Reimatoīdais vaskulīts ir viena no hroniska reimatoīdā artrīta izpausmēm, ko pavada dažādu asinsvadu sieniņu bojājumi, sākot no ādas kapilāriem līdz lieliem arteriālajiem vai venozajiem stumbriem. Šāda vaskulīta progresēšana bez pienācīgas tūlītējas ārstēšanas var izraisīt artrīta pasliktināšanos un pacienta invaliditāti.
Etioloģiskie faktori
Pacienti bieži interesējas, par kādu slimību ir runa – reimatoīdais vaskulīts. Šī kaite nav patstāvīga patoloģija, bet gan īpaša reimatoīdā artrīta forma.
Reimatoīdā artrīta vaskulīta cēloņi nav noteikti. Tomēr ir vairāki iekšēji apstākļi, kas negatīvi ietekmē locītavas un asinsvadus un attiecīgi provocē slimības veidošanos. Tie ietver:
- iekaisuma procesi asinsvadu sieniņās;
- autoimūnas reakcijas, kas stimulē sinoviālo locītavu membrānu audu augšanu, kas galu galā noved pie skrimšļa un locītavu deformācijām;
- asins šūnu (monocītu, makrofāgu) aktivitātes samazināšanās, kas sintezē citokīnus un atbalsta pretiekaisuma reakcijas;
imūnglobulīnu G un M (iekšējo imūnreimatoīdo faktoru) sintēzes palielināšanās (un attiecīgi arī daudzuma palielināšanās asinīs). G-imūnglobulīna koncentrācijas samazināšanās asinīs liecina par ārstēšanas efektivitāti
Pie lielas reimatoīdā vaskulīta iespējamības riska grupām pieder vīrieši vīrieši ar augstu reimatoīdo faktoru koncentrāciju asinīs.
Ārsti turpina noskaidrot slimības cēloņus, lai tālāk attīstītu efektīvu etiotropo ārstēšanu.
Klasifikācija
Reimatoīdais vaskulīts ir sadalīts vairākās formās:
Vaskulīts, ko pavada mazo (venulu, kapilāru, arteriolu) asinsvadu sieniņu iekaisums. Tajā pašā laikā to sienas kļūst plānākas, un barības vielas un asinis viegli iziet cauri. Pacienta āda ir klāta ar rozā papulām, trofiskām čūlām un izsitumiem
- Digitālais arterīts. To raksturo iekaisums ar sekojošu zemādas asinsvadu sieniņu iznīcināšanu un asins recekļu veidošanos. Šajā gadījumā klīniskās izpausmes tiek vizualizētas uz pacienta nagiem, pirkstu falangām un rokām.
- Nekrotizējošs vaskulīts. To pavada iekšējo orgānu asinsvadu bojājumi un nervu perifērās sistēmas bojājumi.
Klīniskās izpausmes
Reimatoīdā vaskulīta simptomi atkarībā no slimības stadijas var būt nespecifiski un specifiski.
Tādējādi patoloģijas sākuma stadiju raksturo nespecifisku pazīmju parādīšanās:
- galvassāpes (intensīvas);
- ekstremitāšu nejutīgums;
- drastisks svara zudums;
- vājums;
- redzes zudums;
- hipertermija līdz kritiskiem skaitļiem;
- ģībonis;
- sāpes locītavās;
neliels pietūkums temporālajā reģionā
Šīs pazīmes, kā likums, ir ādas izpausmju priekšteči: asinsizplūdumi, tulznas, apsārtums, sarkani punktiņi. Ja šajā posmā process netiek apturēts ar terapijas palīdzību, attīstās vidēji smagas un smagas slimības formas. Tajā pašā laikā ādas tulznas pārvēršas par lieliem tulzniem, kas galu galā pārvēršas par čūlām un nekrozi, kas visbiežāk lokalizējas uz ekstremitātēm.
Reimatoīdā vaskulīta raksturīgās izpausmes (skat. fotoattēlu augstāk) ir daudzi reimatoīdie mezgliņi, kas veidojas uz pirkstiem.
