Apmēram divi procenti vēdera operāciju gadījumu ir saistīti ar urīnpūšļa plīsumiem. Šis orgāns tiek reti bojāts iegurņa kaulu aizsardzības dēļ.
Urīnpūslis ir dobs orgāns, kas uzglabā urīnu pēc tam, kad nieres ir attīrījušas asinis. Urīnpūšļa iztukšošana notiek, radot spiedienu uz urīnpūšļa sienām ar muskuļiem. Tas atver urīnceļu, caur kuru tiek izvadīts urīns.
Tukšo orgānu no bojājumiem pasargā iegurņa kauli, bet, pārplūstot, urīnpūšļa augšdaļa izvirzās aiz iegurņa robežas virzienā uz augšu. Šī vieta ir neaizsargāta un savainojuma gadījumā var plīst.
Bojājumu cēloņi
Urīnpūšļa plīsums visbiežāk notiek traumas rezultātā. Šo parādību var novērot ar iekļūstošām brūcēm no aukstuma vai šaujamieročiem, kā arī ar nopietniem iegurņa lūzumiem, kad pastāv liela urīnpūšļa bojājuma iespējamība ar kaulu fragmentiem. Šādas situācijas novērojamas negadījuma rezultātā, krītot uz vēdera.
Pūšļa plīsums var rasties medicīniskās iejaukšanās laikā. Piemēram, kateterizācija, cistoskopija,endoskopija. Dažreiz dzemdību laikā rodas urīnpūšļa plīsums.
Plēsuma cēlonis var būt infekcija, kas izraisa urīna aizplūšanas traucējumus. Visbiežāk šis slimības attīstības variants tiek novērots vīriešiem ar prostatītu, kad iekaisušais prostatas dziedzeris saspiež urīnvadu un urīns uzkrājas urīnpūslī, izraisot tā sieniņu stiepšanos un pēc tam plīsumus.
Simptomi
Urīnpūšļa plīsuma simptomi ir sadalīti slēgtos un atvērtos. Parādās pirmais veids:
- uzpūšanās;
- urīns uzkrājas vēderā;
- sāpes vēdera lejasdaļā, kas pēc dažām stundām izstaro pa visu vēderu;
- asinis urīnā;
- maza urinēšana;
- pēc kāda laika parādās peritonīta simptomi.
Urīnpūšļa ekstraperitoneāls plīsums izraisa hematūriju, sāpes kaunuma rajonā, vēlmi urinēt.
Ar atvērta tipa urīnpūšļa traumu ir sāpes visā vēderā. Sāpju sindroma dēļ pacienti atzīmē vēdera muskuļu sasprindzinājumu, sūdzas par urīna aizturi. Mēģinot iet uz tualeti, rodas sāpes, un daļa urīna ir notraipīta ar asinīm.
Kad urīnpūslis plīst, pacients izjūt šoku. Ievainojot ar fragmentiem, var rasties asiņošana iegurņa audos. Ar šādu traumu ārsts izņem visus fragmentus, kā arī uzstāda kanalizāciju asins un urīna aizplūšanai, kas iekļuvuši dobumā.
Ekstraperitoneālām asarām virs kaunumavar rasties infiltrācija. Dažas dienas vēlāk uz ādas parādās strutains iekaisums, kas patoloģiskajā procesā iesaista starpenes, augšstilbu, sēklinieku maisiņa un vēdera lejasdaļas audus. Ar slimības attīstību palielinās intoksikācijas simptomi. Pacientam ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, tahikardija.
Diagnoze
Apskatot pacientu, ja nav ievainojumu, jāievāc anamnēze. No tā ārsts var pieņemt orgānu traumu. Piemēram, vīrietis, kuram ir bijis hronisks prostatīts vai kurš ir sūdzējies par sāpēm urinējot, var vērsties pie ārsta. Tas liecina par prostatītu, kas var izraisīt urīnpūšļa traumu.
Pieņemšanā ārstam jāprecizē, kad un ar kādiem simptomiem sākās patoloģija. Tas var būt urinēšanas traucējumi, stipras vai vieglas sāpes. Noteikti norādiet, kādas medicīniskās procedūras tika veiktas un kad. Dažkārt plīsuma cēlonis ir nepareizi veikta urīnpūšļa kateterizācija, daži diagnostikas veidi.
Urīna analīze ir obligāta. Ja tajā ir asinis, var veikt provizorisku diagnozi. Pūšļa plīsums beidzot tiek atklāts pēc instrumentālās izmeklēšanas metodēm.
Lai noteiktu diagnozi, ārsts balstās ne tikai uz sūdzībām un klīniskajām izpausmēm, bet arī uz citoskopijas, citogrāfijas un citu izmeklēšanas metožu datiem. Lai noteiktu urīnpūšļa plīsumu, to injicē iekšākontrastviela. Dažas minūtes pēc lietošanas tiek veikta rentgena izmeklēšana.
