Medicīnā jēdziens "akūts apendicīts" attiecas uz iekaisuma procesa attīstību aklās zarnas pielikumā. Slimība var rasties jebkura vecuma un dzimuma cilvēkiem. Vienīgā tā ārstēšana ir operācija. Laicīgi nevēršoties pēc medicīniskās palīdzības, vairumā gadījumu apendikss pārsprāgst, kā rezultātā var attīstīties komplikācijas, izraisot nāvi. Ja jums ir aizdomas par aklās zarnas iekaisumu, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.
Attīstības mehānisms
Cilvēka ķermenī papildinājums atrodas labajā gūžas rajonā. Tas ir sava veida aklās zarnas turpinājums, tās garums ir aptuveni 8 cm. Vēdera dobumā var atrasties dažādi, un tāpēc pirms tās izņemšanas ir jāveic rūpīga diagnostika.
Ilgu laikuārsti pārliecinājās, ka apendikss neveic nekādas dzīvībai svarīgas funkcijas organismā, kas tika skaidrots ar pacienta iepriekšējā veselības līmeņa saglabāšanos pēc tā izņemšanas. Bet daudzu pētījumu laikā tika atklāts, ka piedēklis ir daļa no imūnsistēmas un ir atbildīgs par hormonu ražošanu, kas uzlabo zarnu kustīgumu. Neskatoties uz to, tā neesamība neietekmē pacienta veselību, jo tiek uzsākti kompensācijas procesi.
Neskatoties uz to, procesa iekaisums var izraisīt pat nāvi. Tas ir saistīts ar procesa straujo attīstību, kurā tajā notiek izteiktas morfoloģiskas izmaiņas, ko pavada izteiktu simptomu parādīšanās.
Ķirurģijā akūtu apendicītu parasti iedala vairākos posmos:
- Sākotnējais. Šo posmu raksturo tas, ka procesā nav nekādu izmaiņu. Cits tās nosaukums ir apendikulāras kolikas.
- Katarāls. Šajā posmā parādās gļotādas apsārtums, tā uzbriest. Diagnostikas procesā ārsts var atklāt čūlas. Pacients nejūt smagus simptomus, daudziem to nav vispār. Dodoties uz slimnīcu katarālā stadijā, vairumā gadījumu ir iespējams izvairīties no pēcoperācijas komplikācijām.
- Flegmonisks. To raksturo strauja patoloģiskā procesa attīstība, kas aptver gandrīz visu procesu. Akūts flegmonisks apendicīts parasti rodas vienu dienu pēc iekaisuma sākuma. Ir piedēkļa sieniņu sabiezējums,asinsvadi paplašinās, pats orgāns ievērojami palielinās. Bieži akūtu flegmonisku apendicītu pavada patoloģisku perēkļu veidošanās, kas piepildīti ar strutas. Šādos gadījumos tiek pārkāpta procesa sienu integritāte, caur caurumiem tā saturs iekļūst vēdera dobumā. Šajā posmā veiktā operācija bieži izraisa sarežģījumus brūces strutošanas veidā.
- Gangrēna. Šī posma iezīme ir tā straujā attīstība. Notiek asinsvadu nosprostošanās ar asins recekļiem, audi sāk atmirt un sadalīties, zarnu sienas pārklājas ar strutojošu aplikumu. Ja šajā posmā netiek sniegta kvalificēta medicīniskā aprūpe, attīstās plašs peritonīts, kas izraisa nāvi.
Ir bijuši gadījumi, kad akūts apendicīts bez ārstēšanas beidzas ar atveseļošanos, taču tie ir reti. Šajā sakarā ir nepieciešams sazināties ar speciālistu vai izsaukt ātrās palīdzības brigādi pie pirmajām brīdinājuma zīmēm.
Starptautiskajā slimību klasifikācijā (SSK) akūtam apendicītam piešķirts kods K35.
Iemesli
Patoloģija attīstās infekcijas izraisītāju un provocējošu faktoru vitālās aktivitātes dēļ. Patogēni mikroorganismi var iekļūt aklā zarnā gan no zarnām, gan no attālākiem perēkļiem (šajā gadījumā tos pārnēsā ar asinīm vai limfas šķidrumu).
Vairumā gadījumu akūta apendicīta attīstību provocē šādi patogēni:
- vīrusi;
- salmonella;
- zarnuirbulīši;
- enterokoki;
- Klebsiella;
- stafilokoki.
