Pēdējā desmitgadē endovaskulārā ķirurģija ir pielietojama un populāra, taču tās uzplaukums sākās 20. gadsimta 50. gados.
Mazliet vēstures
Zviedru radiologs Svens Seldingers pasludināja ideju ievadīt traukā šķidrumu, tas ir, kontrastvielu. Zinātnieka mērķis bija izvairīties no griezuma. Tādējādi viņš nonāca pie tehnikas, kā caur ādu caurdurt trauku ar īpašu adatu.
Caur adatu tika izlaista aukla, kas ar rentgena kontroli iekļūst asinsvadā, adata tika noņemta un gar auklu tika ievietots katetrs. Kateterā tika ievadīta kontrastviela, pēc tam tika uzņemta bilde rentgena filmā. Tādējādi tika iegūts kuģa attēls. Adata, diriģents, katetrs ir endovaskulārās ķirurģijas pamatinstrumenti un tiek izmantoti tagad. Ir svarīgi atzīmēt, ka instrumenta kvalitāte ir operācijas panākumu atslēga. Tā radās iekšējo miega artēriju endovaskulārā ķirurģija.
Nākamais attīstības posms ir datēts ar 1964. gadu. Radiologs Čārlzs Doters ieviesa metodi sašaurināta trauka paplašināšanai, izmantojot piepūšamu balonu, kas bija piestiprinātskatetra gals. Šo jauninājumu pilnveidoja Šveices kardiologs Andreass Gruncigs. Viņš bija pirmais, kurš veica sirds artērijas balonangioplastiku. Nākamajā desmitgadē šo medicīnas jomu pārņēma dinamika un attīstība. Jāpiebilst iekšzemes korektoru ieguldījums asinsvadu ķirurģijā, tie ir: Serbinenko F. A., Rabkins I. Kh., Savelyev V. S., Zingerman L. S. un citi.
Šodien endovaskulārā ķirurģija vairs nav eksperimentāla. Ir stingri ieņēmis savu vietu un virzās uz priekšu.
Par asinsvadu ķirurģiju
Asinsvadu ķirurģija ir medicīnas nozare, kas ietver asins un limfas asinsvadu ārstēšanu. Pielietojam terapijas metodi gan operējamo, gan intravaskulāri ķirurģisko. Šīs ķirurģijas jomas sākotnējais mērķis bija diagnostika. Ārstēšanas sasniegumi un rezultāti ļāva izveidot atsevišķu virzienu.
Minimāli invazīvs izskats pieder mūsdienu asinsvadu ķirurģijai. Efektīva intravaskulāra ķirurģija ir iespējama, pateicoties inovatīvām tehnoloģijām medicīnā, tāpēc endovaskulārā ķirurģija tiek uzskatīta par neatkarīgu, šaura profila specializāciju, kas ir ieņēmusi savu nišu un ir bijusi alternatīva tradicionālajai ķirurģijai.
Termins "endovaskulārs", kas nozīmē "intravaskulārs", precīzi atbilst specifikai. Šī ir universāla metode, kas piemērojama dažādām asinsvadu un iekšējo orgānu kanālu patoloģijām.
Galvenās sugas
Endovaskulārā ķirurģija ietver rentgena ķirurģiju, intervences kardioloģiju, intervences radioloģiju ir ķirurģijas veidiiejaukšanās, kas tiek veikta asinsvadā, izmantojot perkutānu piekļuvi, ko kontrolē staru attēlveidošana.
Galvenā intravaskulāras ķirurģijas priekšrocība ir iejaukšanās ar nelielām punkcijām ādā un šīs manipulācijas rentgena kontrole. Endovaskulārā diagnostika un ārstēšana tiek veikta klīnikā, un tai nepieciešamas vairākas dienas slimnīcā..
Priekšrocības:
- Vidēji nav nepieciešama vispārējā anestēzija.
- Par lielumu mazāks risks, ja nav nepieciešama operatīva iejaukšanās, kā rezultātā mazāks sāpju sindroms, ātrāka rehabilitācija salīdzinājumā ar klasisko ķirurģiju.
- Endovaskulārās iejaukšanās veidi ir pievilcīgi budžeta cenu dēļ.
Bieži lietota endovaskulāra procedūra ir diagnostiskā angiogrāfija. Ko dara Endovaskulārās ķirurģijas centrs?
Kad asinsvads ir sašaurināts, tas ir paplašināts vai stentēts. Pārmērīgas asins piegādes gadījumā kādam no orgāniem (audzējs, angiodisplāzija u.c.) vai patoloģiskas asinsrites (arteriovenozais šunts, varikocēle) gadījumā tiek izmantota asinsvadu embolizācija.
Ja tiek diagnosticēta patoloģiska asinsvada paplašināšanās - aneirismas, tiek izmantota intravaskulāra transplantācija, kas izslēdz aneirismu no asinsrites zonas.
PADOMI Metodoloģija
Attiecībā uz pacientiem, kuriem diagnosticēta "portālā hipertensija" (paaugstināts spiediens portāla vēnā, ko izraisatraucēta asins plūsma caur aknām), tiek izmantota TIPS tehnika - tiek izveidots asins plūsmas apvedceļa “kanāls” no portāla uz aknu vēnu. Rezultātā samazinās spiediens vārtu vēnā, tiek novērsti draudi dzīvībai.
