Kritisks cukura līmeņa pazemināšanās, tāpat kā tā paaugstināšanās, neizbēgami izraisa organisma darbības traucējumus un dažādu patoloģiju rašanos. Ievērojams glikozes trūkums asinīs galu galā izpaužas kā hipoglikēmiskā koma - stāvoklis, ko izraisa smadzeņu reakcija uz spēcīgu cukura samazināšanos vai trūkumu organismā. Šī patoloģija attīstās strauji: no nelieliem hipoglikēmijas simptomiem līdz tās galējai izpausmei.
Hipoglikēmiskā koma medicīnas reģistrā
Starptautiskā slimību klasifikācija, ko ārsti izmanto, lai noteiktu diagnozi un izvēlētos zāles, ir saīsināta kā ICD. ICD hipoglikēmiskā koma apzīmē cukura diabēta kategoriju (E10 - E14), kas ir sadalīta apakšpozīcijās atkarībā no komplikāciju klātbūtnes, no kurām viena ir pati koma, kā arī ketoacidoze, iekšējo orgānu bojājumi, redzes un nervu sistēma.
Patoloģijas attīstības galvenais iemesls
Samaņas zudums un iekrišana komā nenotiek zibens ātrumā, un tam vienmēr ir dažādi iemesli. Hipoglikēmiskajai komai ir daudz iemeslu, taču vissvarīgākais no tiem ir akūts glikozes deficīts asinīs, kas baro smadzeņu šūnas un citus dzīvībai svarīgus orgānus. Tas galu galā noved pie tādas slimības kā hipoglikēmijas saasināšanās, kuras smaga forma ir koma.
Kas izraisa cukura trūkumu?
Šīs darbības var izraisīt kritisku cukura līmeņa pazemināšanos asinīs:
Pārmērīga hormona insulīna ievadīšana organismā
Šī hormona galvenais uzdevums ir cukura diabēta slimnieku asinīs neitralizēt lieko glikozi. Pieļaujamā insulīna sliekšņa nopietna pārsniegšana var izraisīt zemu glikozes līmeni un sekojošu komu.
Alkohola lietošana
Alkohols kavē glikozes sintēzi aknās un cukura transportēšanu asinīs, jo aknas diez vai spēj tikt galā ar dubulto slodzi, kas sakrājusies (alkohola izvadīšana un glikozes ražošana). Jo vairāk alkohola jūs dzerat, jo lielāka ir hipoglikēmijas attīstības iespējamība.
Īpašas diētas neievērošana
Insulīna injekcijām jāpievieno ogļhidrātiem bagāta m altīte. Ogļhidrātu trūkums, piemēram, neparastu fizisko aktivitāšu fona apstākļos, ir izplatīts priekšnoteikums neveselīga hipoglikēmiskā stāvokļa progresēšanai un tā rezultātā hipoglikēmiskās komas cēlonis.
Nepareizs aizkuņģa dziedzera darbs
Kā zināms, aizkuņģa dziedzeris ir insulīna ražošanas avots organismā, kas ķīmiskās mijiedarbības rezultātā pazemina glikozes līmeni asinīs. Tomēr, ja tiek ražots pārāk daudz insulīna un tā daudzums pārsniedz saražotās glikozes daudzumu, var attīstīties hipoglikēmija un tai sekojoša koma.
Patoloģiskā stāvokļa simptomi
Pacients, kurš cieš no hipoglikēmijas, pirms nonākšanas komā iziet vairākas stadijas, kurām, plūstot no viena uz otru, raksturīga negatīvu izpausmju palielināšanās un iespējamo seku saasināšanās. Šajos posmos var apsvērt galvenos hipoglikēmiskās komas simptomus, sākot no nekaitīgiem līdz letāliem.
Vispārējs savārgums. Tas izpaužas kā galvassāpes, spēcīgi auksti sviedri, ādas bālums, bada sajūta un dažreiz zema ķermeņa temperatūra. Iespējama arī tāda uzvedība, kas pacientam parastajā stāvoklī ir neparasta: pārmērīga aizkaitināmība, nepamatota jautrība vai apātija.
Hipoglikēmijas izpausme. Pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās, simptomi kļūst bīstamāki. Vidējās smadzenes ir iesaistītas hipoglikēmijas attīstībā. Pulss paātrinās un pārvēršas par tahikardiju, paaugstinās asinsspiediens līdz bīstamām vērtībām, cilvēku var traucēt slikta dūša un vemšana. Šo posmu raksturo roku un kāju krampji, kas pēc izskata ir līdzīgi epilepsijaifit.
Komas skatuve
Šajā stadijā izpaužas pēdējā un visbīstamākā hipoglikēmijas forma - koma, pacients zaudē samaņu. Pulss un asinsspiediens pakāpeniski pazeminās līdz pieņemamām vērtībām, krampji izzūd, elpošana izlīdzinās. Acu zīlītes ir nedaudz paplašinātas un saglabā spēju reaģēt uz gaismu.