Iekaisuma rašanos ietekmē ne tikai patogēnu dzīvībai svarīgā aktivitāte, bet arī daudzi provocējoši faktori. Tie ietver:
- zarnu patoloģijas akūtā stadijā;
- tārpu invāzijas;
- motilitātes traucējumi;
- anomālijas pielikuma struktūrā;
- liels skaits fekāliju akmeņu procesā;
- asinsrites samazināšanās;
- lūmena sašaurināšanās ar svešķermeņiem;
- recekļi;
- vazospazmas;
- nesabalansēts uzturs, diēta;
- organisma aizsardzības sistēmas defekti;
- ilgstoša stresa iedarbība;
- nelabvēlīgi vides apstākļi;
- reibums.
Tādējādi iekaisuma procesa sākums notiek vispārēju, lokālu un sociālu faktoru klātbūtnē.
Simptomi
Akūtu apendicītu vienmēr pavada sāpes. Agrīnā stadijā tiem ir paroksizmāls raksturs. Citu iekaisuma procesa pazīmju nav. Sākotnēji diskomforts var būt lokalizēts nabā vai saules pinumā. Pakāpeniski tie pāriet uz labo gūžas reģionu. Turklāt sāpes var izstarot taisnajā zarnā un muguras lejasdaļā. Ir iespējamas arī citas atbildes jomas.
Sāpju raksturs akūta apendicīta gadījumā ir nemainīgs, tās neapstājas un pastiprinās klepojot unšķaudīšana. Sajūtas kļūst mazāk izteiktas, ja ieņemat pozīciju guļus uz muguras un saliekat ceļus.
Turklāt šādi apstākļi ir akūta apendicīta simptomi:
- slikta dūša;
- vemt;
- caureja;
- augsta ķermeņa temperatūra;
- uzpūšanās;
- burp;
- apetītes zudums;
- letarģija, miegainība;
- mēles pārklājums (vispirms mitrs, tad sauss).
Jums jādodas pie ārsta, ja parādās iepriekš minētie simptomi. Aptuveni trešajā dienā slimība pāriet vēlīnā stadijā, ko raksturo iekaisuma procesa izplatīšanās blakus audos un orgānos, kā arī aklās zarnas plīsums. Pašatveseļošanās ir retums, šādos gadījumos akūtā patoloģijas forma kļūst hroniska.
Diagnoze
Ja jums ir aizdomas par akūta apendicīta lēkmi, jums jāsazinās ar ātro palīdzību vai pašam jādodas uz klīniku. Lai noteiktu precīzu diagnozi, nepieciešama terapeita un ķirurga konsultācija.
Pieņemšanas laikā ārsts veic sākotnējo akūta apendicīta diagnostiku, tostarp:
- Aptauja. Speciālistam jāsniedz informācija par visiem esošajiem simptomiem, jānorāda to rašanās laiks un smaguma pakāpe.
- Pārbaude. Ārsts novērtē mēles virsmas stāvokli, mēra ķermeņa temperatūru un asinsspiedienu, veic palpāciju.
Tad pacientam ir jānodod asinis unurīns analīzei. Pētījumi tiek veikti ar ekspresmetodēm. Lai izslēgtu citas iespējamās patoloģijas, ārsts novirza pacientu uz rentgenu un ultraskaņu. Apstiprinot akūta apendicīta esamību, ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās.
Ķirurģiskā ārstēšana
Vairumā gadījumu aklās zarnas noņemšana tiek veikta steidzami. Plānveida apendektomija tiek veikta, ja iekaisums ir hronisks.
Pacienta agonijas stāvoklis ir vienīgā kontrindikācija operācijai. Šādos gadījumos nav ieteicams ārstēt akūtu apendicītu. Ja pacientam ir nopietnas slimības, ārsti izmanto konservatīvas terapijas metodes, lai viņa ķermenis varētu izturēt operāciju.
Operācijas ilgums ir 50-60 minūtes, savukārt sagatavošanās posms ilgst ne vairāk kā 2 stundas. Šajā laikā tiek veikta izmeklēšana, tiek uzlikta attīrošā klizma, urīnpūslī ievietots katetrs, noskuti mati vēlamajā vietā. Ar varikozām vēnām ekstremitātes tiek pārsietas.
Pēc iepriekš minēto pasākumu veikšanas pacients tiek nogādāts operāciju zālē, kur viņam tiek veikta anestēzija. Anestēzijas metodes izvēle ir atkarīga no cilvēka vecuma, citu patoloģiju klātbūtnes, viņa ķermeņa svara, nervu uzbudinājuma pakāpes. Bērni, veci cilvēki un grūtnieces parasti tiek operētas vispārējā anestēzijā.
Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta vienā no šiem veidiem:
- Klasika.
- Laparoskopiskā.
