Rakstā noskaidrosim, kura apendicīta puse ir cilvēkam un kādas ir tā pazīmes. Šī patoloģija ir iekaisuma process papildinājumā, kas stiepjas no aklās zarnas. Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām ķirurģijā.
Patoloģijas būtība
Apendicīts ir viena no visbiežāk sastopamajām vēdera dobuma ķirurģiskajām slimībām, kas veido 89,1 procentu. Apendicīts var rasties gan vīriešiem, gan sievietēm jebkurā vecumā. Saslimstības kulminācija vērojama pacientu kategorijā no desmit līdz trīsdesmit gadiem. Iekaisuma procesa attīstība aklā zarnā gadā notiek pieciem cilvēkiem no tūkstoša. Apendicīts ir vēdera dobuma ķirurģijas vai operatīvās gastroenteroloģijas jurisdikcijā.
Kas ir pielikums?
Šis ir aklās zarnas piedēklis, kam ir rudimentārs raksturs. Ārēji tā ir iegarena šaura caurule, kuras distālajā pusē ir akls gals, bet proksimālā puse ar piltuvveida palīdzību ir savienota ar cecum dobumu.caurumi.
Kā noteikt apendicītu mājās, interesē daudzi.
Aklās zarnas sieniņā ir četri slāņi: serozs, muskuļains, submukozāls un gļotains. Procesa garums ir no pieciem līdz piecpadsmit centimetriem, biezums no septiņiem līdz desmit milimetriem. Pielikumam ir savs apzarnis, kas to notur un nodrošina šī procesa mobilitāti.
Tā funkcionālais mērķis nav pilnībā noskaidrots, taču ir pierādīts, ka piedēklim ir šādas funkcijas: barjeras, endokrīnās un sekrēcijas. Turklāt tas ir iesaistīts zarnu mikrofloras uzturēšanā un imūnās atbildes veidošanā. Ikvienam jāzina apendicīta pazīmes.
Slimību klasifikācija
Ir divi galvenie apendicīta veidi – hronisks un akūts. Katram no tiem ir vairāki morfoloģiski un klīniski varianti. Akūtā apendicīta gadījumā ir katarālas (vienkāršas) un destruktīvas formas (gangrēna, apostematoza, flegmonāla-čūlaina un flegmoniska).
Ar katarālo apendicītu pieaugušajiem ir limfas un asinsrites traucējumu simptomi procesā, strutojošu-eksudatīvu iekaisuma perēkļu parādīšanās gļotādas slānī. Pielikums palielinās, tā serozā membrāna kļūst pilnasinīga. Ir apendicīta lēkme.
Kataras attīstības dēļ rodas strutojoša kaite akūtā formā. Dienu pēc procesa sākuma leikocītu infiltrācija izplatās pa visu aklās zarnas sienas biezumu, un tas tiek uzskatīts par flegmonisku apendicītu. Šai formai raksturīgs aklās zarnas sienas sabiezējums, apzarņa tūska un hiperēmija, strutojoša sekrēta izdalīšanās no aklās zarnas lūmena.
Apendicīta iekaisuma pazīmes, protams, ir izteiktas. Bet dažreiz attēls ir izplūdis. Ja difūza rakstura iekaisuma laikā veidojas liels skaits mikroabscesu, tad veidojas apostematozs apendicīts; ja ir čūlas gļotādā, tad veidojas flegmonāls-čūlains apendicīts. Destruktīvo procesu progresēšana nākotnē kļūst par gangrēna apendicīta cēloni. Ja strutojošā procesā tiek iesaistīti audi, kas ieskauj apendiksu, to pavada periapendicīts, savukārt mezentericīts attīstās apzarnā. Akūta (galvenokārt flegmonā-čūlainā) tipa apendicīta komplikācijas ir procesa perforācija, kas noved pie ierobežota vai difūza peritonīta vai apendikulāra abscesa.
Starp hroniska apendicīta veidiem ir primāras hroniskas, paliekošas un recidivējošas formas. Slimības gaitu raksturo sklerotiski un atrofiski procesi procesā, destruktīvas un iekaisīgas izmaiņas ar tālāku augšanu aklās zarnas sieniņās un granulācijas audu lūmenā, saķeres parādīšanās starp audiem un serozo membrānu. Kad lūmenā uzkrājas serozs šķidrums, parādās cista.
Apendicīta pazīmes sīkāk tiks aplūkotas turpmāk, bet pagaidām parunāsim par šīs patoloģijas cēloņiem.