Ja pastāv risks, ka asins receklis atdalīsies no apakšējo ekstremitāšu vēnām līdz ar to tālāku transportēšanu uz plaušu artēriju, tad profilaktiskos nolūkos tiek uzstādīti cava filtri.
Reģionālā ķīmijterapija
Reģionālās ķīmijterapijas metodi izmanto mērķtiecīgai zāļu ievadīšanai jebkurā orgānā, piemēram, infūzija pie akūta pankreatīta, ļaundabīga audzēja ķīmijterapija (artērijā ievieto katetru, pēc tam injicē zāles tieši slimajā orgānā). Ķīmijterapijas medikamentu ievadīšana artērijā kombinācijā ar eļļainu kontrastvielu – ķīmijebilizācija.
Trombolīze
Reģionālo trombolīzi izmanto asinsvadu trombozes gadījumā. Trombozes zonā tiek ievietots katetrs, viela, kas izšķīdina trombu (trombolītiska), tiek ievadīta tieši trombozes fokusā. Tā rezultātā trombs daļēji vai pilnībā izšķīst, tādējādi samazinot trombolītisko zāļu devu.
Norādītās endovaskulārās metodes nav pilnībā. Mūsdienu realitāte ir tāda, ka endovaskulārā ķirurģija ir novatoriska, eksponenciāli attīstoša medicīnas nozare. Dažādu terapeitisko endovaskulāro metožu saraksts paplašinās.
Ko jūs varat darīt ar rentgena stariem?
Pārbaudot asinsvadus, artērijus vai vēnas, atklājas sašaurināšanās, asinsvadu aizsprostošanās, fokuss, izmērsasinsvadu paplašināšanās patoloģiju, kā arī atklāj iekšējo asiņošanu, audzēja procesu un daudz ko citu, ko nevar noteikt ar citu metodi.
Endovaskulārās ķirurģijas nodaļa nodarbojas ar līdzīgiem pētījumiem. Procedūra parasti ir šāda. Lai caurdurtu artēriju vai vēnu, tiek izmantota speciāla adata – cirksnī, zem rokas, zem atslēgas kaula vai uz kakla. Izliekta plastmasas caurule - katetrs iekļūst traukā. Fluoroskopiskā vadība palīdz virzīt katetru mērķa asinsvadā.
Pēc tam katetrā ievada kontrastvielu, kas ir redzama rentgena staros. Kontrastviela, kas izplatās pa aplūkojamo asinsvadu zonu, padara to redzamu rentgena starā. Pētījuma rezultāts uzņem rentgenstaru vai video. Rentgena endovaskulārā ķirurģija atklāj dažādas asinsvadu, kā arī iekšējo orgānu patoloģijas un ir neaizstājama izpētes metode.
Hagiogrāfiskās izmeklēšanas laikā iespējamas īslaicīgas dažādas intensitātes sāpes pētāmajā zonā. Dažreiz ir nepieciešami pretsāpju līdzekļi.
Angiogrammas paraugi
Tātad, kā tiek veikta endovaskulāra karotīda operācija? Sašaurinātos vai aizsprostotos asinsvadus atjauno, ieviešot īpašu balonu, pēc tam to piepūšot trauka lūmenā. Šī procedūra atjauno asinsvadu caurlaidību, neprasa tūlītēju darbību, ir universāla, jo tā ir piemērojama jebkuram cilvēka asinsvadam.
Katetru ievieto sašaurinātajā asinsvadā,angiogrāfija, lai noteiktu kuģa sašaurināšanās līmeni. Caur šauro vai slēgto trauka daļu tiek izvadīts instruments - vadītājs. Pēc tam tiek ievadīts balonkatetrs, kas nosedz sašaurināto zonu.
Balons paplašina sašaurināto laukumu. Sašaurināšanās cēlonis ir trombs vai plāksne, kas vienmērīgi izplatās gar ļoti izstieptu asinsvada sieniņu. Pēc tam balons tiek iztukšots, tādējādi atbrīvojot kuģa daļu, kas ir atjaunota pilnai asins plūsmai.
Balons tiek noņemts, pozitīvā dinamika tiek kontrolēta ar atkārtotu angiogrāfiju. Populāra ir arī mugurkaula artērijas endovaskulārā ķirurģija.
Ja dilatācija neizdodas
Pēc dilatācijas bieži novēro atlikušo stenozi, kas netraucē normālu asinsrites procesu.
Ja dilatācija ir neefektīva, ieteicams stents, kas atbalsta asinsvadu no iekšpuses un novērš tā sašaurināšanos nākotnē. Stentam var būt atšķirīgs garums un diametrs, cita uzstādīšanas metode. Stents tiek izvēlēts individuāli. Līdz šim visi cilvēka asinsvadi ir pieejami endovaskulārai stenozei.
Secinājums
Ir dažādas norādes, kad jāpārtrauc asins plūsma caur asinsvadu. Lai embolizētu trauku, tajā ievieto katetru. Ir svarīgi, lai katetrs būtu novietots tā, lai embolijas līdzekļi neiekļūtu citos traukos. Caur katetru traukā tiek transportēta embolizēta viela vai ierīce, piemēram, spirāle, plastmasas (želatīna) daļiņas, sklerozants.
