās operācijas metodes noteikšana ir ārsta ziņā. Izvēloties, viņam jāņem vērā patoloģijas smagums un pacienta organisma individuālās īpašības.
Vadīšanas indikācijas
Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir ieteicama pacientiem ar koronāro artēriju slimību. Tas nav vienīgais veids, kā ārstēt patoloģiju. Ir alternatīva tehnika - endovaskulāra ķirurģija. Pacienti to panes vieglāk, taču to uzskata par mazāk radikālu un ne vienmēr novērš slimību.
Tāpat operācija tiek nozīmēta šādu veselības problēmu gadījumā:
- stenokardija ir grūti reaģējama uz medikamentiem;
- koronāro artēriju sašaurināšanās par 70% vai vairāk;
- attīstās miokarda infarkts;
- kontrindikācijas stentēšanai un angioplastijai (šīs procedūras izmanto kardioloģijā koronāro asinsrites atjaunošanai);
- išēmiska plaušu tūska.
Indikācijas koronāro artēriju šuntēšanai tiek noteiktas, pamatojoties uz klīnisko izmeklēšanu un saskaņotas ar ārstu.
Iespējamās kontrindikācijas
Darbība nav iespējama šādos gadījumos:
- difūza koronāro artēriju slimība;
- sastrēgumi, kas pavada sirds mazspēju;
- rētu bojājumi;
- nieru mazspēja;
- onkoloģiskās patoloģijas.
Augsts vecums nav absolūta kontrindikācija procedūrai. Šajā gadījumā iejaukšanās piemērotību nosaka operacionālā riska faktori.
Sagatavošanās posms
Ir neparasti gadījumi, kad koronāro artēriju šuntēšanas operācija tiek veikta steidzami, ja pacients tiek ievietots slimnīcā ar miokarda infarktu. Šajā gadījumā iepriekšēja sagatavošana un diagnostika nav nepieciešama. Ārsts koncentrējas tikai uz pacienta stāvokli, viņa asins analīzēm grupai un koagulējamību. Pati operācija tiek veikta, izmantojot dinamisku EKG uzraudzību.
Sagatavošanās pirms plānotās iejaukšanās ietver visaptverošu ķermeņa izmeklēšanu. Lai novērtētu viņa veselības stāvokli, pacientam tiek nozīmētas šādas aktivitātes:
- EKG;
- Iekšējo orgānu ultraskaņa;
- Ehokardiogrāfija;
- smadzeņu asinsvadu doplerogrāfija;
- Kāju asinsvadu ultraskaņa;
- FGDS;
- koronārā angiogrāfija;
- urīna un asins analīzes.
10 dienas pirms paredzētās operācijas datuma pacientam jāpārtrauc asins šķidrinātāju lietošana. Mēs runājam par šādām zālēm: Plavix, Aspirīns, Ibuprofēns, Varfarīns. Ja nepieciešams, ārsts var nozīmēt citus līdzekļus, lai šajā laikā samazinātu asins recēšanu.
Uzņemšanas dienā ārstniecības iestādē jūs nevarat ieturēt brokastis, lai asins bioķīmiskais tests uzrāda ticamu rezultātu. PēcŠo pacientu izmeklē ārsts.
Pašas operācijas priekšvakarā nepieciešama anesteziologa un elpošanas vingrošanas speciālista konsultācija. Vakariņām jābūt ne vēlāk kā 18:00. Pēc šī laika ir atļauti tikai šķidrumi. Pirms gulētiešanas pacientam tiek veikta attīroša klizma un apmatojums vietā, kur tiek veikti ķirurģiskie griezumi, tiek noskūti.
Apvedceļa tehnika
Tradicionālā koronāro artēriju šuntēšana tiek veikta, izmantojot IC iekārtu. Tas sastāv no šādām darbībām:
- Pacients tiek novietots uz operāciju dīvāna. Speciālists injicē intravenozu anestēziju. Trahejā tiek ievietota endotraheāla caurule, lai kontrolētu elpošanu. Viņa piegādā gāzi no ventilatora. Kuņģī tiek ievietota īpaša zonde, lai kontrolētu tā saturu un novērstu refluksu elpošanas traktā. Ir uzstādīts arī katetrs urīna novirzīšanai.
