Otolaringologi dažreiz izraksta timpanometrijas procedūru. Tas parāda cilvēka auss funkcionālās spējas. Izmeklējuma rezultāts ir timpanogramma, kuras atkodēšana sniedz pilnīgāku priekšstatu par vidusauss patoloģiju pacientam.
Cilvēka auss uzbūve
Cilvēku ausis ir sarežģītas un interesantas.
Ārējo attēlo auss kauliņš, kura forma ļauj labāk uztvert skaņas un aizsargā dzirdes orgānu no apkārtējās vides ietekmes. Kā arī auss kanāls, kas balstās pret bungādiņu, kas pārraida skaņas vilni tālāk ausī.
Viduss atrodas aiz membrānas, un to attēlo bungu dobums, kur savu darbu veic dzirdes kauli, nododot skaņas stafeti iekšējai ausij. Āmurs, lakta un kāpslis ir sapludināti ķēdē, pa kuru lidojot, skaņa tiek pastiprināta. Malleus rokturis ir sapludināts ar bungādiņu, un kāpslis ar pamatni iekļūst iekšējās auss logā. Pēdējais labirinta veidā ir paslēpts cilvēka galvā. Tas kalpo ne tikai skaņu atpazīšanai, bet arī irvestibulārais orgāns, kas atbild par līdzsvaru un kustību ātrumu.
Timpanometrijas definīcija
Timpanometrija ir paņēmiens spiediena mērīšanai, kas rodas ausī skaņas vibrāciju ietekmē un tiek fiksēts grafiski, ko parāda timpanogramma. Ar šādas izmeklēšanas palīdzību otolaringologi vēlas saprast, vai spiediens bungādiņā ir normāls un vai tur ir šķidrums, vai dzirdes kauli kustas ar pilnu spēku, vai bungādiņa pilda savu funkciju, vai tā ir. neskarts.
Indikācijas pārbaudei
To ir daudz:
- Vidusauss iekaisums. Tas ir iekaisums, kas rodas baktēriju un vīrusu mikrofloras vainas, hipotermijas un organisma imūnās aizsardzības samazināšanās dēļ. Šajā gadījumā pacientu satrauc dažādas intensitātes sāpes ausī un dzirdes zudums. Iespējama izdalīšanās no auss kanāla. Iekaisuma process ausī, ja tas netiek savlaicīgi ārstēts, pāriet hroniskā stadijā, un slimība var mocīt cilvēku gadiem ilgi.
- Acīmredzami vai iespējamie bungādiņas bojājumi, kas rodas gan ar tiešu auss kanāla traumu, gan ar netiešu triecienu pa galvu vai ar iekaisuma procesu, kas skāra membrānu līdz tās perforācijai.
- Patoloģija vai bojājums dzirdes caurulē, kas ir saikne starp vidusauss un nazofarneksu. Iekaisumu pavada sāpes, sastrēgumi un dzirdes zudums.
- Audzējidažāda rakstura (glomuss, bungādiņa paraganglioma, hemangioma, osteoma) un vidusausī veidojas cistas, kas apgrūtina dzirdi, rada sāpes un diskomfortu.
- Strauji pieaugošs dzirdes zudums bez redzama iemesla.
- Iekaisuma izmaiņas aizauss daļā: ādas apsārtums un sāpīgums, palielināti aiz auss un submandibulārie limfmezgli, drudzis.
- Apgrūtināta elpošana caur degunu, krākšana kopā ar dzirdes zudumu.
- Vaska aizbāžņu klātbūtne, kas pasliktina dzirdi un rada nepatīkamas sajūtas, mainot un izkropļojot balsi.
- Iekaisumi un deģeneratīvi procesi, kas ietekmē dzirdes nervu.
- Bieži iekaisuma procesi nazofarneksā bērniem, tai skaitā adenoidīts.
Lai novērtētu vidusauss hronisko iekaisuma procesu ārstēšanas efektu, noderēs arī timpanogrammas atšifrēšana.
