Ilgstoša pneimonija ir viens no plaušu audu iekaisuma veidiem, kurā, pēc klīniskiem un radioloģiskiem datiem, pneimonijas infiltrāts izzūd ilgstoši, ilgākā laika periodā (vairāk nekā 4-6 nedēļas). Atšķirībā no hroniskās formas slimība, kā likums, beidzas ar pacienta atveseļošanos. Apmēram 30% akūtu pneimoniju attīstās ieilgusi.
Iemesli
Galvenie cēloņi:
- Imūnās sistēmas pavājināšanās, ko izraisa hroniskas iekšējo orgānu slimības, bronhopulmonālās slimības, kā arī HIV infekcija, dažāda veida audzēji, sirds un nieru mazspēja.
- Vielmaiņas traucējumi.
- Pastāvīga ķermeņa saindēšanās, piemēram, pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana.
- Vecāks vecums (ja pacients ir vecāks par 50-60 gadiem, pneimonijas izzušana prasa ilgāku laiku, pat ja nav citu slimību).
- Akūtas pneimonijas komplikācija.
Citi faktori
Kā minēts iepriekš, ilgstošs kursspneimonija galvenokārt rodas imunitātes samazināšanās dēļ, mainās aizsargfaktori: samazinās limfocītu aktivitāte, samazinās interferona sintēze, samazinās makrofāgu intensitāte. Tā rezultātā vājinās ķermeņa aizsargfunkcija, kas veicina iekaisuma procesa ilgstošu gaitu. Papildus cilvēka imūnās aizsardzības samazināšanai ir arī citi faktori, kas veicina ilgstošas pneimonijas attīstību. Tā ir nepareiza ārstēšana, neracionāla zāļu izvēle, imunitātes iespējamība iekaisuma izraisītājā pret lietotajām antibiotikām. Un arī savlaicīga ārstēšana ļauj attīstīt ne tikai šo patoloģiju, bet arī visas esošās slimības.
Ilgstošas pneimonijas simptomi
Monosegmentālajai formai ir salīdzinoši "gluda" slimības gaita, salīdzinot ar polisegmentālo formu, kurai raksturīgi recidīvi, smagas izpausmes un ilgstoša iekaisuma avota regresija. Saplūstot iekaisuma avotiem, pacienta stāvoklis kļūst sarežģītāks jau 2-3 nedēļas pēc sākotnējām slimības izpausmēm. Atkal paaugstinās temperatūra, parādās hiperhidroze, astēnija, vispārēja impotence, miegainība, klepus. Īpaša ilgstošas pneimonijas pazīme pieaugušajiem ir pazīmju trūkums ar skaidri izteiktām radioloģiskām izmaiņām plaušās.
Veicot pētījumu ar bronhoskopu, tiek konstatēti skartā orgāna daļu lokāli bojājumi. Skartā segmenta zonā ir dzirdami mitri trokšņi, tiek noteikta perkusijas skaņas samazināšanās. Uz rentgenair pamanāmas specifiskas asinsvadu un plaušu bojājumu izpausmes. Laboratorijas pētījumā var konstatēt fibrīna un sialskābes līmeņa paaugstināšanās pazīmes.
Klasifikācija
Ilgstošas pneimonijas attīstība notiek ar plaušu iekaisumu gan ar vieglu fokusa formu, gan ar diezgan akūtu iekaisumu. Sakarā ar to, ka cilvēku viedokļi bieži atšķiras, nav vienotas slimības klasifikācijas, taču ir populārākās klasifikācijas iespējas. Zemāk ir viens no tiem, tas tiek uzskatīts par visvienkāršāko un saprotamāko salīdzinājumā ar visiem pārējiem. Ilgstošas pneimonijas laiks ir atkarīgs no iekaisuma fokusa. Tas var veidoties šādās vietās:
- Tikai vienā plaušu segmentā, citādi šāda veida slimību sauc par segmentālo pneimoniju.