- Sirds ķirurgs veic vertikālu griezumu gar krūšu kaula viduslīniju, kura izmērs ir 30-35 cm. Krūškurvja ir pietiekami atvērta, lai nodrošinātu pilnīgu piekļuvi galvenajam ķermeņa muskuļiem.
- Pacientam apzināti tiek apturēta sirdsdarbība, un viņš pats ir pieslēgts IR aparātam. Cits ķirurgs šajā laikā veic paraugu ņemšanu no vēnas daļas, piemēram, no pacienta kājas. Viens šunta gals ir piešūts pie aortas, otrs – tieši pie koronārās artērijas. Uzreiz pēc šīs procedūras tiek atjaunots sirds darbs. Pacients ir atvienots no IC iekārtas.
- Pēc sirds atjaunošanas un šunta veiksmīgas darbības ķirurgsuzstāda notekas. Krūtis ir aizvērta. Ārsti pakāpeniski šuj audus griezuma zonā.
Visa darbība aizņem apmēram 3–4 stundas. Pēc iejaukšanās pacients tiek atstāts intensīvās terapijas nodaļā. Ja nākamās dienas laikā komplikācijas nerodas, pacienta stāvoklis pakāpeniski normalizējas, viņš tiek pārvests uz nodaļu turpmākai novērošanai.
Minimāli invazīvā koronāro artēriju šuntēšanas tehnika ir nedaudz atšķirīga. Piekļuve sirdij ir caur vairākiem punkcijām krūtīs. Lai veiktu pašu operāciju, tiek izmantots torakoskops. Šī ir miniatūra kamera, no kuras attēls tiek nepārtraukti pārraidīts uz datora monitoru. Pēc defektu noņemšanas un šunta uzstādīšanas iegriezumus sašuj un uzliek sterilu pārsēju. Visa procedūra aizņem ne vairāk kā divas stundas.
Atkopšanas periods
Pēc koronāro artēriju šuntēšanas pacients atrodas reanimācijā, kur sākas primārā rehabilitācija. Tas ietver sirds un plaušu darba atjaunošanu. Šis periods ilgst apmēram 10 dienas. Šajā laikā pacientam ir svarīgi pareizi elpot. Turpmāka atveseļošanās turpinās specializētā rehabilitācijas centrā.
Šuves krūšu griezuma vietā tiek mazgātas ar antiseptiskiem šķīdumiem, lai izvairītos no pūšanas. Tie tiek noņemti ar veiksmīgu brūču dzīšanu septītajā dienā. Šajās vietās var parādīties dedzinoša sajūta un pat sāpes, taču no tā nav jābaidās. Vēl pēc 1-2 nedēļām varat iet dušā.
Krūšu kauls parastiilgst nedaudz ilgāk. Šis periods ir līdz 6 mēnešiem. Lai paātrinātu pašu procesu, šai zonai ir jādod pilnīga atpūta. Šim nolūkam labi darbojas krūškurvja pārsēji. Lai izvairītos no venozās stāzes un trombozes kājās pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas, ieteicams valkāt kompresijas zeķes. Jums arī pilnībā jāizslēdz fiziskās aktivitātes.
Asins zuduma dēļ iejaukšanās laikā pacientam var rasties anēmija. Tas nenozīmē īpašu terapiju. Pietiek ar uzturu, kas bagāts ar pārtiku ar augstu dzelzs līmeni. Apmēram pēc mēneša hemoglobīna līmenim vajadzētu normalizēties.
Pēc operācijas pacientam būs jāpieliek pūles, lai atjaunotu pareizu elpošanu un novērstu pneimoniju. Sākumā jums ir jāveic īpaši elpošanas vingrinājumi. Procedūras laikā var parādīties klepus, taču no tā nav jābaidās. Lai mazinātu diskomfortu, varat piespiest bumbu pie krūtīm. Paātrina atveseļošanos, bieži mainot ķermeņa stāvokli.
Loģisks rehabilitācijas turpinājums pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas ir fiziskās aktivitātes palielināšana. Kad pacientu pārstāj nomocīt stenokardijas lēkmes, ārsts sniedz norādījumus par nepieciešamo motorisko režīmu. Vispirms ieteicama pastaiga pa slimnīcas gaiteņiem, tad slodze tiek palielināta. Pēc kāda laika ierobežojumi tiek pilnībā noņemti.
