Daudzas infekcijas slimības izraisa patogēnas baktērijas, kas dažādos veidos nonāk mūsu organismā. To aktīvās dzīves procesā cilvēka organismā izdalās daudz kaitīgu vielu, kas var izraisīt infekciozo toksisko šoku (ITS). Šis stāvoklis ir bīstams, jo tā pirmos simptomus daudzi uztver kā saaukstēšanos. Cilvēki nesteidzas vērsties pie ārsta, viņus cenšas ārstēt ar šajā gadījumā pilnīgi nederīgiem medikamentiem, kas vēl vairāk pastiprina intoksikāciju. Tikmēr organismā turpinās smagas patoloģiskas izmaiņas, kas var izraisīt nāvi. Viskrievijas organizācija, kas nodarbojas ar katastrofu medicīnu, kopā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Profilu komisiju izstrādāja klīniskos ieteikumus infekciozi toksiska šoka ārstēšanai un diagnostikai. Tie ir balstīti uz vairāk nekā 20 gadu pieredzi un ļauj ārstiem skaidri un ātri strādāt, lai glābtu cilvēka dzīvību. Šie ieteikumi ir vērsti uz TSS rašanos ārkārtas situācijās, taču visi to noteikumi ir aktuāli.un ikdienā.
Vispārīga definīcija
Toksiskais šoks ir neatliekams patoloģisks stāvoklis, kam nepieciešama pēc iespējas ātrāka medicīniska palīdzība. Pilnīgi visu veidu baktērijas, kas iekļuvušas jebkurā cilvēka ķermeņa orgānā, sāk strauji vairoties. Inficētai personai šis process izraisa katrai slimībai raksturīgus simptomus. Tajā pašā laikā cilvēks saindējas ar vielām, ko sauc par eksotoksīniem. Tos savas dzīves laikā izdala baktērijas. Ja jūs neārstējat ar antibiotikām, pacienta stāvoklis ievērojami pasliktināsies. Var iestāties pat nāve.
Tomēr jūs maldāties, ja domājat, ka antibiotikas pilnībā atrisina problēmu. Kad baktērijas tiek iznīcinātas no to iznīcinātajām atmirušajām šūnām, cilvēka organismā izdalās atsevišķi strukturālie komponenti, kurus sauc par endotoksīniem. Pēc savas būtības tie nav mazāk bīstami par eksotoksīniem.
Abu veidu šīs cilvēkam kaitīgās vielas, nonākot asinīs, izraisa to transportēšanas funkcijas pārkāpumu, audu skābekļa badu un rezultātā smagas dzīvībai svarīgo orgānu patoloģijas.
Toksiskā šoka kods saskaņā ar ICD 10. pārskatīšanu - A48.3. Šī klasifikācija tika pieņemta 1989. gadā. Tā ir galvenā veselības aprūpes statistikas bāze visās pasaules valstīs. Iepriekšējā pārskatīšana tika veikta 1975. gadā. Lai gan tagad gandrīz neviens neizmanto novecojušo klasifikāciju, to joprojām var atrast dažās mācību grāmatās. Lai būtu skaidrs, koMēs atzīmējam, ka infekciozi toksiska šoka kods saskaņā ar ICD 9. redakciju ir 040.82.
Šis stāvoklis var rasties jebkura vecuma cilvēkiem, sākot no zīdaiņa līdz ļoti vecam vīrietim. Tās rašanos nosaka pacienta imūnsistēmas stiprums un mikrobu veids.
Kopumā TSS var raksturot kā smaga iekaisuma procesa (pamatslimības) un asinsrites mazspējas kombināciju.
Patoģenēze
Mikrobioloģiskie pētījumi ir ļāvuši pietiekami detalizēti izpētīt infekciozi toksiskā šoka patoģenēzi. Bez terapijas pacienta asinīs nonāk baktēriju toksīni, kas iznīcina šūnas. Šīs toksiskās vielas ir raksturīgas katram mikrobam, taču visas ir ļoti bīstamas. Piemēram, 0,0001 mg botulīna toksīna nogalina jūrascūciņu.
