Kas ir bilirubīns? Šo jautājumu uzdod pacienti, kad asins analīzē tiek konstatēts augsts šīs vielas daudzums. Atbilde uz šo jautājumu ir vienkārša. Ir zināms, ka bilirubīns ir žults pigments, kas parādās, sadaloties tādām vielām kā hemoglobīns, mioglobīns un citohroms.
Lai noskaidrotu hiperbilirubinēmijas cēloņus, jākonsultējas ar ārstu un jāveic diagnostika, izmantojot mūsdienīgas organisma izmeklēšanas metodes, kā arī jāievēro ārsta nozīmētā ārstēšana.
Bilirubīna veidošanās process un tā ietekme uz organismu
Pēc bioķīmiskās asins analīzes veikšanas ārsts var pateikt pacientam, ka viņam ir paaugstināts bilirubīna līmenis. Ko tas nozīmē? Tas ir žults pigments. Ja tā indikators ir augsts, tad viela var toksiski iedarboties uz katru nervu šūnu. Turklāt tas ir arī galvenais faktors encefalopātijas, kodoldzeltes attīstībā.
Aknu audos notiek konjugācijas process, tas ir, pigmentu ķīmiskā saistīšanās (brīvais veids). Sarkano asinsķermenīšu sadalīšanās, kas izpaužas liesā, spēj nodrošināt liela daudzuma pigmentu izdalīšanos caur vēnām ar asins plūsmu, kas nonāk pašās aknās. Bioķīmiskā "saistīšanās", bilirubīna izmaiņas aknu šūnās, izskaidro bīstamās ietekmes samazināšanos uz katru orgānu un audu.
Dažādi bilirubīna veidi
Turpinot tēmu par to, kas ir bilirubīns, jāatzīmē, ka tas notiek dažāda veida žults frakcijās:
- tiešais bilirubīns;
- netiešais žults pigments.
Asins analīzes var liecināt, ka kopējais bilirubīna līmenis ir paaugstināts. Ko tas nozīmē, var saprast šādi: veicot asins elementu bioķīmisko pētījumu, žults pigmenta tilpumu aprēķina kopumā divām frakcijām (kopā). Un, ja ir liels indikāciju apjoms vai klātbūtne, visu frakciju (netiešo un tiešo) rādītāju izpēte būtu jāpiešķir atsevišķi vienam no otra.
Netiešais bilirubīns veidojas vienmēr: sabrukšanas laikā katru dienu izdalās līdz 300 miligramiem vielas. Izejot cauri asinsritei aknu audu netiešā veidā, bilirubīns sāk pārveidoties bioķīmisko procesu dēļ. Tie beidzas ar konjugāciju ar skābi un bilirubīna parādīšanos.
Netiešais pigments ir toksisks audiem un orgāniem. Ar nepilnīgu iekļūšanu šūnās tas sāk konjugēties ar taukiem - tas izraisa iespējamu šūnu elpošanas un vielmaiņas procesu traucējumus. Sāk veidoties olb altumvielas, tiek transportēti kālija joni.
Augsta koncentrācija (netiešā forma) tiek uzskatīta par īpaši bīstamu smadzeņu audiem. Šī apstākļa dēļ ir jāņem vērā bilirubīna normas dažādām cilvēku vecuma kategorijām.
Žults pigmenta normālās vērtības zīdaiņiem
Jaundzimušajiem bilirubīns ir svarīgs, un tas ir jākontrolē. Ir skaidrs, ka šī pigmenta augstākais līmenis asinīs, kas nepavada nekādas slimības un darbības traucējumus, ir novērojams maziem bērniem. Tas ir saistīts ar strauju sarkano asins šūnu sadalīšanās procesu bērna asinīs.
Kas ir bilirubīns? Turpinot atbildēt uz šo jautājumu, ir jāatzīmē biežas pazīmes jaundzimušajiem. Ādas un acu dzeltenīgā nokrāsa pirmajā nedēļā pēc dzimšanas ir īslaicīga paaugstināta bilirubīna satura sekas asinīs. Ir zināms, ka tā saturs atšķiras atkarībā no vecuma kategorijas.
Liela žults komponenta daudzuma izdalīšanās process sāk beigties, kad bērnam ir tieši mēnesis. Pēc tam tiek sasniegta bilirubīna norma, un tā atbilst pieaugušo vērtībai. Turklāt, ja ir notikusi šīs vielas normalizācija, tas nav iemesls atteikt turpmāku izmeklēšanu. Ir vērts noteikt cēloni.