Kontrindikācijas manipulācijām
Šādai aptaujai ir vairāki ierobežojumi. Šeit tie ir:
- Bieži serozi vai strutaini izdalījumi no ausīm.
- Izteikts bungādiņas apsārtums un pietūkums, ko pavada šaušanas sāpes.
- Svešķermeņi (austiņu uzgaļi, vāciņi, bumbiņas, pogas, vates kociņu fragmenti, kukaiņi u.c.). Pirms timpanometrijas procedūras tās jāizņem no otolaringologa.
- Apjoms sēra aizbāžņi. Tās arī ir jānoņem, lai procedūru veiktu drošāk un efektīvāk.
Nekādas manipulācijaspar zondes ievadīšanu auss kanālā nopietnu vispārējās pašsajūtas traucējumu gadījumā: presinkope, garīgs vājprāts vai smags uzbudinājums, epilepsijas lēkmju pieaugums pēdējās dienās.
Jāievēro piesardzība pacientiem, kuriem tiek veiktas vidusauss un bungādiņas mikroķirurģiskas operācijas. Tas jādara tikai tad, ja timpanogrammas interpretācija ir svarīga turpmākai pacienta ārstēšanai.
Pieaugušo tehnika
Izskaidrojot pacientam visus manipulācijas posmus un saņemot viņa piekrišanu, nepieciešams veikt otoskopiju, tas ir, izmeklēt auss kanālu, vai tajā nav svešķermeņu, sēra aizbāžņu un sekrēciju. Ja viss ir kārtībā, varat doties uz pārbaudi. No pacienta nekāda papildu sagatavošana, izņemot personīgo higiēnu, nav nepieciešama.
Veselības darbinieks, kas veic procedūru, ievieto pacienta ausī zondi ar sprauslu, kas atbilst auss kanāla izmēram, lai to cieši noslēgtu. Zonde ir aprīkota ar sūkni, kas maina spiedienu auss kanālā, skaņas ģeneratoru – sūta skaņas signālus uz mikrofonu, kas nepieciešams, lai notvertu abpusējo skaņas atspulgu. Pacienta ausī sāk iekļūt signāli ar frekvenci 220 herci un trokšņa intensitāti 85 dB. Tie liek bungādiņai vibrēt, un mikrofons uztver vibrāciju. Ierīce katrai ausij izveido grafiku atbilstoši timpanogrammas veidam, kura speciālista veikta atšifrēšana palīdzēs ievietotdiagnoze.
Veikšanas metode bērniem
Bērnam jāpaskaidro, bet labāk parādīt uz manekena visus apskates momentus. Pats svarīgākais, kas jāsaprot mazajam pacientam, ir tas, ka šī procedūra, neskatoties uz svešķermeņa ievadīšanu ausī, ir nesāpīga un pāriet ātri – apmēram 10 minūtes.
Bērnam jāpasaka, ka timpanometrijas laikā nedrīkst griezties, runāt, karināt kājas, norīt siekalas, košļāt, raudāt un smieties. Bērnam visas manipulācijas laikā jāsēž nekustīgi. Vecākiem mazus bērnus ieteicams turēt rokās. Šī pārbaude ar pareizo pieeju ir absolūti droša un tiek veikta pat zīdaiņiem.
Zonde ir ieteicama līdz četru mēnešu vecumam ar augstas frekvences rādījumiem. Arī sprauslu izmērs atšķiras atkarībā no bērna vecuma.
Timpanogrammas atšifrēšanu bērniem (normālos un patoloģiskos procesos) veic funkcionālās diagnostikas speciālisti vai paši otolaringologi. Tikai izrakstot un izvērtējot visas izmeklēšanas metodes, ārsts var nozīmēt pareizu ārstēšanu.
Timpanogrammas interpretācija
Procedūras rezultāts ir grafiks, atsevišķs katrai ausij. Tas parāda, kā dzirdes orgāns uztver dažādu frekvenču skaņas, kāds spiediens šobrīd tiek reģistrēts ausīs, kā skaņas signāls tiek atspoguļots un absorbēts. Metode ir objektīva, tas ir, neatkarīga no pacienta subjektīvām sajūtām. Rezultāts ir atkarīgs tikai no valsts unizmeklējamās personas vidējās un ārējās auss funkcionēšana.
