Cukura diabēts un hiperglikēmiskā koma ir nesaraujami saistītas. Pēdējais tiek novērots, pārkāpjot vielmaiņu pirmās slimības gaitā. Bieži vien cilvēks pat nenojauš, ka viņam ir cukura diabēts, un par šo diagnozi uzzina tikai pēc atrašanās slimnīcā pēc samaņas zaudēšanas. Lai glābtu pacienta dzīvību, nepieciešama kompetenta un savlaicīga palīdzība.
Hiperglikēmijas jēdziens
Ja organisms nespēj tikt galā ar glikozes izmantošanu, tad tās koncentrācija asinīs strauji palielinās. Tas noved pie hiperglikēmijas, kurai ir 3 izpausmes stadijas:
- viegla - glikozes koncentrācija - mazāka par 10 mmol/l;
- vidējs - 10-16;
- smags - vairāk nekā 16 mmol/l.
Ja cukura līmenis pēdējā stadijā netiek stabilizēts pieņemamā līmenī, pacientam var attīstīties hiperglikēmijakoma.
Cukura diabēta gaitā hiperglikēmija kļūst hroniska, insulīnatkarīgās formas gadījumā to nosaka eksogēnā insulīna trūkums. Pacientiem ar šo 2. tipa slimību glikoze uzkrājas asinīs, jo samazinās audu jutība pret šo vielu, kā arī tāpēc, ka organisms pats to nepietiekami ražo.
Klasifikācija
Tā iemesla dēļ, kas izraisa komas attīstību, tās formas izšķir šādi:
- ketoacidotisks - rodas, ja organismā tiek traucēts skābju-bāzes līdzsvars;
- hiperlaktacidēmisks - rodas sakarā ar lielas pienskābes masas daļas uzkrāšanos audos;
- hiperosmolārs - konstatēts ūdens-elektrolītu metabolisma pārkāpums, kas novērots pacienta organismā.
Pieaugušajiem biežāk sastopama pēdējā forma, bet bērniem - pirmā.
Slimības cēloņi
Paaugstinātu glikozes līmeni asinīs var izraisīt šādi faktori:
- stress;
- lietojot noteiktus medikamentus: kortikosteroīdus, beta blokatorus, antidepresantus;
- liels ogļhidrātu patēriņš ēdienreižu laikā;
- insulīna ievadīšanas traucējumi pirmā tipa cukura diabēta gadījumā. (šajā gadījumā hiperglikēmiskajai komai ir augsts rašanās risks).
Šādas situācijas ir šādas:
- zāļu aizstāšana;
- sliktas kvalitātes zāles;
- Nepareiza deva;
- izlaižot injekciju.
Stresa stāvoklī ķermenis sadala uzkrāto ogļhidrātu glikogēnu glikozē. Tie ietver šādus stāvokļus:
- iekaisuma procesi;
- infekcijas slimības;
- grūtniecība un dzemdības;
- fiziskā pārslodze;
- emocionāla pārslodze;
- bavēnis, kas ilgst vairāk nekā 8 stundas.
Veselam cilvēkam cukura lēcieni tiek novēroti dienas laikā pēc saldu ēdienu ēšanas, taču tie viņam nerada briesmas. Piešķirt papildus hiperglikēmiskajai un hipoglikēmiskajai komai. Gan viens, gan otrs pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu ir retāk sastopams salīdzinājumā ar insulīnatkarīgo formu. To galvenokārt var izraisīt šādi faktori:
- aizkuņģa dziedzera bojājumi, kas izraisa organisma insulīna ražošanas nomākšanu;
- diētas pārkāpums;
- pārtrauciet cukura līmeni pazeminošas zāles.
Hiperglikēmiskā koma pacientiem ar cukura diabētu var izraisīt alkoholisko dzērienu uzņemšanu. Tās izskatu veicina arī iepriekšējie insulti un sirdslēkmes.
Šie apstākļi izraisa hiperosmolāru sindromu:
- noteiktu medikamentu lietošana;
- hipotermija, karstuma dūriens un daži citi fiziski efekti;
- operācijas un dažādas traumas;
- endokrinoloģiskās slimības;
- peritoneālā dialīze, nieru mazspēja;
- plaša asiņošana;
- lieli apdegumi;
- insults;
- zarnu obstrukcija;
- akūta pankreatīta forma;
- plaušu embolija;
- miokarda infarkts;
- infekcijas ar caureju, vemšanu un drudzi.