- Var izplatīties uz vairākiem segmentiem vienlaikus vienā plaušu daivā, šo veidu sauc par polisegmentālo pneimoniju. Šāda veida slimība var skart segmentus dažādās vienas plaušu daļās vai var skart abas plaušas vienlaikus dažādās plaušu daļās.
- Lobāra pneimonija – izplatās uz visu plaušu vai pilnībā abām plaušām.
Bieži slimība attīstās labās plaušas vidū vai lejasdaļā un kreisās plaušu apakšējā daļā. Turklāt laba vieta tās attīstībai ir augšējo plaušu niedru segmenti.
Priekšlaikus dzimuši bērni
Priekšlaikus dzimuši bērni slimoizpaužas ar elpošanas centra un elpošanas orgānu morfoloģisku nenobriedumu un daudzfunkcionālu vājumu (jaundzimušajiem ar intrakraniālu dzemdību traumu un centrālās nervu sistēmas defektu). Sekla, neritmiska elpošana, neregulāra ilgstoša apnoja, asfiksijas lēkmes un nepietiekams virsmaktīvās vielas daudzums izraisa nevienmērīgu plaušu ventilāciju, hipopneimatozes rašanos, lielu un nelielu atelektāzi. Turklāt akūtu iekaisuma procesu plaušās sarežģī daudzi asinsizplūdumi, kas apstiprina asinsvadu caurlaidības pārkāpumu, kas visbiežāk saistīts ar hipoksiju.
Pirmsskolas vecuma bērniem
Bērnu ieilgušo pneimoniju var izraisīt sarežģīta un pasliktinājusies akūtas pneimonijas gaita, īpaši ar procesa lokalizāciju vidējā daivā, kur anatomisko atšķirību dēļ ir apgrūtināta drenāža un ventilācija. Būtisku lomu spēlē premorbid klimats un pavadošās slimības, beriberi, nepietiekams uzturs, eksudatīvā diatēze, intrakraniāla dzemdību trauma. Acidoze ar "ziedošu" rahītu palīdz samazināt plaušu asinsvadu tonusu, to pārpilnību un citas patoloģiskas parādības, kas izraisa plaušu intersticija pietūkumu, interalveolāro starpsienu sabiezēšanu un plaušu gaisīguma samazināšanos. plaušas. To visu sarežģī muskuļu hipotensija, īpaši elpošanas muskuļu un diafragmas. Samazināta krūškurvja novirze, nevienmērīga plaušu ventilācija, mikro- un makroatelektāzes parādīšanās izraisa ilgstošu pneimonijas gaitu.
Ārstēšana
Pirms ārstēt ilgstošu pneimoniju, jāņem vērā tās ilgās gaitas faktori. Tie ietver:
- nepareiza iepriekšējā antibiotiku terapija;
- pārāk agra terapijas pārtraukšana, priekšlaicīga izrakstīšanās no slimnīcas;
- imūndeficīta stāvoklis;
- sēnīšu infekcija;
- pacienta vecums (no ilgstošas pneimonijas biežāk slimo bērni un gados vecāki cilvēki).
Ņemot vērā iepriekš minētos faktorus, pirms terapijas nozīmēšanas ir nepieciešams veikt krēpu bakterioloģisko kultūru, pārbaudīt bronhu caurlaidību un noteikt mikoplazmas klātbūtni.
Zāļu terapija
Ilgas pneimonijas kompleksā ārstēšana ietver medikamentus un fizioterapiju. Medicīniskā terapija ietver:
- Antibakteriālās zāles. Tie tiek izrakstīti pēc pacienta krēpu bakterioloģiskās kultūras. Tiek ņemta vērā iepriekšējā terapija un tās efektivitāte. Visbiežāk izrakstītie ir cefalosporīni, makrolīdi un fluorhinoloni.
- Mukolītiskās zāles. Klepus ar grūti atdalāmu krēpu klātbūtnē tiek parakstītas tādas zāles kā Ambroksols, Acetilcisteīns, Fenspirīds. Labi palīdziet tikt galā ar ilgstošu neproduktīvu klepus inhalāciju ar iepriekšminētajām zālēm.