Turklāt par vaskulīta klātbūtni norāda:
- sarkoidoze;
- perikardīts;
- perifēra gangrēna;
- vairāki mononeirīti;
- sclerite;
- bojājums periungual zonā.
Visas šīs patoloģijas ir klasiski vaskulīta pavadoņi, ļaujot ar pārliecību runāt par šīs patoloģijas klātbūtni pacientam, tomēr galīgo diagnozi ārsts nosaka tikai pēc rūpīgas pārbaudes.diagnostika.
Diagnostikas pasākumi
Lai slimības ārstēšana būtu pēc iespējas efektīvāka, ir nepieciešams to atpazīt jau agrīnā stadijā. Tomēr agrīnās vaskulīta izpausmes ir viegli sajaukt ar citām hroniskām slimībām to nespecifiskuma dēļ. Tāpēc ārsti ķeras pie diferenciāldiagnozes un papildu izmeklēšanas metodēm:
asins analīze (vispārīga un detalizēta bioķīmiskā);
- aknu enzīmu un kreatinīna koncentrācijas noteikšana;
- urīna analīze;
- seroloģiskie testi.
Muguras asins analīze ir nepieciešama, lai izslēgtu infekcijas slimības. Turklāt pacientam var nozīmēt CT, ultraskaņas (dupleksa), MRI, angiogrāfiju, rentgenogrāfiju.
Veicot diferenciāldiagnozi, tiek ņemtas vērā šādas reimatiskā vaskulīta raksturīgās atšķirības:
- paaugstināts C-reaktīvā proteīna līmenis asinīs;
- piedalīšanās lielo asinsvadu stumbru patoloģiskajā procesā ar nekrotisku perēkļu veidošanos to sieniņās (tā sauktais erozīvs artrīts);
- pārmērīgi augsta imūnglobulīnu G un M koncentrācija (reimatoīdā faktori);
- paaugstināta komplementa C 3, 1 un 4 imūnkomponentu koncentrācija.
Reimatoīdā vaskulīta ārstēšana
Pacienta stāvoklim atbilstoša terapija jāizvēlas speciālistam reimatologam. Tā kā vaskulīts ir sekundāra kaite, kas attīstās uz RA fona, tā tiek ārstēta kompleksi. Papildu terapeitiskie pasākumi tiek veikti, ja uz pacienta ķermeņa jau ir izveidojušās trofiskas čūlas.
Reimatoīdā vaskulīta terapija ir vērsta:
- uz obligātu remisijas sasniegšanu;
- maksimāls komplikāciju iespējamības samazinājums;
- iekšējo orgānu uzturēšana un destruktīvo procesu novēršana tajos.
Parasti ārsti izmanto šādas ārstēšanas shēmas:
- intermitējoša pulsa terapija;
- atbalstošā aprūpe.
Agresīvā terapija (pulsa terapija)
Visefektīvākā metode reimatoīdā vaskulīta akūtu izpausmju ārstēšanā ir ciklofosfamīda + prednizolona kombinācija.
"Ciklofosfamīds" ir imūnsupresants, "Metilprednizolons" ir glikokortikosteroīdu zāļu farmaceitiskās grupas pārstāvis. Pacientam šīs zāles tiek ievadītas intravenozi reizi divās nedēļās 6 nedēļu kursa garumā. Šajā gadījumā devas ir: 1 g "metilprednizolona" un 15 mg / kg "ciklofosfāna". Pēc 6 nedēļām zāļu ievadīšanas biežums tiek palielināts līdz 1 reizei 3 nedēļās 9-12 mēnešu kursam. Precīza terapeitiskās shēmas ieviešana ļauj ātri sasniegt slimības remisiju.
Citas narkotikas
Lielas hormonu devas reimatoīdā vaskulīta ārstēšanā, kura simptomi ir aprakstīti attiecīgajā sadaļā, nav ieteicamas, jo tas ļoti iespējamsnevēlamas blakusparādības.
Dažreiz hlorambucilu lieto īsa kursa terapijā. Neskatoties uz to efektivitāti vaskulīta gadījumā, zāles lieto izņēmuma gadījumos augstā vēža riska dēļ.