Klīniskā aina
Slimība neattīstās uzreiz, bet gan noteiktā laika periodā, kas var ilgt no vairākām stundām līdz dienām. Šī procesa laikā pacients var atklāt hiperglikēmiskās komas pazīmes. Ja netiek veikti atbilstoši pasākumi, iestājas prekomas stāvoklis, pēc kura cilvēks nonāks bezsamaņā. Ja viņš bez medicīniskās palīdzības paliek tajā ilgāk par dienu, pastāv liela letāla iznākuma iespējamība.
Galvenās atšķirības starp hipoglikēmisko un hiperglikēmisko komu ir tādas, ka pirmā pārsvarā parādās pēkšņi un to pavada auksti lipīgi sviedri, samaņas zudums un smagos gadījumos - krampji, bet otrā nāk pakāpeniski, cilvēks jūt vājumu, no mutes ir acetona smaka (ketonēmija, hiperosmolārā formā nav), āda kļūst sausa, ir arī sausums mutē.
Kā minēts iepriekš, pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu hiperglikēmiskā koma ir reti sastopama. Tas arī reti attīstās gados vecākiem diabēta slimniekiem. Bērni un pusaudži ir pakļauti lielākajam riskam.
Hiperglikēmiskās komas simptomi
Ķermeņa sākumā nonākot šajā stāvoklīparādās šādi simptomi:
- pastiprinātas slāpes, kas nepazūd;
- palielinās urinēšana;
- slikta dūša, vemšana, diskomforta sajūta vēderā;
- galvassāpes;
- vājums;
- sausa epiderma;
- sejas apsārtums;
- samazināts muskuļu tonuss.
Precoma raksturo šādas pazīmes:
- trokšņaina elpošana ar acetona smaržu;
- tahikardija;
- ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
- asinsspiediena pazemināšanās;
- aizcietējums vai caureja;
- urinēšanas pārtraukšana.
Cilvēkam, kurš nonāk komā, samazinās acs ābolu turgors. Tas viegli izpaužas ar sajūtām, nospiežot to veselam cilvēkam un pacientam. Asins bioķīmisko parametru pārkāpuma gadījumā pacienta stāvoklis strauji pasliktinās. Viņš kļūst kaprīzs, aizkaitināms, ir sūdzības par sāpēm vēderā. Šajā gadījumā simptomi ir līdzīgi tiem, kas novēroti peritonīta gadījumā, un tāpēc šo simptomu sauca par "viltus akūtu vēderu". Hiperosmolārā formā ketoacidozes nav. Slimība sākas pēkšņi, strauji samazinās asins daudzums, kas cirkulē pa traukiem. Hiperlaktacīda formai raksturīgas sāpes vēderā, aiz krūšu kaula un sirds rajonā, slikta dūša, caureja, vemšana un miegainība. Tas ir vairāk raksturīgs gados vecākiem cilvēkiem. To var provocēt ne tikai cukura diabēts, bet arī alkohola atkarība, nieru un aknu patoloģijas.
Hiperosmolārā sindroma gadījumā ir nervu bojājumisistēmas. Šajā gadījumā tiek reģistrēti šādi simptomi:
- muskuļu grupu parēze vai paralīze;
- ātras patvaļīgas acs ābolu kustības;
- runas traucējumi;
- krampji;
- citi neiroloģiski simptomi.
Šie simptomi liecina, ka tuvojas koma.
Diagnoze
Slimības identificēšana tiek veikta, analizējot urīnu un asinis. Tālāk ir norādīti indikatori, kas noteikti urīnā:
- olb altumvielas, sarkanās asins šūnas, cukura saturs;
- kreatinīna, urīnvielas un atlikuma slāpekļa masas daļa ir ievērojami augstāka nekā parasti;
- ketonu ķermeņi ir bagātīgi;
- urīna īpatnējais svars ir lielāks nekā veselam cilvēkam.
Asinīm raksturīgas šādas pazīmes:
- neitrofilija, paaugstināts hemoglobīna līmenis, sarkano asins šūnu skaits, ESR;
- palielināts atlikuma slāpekļa saturs;
- cukurs pārsniedz 16,5 mmol/l.
