Pēcvakcinācijas reakciju parasti saprot kā komplikāciju, kas ir nelabvēlīgs profilaktiskās vakcinācijas rezultāts. Visbiežāk pārkāpumi, kas radušies imunizācijas rezultātā, rodas bērniem. Dažos gadījumos var paredzēt organisma pēcvakcinācijas reakciju un no vakcinācijas jāatsakās iepriekš.
Vakcinācijas kā diagnozes sekas
Starptautiskajā slimību klasifikācijā 10. redakcijā (ICD-10) pēcvakcinācijas reakcijām nav atsevišķa virsraksta. Lai noteiktu komplikāciju, kas attīstījusies uz profilaktisku zāļu iedarbības fona, ārsti izmanto kodējumu T78 vai T88.
Pirmajā sadaļā ir norādīta nelabvēlīga ietekme, kas nav klasificēta citās sadaļās. Saskaņā ar ICD, pēcvakcinācijas reakcija attiecas uz komplikācijām, ko izraisa neprecizēts vai slikti definēts cēlonis. Kategorija T78 "Nelabvēlīga ietekme" pilnībā izslēdz komplikācijas, kas rodas ķirurģiskas un terapeitiskas iejaukšanās rezultātā. Viņiem ircits kods ICD-10. Par pēcvakcinācijas reakciju norāda kods T88.8, kad veselības problēmas, kas radušās pēc vakcinācijas, ir ilgstošas un smagas. Šajās kategorijās ir minētas pēcvakcinācijas reakcijas, piemēram, anafilaktiskais šoks, milzīga nātrene, angioneirotiskā tūska, sepse un izsitumi.
Vai obligāti jāvakcinējas
Profilaktiskās vakcinācijas pasākumiem mūsdienu terapijā un pediatrijā ir šāds mērķis: palīdzēt pacienta organismam veidot imunitāti, kas pasargās no konkrēta infekcijas izraisītāja, ja ar viņu būs atkārtots kontakts. Masveida vakcinācija ļauj attīstīt ne tikai individuālo rezistenci pret patogēniem, bet arī izveidot kolektīvu aizsardzību pret patogēniem, kas paredzēti, lai apturētu infekciju apriti un epidēmiju attīstību sabiedrībā.
Mūsu valstī ir Nacionālais profilaktisko vakcināciju kalendārs. Šo dokumentu ir apstiprinājusi Krievijas Federācijas Veselības ministrija. Tas nosaka dažāda vecuma bērnu obligātās un papildu vakcinācijas grafiku no dzimšanas līdz pilngadībai.
Atsevišķos gadījumos rodas komplikācijas. Ja organisms negaidīti reaģē uz vakcīnu, to uzskata par nevēlamu pēcvakcinācijas reakciju. Komplikāciju rašanās iespējamība pēc vakcinācijas var būt atšķirīga atkarībā no tās veida un lietotajām zālēm. Visgrūtāk bērniem paciest ir DPT – garā klepus, difterijas un stingumkrampju vakcīna (A33-A35 – ICD kods). Pēcvakcinācijas reakcija, kas beidzas ar nāvi, rodas aptuveni vienā no simts tūkstošiem gadījumu.
Komplikāciju cēloņi pēc imunizācijas
Organisma negatīvo reakciju uz zālēm var izraisīt to reaktogenitāte. Nevienā no gadījumiem nav izslēgtas pacienta ķermeņa individuālās īpašības un tā sauktā "cilvēciskā faktora" izpausmes (piemēram, medicīniskā personāla kļūdas un kļūdas vakcinācijas laikā).
Zāļu spēja izraisīt komplikācijas ir atkarīga no tā sastāva. Lielākajai daļai medicīnā izmantoto vakcīnu reaktogēnās īpašības ir izskaidrojamas ar augsto baktēriju toksīnu, konservantu, stabilizatoru, antibiotiku un citu vielu saturu. Liela nozīme ir arī vakcīnas imunoloģiskajai aktivitātei. Saskaņā ar reaktogenitātes pakāpi, kas nosaka smagu blakusparādību risku, DTP un BCG tiek uzskatīti par visbīstamākajiem. Pēc vakcinācijas pēc vakcinācijas pret poliomielītu, B hepatītu, cūciņu, masaliņām pēc vakcinācijas reakcijas ir retas.