Ar intensīvu antibiotiku terapiju pacienta asinīs iekļūst milzīgs daudzums citokīnu, adrenalīna un citu vielu, kas izraisa spazmas arteriolās un venulās. Tā rezultātā asinis nevar piegādāt skābekli un barības vielas orgānu audiem. Tas izraisa to išēmiju (skābekļa badu) un skābju-bāzes līdzsvara pārkāpumu organismā kopumā (acidozi).
Nākamajā posmā notiek histamīna izdalīšanās, asinsvadu jutības samazināšanās pret adrenalīnu, arteriolu parēze. Klīniski šajā gadījumā asinis no traukiem izplūst starpšūnu telpā.
Šo procesu pavada ne tikai asiņošana, bet arī asins samazināšanās ķermeņa traukos (hipovolēmija). Tas ir bīstami, jo viņas sirdijatgriež mazāk, nekā nepieciešams normālai darbībai.
Išēmija un hipovolēmija izraisa visu sistēmu darbības traucējumus. Pacientam tiek diagnosticēta nieru mazspēja, elpošanas traucējumi, neregulāri sirds ritmi un citi bīstami simptomi.
Etioloģija
Infekciozi toksisks šoks vairumā gadījumu rodas slimību gadījumā, ko pavada bakterēmija (asinīs cirkulē mikrobi), piemēram, leptospiroze, vēdertīfs. Tomēr tas bieži kļūst par šādu slimību komplikāciju:
- Pneimonija.
- Salmoneloze.
- Dizentērija.
- HIV vai AIDS.
- Skarlatīns.
- Difterija.
Arī dažas vīrusu slimības var izraisīt TSS:
- Gripa.
- Vējbakas.
Arī riskam pakļauti pacienti, kuriem diagnosticēts:
- Traheīts.
- Sinusīts.
- Pēcdzemdību sepse.
- Sarežģīts aborts.
- Pēcoperācijas infekcijas.
- Slēgtas brūces (degunā).
- Alerģisks dermatīts.
- Atvērtas brūces, tostarp apdegumi.
Sievietēm var attīstīties TTS, lietojot tamponus, kas dažkārt palīdz S. aureus iekļūt makstī.
Medicīnas praksē, lietojot nepietiekami sterilus vaginālos kontracepcijas līdzekļus, ir reģistrēti infekciozi toksiska šoka gadījumi.
TTS var rasties arī abiem dzimumiem, kuri lieto narkotikas.
Stāvoklis pirms trieciena
Ir trīs toksiska šoka pakāpes, ko sauc par kompensētu, dekompensētu un neatgriezenisku. Tomēr daudzi ārsti izšķir arī ceturto pakāpi, ko sauc par pirmsšoku vai agrīnu.
Šim stāvoklim var būt šādi simptomi:
- Asinsspiediens ir stabils un pulss ir zems.
- Tahikardija.
- Galvassāpes.
- Viegla slikta dūša.
- Vājums.
- Muskuļu sāpes.
- Neizraisīta depresija, trauksme.
- Āda ir silta, auksti var būt tikai kājas vai rokas.
- Ādas krāsa ir normāla.
- Dažiem cilvēkiem ir 39–40 grādu drudzis.
- Asiņošana acs gļotādā.
Šoka indekss mazāks par 1,0.
Kad šādi simptomi parādās uz infekcijas slimības fona, ir jāizsauc ātrā palīdzība, jo toksisko šoku nav iespējams ārstēt mājās. Neatliekamā palīdzība, kas jāsniedz pacienta tuviniekiem, sastāv no šādām darbībām:
- Nodrošiniet telpā svaigu gaisu.
- Noņemiet (vai atsprādzējiet) no pacienta ciešo apģērbu.