Timpanogrammas rezultātus parasti interpretē funkcionāls diagnosts, kurš ir apmācīts izprast šāda veida izmeklējumus. Un tad otolaringologs nosaka nepieciešamo ārstēšanu vai papildu izmeklēšanu. Papildus timpanometrijai jāveic audiometrija, lai noskaidrotu konkrētas slimības klātbūtni.
Parasta timpanogramma
Parasti dekodēšana izskatās kā vienādsānu trīsstūris, kas atrodas diagrammas vidū. Tas nozīmē, ka ar spiedienu bungu dobumā viss ir kārtībā un tas ir vienāds ar atmosfēras spiedienu. Vidusausī nav šķidruma. Bungplēvīte un dzirdes kauli darbojas normāli. Skaņa gandrīz pilnībā tiek pārraidīta ausu struktūrās.
Timpanogrammu veidi
Pēc dažādu autoru domām, timpanometrijas interpretāciju var veikt atkarībā no grafiku veidu skaita no trim līdz piecpadsmit. Visbiežāk tiek izmantoti septiņu veidu atšifrējumi.
Iepriekš aprakstītais A tips atbilst parastajai timpanogrammai.
B tips diagrammā izskatās kā taisna līnija. Līdz ar to bungu membrāna praktiski nereaģē uz spiediena svārstībām, kas liecina vai nu par tās bojājumu, vai arī par šķidruma atrašanos bungu dobumā. Šādas izmaiņas novērojamas pie vidusauss iekaisuma.
C tips parāda grafiskās līknes nobīdi pa kreisi pa x asi. Tas tiek interpretēts kā gaisa caurlaidības pārkāpums caur Eistāhija cauruli, kas savieno vidusauss ar nazofarneksu. Tādi pārkāpumiiespējams ar pašas dzirdes caurules iekaisumu vai patoloģiju no mutes (tonsilīts, abscess), audzēju veidojumiem.
D tips diagrammā sniedz sānu asu smaili, kas padara rakstu līdzīgu burtam "M". Šāda līkne ir raksturīga bungplēvītes rētām un atrofijai.
Timpanogrammā ar augstu pulsa ātrumu E tips parādās kā līkne ar vienu vai vairākiem noapaļotiem papildu pīķiem. Tas notiek, ja ir traucēta vīles, spieķu un laktas ķēde, kas saistīta ar iekaisuma, traumatiskiem vai deģeneratīviem procesiem.
Type Ad rāda tik augstu virsotni, ka tās augšdaļa var pārsniegt grafiskā attēla robežas. Tas ir saistīts ar augsto bungādiņas labilitāti, kas radusies cicatricial deformāciju, membrānas tonusa pārkāpuma, vidusauss kauliņu plīsuma vai to anomāliju rezultātā, kas ir no dzimšanas.
As tips izskatās gandrīz normāli, bet amplitūda ir zemāka nekā A tipam. Tas ir saistīts ar otosklerozi, bungādiņas sabiezējumu rētu dēļ.
Pētīšanas plusi un mīnusi
Profi ir:
- Objektivitāte - gala secinājums būs atkarīgs tikai no dzirdes aparāta elementu darbības, nevis no tā, ko pacients dzird vai nedzird.
- Efektivitāte - saskaņā ar grafiku kompetents ārsts var veikt provizorisku diagnozi un pieņemt lēmumu par ārstēšanas koncepciju.
- Nesāpīga - metode nerada diskomfortu un var tikt izmantota patjaundzimušie bērni.
- Ātri - pārbaude aizņem mazāk nekā desmit minūtes.
Mīnusi ir šādi:
- Pētījums ne vienmēr ir informatīvs, jo līknes veids var raksturot vairākus patoloģiskus procesus.
- Kontrindikāciju klātbūtne.
- Personāla trūkums ar timpanometrijas ierīcēm visās medicīnas iestādēs.