Apendicīta cēloņi
Apendicīts parasti attīstās polimikrobu floras dēļ, ko pārstāv stafilokoki, anaerobi, streptokoki, E. coli un enterokoki. Patogēni iekļūst aklās zarnas sieniņā enterogēnā veidā, tas ir, no lūmena.
Apendicīts attīstās, kad zarnu saturs aklā zarnā stagnē tā saliekuma, fekāliju akmeņu un svešķermeņu klātbūtnes lūmenā, limfas audu hiperplāzijas dēļ. Lūmena mehāniskā bloķēšana izraisa spiediena palielināšanos tā iekšpusē, asinsrites defektus aklās zarnas sieniņās, ko pavada vietējās imunitātes samazināšanās, piogēno baktēriju aktivitātes palielināšanās un to tālāka iekļūšana gļotādā.
Ēdiens
Uztura īpatnībām un procesa konkrētajai vietai ir noteikta nozīme. Tas predisponē apendicīta veidošanos. Zināms, ka pārmērīga gaļas patēriņa un cilvēka tieksmes uz aizcietējumiem dēļ zarnu saturā uzkrājas liels daudzums olb altumvielu sabrukšanas produktu, un tas rada lielisku vidi patogēnas floras pastāvēšanai. Papildus mehāniskiem cēloņiem apendicīts attīstās parazītu un infekcijas slimību dēļ - vēdertīfs, jersinioze, zarnu tuberkuloze, amēbiāze utt.
Grūtnieces
Grūtniecēm ir lielāka iespēja saslimt ar apendicītu. Tas ir saistīts ar papildinājuma un aklās zarnas pārvietošanos dzemdes izmēra palielināšanās dēļ. Arī predisponējoši faktori grūtniecēm ir aizcietējums, asins piegādes izmaiņasiegurņa orgāni, imūnsistēmas transformācija.
Apendicīta pazīmes
Ja akūtam apendicītam ir tipiska forma, tad ir sāpes labajā pusē gūžas rajonā, izteiktas vispārējas un lokālas reakcijas. Šajā gadījumā sāpju lēkme visbiežāk attīstās pēkšņi. Sākumā tas izplatās vai lokalizējas visbiežāk apgabalā pie nabas un epigastrijā. Pēc dažām stundām apendicīta gadījumā sāpes gūžas rajonā labajā pusē ir koncentrētas.
Ja piedēklis atrodas netipiski, tad nepatīkamus simptomus var izjust jostas rajonā, labajā hipohondrijā, virs kaunuma un pie iegurņa. Sāpju sindroms akūtā apendicīta formā izpaužas visu laiku, palielinās smieklu vai klepošanas laikā, samazinās labajā pusē guļus stāvoklī.
Agrīnie simptomi
Tipiskas apendicīta agrīnas pazīmes ir gremošanas traucējumu simptomi: vemšana, slikta dūša, caureja, gāzes un izkārnījumu aizture. Tiek atzīmēta tahikardija un subfebrīla stāvoklis. Intoksikācija ir īpaši izteikta destruktīva apendicīta gadījumā. Slimības gaitu var sarežģīt peritoneālās dobuma abscesi - Duglasa, starpzarnu, subfrēnijas un appendikulāras telpas. Dažos gadījumos veidojas iegurņa vai gūžas vēnu tromboflebīts, kas var kļūt par PE avotu.
Bērniem un veciem cilvēkiem
Īpaša apendicīta iekaisuma pazīmju specifika ir patoloģijas klīnikā gados vecākiem cilvēkiem, grūtniecēm, bērniem,pacienti, kuriem ir netipiska aklās zarnas atrašanās vieta.
Bērniem agrīnā vecumā ar akūtu apendicītu tiek novēroti sekojoši simptomi, kas raksturīgi dažādām bērnības infekcijām: caureja, drudža temperatūra, bieža vemšana. Bērna aktivitāte samazinās, viņš kļūst letarģisks un kaprīzs. Pastiprinoties sāpju sindromam, var rasties trauksme.
Apendicīta lēkme gados vecākiem cilvēkiem ir nedaudz atšķirīga. Gados vecākiem pacientiem ar apendicītu parasti ir neskaidra klīniskā aina. Slimība bieži pāriet aktīvi, tostarp ar destruktīviem slimības veidiem. Ķermeņa temperatūra ne vienmēr paaugstinās, sāpes hipogastrijā ir nenozīmīgas, pulss ir normas robežās, vēdera kairinājuma pazīmes ir vājas, neliela leikocitoze. Gados vecākiem pacientiem, īpaši, ja ileumā ir taustāms infiltrāts, nepieciešama patoloģijas diferenciāldiagnoze ar audzēju aklajā zarnā. Šim nolūkam ir jāveic irrigoskopija vai kolonoskopija.