Akūta apendicīta standarta operācijas veikšanas algoritms ietver šādas darbības:
- Piekļuves nodrošināšana procesam. Ķirurgs ar skalpeli izdara griezumu labajā gūžas rajonā. Pēc ādas un taukaudu sadalīšanas ārsts nonāk vēdera dobumā. Tad viņš uzzina, vai nav šķēršļu saauguma veidā. Irdenas saķeres atdala ar pirkstiem, blīvās nogriež ar skalpeli.
- Nepieciešamās aklās zarnas daļas izcelšana. Ārsts to noņem, viegli pavelkot aiz orgāna sieniņas.
- Pielikuma noņemšana. Ārsts veic asinsvadu nosiešanu. Pēc tam uz aklās zarnas pamatnes tiek uzlikts skava, pēc kura papildinājums tiek uzšūts un noņemts. Pēc nogriešanas iegūto celmu iegremdē zarnā. Pēdējais noņemšanas posms ir šūšana. Šīs darbības var veikt arī apgrieztā secībā. Tehnikas izvēle ir atkarīga no piedēkļa lokalizācijas.
- Brūces aizvēršana. Tas tiek darīts slāņos. Vairumā gadījumu ķirurgs cieši aizver brūci. Drenāža indicēta tikai gadījumos, ja iekaisuma process izplatījies tuvējos audos vai vēdera dobumā konstatēts strutojošs saturs.
Maigāka apendektomijas metode ir laparoskopiska. Tas ir mazāk traumatisks un vieglāk panesams pacientiem ar smagām iekšējo orgānu slimībām. Laparoskopija netiek veikta akūta apendicīta vēlīnā stadijā, ar peritonītu un dažām patoloģijām. Tas ir saistīts ar faktu, ka, izmantojot šo metodi, nav iespējams pilnībā pārbaudīt vēdera dobumu un veikt rūpīgurehabilitācija.
Laparoskopiskā ķirurģija tiek veikta šādi:
- Ķirurgs veic 2-3 cm garu griezumu nabā. Oglekļa dioksīds iekļūst caurumā (tas ir nepieciešams, lai uzlabotu redzamību), un tajā tiek ievietots laparoskops. Ārsts pārbauda vēdera dobumu. Ja ir kaut mazākās aizdomas par šīs metodes drošību, speciālists izņem instrumentu un pāriet uz klasisko apendektomiju.
- Ārsts veic vēl 2 iegriezumus - labajā hipohondrijā un kaunuma rajonā. Iegūtajos caurumos tiek ievietoti instrumenti. Ar viņu palīdzību ārsts notver aklās zarnas, pārsien asinsvadus, izgriež procesu un izņem to no vēdera dobuma.
- Ķirurgs veic sanāciju, nepieciešamības gadījumā ierīko drenāžas sistēmu. Pēdējais solis ir griezumu sašūšana.
Ja nav komplikāciju, pacients tiek nogādāts palātā. Pretējā gadījumā viņš tiek pārvests uz intensīvās terapijas nodaļu.
Iespējamās komplikācijas
Pirmajās 24 stundās pēc operācijas pacients ir noraizējies par sāpēm, var paaugstināties ķermeņa temperatūra. Tie ir normāli apstākļi, kas ir akūta apendicīta ķirurģiskas ārstēšanas rezultāts. Sāpju iezīme ir to lokalizācija tikai audu sadalīšanas zonā. Ja tas jūtams citur, nepieciešama medicīniska palīdzība.
Jebkurā gadījumā pēc apendektomijas ārsti pastāvīgi uzrauga pacienta stāvokli. Tas ir saistīts ar biežu dažādu komplikāciju rašanos. Akūts apendicīts ir patoloģija, kuras fokusā var veidoties eksudātsiekaisums, kā rezultātā palielinās strutošanas risks audu sadalīšanas zonā. Saskaņā ar statistiku, tas notiek katram piektajam pacientam.
Turklāt pēc apendektomijas var attīstīties šādas komplikācijas:
- peritonīts;
- šuves atšķirība;
- vēdera asiņošana;
- līmējošā slimība;
- trombembolija;
- abscess;
- sepse.
Lai samazinātu negatīvo seku risku, jāievēro ārsta ieteikumi un nekavējoties jāsazinās ar viņu, ja parādās brīdinājuma zīmes.
Pēcoperācijas perioda iezīmes
Pacientu aprūpe tiek veikta saskaņā ar īpašu dokumentu - klīniskajām vadlīnijām. Akūts apendicīts ir patoloģija, pēc kuras ķirurģiskas ārstēšanas pacientam jāatrodas slimnīcā 2 līdz 4 dienas. Vidējais uzturēšanās ilgums var tikt palielināts sarežģītu slimības formu gadījumā.
