Vidējā laparotomija ir diezgan sarežģīta operācija, kas prasa speciālistam dziļas anatomijas zināšanas, kā arī ķirurģisko instrumentu lietošanas prasmes. Turklāt šī procedūra prasa zināmu pacienta sagatavošanu.
Kāda ir procedūra?
Vidusējā laparotomija, kuras fotoattēlā skaidri redzama operācijas īpatnība, ir ķirurģiska procedūra, ko veic ar iegriezumu vēdera dobuma priekšējā sienā. Incīzijas metode lielā mērā ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās apjoma un vietas, kur operācija tiks veikta.
Turklāt ar šīs operācijas palīdzību iespējams veikt diagnostiku, lai identificētu patoloģijas, kuras nav iespējams noteikt citādi.
Darbības iezīmes
Vidējā laparotomija jāveic, ievērojot noteiktus iejaukšanās principus:
- ar minimālu traumu;
- nepieskaroties lielajiem asinsvadiem;
- apejot nervu galus.
Vajadzīgo manipulāciju beigās audi jāsašuj tā, lai šuve neatvērtos, nedeformētos iekšējie orgāni. Operācija tiek veikta dažādu klātbūtnētraumas un onkoloģiskās slimības.
Laparotomijas veidi
Ķirurģiskajā praksē tiek izmantotas dažāda veida operācijas, proti:
- vidējā laparotomija;
- apakšējā mediāna laparotomija;
- apakšējā laparotomija.
Tā bieži tiek izmantota vidējā darbība. Šajā gadījumā iegriezums tiek veikts gar vēdera viduslīniju.
Laparotomija diagnozei
Diagnostisko laparotomiju izmanto diezgan reti, galvenokārt vēdera dobuma orgānu traumām, akūtām ķirurģiskām saslimšanām, kuras nav atklājamas ar citām izpētes metodēm. Pamatā tiek izmantota šī diagnostikas metode:
- kuņģa, aizkuņģa dziedzera, nieru traumas klātbūtnē;
- peptiska čūla;
- ļaundabīgi audzēji;
- nekroze;
- iekšējā trūce;
- peritonīts.
Šai darbībai nepieciešama iepriekšēja visaptveroša sagatavošanās, kuras laikā speciālisti jau iepriekš nosaka darba gaitu, novērtē esošos riskus un veic pasākumus to novēršanai. Procedūras ilgums ir ne vairāk kā 2 stundas, un stipras asiņošanas gadījumā ne vairāk kā 20-30 minūtes.
Indikācijas operācijai
Galvenās indikācijas viduslīnijas laparotomijai ir:
- olnīcu cistas plīsums;
- olvadu neauglība;
- ārpusdzemdes grūtniecība;
- olnīcu cista;
- strutains olvadu vai olnīcu iekaisums;
- vēderplēves iekaisums.
Turklāt problēmas var radīt dažāda veida iekšējo reproduktīvo orgānu audzēji.
Noteikumi
Ķirurģiskajām manipulācijām ir daudz šķirņu, atkarībā no slimības, kas ir indikācija operācijai, pacienta anatomiskajām īpatnībām, kā arī daudziem citiem faktoriem. Ir šādas metodes:
- garenvirziena;
- slīps;
- šķērsvirziena;
- leņķa;
- jaukts.
Neatkarīgi no griezuma veida operācijas laikā ir jāievēro vairāki noteikumi. Svarīga ir pareiza pacienta pozīcija uz dīvāna. Piemēram, veicot vidējo laparotomiju, pacientam jāguļ uz muguras. Augšējās viduslīnijas operācijām zem muguras lejasdaļas jānovieto balsts, lai nedaudz paceltu operējamo zonu. Ir svarīgi izvairīties no nervu šķiedru savainojumiem.
Lai novērstu griezuma inficēšanos, kā arī smagu asiņošanu, malas jāpārklāj ar sterilām salvetēm un tamponiem. Lai novērstu saķeres veidošanos, jāizmanto fizioloģiskais šķīdums. Pēc vēdera dobuma operācijas veikšanas ķirurgs novērtē patoloģiskā procesa un tā izplatības pakāpi, likvidē asiņošanu un izmeklē limfmezglus.
Gatavošanās procedūrai
Sagatavošanai operācijai nav gandrīz nekādu funkciju. Pacients ņem asinis analīzei:
- vispārīgi;
- bioķīmiska;
- cukuram.
Turklāt jums ir jānosaka asinsgrupa un Rh faktors, jāveic asins un urīna analīzes, lai noteiktu dažādas infekcijas. Atkarībā no operācijas iemesla sākotnēji ir jāveic slimā orgāna ultraskaņas izmeklēšana. Saistībā ar patoloģiskā procesa gaitas anatomiskajām īpatnībām tiek izvēlēta laparotomijas veikšanas metode.
Dienu pirms operācijas jūs nevarat ēst vai dzert daudz šķidruma. Atkarībā no asinsgrupas un slimības gaitas īpatnībām, reanimatologs izvēlas anestēzijas veidu. Ja slimība ir kļuvusi akūta un nepieciešama ārkārtas iejaukšanās, tad sagatavošanās tiek samazināta līdz divām stundām.
Ķirurģijas tehnika
Vidējā laparotomijas tehnika attiecas uz garenisko. Tas var būt apakšējā, augšējā vai vidējā. Apakšējā mediāna laparotomija netiek veikta ļoti bieži, tikai gadījumos, kad nepieciešama plaša piekļuve slimajam orgānam, kā arī šādu iemeslu dēļ:
- fiksēts audzējs;
- vēdera dobuma pārbaude;
- pagarināta dzemdes iejaukšanās.