Lai galīgi atveseļotos pēc izrakstīšanās no klīnikas, labāk doties uz sanatoriju. Pēc apmēram 1-2 mēnešiem jūs varat atgriezties darbā. Tajā pašā laikā pacientam tiek ievadītsslodzes tests. Tas ļauj novērtēt sirds darbu. Ja pārbaudes laikā nav sāpju un būtisku izmaiņu EKG, atveseļošanās tiek uzskatīta par veiksmīgi pabeigtu.
Komplikācijas pēc operācijas
Komplikācijas pēc koronāro artēriju šuntēšanas ir ārkārtīgi reti. Tie parasti ir saistīti ar iekaisumu vai pietūkumu. Vēl retāk brūces vietā rodas asiņošana. Iekaisumu pavada drudzis, vājums, diskomforts krūtīs un locītavās. Tas var būt saistīts ar organisma autoimūno reakciju, kad tā aizsardzības sistēma "nepareizi" reaģē uz saviem audiem.
Starp citām retām komplikācijām pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas ārsti izceļ:
- nepilnīga krūšu kaula saplūšana;
- insults/sirdslēkme;
- tromboze;
- nieru mazspēja;
- atmiņas pasliktināšanās;
- keloīdu rētas.
Šo problēmu risks ir atkarīgs no pacienta veselības stāvokļa pirms operācijas. Lai to pazeminātu, pirms iejaukšanās ārstam jāizvērtē visi faktori, kas var negatīvi ietekmēt procedūras gaitu. Tie ietver: smēķēšanu, aptaukošanos, fizisko aktivitāti, augstu asinsspiedienu, diabētu un augstu holesterīna līmeni.
Ja pacients rehabilitācijas laikā neievēro ārsta ieteikumus, nelieto izrakstītos medikamentus, ignorē diētas un slodzes ierobežojumus, iespējams recidīvs. Tas izpaužas kā plāksnīšu parādīšanās un jauna trauka atkārtota oklūzija. Parasti šādos gadījumos pacientam tiek liegta šuntēšanas operācija.
Operācijas izmaksas
Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir augsto tehnoloģiju procedūra. Tāpēc tā izmaksas ir diezgan augstas. Galīgā cena ir atkarīga no vairāku faktoru kombinācijas: izmantoto šuntu skaita, sarežģītības, pacienta veselības stāvokļa un uzturēšanās slimnīcā. Jāņem vērā arī tas, ka klīnikas līmenis ietekmē operācijas izmaksas. To var veikt gan parastajā kardioloģiskajā slimnīcā, gan privātā medicīnas centrā. Piemēram, Maskavā šī pakalpojuma cena svārstās no 150 līdz 500 tūkstošiem rubļu. Ārvalstu medicīnas centros izmaksas ir daudz augstākas un var sasniegt pat 1,5 miljonus rubļu.
Atsauksmes no pacientiem un ārstiem
Pacientu viedokļi par operāciju ir ārkārtīgi pozitīvi. Pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas rehabilitācija ir gandrīz nesāpīga. Komplikāciju iespējamība šajā periodā ir līdz 6%. Ir diezgan grūti novērst nepatīkamu seku parādīšanos vēlākos posmos. Šuntu vidējais kalpošanas laiks ir 10 gadi. Apmēram 70% pacientu pēc operācijas atzīmē pilnīgu slimības pazīmju izzušanu, pārējiem pacientiem traucējumu intensitāte ievērojami samazinās. Ievērojot ārstu ieteikumus, 85% gadījumu ir iespējams izvairīties no aterosklerozes recidīva un nepieciešamības pēc operācijas.
Arī mediķiem ir pozitīvas atsauksmes par koronāro artēriju šuntēšanukrāsošana. Pēc procedūras pacientu dzīve mainās uz labo pusi. Viņu stenokardijas lēkmes pazūd uz visiem laikiem. Pakāpeniski uzlabot fizisko stāvokli un veiktspēju. Nepieciešamība pēc narkotikām tiek samazināta līdz profilaktiskajam minimumam. Tādējādi pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas cilvēkam kļūst pieejama parasta vesela indivīda dzīve.