Hiperbilirubinēmijas cēloņi zīdaiņiem
Kopējā bilirubīna līmenis jaundzimušajiem ļoti atšķiras no pieaugušo līmeņa. Tas ir saistīts ar pārmērīgu augļa hemoglobīna līmeni.
Izaugušiem zīdaiņiem normālais bilirubīna līmenis ir 253 mmol/l, bet nedzimušiem zīdaiņiem tas ir aptuveni 163-167 mmol/l.
Maziem bērniem ir traucējumi, kas rodas šādas vielas ražošanā. Ir augsts žults pigmenta līmenis jaundzimušo dzeltes, vīrusu klātbūtnēdažāda veida hepatīts.
Noteikti ņemiet vērā šādus augstā bilirubīna satura iemeslus:
- aknu patoloģija;
- Audzēja metastāzes, kas lokalizētas citā orgānā;
- B vitamīna deficīts12;
- Dubina-Džonsona sindroms - vāja tiešā bilirubīna izvadīšana žults ceļā;
- sindroms, kas rodas no īpašas vielas trūkuma vai ražošanas trūkuma - tiek izjaukts skābju: bilirubīna un glikuronskābes savienošanās process.
Gelberta sindromā dažādos vecumos, bet daudz biežāk jaundzimušajiem tiek novērots augsts žults pigmentu saturs.
Parastie testi dažādām vecuma kategorijām
Lai uzzinātu sīkāku informāciju par bilirubīna līmeni, varat aplūkot šo tabulu:
|
Bilirubīna frakcija In µm |
No 0 līdz trim dienām | Trīs līdz sešas dienas | 1 mēnesi un vecāki | Pieaugušie |
| Taisni | 0, 5-10, 1(10, 2 max) | 1-12, 4 | 0 līdz 5, 1(maks.) | 0-5, 1(maks.) |
| Vispārīgi | 24-190 | 28–209 (maks. 210) | 3, 5- maks. 20, 4 | 8 - maks. 20, 5 |
| Netiešs | 23, 4(5) - 180 (maks.) | 27-198 (maks.) | Maks. 16, 4–16, 5 | Maks. 16,5 |
Dažu iedzimtu slimību gadījumā žults pigmenta saturs asinīs var būt augstāks par tabulā norādītajām bilirubīna normām.
Galvenie palielināta žults pigmenta cēloņi pieaugušajiem
Sliktai asins analīzei, kas izteikta kā bilirubīna normu pārsniegums divās frakcijās - nesaistītā un tiešā - jābrīdina pacients. Hiperbilirubinēmijas patoloģiskais slieksnis ir asins komponenta tilpums, kas vienāds ar 34 mikroniem uz litru asiņu. Šajā koncentrācijā dzelte sāk aktīvi izpausties.
Augsts vai zems bilirubīna līmenis asinīs ir saistīts ar slimību. Bieži izpaužas šādi: sākas liela žults pigmentu uzkrāšanās acu olb altumvielās, gļotādas virsmā. Tas var radīt atbilstošu dzeltenu nokrāsu.
Pretēji izplatītajam uzskatam, A hepatīts, ko izraisa hiperbilirubinēmija, nav īpaši saistīts ar B hepatītu, lai gan tas var parādīties kā šīs slimības simptoms. Augsts vielas saturs, īpaši, ja tas pārsniedz normu, tiek uzskatīts par pazīmi, kas apdraud pacienta dzīvību.
Jāpiebilst, ka asinīs ir divas bilirubīna frakcijas – brīvā un saistītā. Jāņem vērā slimības, ko pavada augsts tiešā žults pigmenta līmenis:
- akūts vīrusu hepatīts A, B,
- mononukleoze, piemēram, sekundārais hepatīts;
- ilgstoša C hepatīta forma;
- bakteriāls hepatīts tādos apstākļos kā leptospiroze;
- komplikācija pēc saindēšanās ar pārtiku, medikamenti: nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, hormonālie kontracepcijas līdzekļi un tā tālāk;
- grūtniecības dzelte sievietēm grūtniecības laikā;
- audzēju veidojumi aknu audos.
Novirze no šī komponenta normas asinīs var būt ģenētiskas anomālijas un sindroma cēlonis, kas ir dzeltes faktors.