Runājot par organisma individuālajām īpašībām, pirmkārt, tiek domāta fona slimības klātbūtne. Patoloģiskais process nosaka pēcvakcinācijas reakciju biežumu un smagumu. ICD-10 ietver arī alerģiskas reakcijas, ādas sensibilizāciju, savdabīgumu.
Pamatojoties uz gadījumiem, kas notikuši medicīnas praksē, izplatīts pēcvakcinācijas komplikāciju cēlonis ir cilvēka kļūda. Pacientiem var rasties lokālas un vispārējas ķermeņa reakcijas, kas nepieciešamaspēc tam terapeitiska vai ķirurģiska iejaukšanās, kā rezultātā:
- zāļu ievadīšanas tehnikas pārkāpumi;
- nepareizs devas aprēķins;
- nepareiza vakcīnas atšķaidīšana;
- aseptikas un antiseptisku normu neievērošana.
Komplikāciju veidi pēc vakcinācijas
Vakcinācijas sekas ir divu veidu – lokālas vai vispārējas. Pirmā pārkāpumu grupa tiek uzskatīta par mazāk bīstamu bērna veselībai. Vietējās pēcvakcinācijas reakcijas ietver:
- lokālā ādas hiperēmija;
- pietūkums injekcijas vietā;
- infiltrāta veidošanās;
- abscess;
- strutojošs limfadenīts;
- keloīdu rēta.
Dažiem bērniem pēc vakcinācijas paaugstinās ķermeņa temperatūra, ir muskuļu sāpes, masalām līdzīgi izsitumi visā ķermenī. Šajā gadījumā tiek domātas vispārīgas pēcvakcinācijas reakcijas. Smagākās komplikācijas pēc imunizācijas ir:
- anafilaktiskais šoks;
- encefalīts;
- meningīts;
- sepsis;
- ar vakcīnu saistīts poliomielīts.
Ķermeņa reakcijas nav tikai lokālas un vispārīgas. Ārsti piemēro citu klasifikāciju. Komplikācijas iedala specifiskās, tas ir, tās, kas ir tieši saistītas ar vakcīnu, un nespecifiskās, ko izraisa organisma individuālās īpašības.
Komplikāciju attīstības mehānisms
Visbiežākais faktors, kas izraisa pēcvakcinācijas izpausmju procesu, ir infekcijas slimība. Ja vakcinācijas un slimības diena,provocējot pārejoša imūndeficīta attīstību, sakrita, komplikāciju iespējamība palielinās vairākas reizes. Pirmajās dienās pēc vakcinācijas bērniem var attīstīties SARS, obstruktīvs bronhīts, pneimonija, nieru infekcijas slimības un citas nopietnas slimības.
Visbiežāk pēcvakcinācijas reakcijas un komplikācijas ir nestabili traucējumi, kas saglabājas neilgu laiku un neietekmē organisma vitālo darbību. To klīniskās izpausmes ir viena veida un, kā likums, neietekmē bērna vispārējo stāvokli, izzūd pēc divām vai trim dienām bez papildu terapijas.
Patoloģijas, kas var rasties
Toksiskas organisma reakcijas, kas attīstās pirmajās trīs dienās pēc vakcinācijas, rodas ar izteiktām bērna vispārējā stāvokļa pasliktināšanās pazīmēm. Vairumā gadījumu bērnu ķermeņa temperatūra paaugstinās virs 39,0 ° C, parādās drebuļi, letarģija, bezmiegs, pazūd apetīte, parādās vemšana, deguna asiņošana. Visbiežāk pēcvakcinācijas komplikācijas rodas pēc imunizācijas pret garo klepu, pretgripas medikamentu un dzīvu masalu vakcīnas lietošanas. Dažreiz hipertermiju pavada krampji un halucinācijas.
Pēcvakcinācijas reakcijas, kurām ir alerģisks raksturs, ārsti iedala vispārējās un vietējās. Pirmajā kategorijā ietilpst sistēmiskas pēcvakcinācijas komplikācijas, kas ietekmē vispārējo stāvokli un organisma darbību kopumā:
- anafilaktiskais šoks;
- nātrene;
- Stīvensa-Džonsona sindroms;
- eksudatīvā eritēma;
- Kvinkes tūska;
- Laiela sindroms;
- bronhiālās astmas lēkme;
- atopiskais dermatīts.