- Nolieciet viņam zem kājām apsildes paliktni un zem galvas - apjomīgu spilvenu.
Ir svarīgi ņemt vērā, ka pat ar pirmsšoka simptomiem hospitalizācija ir obligāta.
Pirmā pakāpe
To sauc par izteiktu vai kompensētu šoku. Šajā posmā pacientam ir:
- Asinsspiediena pazemināšana līdz kritiskajam līmenim.
- Vājš un ātrs pulss (vairāk nekā 100 sitieni minūtē).
- Āda ir auksta un mitra.
- Cianoze.
- Reakciju kavēšana.
- Apātija.
- Tachypnea. Pieaugušajiem tas ir 20 ieelpas/izelpas minūtē. Bērniem - 25, mazuļiem - 40.
Šoka indekss ir diapazonā no 1,0 līdz 1,4.
Nekavējoties jānodrošina medicīniskā aprūpe otrās pakāpes toksiskā šoka gadījumā. Tas ietver aktivitātes ķermeņa detoksikācijai, normālas asinsrites atjaunošanai, stabilas elpošanas un sirdsdarbības nodrošināšanai.
Otrā pakāpe
Tā nosaukums ir dekompensēts šoks. Pacienta stāvoklis turpina pasliktināties. Viņam ir:
- Asinsspiediens pie 70 mm. rt. Art. un tālāk.
- Augsta sirdsdarbība.
- Vispārēja cianoze.
- Elpas trūkums.
- Dažreiz var redzēt dzelti vai marmoru.
- Oligūrija.
- Dažiem pacientiem var rasties izsitumi ar nekrozi.
Šoka indekss ir 1,5. Šajā posmā rodas smagi, dažreiz neatgriezeniski orgānu bojājumi. Šādas patoloģijas centrālajā nervu sistēmā ir īpaši bīstamas. Tomēr ar savlaicīgu un kompetentu medicīnisko aprūpi pacientu joprojām var glābt.
Trešā pakāpe
Šis stāvoklis attīstās pacientiem, kuri netiek ārstēti laikā. To sauc par vēlu stadiju vai neatgriezenisku šoku. Tajā pašā laikā iekšējos orgānos,neatgriezeniskas pārvērtības, bieži vien nesavienojamas ar dzīvi. toksiskā šoka klīnika šajā posmā:
Hipotermija (ķermeņa temperatūra zem 35 grādiem).
- Āda ir auksta, bāla.
- Cianoze ap locītavām.
- Nepatvaļīga zarnu kustība.
- Anūrija.
- Ļoti apgrūtināta elpošana.
- Sejas maska.
- Pulss ir pavedienveidīgs (dažreiz nemaz nav dzirdams).
- Apziņas zudums.
- Koma.
- Šoka indekss virs 1,5.
Ņemiet vērā, ka TSS vairumā gadījumu attīstās ļoti ātri. Dažiem pacientiem pirmie divi posmi ir tik īslaicīgi, ka tos nevar atšķirt. Tāpēc nevajag kārdināt likteni, šaubīties un cerēt uz brīnumu. Ja parādās iepriekš aprakstītie pirmsšoka simptomi, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Atcerieties, ka trešais (pēdējais) posms var notikt 1 stundas laikā.
Toksisks infekciozs šoks bērniem
Zīdaiņiem, tāpat kā pieaugušajiem, TSS rodas organisma saindēšanās rezultātā ar endo- un eksotoksīniem, ko izdala patogēni mikrobi. Tās iezīmes ir strauja (dažreiz zibens) asinsrites samazināšanās attīstība traukos, kas izraisa šūnu nāvi visos orgānos. Vislielākās briesmas bērniem (īpaši zīdaiņiem) ir stafilokoki un streptokoki. Zīdaiņiem, kā likums, vēl nav spēcīgas imunitātes, tāpēc ar baktēriju izraisītām saslimšanām viņiem ir grūtāk.