Hiperbilirubinēmijas pazīmes
Ja ir aknu darbības traucējumi, kas novērš konjugāciju, žults pigmentu veidošanos organismā un žults aizplūšanu, palielinās bilirubīna līmenis. Viena no šīs vielas paaugstinātas vērtības pazīmēm, kas tiek konstatēta analīzes laikā, tiek uzskatīta par pārkāpumu sistēmā.
Dzeltena nokrāsa no žults pigmenta parādās uz acu b altumiem un pēc tam uz mutes gļotādas. Pēc tam tas sāk parādīties priekšpusē, uz plaukstu virsmām un pēdām. Tas attiecas arī uz citām ķermeņa daļām. Ļoti bieži sastopams simptoms, kas pavada dzelti hiperbilirubinēmijas laikā, ir nieze.
Ar paaugstinātu bilirubīna līmeni dzelte nav obligāta. Līdzīga ādas pigmentācijas iezīme var izpausties ar lielu vielu – karotīnu uzkrāšanos, piemēram, pārmērīgi lietojot burkānus, tomātus. Ādas dzeltenā krāsa ir cukura diabēta, hipotireozes simptoms. Īpaša šī stāvokļa pazīme ir parastā acu sklēras krāsa.
Gars, nesaistīts un taisnsBilirubīns: galvenie cēloņi
Augstais šādu frakciju saturs ir tādu faktoru (slimību) sekas, kas tiek uzskatīti par hiperbilirubinēmijas pamatcēloņiem. Apsveriet šo punktu sīkāk:
- tādu asins komponentu kā eritrocīta satura pārsniegšana, to iznīcināšanas procesu paātrināšana;
- žults izvadīšana (nebrīvs veids);
- pigmentu apstrādes un noņemšanas pārkāpumi.
- liels skaits asins šūnu un to iznīcināšana.
Galvenais, kas jāsaprot, ir tas, ka, ja ir paaugstināts tiešais bilirubīna līmenis, tad nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Augsts asins šūnu (eritrocītu) sadalīšanās ātrums var izraisīt tāda veida dzeltes kā hemolītisku attīstību. To pavada liela daudzuma netiešā bilirubīna veidošanās. Līdzīgs stāvoklis izpaužas daudzās patoloģijās, ieskaitot iedzimtu sarkano asins šūnu defektu un smagu asiņošanu (hematomu, plaušu infarktu). Pārkāpums var rasties, ja ir šādas problēmas:
- infekcijas patoloģijas;
- ļaundabīgi audzēji;
- saindēšanās.
Ja ir nesakritības tik svarīgos komponentos kā donora un recipienta asinsgrupa, tad parādās dzelte. Tajā pašā laikā tiek atzīmēti šādi simptomi:
- Spilgti dzeltens tonis acu b altumiem, gļotādām un ādai.
- Bāla āda anēmijas dēļ.
- Pietiekami liels dažu orgānu apjoms – liesa. Kreisajā hipohondrijā ir sāpes.
- Izdalījumu, piemēram, urīna un fekāliju, melnā krāsa ir saistīta araugsts urobilīna saturs.
Labsajūtas pasliktināšanās ir saistīta ar sliktu skābekļa piegādi - sāpes galvā, paātrināta sirdsdarbība, liels nogurums, kā arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla vērtībām.
Nervu sistēmas un smadzeņu bojājumi
Slikta analīze var norādīt uz iespējamu nervu sistēmas un orgānu bojājumu. Šis stāvoklis attiecas uz kernicterus. Pieaugušam cilvēkam novirze no normas analīzē var norādīt uz tādām patoloģijām kā:
- holecistīts;
- iedzimti bilirubīna metabolisma traucējumi;
- hepatīts;
- mononukleoze;
- aknu ciroze;
- audzēji aknās;
- toksiskā hemolīze;
- hemolītiskā anēmija;
- audzēji aizkuņģa dziedzerī;
- plazmas grupu nesaderība transfūzijas laikā;
- slikta reakcija uz lietotiem baktericīdiem, kontracepcijas līdzekļiem un citām zālēm.
Zems žults pigmenta saturs asinīs tiek diagnosticēts ļoti reti. Tas parasti ir saistīts ar ilgstošu C vitamīna, fenobarbitāla lietošanu.