Afundāla pārbaude atklāj retinopātijas pazīmes. Cerebrospinālajā šķidrumā ir paaugstināts asinsspiediens un paaugstināts cukura līmenis.
Sniedzot neatliekamo palīdzību hiperglikēmiskas komas gadījumā pirmskomas un komas stāvoklī, jāinjicē insulīns. Hipoglikēmiskās komas gadījumā tiek ievadīta glikoze. Kļūda var maksāt cilvēkam dzīvību. Galvenās atšķirības starp tām izpaužas acetona klātbūtnē urīnā (pirmajā gadījumā tie ir, otrajā gadījumā var tikt atzīmēti nelieli daudzumi), apetītes klātbūtne (hiperglikēmiskā formā tā nav,kamēr ar hipoglikēmisku - ir; konstatēts pēc radinieku aptaujas), muskuļu tonuss (attiecīgi samazināts un palielināts), pulss (paātrināts un lēns).
Ar hiperosmolāru sindromu bieži tiek traucēta asins recēšana, tāpēc ir jāveic asins analīzes APTT un protrombīna laikam.
Neatliekamā palīdzība hiperglikēmiskās komas gadījumā
Stāvoklī pirms komas rīkojieties šādi:
- iedod pacientam sārmainu minerālūdeni;
- kālija un magnija preparāti - pirmais lielākā devā tiek ievadīts hiperosmolāra sindroma gadījumā;
- ierobežojiet ogļhidrātu pārtiku;
- injicējiet zemādas īsu insulīnu ik pēc 2-3 stundām, kontrolējot cukura līmeni asinīs;
- lieciet viņu gulēt, novēršot kaitinošos faktorus.
Ja pacienta stāvoklis nav uzlabojies vai, gluži otrādi, pasliktinājies, jāizsauc ātrā palīdzība.
Hiperglikēmiskās komas algoritms:
- nolieciet personu uz sāniem, lai novērstu vemšanas iekļūšanu elpošanas traktā;
- ja mutē ir zobu protēzes, izņemiet tās no turienes;
- skaties uz mēli, kurai nevajadzētu krist;
- mērīt cukura līmeni;
- injicējiet insulīnu;
- izsaukt mediķus;
- uzraugiet savu pulsu un elpošanu.
Ātrās palīdzības brigādei, kas ieradās, ir sīki jāizstāsta, kas notika pirms uzbrukuma.
Neatliekamās palīdzības sniegšanas principi:
- pacientu nedrīkst atstāt sev;
- vajag ātro palīdzībuizraisīt pat tad, ja personas stāvoklis ir uzlabojies;
- kad viņš ir atbilstošā stāvoklī, nevar aizliegt viņam pašam injicēt insulīnu.
Iekrītot komā, pacients tiek nogādāts slimnīcā. Viņa uzturēšanās ilgumu šajā iestādē nosaka stāvokļa smagums.
Tādējādi, ievērojot šo neatliekamās palīdzības algoritmu hiperglikēmiskās komas gadījumā, jūs varat glābt pacienta dzīvību.
Stacionāra ārstēšana
Lai saglabātu pacienta veselību, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk uzsākt terapiju ārstniecības iestādē.
Palīdzība glikēmiskās komas gadījumā slimnīcas apstākļos ir šāda:
- vienlaicīgu slimību ārstēšana;
- metaboliskās acidozes korekcija;
- elektrolītu līdzsvara traucējumi;
- cīņa pret insulīna deficītu un dehidratāciju.
Ārstēšanas režīms:
- insulīna injicēšana mazās devās intravenozi, līdz izzūd komas pazīmes, ik pēc 2-3 stundām tiek ņemtas asins un urīna analīzes, lai kontrolētu cukura un acetona saturu;
- lai "izdegtu" ketonķermeņus, stundu pēc insulīna ievadīšanas tiek injicēta glikoze (līdz 5 reizēm dienā);
- lai cīnītos pret acidozi un uzturētu asinsvadu tonusu, tiek ievadīts fizioloģiskais šķīdums un intravenozi sāls šķīdums;
- lai paātrinātu organismā notiekošās redoksreakcijas, pacientam tiek dots skābekļa spilvens un uz ekstremitātēm tiek uzlikti sildošie spilventiņi;
- sirds darbību atbalsta kampara, kofeīna, C vitamīnu, B1, B2.