Atveseļošanās periods katrai personai ir individuāls. Mazie pacienti atgriežas pie ierastā dzīvesveida apmēram pēc 1,5-2 nedēļām, bērniem un gados vecākiem cilvēkiem šis periods palielinās līdz 1 mēnesim.
Pirmā diena pēc apendektomijas tiek uzskatīta par vissvarīgāko. Šajā periodā pacientam ir aizliegts ēst un dzert šķidrumu lielos daudzumos. Atļauts viņam ik pēc pusstundas piedāvāt 2-3 tējkarotes negāzēta minerālūdens. Šajā periodā ir stingri jāievēro gultas režīms. Pēc 24 stundām ārstējošais ārsts izlemj, vaivai pacients var piecelties un patstāvīgi pārvietoties.
Pacienta uzturēšanās laikā slimnīcā īpaša ārstēšana nav nepieciešama, visi spēki ir vērsti uz ķermeņa atjaunošanu pēc operācijas. Ja nav komplikāciju, pacients tiek izrakstīts pēc dažām dienām.
Rehabilitācijas periodā katrai personai jāievēro šādi noteikumi:
- Pirmajās 7 dienās pēc apendektomijas ir nepieciešams valkāt pārsēju. Dažus nākamos mēnešus tas ir jāvalkā jebkuras fiziskās aktivitātes laikā.
- Palieciet ārā katru dienu.
- Pirmos 3 mēnešus pēc operācijas neceliet smagus priekšmetus.
- Nenodarbojieties ar augstas intensitātes vingrinājumiem, nepeldieties, kamēr nav izveidojusies rēta.
- Izvairieties no dzimumakta pirmajās 2 nedēļās pēc operācijas.
Tikai tāpēc, ka augstas intensitātes vingrinājumi ir aizliegti vairākus mēnešus, tas nenozīmē, ka pacientam atveseļošanās periodā vajadzētu vadīt mazkustīgu dzīvesveidu. Fiziskā neaktivitāte ir ne mazāk bīstama – uz tās fona veidojas aizcietējumi, sastrēgumi, atrofējas muskuļu audi. 2-3 dienas pēc operācijas regulāri jāveic viegli vingrinājumi.
Ēdienu īpašības
Pēc akūta apendicīta ārstēšanas ir jāpielāgo režīms un diēta. Pēcoperācijas periodā liela nozīme ir diētai. Pacientiem pēc apendektomijas tiek piešķirta tabula Nr. 5.
Šīs diētas pamatprincipi:
- Ēst vajag 5-6 reizes dienā, bet mazās porcijās(maks. 200 g).
- Pirmās 3 dienas ēdiena konsistencei jābūt biezenim. Tajā pašā periodā ir nepieciešams izslēgt produktus, kas palielina gāzes veidošanos.
- Aizliegts ēst pārāk aukstu vai karstu ēdienu.
- Ēdienkartes pamatā jābūt vārītiem vai tvaicētiem ēdieniem. Jādzer pietiekami daudz šķidruma (ūdens bez gāzes, augļu dzērieni, kompoti, zāļu tējas).
Jūs varat atgriezties pie ierastā rutīnas un diētas 2 mēnešus pēc operācijas. Pārejas procesam jābūt pakāpeniskai.
Ko darīt, ja ir aizdomas par uzbrukumu
Ja netiek ievēroti noteikti uzvedības noteikumi, palielinās akūta apendicīta komplikāciju attīstības risks. Lai samazinātu to rašanās iespējamību, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.
Pirms viņa ierodas, jums ir nepieciešams:
- Ieguldiet pacientu gultā, viņam ir atļauts ieņemt jebkuru pozu, kurā sāpes kļūst mazākas.
- Uzklājiet skartajā zonā aukstu sildīšanas spilventiņu. Tas palīdzēs palēnināt iekaisuma procesa attīstību. Ir aizliegts sildīt slimo vietu, tas noved pie aklās zarnas plīsuma.
- Piedāvājiet ūdeni ik pēc pusstundas.
Vienlaicīgi ar augstākminēto aktivitāšu īstenošanu ir jāsavāc lietas, kas pacientam būs nepieciešamas slimnīcā. Cilvēkam nav ieteicams dot pretsāpju līdzekļus – tie deformē klīnisko ainu.
Noslēgumā
Aklās zarnas iekaisums pašlaik nav areti. Ķirurģijā akūts apendicīts ir sadalīts vairākās formās, no kurām katrai ir noteikta simptomatoloģija. Ja ir aizdomas par aklās zarnas iekaisumu, ieteicams izsaukt ātrās palīdzības brigādi. Savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās ievērojami samazina dažādu komplikāciju attīstības risku. ICD akūtam apendicītam ir kods K35.