Kuņģa-zarnu trakta problēmas
Slikta satura aizplūšana no žultspūšļa var izraisīt hiperbilirubinēmiju. Šādas problēmas klātbūtnē žults sastāvdaļa neiziet no ķermeņa un tiek nosūtīta uz vispārējo asinsriti. Šī iemesla dēļ attīstās dzelte. Ļoti bieži iemesli, kas izraisa aizplūšanas traucējumus, ir šādi:
- jebkuru žulti izvadošo kanālu sašaurināšanās parādīšanās unarī žultsakmeņu klātbūtne tajos, veidošanās, patoloģijas audos, parazīti;
- traumas;
- iekaisīga rakstura audu slimība žultsceļos, kas provocē kanālu sklerozi.
Notiek slikta asins aina un žultsvadu patoloģijas no dzimšanas.
Gilberta sindroms
Vienmēr paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs? Tātad tā ir iedzimta aknu slimība? Šī iespēja ir arī diezgan pieņemama, un galvenā šīs slimības izpausme ir labdabīga hiperbilirubinēmija. Ir dzeltenuma pazīmes, lipofuscīnu uzkrāšanās hepatocītos.
Gilberta sindroms tika aprakstīts jau 1900. gadā – to sauc par vienkāršu ģimenes holēmiju, tas ir, labdabīgu ģimenes nehemolītisko hiperbilirubinēmiju.
Slimība ir reta. Šī iemesla dēļ labdabīga hiperbilirubinēmija ir jāiekļauj diagnostiskajā skrīningā pacientiem ar augstu pigmenta līmeni asinīs.
Klīniskā aina: simptomi
Žilberta sindroma gadījumā bilirubīna līmenis sāk paaugstināties tādu traucējumu rezultātā kā:
- uztver;
- transports;
- konjugācija šūnās.
Šis stāvoklis rodas enzīma defekta dēļ. Šī enzīma vājās aktivitātes dēļ aknas var pilnībā zaudēt tādu funkciju kā neitralizācija. Ņemot vērā slimības patoģenēzi, jāatzīmē, ka tā ir saistīta ar traucētu transportēšanas funkciju proteīniem, kas piegādā bilirubīnu (kopējo) mikrosomām.
Visbiežākslimība sāk izpausties bērniem 14 gadu vecumā nejauši un pavada cilvēku visu mūžu. Apmēram 30% cilvēku nesūdzas par savu veselību. Remisijas stāvoklī tas aizņem ļoti ilgu laiku, un tajā pašā laikā nav izmaiņu ādas un acu ēnā, ko pamana radinieki. Visbiežāk šāds sindroms ir nelaimes gadījums, kas kļūst pamanāms pacienta apskates laikā.
Parasti slimībai ir vesela virkne simptomu:
- Intermitējoša veida dzelte - saistīta ar nekonjugētā bilirubīna pārpalikumu.
- Astenoneirotiski simptomi.
- Sāpju un kuņģa darbības traucējumu klātbūtne. Ir neliela sklēras histērija.
Žilberta sindroma attīstībā bilirubīna līmenis pieaugušajiem pārsniedz 21 mmol/l.
Hiperbilirubinēmija grūtniecēm
Šī rādītāja pieaugumam šajā cilvēku kategorijā ir dažādi iemesli, taču ir visizplatītākie no tiem. Piemēram, grūtniecības laikā var nedaudz palielināties vielas saturs, kas saistīts ar augļa lielo izmēru. Tā kā izmaiņas ir nelielas un fizioloģiskas, tās nav redzamas asins pārbaudē.
Sievietēm ar ievērojamu bilirubīna pārpalikumu asinīs šajā stāvoklī īpaši svarīga ir bīstamas slimības iespējamība vai slikta žults sekrēcijas orgānu darbība.
Ir vairākas slimības un stāvokļi, kas izraisa izmaiņas šī pigmenta darbībā. Tie ir bīstami, tāpēc ir tik svarīgi savlaicīgi vērsties pie ārsta.
Bilirubīna tilpuma palielināšanās asinīs nenotiektikai slimības gadījumā, bet arī fizioloģisku iemeslu dēļ, kas saistīti ar grūtniecību:
- žults stagnācija - to cēlonis ir augļa un orgāna augšana, kas rada spiedienu uz sievietes iekšām;
- tāda stāvokļa kā agrīna toksikozes klātbūtne tiek novērota daudzām sievietēm grūtniecības pirmajā trimestrī;
- grūtniecības holestāze (intrahepatiska) - izpaužas vēlāk, un sāk pāriet dzemdību laikā bez medicīniskas iejaukšanās.
Arī grūtnieču aknu distrofija ir diezgan reta patoloģija, kas sākumposmā attīstās grūtniecēm, kuras pirmo reizi dzemdē bērnu.