Ļoti bieži bērniem attīstās infekciozi toksisksšoks pneimonijas gadījumā. Jaunu pacientu plaušas ir ļoti neaizsargātas pret indīgiem toksīniem. Līdz ar asinsrites pārtraukšanu mikrovaskulāros un kapilāru parēzi alveolos tiek novērota mikroembolija, kas izraisa hipoksiju. Bērns var nomirt nevis no pamatslimības (šajā gadījumā pneimonijas), bet gan no nosmakšanas.
Citas bīstamas slimības un stāvokļi, kas var izraisīt TSS:
- Nātrene.
- Alerģija.
- Disbakterioze.
- Dizentērija.
- Vējbakas.
- HIV/AIDS.
- Skarlatīns.
- Difterija.
Vecākiem jāpievērš uzmanība šādiem bērna simptomiem:
- Pēkšņa temperatūras paaugstināšanās.
- Drudzis.
- Mazi izsitumi uz rokām un pēdām.
- Letarģija (mazulis kā lupata), ko izraisa straujš asinsspiediena kritums.
- Ādas marmorēšana vai cita krāsas maiņa.
- Samazināta urīna izdalīšanās (var redzēt pēc autiņbiksīšu maiņas biežuma).
- Vemšana, caureja (ūdeņaini izkārnījumi).
- Konjunktivīts (var parādīties ne visos gadījumos).
Katram vecākam ir skaidri jāsaprot, ka pašārstēšanās ir nepieņemama. Pie mazākajām aizdomām par infekciozi toksisku šoku ir tikai viens ieteikums – nekavējoties izsaukt ātro palīdzību. Pirms viņas ierašanās mazulim jāļauj dzert ūdeni istabas temperatūrā. Ja viņam ir drebuļi un ledainas ekstremitātes, jums ir jāsasilda bērns, un augstā temperatūrā, gluži pretēji, noņemiet no viņa liekās (īpaši vilnas) drēbes. Istabā ir arī jāatver logs, nodrošinot svaigu gaisu.
JaTSS radās ārstēšanas laikā ar antibiotikām, to lietošana jāpārtrauc pirms ārstu ierašanās. Tāpat nav pieļaujams dot bērnam pretdrudža līdzekļus un zāles "pret caureju". Ļoti augstā temperatūrā mazuli var izģērbt un noslaucīt ar ūdeni istabas temperatūrā, uz pieres uzlikt aukstu kompresi, kas regulāri jāmaina.
Ārkārtas situācija
Ļoti straujās infekciozi toksiskā šoka attīstības dēļ neatliekamās palīdzības ārsti bieži vien sāk sniegt neatliekamo palīdzību tieši uz vietas.
Pirmā darbība ir elpas stabilizēšana. Ja nepieciešams (pacients neelpo), tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija un skābekļa terapija.
Turpmāk ātrās palīdzības ārsti ievada intravenozus vazopresorus - "Norepinefrīnu" vai "Norepinefrīnu" ar fizioloģisko šķīdumu. Devas var atšķirties atkarībā no pacienta vecuma un viņa stāvokļa. Glikokortikosteroīdus ievada arī intravenozi. Visbiežāk izmanto prednizolonu vai deksametazonu. Bērniem var ievadīt "Metipred bolus" aprēķinos - 10 mg / kg otrajai pakāpei, 20 mg / kg trešajai pakāpei, 30 mg / kg ceturtajai.
Reanimācijas nodaļā turpina sniegt neatliekamo palīdzību. Pacienti ievada katetru urīnpūslī un subklāviskajā vēnā. Pastāvīgi uzraugiet elpošanu un sirds darbību, uzraugiet izdalītā urīna daudzumu. Pacienti tiek ievadīti:
- Inotropās zāles (regulē sirds kontrakcijas).
- Glikokortikosteroīdi.
- Koloīdie šķīdumi (hemoreoloģisko traucējumu labošana).
- Antitrombīni.