Ja apendicīts tiek diagnosticēts grūtniecēm, tad sāpes var lokalizēties daudz augstāk par gūžas apvidus atrašanās vietu, jo palielinātā dzemde pārvieto aklās zarnas uz augšu. Citi apendicīta simptomi var būt vieglāki. Akūts apendicīts grūtniecēm ir jānošķir no spontāna aborta, kā arī priekšlaicīgu dzemdību riska.
Hroniskā formā ir trulas sāpes sāpes ar apendicītu gūžas rajonā labajā pusē. Ik pa laikam tie var palielinātiespazīmes fiziskās slodzes laikā.
Apendicīta klīnikai raksturīgas gremošanas traucējumu pazīmes (pastāvīga caureja vai aizcietējums), smaguma un diskomforta sajūta epigastrālajā reģionā. Ķermeņa temperatūra ir normas robežās, klīniskajos asins un urīna analīzēs nav izteiktu izmaiņu. Dziļās palpācijas laikā sāpes jūtamas vēdera labajā pusē.
Kā tiek diagnosticēts apendicīts?
Slimības diagnostika
Akūts apendicīts ir jānošķir no gandrīz visām vēderplēves dobuma orgānu patoloģijām. To veicina konkrētā procesa lokalizācija, kā arī raksturīgu simptomu neesamība. Kā noteikt apendicītu mājās? Apendicīts tiek diagnosticēts, pamatojoties uz medicīnisko apskati un aptauju, ultraskaņas datiem, kā arī laboratoriskiem asins analīzēm. Nospiežot vēderu labajā pusē, sāpes pastiprinās, taču tās kļūst īpaši spēcīgas, kad pēkšņi tiek noņemts pirkstu spiediens uz vēderplēves sieniņu.
Kad pacientam tiek lūgts nostāties uz pirkstgaliem, viņš to nevar izdarīt pastiprinātu sāpju dēļ. Leikocītu skaits var vai nu palielināties, vai samazināties, taču vienmēr notiek pēkšņa neitrofilā nobīde. Apendicīta diagnostikai jābūt savlaicīgai.
Ārstēšanas iezīmes
Vispārpieņemta akūta apendicīta gadījumā ir taktika pēc iespējas ātrāk ķirurģiski izņemt skarto aklā zaru.
Ja ir aizdomas par šādu saslimšanu, tad pirms ārstēšanas inārstniecības iestādē ir izslēgta ēdiena un šķidruma uzņemšana, parādīta aukstuma aplikācija gūžas apvidū labajā pusē un gultas režīms. Līdz diagnozes pilnīgai noteikšanai ir stingri aizliegts dzert caurejas līdzekļus, lietot sildīšanas spilventiņus, kā arī ievadīt pretsāpju līdzekļus. Kāda veida operācija tiek veikta, lai noņemtu apendicītu?
Akūtā formā tiek veikta apendektomija, tas ir, procesa noņemšana ar laparoskopiju vai caur atvērtu griezumu gūžas rajonā labajā pusē. Ja apendicītu sarežģī peritonīts, tiek veikta vidējā laparotomija. Pacients pēcoperācijas periodā lieto antibiotikas.
Hroniskā formā indicēta apendicīta noņemšanas operācija - apendektomija, ja ir nepārejošs sāpju sindroms, kas atņem pacientam normālu darbību. Ja simptomi ir viegli, tad tiek izmantota konservatīva ārstēšana, kas ietver spazmolītisko līdzekļu lietošanu, fizioterapiju un aizcietējuma likvidēšanu.
Prognoze
Kura cilvēka apendicīta puse ir ļoti svarīgi zināt, lai būtu laiks to noteikt.
Ja operācija tiek veikta laikā un pareizi, tad prognoze ir labvēlīga. Parasti paiet trīs līdz četras nedēļas, lai atgrieztos darbā.
Komplikācijas var būt iekaisuma infiltrāta parādīšanās pēc operācijas, starpzarnu un Duglasa telpas abscess, zarnu saķeres obstrukcijas attīstība. Šie apstākļi prasa atkārtotu neatliekamo hospitalizāciju.
Tādas komplikācijas, kā arī nāve var būtnovēlotas hospitalizācijas, kā arī nelaikā veiktas operācijas sekas.
Mēs apskatījām apendicīta pazīmes un ārstēšanu.