- Ir iespējams izrakstīt inhalācijas ar minerālūdeni.
- Imunostimulējošas zāles. Lai palielinātu imunitātes aktivitāti, tiek izmantoti imūnglobulīnu saturoši preparāti. Piemēram, "Cycloferon", "Anaferon","Ergoferon", "Arbidol".
- Antihistamīni. Tie ir paredzēti, lai novērstu audu pietūkumu. Šim nolūkam tiek izmantotas tādas zāles kā Loratadīns, Hloropiramīns, Cetirizīns. Šīs grupas zāles palīdz uzlabot bronhu ventilāciju.
- Bronholītika. Lieto bronhu spazmas klātbūtnē. Šim nolūkam izmanto Berodual, Eufillin, Efedrīnu.
Fizioterapija ilgstošas pneimonijas ārstēšanai dod pozitīvu efektu un veicina ātru atveseļošanos. Šim nolūkam:
- Magnetoterapija.
- UHF.
- EVT.
Papildus fizioterapijai tiek parādīti elpošanas vingrinājumi, lai atvieglotu stāvokli un uzlabotu krēpu izdalīšanos, krūškurvja un muguras masāža, fizioterapijas vingrinājumi, akupunktūra var tikt nozīmēta, ja nav kontrindikāciju. Visam ārstēšanas periodam pacientam tiek noteikts stingrs gultas režīms, pilnvērtīgs sabalansēts uzturs, bagāts ar vitamīniem un minerālvielām.
Komplikācijas
Galvenā hroniskas pneimonijas problēma ir augsts komplikāciju risks. Īpaši tas attiecas uz bērna trauslo ķermeni, ko novājinājusi slimība. Prognozēt, kāds būs slimības iznākums, šādos gadījumos ir diezgan grūti. Pneimoniju raksturo gan plaušu komplikācijas, gan nespecifiskascitu orgānu un sistēmu pusē.
Visbiežāk problēmas rodas no sirds un asinsvadu sistēmas, jo tā ir visciešāk saistīta ar elpošanas sistēmu, kas ietver plaušas – orgānu, kurā atrodas slimības perēklis. Komplikācijas, kas radušās slimības kaitīgās ietekmes uz sirds un asinsvadu sistēmu dēļ, izpaužas kā endokardīts un miokardīts. Bērniem var attīstīties meningīts vai meningoencefalīts. Ņemot vērā vispārēju hemoglobīna līmeņa pazemināšanos, ko novēro pacientiem pneimonijas terapijas laikā, anēmija ir bieža komplikācija.
Tā kā pastāvīgi ir nepieciešams lietot spēcīgas antibiotikas, aknas cieš. Šī iemesla dēļ pacientiem attīstās toksisks hepatīts. Var rasties šādas plaušu komplikācijas:
- plaušu abscess;
- pneimokleroze;
- elpošanas mazspēja;
- šķērslis.
Rehab
Rehabilitācija ir stacionāro un ambulatoro darbību kopums, kas vērsts uz atveseļošanās paātrināšanu un nepieciešams, lai atjaunotu cilvēka optimālo stāvokli un darbaspējas.
Palīdzības pirmais posms jāizvieto jau trešajā slimības dienā, un tas ilgst līdz divām nedēļām, taču tikai tad, ja pacienta stāvoklis uzlabojas un temperatūra pazeminās līdz subfebrīla vērtībām.
Otrais periods sastāv no īpašas diētas izrakstīšanas un ievērošanas, elektrolītu un mikrobioloģiskā līdzsvara regulēšanas,fizioterapeitiskās procedūras, ārstnieciskā un elpošanas vingrošana. To visu pacients var iziet rehabilitācijas centrā, sanatorijā vai mājās. Šis posms ir nepieciešams, lai novērstu slimības sekas un izārstētu ar spēcīgām zālēm (antibiotikām).