Turpinās visu galveno rādītāju (spiediena, ķermeņa temperatūras) pazemināšanās. To var uzskatīt arī par hipoglikēmiskās komas simptomu. Šajā laikā pacienta muskuļi zaudē tonusu, daži refleksi pārstāj darboties. Nākotnē palielinās svīšana un pazūd pulsa regularitāte: no palēnināšanās līdz jaunam pieaugumam. Dziļa koma ir bīstama, jo tās laikā var attīstīties smadzeņu tūska ar visām no tā izrietošajām sekām.
Ko nedarīt
Neatliekamā palīdzība hipoglikēmiskās komas gadījumā jāsniedz pēc iespējas agrāk, katra kavēšanās minūte palielina nopietnu komplikāciju risku. Pirmkārt, ir vērts atzīmēt, ka nekādā gadījumā nevajadzētu injicēt pacientam insulīna devu, ko viņš nēsā līdzi. Tam ir pozitīva ietekme tikai hiperglikēmijas gadījumā (pārsniedzot pieļaujamo glikozes līmeni asinīs), ko ar neapbruņotu aci nevar atšķirt no hipoglikēmijas.
Pēc ātrās palīdzības izsaukšanas pacientam ir jāpalīdz ar improvizētiem līdzekļiem. Rīcībām hipoglikēmiskās komas gadījumā jābūt ātrai, bet apzinātai. Nav nepieciešams pacientam dot nekādas zāles un vēl jo vairāk injicēt tādas vielas kā adrenalīns, ja nav pārliecības par sevi. Ir jēga veikt šādas manipulācijas tikai tad, ja ātrā palīdzība kļūst pārāk gara un pacienta acu zīlītes ir zaudējušas reakciju uz gaismu.
Kas jādara
Ja pacients ir nomākts, bet saglabā spēju runāt un kaut kā kustēties, tad jānoliek uz sāniem vai jānogādā sēdus stāvoklī. Pēc tam noteikti ielejiet viņam mutē dzērienu, kas satur lielu cukura devu (sula, salda tēja, sīrups).
Ideālā gadījumā īpašs glikozes šķīdums. Ārkārtējos gadījumos dodiet gabaliņu rafinēta cukura. Ja pie rokas nav nekā no piedāvātā saraksta, varat viņam sist pa vaigu vai stipri saspiest. Vienkārši sakot, izraisa taustāmu sāpju impulsu. Tas palīdzēs izvest pacientu no vieglas komas.
Ir daudz grūtāk sniegt neatliekamo palīdzību hipoglikēmiskās komas gadījumā, kad cilvēks ir smagā stadijā, jo viņam pazūd rīšanas reflekss, kas ir bīstams aizrīšanās gadījumā. Šajā gadījumā cilvēkam zem mēles jāliek vai nu speciāls glikozes saturošs želejs, vai biezs medus. Par laimi, pat dziļā komā cilvēks spēj absorbēt vielas caur telpu zem mēles.
Diagnostika
Pēc tam, kad pacients ar ātro palīdzību nogādāts slimnīcā, sākas nākamais posms - hipoglikēmiskās komas diagnostika. Tas sākas ar kopējā veselības stāvokļa attēla noteikšanu: ārsti runā ar pacientu vai viņa ģimeni par dažādām slimībām, kas varētu izraisīt patoloģiska stāvokļa attīstību, kā arīuzziniet, kādus simptomus pacients piedzīvoja pirms nonākšanas komā. Šo posmu sauc par anamnēzes apkopošanu - nepieciešamo informāciju par pacienta slimību, uz kuras pamata tiks veidota turpmākā ārstēšana.
Obligāti ir arī laboratoriskie izmeklējumi, no kuriem galvenais ir glikozes noteikšana asinīs. Parasti lielākajai daļai ienākošo pacientu šis saturs ir ļoti mazs un ievērojami atšķiras no normas. Aprūpētāji arī pārbauda un novērtē hipoglikēmiskās komas ārējo izpausmju smagumu: sausa un bāla āda, pārmērīga svīšana, skolēnu reakcija, ekstremitāšu trīce utt.
Tomēr, lai noteiktu pareizu diagnozi, ar tikai ārējo pazīmju izpēti nekad nepietiek. Tāpēc, nosakot ārstēšanas kursu, tiek izmantota arī datortomogrāfija, EEG un MRI.
Medicīniskā aprūpe vieglas komas gadījumā
Kad tika veikti visi nepieciešamie pasākumi, pacientam tika sniegta savlaicīga medicīniskā palīdzība, veiktas nepieciešamās pārbaudes, pacienti, kuri pārcietuši smagu komas formu, tiek ievietoti slimnīcā ārstēšanai.