Diagnoze
Izpēte tiek veikta, pacientam atrodoties intensīvās terapijas nodaļā. Veiciet šādas pārbaudes:
- Bioķīmiskās asinis (lieto, lai noteiktu patogēna veidu, tā reakciju uz antibiotikām).
- Parasti sastopams urīns un asinis.
- Izmēriet dienā izdalītā urīna daudzumu.
- Ja nepieciešams, veic instrumentālo diagnostiku, tai skaitā ultraskaņu, MRI, EKG. Tas nepieciešams, lai noteiktu patoloģisko izmaiņu pakāpi dzīvībai svarīgos orgānos.
Toksiskā šoka diagnoze balstās uz klīniskajām pazīmēm (līdz ir pieejami testa rezultāti). Tās galvenie kritēriji:
- Dinamiska pasliktināšanās progresēšana īsā laika periodā.
- Cianoze.
- Akūta elpošanas mazspēja.
- Kadaveru plankumu parādīšanās uz kakla, rumpja, kājām.
- Ļoti zems asinsspiediens (līdz nullei).
Toksiskā šoka ārstēšana
Reanimācijas nodaļā pacients turpina saņemt mehānisko ventilāciju un skābekļa terapiju (izmantojot masku vai deguna katetru). Spiediens tiek mērīts ik pēc 10 minūtēm, un, kad stāvoklis stabilizējas - ik pēc stundas.
Regulāri tiek pārbaudīts arī izdalītā urīna daudzums. Ja indikatori sasniedz vērtības 0,5 ml / min. - 1,0 ml/min, tas norāda uz notiekošās atdzīvināšanas efektivitāti.
Obligāta infūzijas terapija. Tas ietver intravenozu kristaloīdu šķīduma ievadīšanu(1,5 litri), "Albumīns" vai "Reopoligļukins" (1,5-2,0 l). Devas ir paredzētas pieaugušajiem. Bērniem tie tiek aprēķināti uz kg svara.
Lai atjaunotu asins plūsmu nierēs, tiek ievadīts "Dolamine". Devas: 50 mg 250 ml glikozes 5%.
Glikokortikosteroīdus ievada, lai atjaunotu asins plūsmu traukos. Tiem, kuriem ir pirmās pakāpes TSS, prednizolonu ievada intravenozi ik pēc 6–8 stundām, bet pacientiem ar trešās un otrās pakāpes šoku – ik pēc 3–4 stundām.
Ja tiek novērota DIC sindroma hiperkoagulācija, tiek ievadīts "Heparīns". Pirmkārt, tas tiek darīts ar strūklu un pēc tam pilināt. Tajā pašā laikā pastāvīgi jāuzrauga asinsreces rādītāji.
Tāpat pacientam tiek nozīmēta antibiotiku terapija un organisma detoksikācija.
Pēc pacienta izņemšanas no ITS tiek turpināta intensīva ārstēšana, lai izslēgtu jebkādu mazspēju (sirds, plaušu, nieru).
Prognozes
Diemžēl tikai ar pirmās pakāpes infekciozi toksisko šoku prognoze ir labvēlīga. Ja pacients laikus nogādāts intensīvās terapijas nodaļā un viņam sniegta nepieciešamā terapija, viņš parasti tiek izrakstīts no slimnīcas apmierinošā stāvoklī pēc 2-3 nedēļām.
TSS otrajā pakāpē prognoze ir atkarīga no trim faktoriem:
- Ārstu profesionalitāte.
- Cik stiprs ir pacienta ķermenis.
- Kurš mikrobs izraisīja TSS.
Apmēram 40-65% nāves gadījumu tiek novēroti otrajā pakāpē.
Ļoti neliela daļa pacientu izdzīvo ar trešās pakāpes TSS. Pēc tik smaga stāvokļa pārdzīvošanascilvēkiem nepieciešama ilgstoša rehabilitācija, lai maksimāli atjaunotu to orgānu darbību, kuros notikušas izmaiņas.