Iegriezums tiek veikts vēdera lejasdaļā, vertikāli pa vidu, un tas ļauj piekļūt iekšējiem dzimumorgāniem un citiem orgāniem, kas atrodas šajā zonā. Ja nepieciešams, griezumu var papildus noformēt, apejot aknas un nabu. Apakšējā laparotomija tiek veikta ar pildspalvu darbināmu skalpeli no apakšas uz augšu. Griezumu veic slāņos, lai netraumētu zarnas un daudzus citus.iekšējie orgāni. Griezuma garums tiek noteikts saskaņā ar ierosināto ķirurģisko iejaukšanos, taču tas nedrīkst būt pārāk liels vai mazs. Griezuma malas tiek pārvietotas atsevišķi ar īpašām skavām, pēc tam tiek veikta operācija. Veicot apakšējo mediānu laparotomiju, griezums var būt ne tikai vertikāls, bet arī šķērsvirziens, piemēram, ar ķeizargriezienu. Šajā gadījumā iegriezums tiek veikts vēdera lejasdaļā, pārgriežot to pāri, virs kaunuma kaula. Operācijas laikā trauki tiek cauterized ar koagulāciju. Šķērsvirziena laparotomijai ir daudz īsāks pēcoperācijas periods nekā gareniskajai, jo tā mazāk traumē zarnas un šuve būs mazāk pamanāma.
Augšējā mediāna laparotomija ir raksturīga ar to, ka vēdera vidusdaļā tiek veikts vertikāls griezums, tikai tas sākas starpribu telpā un stiepjas uz leju, bet nesasniedz nabu. Šāda veida operācijai ir vairākas priekšrocības, jo tā nodrošina visātrāko iekļūšanu vēdera dobuma orgānos, kas atrodas tās augšdaļā. Tas ir svarīgi, ja mazākā kavēšanās maksās pacientam dzīvību, kā arī ar plašu iekšēju asiņošanu vai vairāku orgānu bojājumiem vienlaikus. Ja nepieciešams, griezumu var pagarināt uz leju.
Vidējai vidējai laparotomijai ir daži trūkumi. Piemēram, izmantojot šo paņēmienu, muskuļu audu augšējā un apakšējā daļa var tikt ļoti smagi ievainota. Veidojot rētas, muskuļu šķiedras piedzīvo ļoti spēcīgu sasprindzinājumu, kas draud ar trūces veidošanos. Turklāt audumi ir ļoti garidziedē ievērojamā šuves dziļuma un sliktas asins piegādes dēļ šajā zonā.
Darbības soļi
Sākotnēji āda tiek nogriezta kopā ar zemādas audiem. Pēc griezuma veikšanas brūce ir jāizžāvē un asiņojošie trauki jāsatver ar īpašām skavām. Izmantojot salvetes, ķirurgs izolē ķirurģisko brūci no ādas.
Pēc tam ārsts ar speciālām šķērēm pārgriež vēderplēvi. Vēdera dobuma malas tiek atdalītas, tiek izmeklēti iekšējie orgāni, lai identificētu un likvidētu patoloģiskos procesus. Pēc operācijas tiek ierīkota drenāža, kas tiek piestiprināta pie ādas ar zīda pavedienu. Šuve sākotnēji tiek uzklāta uz vēderplēves, un pēc tam tiek uzšūta āda. Pēc laparotomijas vēderu rūpīgi apstrādā ar antiseptisku līdzekli.
Pēcoperācijas periods
Pēc mediānas laparotomijas pacientam vismaz nedēļu jāatrodas ārstu uzraudzībā slimnīcā. Tā kā šī operācija ir vēdera un diezgan sarežģīta, ir svarīgi novērst komplikāciju risku, jo īpaši:
- iekšējā asiņošana;
- brūču infekcija;
- traucēta iekšējo orgānu darbība.
Pirmajās dienās pēc operācijas pacientiem var rasties stipras sāpes, tāpēc tiek lietoti pretsāpju līdzekļi injekciju veidā. Ja temperatūra paaugstinās, var nozīmēt antibiotikas.
Šuves parasti tiek noņemtas septītajā dienā, bet ar lēnu dzīšanu vai atkārtotas operācijas gadījumā šis periods var būtpagarināts līdz divām nedēļām. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas rehabilitācija tiek veikta ambulatorā veidā, taču ir nepieciešams regulāri veikt pārbaudes. Sports pēc mediānas laparotomijas ir kontrindicēts vairākus mēnešus. Īpaši nav ieteicams vingrināt vēdera muskuļus un celt smagumus.
Rehabilitācijas procesā ir vērts pieturēties pie veselīga uztura, nepārēsties, jo operācija var nelabvēlīgi ietekmēt zarnu darbību. Visas pārējās kontrindikācijas ārsts nosaka katram pacientam individuāli, atkarībā no sākotnējās slimības.
Kontrindikācijas un komplikācijas
Laparotomijai, kas tiek veikta steidzami, nav absolūti nekādu kontrindikāciju. Plānveida operācijām obligāti nepieciešama iepriekšēja iekaisuma procesu ārstēšana, kas pēcoperācijas periodā var izraisīt dažādas komplikācijas.
Laparotomiju var sarežģīt dažādi patoloģiski stāvokļi, proti:
- asiņošana operācijas zonā;
- brūces strutošana;
- asinsvadu bojājumi;
- tuvējo orgānu bojājumi;
- Adhēzijas veidošanās.
Tā kā operācijai ir noteiktas kontrindikācijas, var atrast alternatīvas ārstēšanas metodes.