"Metotreksāts", kas pieder pie imūnsupresantu farmaceitiskās grupas, netiek izmantots stāvokļa ārstēšanā, jo tā lietošana rada augstu simptomu saasināšanās un reimatoīdo mezgliņu rašanās risku.
"Ciklofosfamīds" ievērojami samazina iekaisumu asinsvadu sieniņās. Zāles tiek izrakstītas mazās devās recidīvu gadījumā.
Dipiridamolu izraksta, lai uzlabotu asins plūsmu.
Smagu vaskulītu un krioglobulinēmiju ārstē ar plazmaferēzi.
Atbalsta ārstēšanu veic, ieviešot azatioprīnu (tam ir daudz blakusparādību), pentoksifilīnu, dipiridamolu, talidomīdu.
Trofisko čūlu ārstēšana
Ja uz pacienta ādas parādās trofiskās čūlas, tās papildus jāārstē. Ja brūcē ir izdalījumi (ikūrs vai strutas), to ārstē ar pretiekaisuma ārējiem medikamentiem, kas mazina sāpes un paātrina defekta dzīšanu.
Aizliegts uz brūces uzklāt jebkādus pārsējus un pārsējus. Ārsti iesaka lietot ārējas ziedes ar klostridiopeptidāzi un levomicetīnu ("Iruxol").
Prognozes
Vaskulīts ir nopietna slimība, kurai nepieciešama integrēta pieeja un pastāvīga uzraudzība. Pareizi izvēlēta un savlaicīgi veikta terapija, tai skaitā kortikosteroīdi un citostatiķi, būtiski uzlabo reimatoīdā vaskulīta prognozi un pacientu dzīvildzi. Tādējādi šāda mezgla poliarterīta ārstēšana nodrošina piecu gadu dzīvildzi 78% pacientu. Lielākā daļa nāves gadījumu šajā gadījumā tiek reģistrēti pirmajā slimības gadā, jo attīstās kuņģa-zarnu trakta, sirds, centrālās nervu sistēmas un nieru slimības.
Adekvāta mikroskopiskā poliarterīta terapija garantē 5 gadu dzīvildzi vairāk nekā 65% pacientu. Lielākā daļa nāves gadījumu ir saistīti ar plaušu asiņošanu un sekundārām infekcijām. Turklāt prognozi nosaka nieru stāvoklis.
Ar Takayasu arterītu līdz 80% pacientu ir 15 gadu izdzīvošanas rādītājs. Mirstība šajā patoloģijā rodas insultu un sirdslēkmes rezultātā.
Milzšūnu arterīta terapija nodrošina 5 gadu dzīvildzi 100% pacientu, tomēr pastāv liela komplikāciju iespējamība oftalmoloģisko artēriju bojājumu veidā un rezultātā neatgriezenisks aklums.
Preventīvie pasākumi
Reimatoīdais vaskulīts ir bīstama patoloģija, kas izraisa asinsvadu sieniņu trauslumu un sekojošu iznīcināšanu ar asinsizplūdumiem, kā arī dažādu orgānu asins piegādes traucējumiem un rezultātā to nekrozi.
Jo adekvātai profilaksei ir liela nozīme ne tikai asinsvadu, bet arī organisma kopumā atbalstīšanā. Ieteicamā profilakse neprasa no pacienta ievērojamas pūles. Viss, kas jums nepieciešams, ir:
- izvairieties no pārmērīgas saules iedarbības. Īpaši svarīgi ir aizsargāties pret pārmērīgu saules starojumu pacientiem, kuriem RV izpaužas kā ādas asiņošana;
- izvairieties no hipotermijas;
- izvairieties no pārmērīgas fiziskās slodzes;
- izslēdziet alergēnus pārtikas produktus (šokolādi, olas, apelsīnus) un alkoholu;
- saglabāt pozitīvu garīgo attieksmi;
- novērst un izskaust hroniskus infekcijas perēkļus;
- izvairieties no saskares ar ķīmiskām vielām;
- ārstējieties laicīgi.