Parasti hipoglikēmijas simptomi un tās sekas tiek noņemtas diezgan ātri un vienkārši, ievadot organismā glikozes devu, kuras dēļ cukura līmenis asinīs normalizējas. Lai to izdarītu, pietiek vai nu ievadīt intravenozi vajadzīgo šķīdumu, vai arī ēst vai dzert kaut ko cukuru saturošu. Pēc tam jāorganizē ar ogļhidrātiem bagāta m altīte.
Tomēr, ja hipoglikēmija negāja gludi, bet izraisīja smagu hipoglikēmijukurš, tad pacientu nepieciešams ievietot slimnīcā. Parasti pacienta patoloģiskais stāvoklis tiek normalizēts ar regulāru glikozes šķīduma injekciju palīdzību.
Medicīniskā aprūpe dziļas komas gadījumā
Nopietnākos gadījumos, kad cilvēks nevar izkļūt no komas pat ar pietiekamu glikozes līmeni organismā, terapija kļūst sarežģītāka un lietoto medikamentu saraksts tiek papildināts ar glikagonu, prednizolonu, mannītu un tiek veiktas procedūras, kuru mērķis ir uzturēt sirds un asinsvadu tonusu. Jo ilgāk turpinās koma, jo vairāk mainās centrālā nervu sistēma un jo lielāks ir insulta vai sirdslēkmes risks.
Tomēr vairumā gadījumu pacients pēc dažām dienām atkal pieceļas kājās. Kad cukura līmenis sasniedz normālu, hipoglikēmiskās komas ārstēšanu var uzskatīt par veiksmīgu. Turpmāk pacientam jāievēro stingra diēta, neaizmirst par ēdienreizēm un jākontrolē cukura līmenis, kā arī jālieto ārsta izrakstītās zāles.
Komas iespējamās sekas
Hipoglikēmiskās komas seku smagums ir atkarīgs no sniegtās pirmās palīdzības kvalitātes un ārstniecības iestādē piedāvātās aprūpes kvalitātes. Daudz kas ir atkarīgs no tā, cik ilgi pacients ir bijis komā. Ja šis stāvoklis bija īslaicīgs, tad komplikāciju risks ir minimāls. Tiklīdz glikozes līmenis normalizējas, hipoglikēmiskās komas simptomi un sekas drīz izzūd.
Tomēr kā bijaiepriekš minēts, ilgstoša koma izraisa neatgriezeniskas izmaiņas smadzeņu struktūrā, noved pie muskuļu atrofijas un iekšējo orgānu un asinsvadu darba tonusa samazināšanās. Jāatzīmē, ka ar ilgstošu komu asinsvadu tonusa samazināšanās nav viena no nopietnākajām sekām. Daudz lielākas bažas rada smadzeņu tūska.
Iespējamās komplikācijas
Smadzeņu tūska var būt citāda. Tas var būt asinsvadu, pelēkās vielas vai smadzeņu stumbra pietūkums. Pēdējais ir visbīstamākais, jo traucē organisma dzīvībai svarīgās funkcijas: elpošanu, asinsriti un citas.
Tomēr tūska ir viena no nopietnākajām hipoglikēmiskās komas komplikācijām, nevis tās tūskas dēļ, bet gan tādēļ, ka palielinās venozais spiediens un samazinās smadzeņu spiediens, kas galu galā izraisa insultu vai nāvējošs meningīts. Patiesībā smadzeņu tūska pacientam rada dzīvības un nāves problēmu, ko spēj atrisināt tikai kompetents ārsts pilnībā aprīkotā klīnikā.
Vispārējs secinājums
Hipoglikēmiskā koma ir pēdējais posms tāda patoloģiska stāvokļa kā hipoglikēmija attīstībā. Iemesls negatīvas patoloģijas veidošanās diabēta slimniekiem ir kritiska cukura līmeņa pazemināšanās asinīs nejaušas injicētās insulīna devas palielināšanas vai ogļhidrātu diētas neievērošanas dēļ.
Pati hipoglikēmija ar pareizu un savlaicīgu ārstēšanu nav bīstama, visi simptomi un iespējamās komplikācijas izzūd pēc glikozes līmeņa noteikšanasķermenis atgriežas normālā stāvoklī. Taču, ja ātrā palīdzība pie pacienta brauca pārāk ilgi vai pirmā palīdzība sniegta nepareizi, tad pastāv reāli draudi cilvēka veselīgai dzīvei - hipoglikēmiskā koma. Vairumā gadījumu nepieciešama ārstēšana slimnīcā un turpmāks atveseļošanās periods mājās, kā arī regulāra profilakse.
Koma ir bīstama galvenokārt tāpēc, ka pastāv iespēja attīstīties tādām komplikācijām kā smadzeņu tūska, kas var izraisīt vismaz ilgstošu komu un asinsvadu un muskuļu atrofiju, kā arī izraisīt insultu un neizbēgamu nāvi. Tāpēc ārsti vienmēr cenšas novērst hipoglikēmijas attīstību līdz situācijai, kad cilvēks nonāk komā. Šo procesu sauc par “kausēšanu”.