Pēc receptes pacientam var veikt datortomogrāfiju. Tas ļauj iegūt orgāna trīsdimensiju attēlu, kā arī precīzi redzēt, kur atrodas bojājums, iestatīt spraugas garumu.
Atstarpju veidi
Diagnostika ļauj noteikt spraugas veidu. Tas var būt intraperitoneāls, ekstraperitoneāls, caurejošs vai ekstraperitoneāls un intraperitoneāls ievainojums.
Kad urīnpūslis ir intraperitoneāli plīsis, urīns var izraisīt peritonītu. Tas ir saistīts ar faktu, ka urīns nokļūst vēdera dobumā, kas izraisa komplikāciju. Lai to noņemtu, ir paredzēta ārkārtas operācija. Ārsts veic iegriezumu vēderplēves priekšējā sienā, caur kuru tiek izšūta plīsuma vieta, un tiek izņemts viss urīns, kas iekļuvis dobumā. Pēc operācijas pacients staigā ar katetru, caur kuru tiek izvadīts urīns no bojātā orgāna. Tas ir nepieciešams, lai visām bojājumu vietām būtu laiks izārstēties.
Ar ekstraperitoneālu bojājumu tiek novērots plīsums orgāna sānos vai apakšā. Urīnpūšļa plīsuma pazīmes - asiņu parādīšanās urīnā. Parasti šāda veida traumas rodas, ja katetrs nav pareizi uzstādīts.
Dažreiz ievainojumu rada caururbjoša brūce, kurai nepieciešama operācija. Šajā formā parasti tiek bojāti blakus esošie audi un orgāni.
Iespējamās komplikācijas
Urīnpūšļa plīsuma sekas dažādos gadījumos ir līdzīgas. Visbiežāk traumas izraisa peritonītuun osteomielīts. Fistulas ir retāk sastopamas, veidojas abscesi, un āda ir salauzta.
Plēsuma gadījumā rodas iekšēja asiņošana. Tas var izraisīt spiediena pazemināšanos, sirdsdarbības ātruma palielināšanos. Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, patoloģija var būt letāla.
Urīnpūšļa bojājumi izraisa mikroorganismu iekļūšanu audos un orgānos, kas atrodas urīnpūšļa tuvumā. Patogēnas mikrofloras attīstības dēļ parādās iegurņa kaulu iekaisuma simptomi, peritonīts, fistulas, pastiprinās anēmija. Ar savlaicīgu vēršoties pie ārsta, jūs varat cerēt uz pozitīvu ārstēšanas rezultātu.
Profilakse
Visbiežāk plīsums rodas, ja tiek traumēta vēdera lejasdaļa. Lai izvairītos no urīnpūšļa bojājumiem, jāuzmanās no situācijām, kad var tikt traumēta vēdera lejasdaļa. Tāpat savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu, ja urinējot rodas sāpes.
Ārstēšanas metodes
Ir divu veidu urīnpūšļa plīsuma ārstēšana: operatīva un neoperatīva. Nelieliem sasitumiem, pumpām tiek noteikta konservatīva ārstēšana.
Operatīva metode tiek nozīmēta, ja cita ārstēšanas metode nedod vēlamo rezultātu. Ķirurģisko iejaukšanos pavada iegriezums vēdera sienā, caur kuru tiek izšūta traumas vieta. Netālu no skartā orgāna ir ierīkota drenāža, pa kuru izplūst urīns un asinis.
Diēta
Plīsuma ārstēšanai nepieciešama korekcijauzturs. Pacientam ir aizliegts ēst taukainu, ceptu, pikantu, sāļu pārtiku. Tāpat jūs nevarat ēst pārtiku, kas izraisa pastiprinātu urīna izdalīšanos no organisma. Alkohols, saldumi, miltu ēdieni ir pilnībā izslēgti no uztura. Priekšroka tiek dota viegliem produktiem, vislabāk no augu izcelsmes.
Diētas neievērošana var izraisīt sāpes, šuvju atdalīšanu un pūšanu. Lai tas nenotiktu, rehabilitācijas laikā ir stingri jāuzrauga uzturs.
Pēc urīnpūšļa plīsuma dzīšanas process ilgst apmēram desmit dienas. Šajā laikā pacientam tiek ievietots katetrs, kas nodrošina normālu urīna aizplūšanu. Pēc urīnpūšļa sadzīšanas pacients var atgriezties pie ierastā dzīvesveida. Parasti jau pēc mēneša cilvēki pamazām var ieviest uzturā savus iecienītākos ēdienus, dzert dzērienus. Pēc diviem mēnešiem no plaisas vairs nebūs ne miņas. Pēc gada ķirurģiskas iejaukšanās vieta uz vēdera virsmas būs neredzama.