Hemolītiskā anēmija – bērna priekšlaicīgas dzemdības vai nāves cēlonis dzemdē. Otrs slimības cēlonis ir hepatīts. Iespējama arī slikta placentas attīstība, kas noved pie augļa attīstības aizkavēšanās. Auglis var inficēties arī no tāda stāvokļa kā E hepatīts dzemdē.
Slimība, piemēram, holecistīts, var izraisīt preeklampsijas attīstību vēlākos posmos. Tas ir bīstams mātei un jaundzimušajam ar šādiem simptomiem: tūska, paaugstināts asinsspiediens, kas izraisa intrauterīnās augšanas aizkavēšanos.
Augsts bilirubīna līmenis noved pie bīstamām dzemdībām un sekām, taču pirms panikas ir jāatkārto bioķīmiskā skrīnings, jo vēl viens iemesls var būt sievietes nepareiza sagatavošana analīzei. Ir vērts rūpīgi pievērsties jautājumiem, kas saistīti ar testu piegādi.
Ir gadījumi, kad seansa laikā atklājās, kakopējais bilirubīna līmenis asinīs ir diezgan zems. Dažreiz to izraisa ne tikai ilgstoša nieru mazspēja, bet arī citi iemesli.
Kas izraisa zemu žults pigmenta līmeni?
Provocējoši faktori var būt tādas slimības kā:
- akūta leikēmija;
- tuberkuloze;
- aplastiskā anēmija;
- slikta sagatavošanās.
Leikēmija ir zema bilirubīna līmeņa cēlonis asinīs. Joprojām iespējams, ka tuberkulozes intoksikācija izraisa sliktu analīzi. Šīs slimības tiek uzskatītas par bīstamām, un savlaicīga izmeklēšana un ārstēšana var izvairīties no bīstamas komplikācijas.
Aplastiskā anēmija
Sliktu sniegumu izraisa šī anēmijas forma, kas ir reta un sarežģīta slimība, kurai nepieciešama savlaicīga medicīniska palīdzība un ārstēšana.
Kas ir bilirubīns? Atgriežoties pie šīs problēmas, aplastiskās anēmijas kontekstā jāatzīmē, ka ar šo slimību samazinās sarkano asins šūnu saturs un attiecīgi ir tendence uz to iznīcināšanu un satura samazināšanos. bilirubīns.
Sirds išēmiskā slimība
Tas arī izraisa kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumus un līdz ar to sliktus testus.
Runājot par pacientiem, kuri sasnieguši vairāk nekā 60 gadu vecumu, jāatzīmē, ka dažāda veida IHD (koronārā sirds slimība) ir raksturīga žults pigmentu skaita samazināšanās.intensitāte. Klīniski šī slimība rodas ar zema bilirubīna simptomiem.
Ir vērts atzīmēt, ka iemesls var būt arī nepareiza sagatavošanās asins nodošanai pētniecībai.
Padomi veiksmīgai pārbaudei
Ieteicams iepazīties ar noteiktiem speciālista ieteikumiem, kas jāievēro tieši pirms asiņu ņemšanas bioķīmiskajai analīzei:
- Neēdiet 12 stundas pirms skrīninga.
- Augstas fiziskās aktivitātes ir aizliegtas. Tas var ietekmēt analīzes rezultātu.
- Nedzeriet dzērienus, kas satur kofeīnu vai alkoholu.
- Ir ierosināts pārtraukt zāles, kas ietekmē bilirubīnu.
Pirms testa veikšanas ieteicams izvairīties no lielas fiziskās slodzes, jo ar tām rezultāti var būt nepareizi.
Ieteikumi, kā rīkoties ar augstu bilirubīna līmeni
Jums jāievēro visi ārsta ieteikumi ar sliktu analīzi, jo nelietojot noteiktos līdzekļus un nevēršoties pie speciālistiem ar šo problēmu, varat izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību.
Slimību un citu hiperbilirubinēmijas cēloņu ārstēšanas galvenais mērķis ir sasniegt normālu vai pieņemamu šīs vielas līmeni. To nosaka ārsts, un tam nav jābūt 21 mmol/l robežās - augstākas vērtības ir iespējamas noteiktu slimību klātbūtnē. Jebkurā gadījumā stāvoklis ir bīstams, ja bilirubīna līmenis asinīs ir paaugstināts. Šī pārkāpuma iemesliir savlaicīgi jāatklāj un jāārstē.