Hiperosmolārā formā cukura līmenis nedrīkst pazemināties vairāk kā par 5,5 mmol/l stundā. Šajā gadījumā asins seruma blīvumam jāsamazinās par mazāk nekā 10 mosmol/l stundā. Dehidratāciju noņem ar 2% glikozes šķīdumu, ja nātrija jonu koncentrācija plazmā ir lielāka par 165 mekv/l, zemākā koncentrācijā ievada nātrija hlorīda šķīdumu.
Pēc tam, kad pacients pamostas no komas, intervāls starp insulīna injekcijām palielinās un deva samazinās. Pacientam jālieto liels daudzums šķidruma: sulas, augļu dzērieni, salda tēja, kompoti, Borjomi. Viņa uzturā tiek ieviestas auzu un rīsu biezputras, un taukus saturošu pārtikas produktu lietošana ir ierobežota. Pāreja uz parasto insulīna devu notiek pakāpeniski.
Prognoze
Koma, ko izraisa cukura diabēts, neiziet bez pēdām. Ķermenī ir enerģijas bads. Jo ilgāka komas gaita, jo smagākas sekas organismam.
Dažreiz hiperglikēmiska koma var ilgt vairākus mēnešus.
Tā rezultātā var rasties šāda veida pārkāpumi:
- nieru darbs;
- sirds;
- neskaidras runas izskats;
- ekstremitāšu parēze;
- nekoordinētas kustības.
Bērniem, kuri bijuši šādā stāvoklī, var būt garīgi traucējumi. Grūtniecēm ir liela iespēja zaudēt bērnu.
Komas stāvoklī cietuša cilvēka pilnīga atveseļošanās iespējama ar pareizi organizētu rehabilitācijuperiodā. Šajā gadījumā ir stingri jāievēro ārstu receptes attiecībā uz:
- vitamīnu kompleksu un cukura līmeni pazeminošu līdzekļu lietošana;
- meditācija, sportošana, kaitīgu ieradumu atmešana;
- diētas ievērošana;
- saglabājiet insulīna devas un kontrolējiet cukura līmeni.
Aplūkoto komu var sarežģīt pārmērīga pienskābes koncentrācija asinīs. Tas ievērojami pasliktina ārstēšanas prognozi. Tāpēc jums ir jāizmēra pienskābes līmenis asinīs.
Profilakse
Lai novērstu hiperglikēmisku komu cukura diabēta gadījumā, jums jāievēro vienkārši noteikumi:
- slikto ieradumu atmešana;
- nesākas infekcijas;
- nepārslogojiet sevi ar fiziskām aktivitātēm;
- izvairieties no stresa;
- nelietojiet insulīnu, kuram beidzies derīguma termiņš;
- saglabājieties pēc insulīna grafika;
- pārraugiet glikozes līmeni;
- diēta;
- Draudu pazīmju gadījumā jāmeklē neatliekamā palīdzība.
Diabēts var rasties ikvienam. Tāpēc periodiski jāpārbauda glikozes līmenis asinīs, ja atrodat robežas, jākonsultējas ar endokrinologu.
Nobeigumā
Cukura diabētu un vairākas citas slimības var pavadīt hiperglikēmiskas komas parādīšanās. Pirms ātrās palīdzības ierašanās ir jānodrošina tuviniekiem neatliekamā palīdzība. Vislielākais risks parŠis stāvoklis ir raksturīgs pacientiem ar cukura diabētu, galvenokārt 1. tipa cukura diabētu. Tāpēc nepieciešams kontrolēt glikozes līmeni asinīs un urīnā, laicīgi un nepieciešamajās devās injicēt insulīnu, kā arī ievērot šīs slimības gadījumā ieteikto diētu. Bērniem galvenokārt raksturīga ketoacidozes forma, ko pavada raksturīga acetona smaka no mutes, bet pieaugušajiem hiperosmolārs sindroms, kurā tas nav jūtams un ko var izraisīt ne tikai cukura diabēts, bet arī citas slimības.. Iekrītot komā, tiek traucēts visu ķermeņa orgānu un sistēmu darbs, tāpēc, lai izvairītos no smagākajām sekām un ātri likvidētu šo stāvokli, jākonsultējas ar ārstu.