Vakcīnas ieviešana var izraisīt arī smagas imūnkompleksa reakcijas, kas ietver seruma slimību, hemorāģisko vaskulītu, mezglaino periarterītu, glomerulonefrītu. Vietējās komplikācijas pēc vakcinācijas ir audu apsārtums, sāpīgums un pietūkums, kas pārsniedz injekcijas vietu. Vietējās reakcijas pēc vakcinācijas parasti izzūd pēc trim dienām. Galvenā alerģiskā sastāvdaļa imunizācijas preparātos ir alumīnija hidroksīda sorbents. Šis sorbents ir atrodams DTP vakcīnās, Tetrakok.
Autoimūnas traucējumi var izraisīt pēcvakcinācijas komplikācijas, kam raksturīgi centrālās un perifērās nervu sistēmas, sirds un locītavu bojājumi. Vakcinācija var izraisīt autoimūnas hemolītiskās anēmijas, sistēmiskas sarkanās vilkēdes, dermatomiozīta, sklerodermijas un citu patoloģiju attīstību.
Bīstamas vakcīnas
Visvairāk komplikāciju provocē Valsts kalendārā paredzētās vakcinācijas pirmajam dzīves gadam. Zīdaiņiem līdz sešiem mēnešiem vissāpīgākās ir zāles ar garā klepus komponentu. Pēc vakcīnas ievadīšanas bērns var pīrsingi un vienmuļi kliegt vēl vairākas stundas. Pirmā dzīves gada bērnu satraukums skaidrojams ar to, ka šādas vakcinācijas izraisa īslaicīgas izmaiņassmadzeņu mikrocirkulācija un pēkšņs intrakraniālā spiediena pieaugums.
Ar vakcīnu saistītās slimības ir vissmagākās pēc savas gaitas un pēcvakcinācijas sekām, kas var būt paralīze, poliomielīts, smadzeņu apvalku iekaisums. Šādas komplikācijas ir ārkārtīgi reti. To attīstības risks palielinās pēc vakcinācijas pret masalām, DTP, masaliņām, cūciņu (cūciņu).
Atsevišķi ir vērts atzīmēt pēcvakcinācijas reakcijas (kods no ICD-10, ko ārsts ir tiesīgs piemērot pēc saviem ieskatiem) pēc BCG. Starp komplikācijām visizplatītākie ir lokāli bojājumi, ko izraisa BCG infekcija. Pēc vakcinācijas jaundzimušajiem atsevišķos gadījumos radās limfadenīts, ādas čūlas, abscesi, mīksto un cieto audu slimības (keratīts, osteomielīts, osteīts). Pēcvakcinācijas komplikācijas var izraisīt pat nāvi, īpaši imūndeficīta gadījumā.
Kādi testi man būs jāveic
Pieņēmums par pēcvakcinācijas reakciju rodas pediatram, kad imunizācijas periodā parādās noteikti klīniski simptomi. Lai apstiprinātu komplikāciju faktu pēc vakcinācijas, bērns tiek nosūtīts uz laboratorijas pārbaudēm. Diferenciālie pētījumi ļauj izslēgt intrauterīnās infekcijas, starp kurām vislielākos draudus augļa veselībai rada citomegalovīruss, herpes, toksoplazmoze, masaliņas un hlamīdijas. Obligāti visaptverošai pārbaudei ir:
- urīna un asiņu vispārējā analīze;
- virusoloģiskie pētījumi;
- asins, urīna, fekāliju bakterioloģiskās pārbaudes.
Visas laboratorijas procedūras tiek veiktas ar PCR, RNGA, ELISA, RSK metodēm. Turklāt var būt nepieciešams veikt bioķīmisku asins un urīna pētījumu, īpaši, ja bērnam pēc vakcinācijas ir krampji. Bioķīmijas rezultāti ļauj izslēgt rahītu un hipoglikēmiju cukura diabēta gadījumā.
Ja pēcvakcinācijas reakcija ir izraisījusi CNS traucējumus, bērnam tiek nozīmēta lumbālpunkcija un tiek ņemts CSŠ paraugs laboratoriskai izmeklēšanai, tiek nozīmēta elektroencefalogrāfija, elektromiogrāfija, neirosonogrāfija un smadzeņu MRI. Komplikācijas pēc vakcinācijas to izpausmēs ir līdzīgas klīniskajam attēlam epilepsijas, hidrocefālijas, labdabīgo un ļaundabīgo smadzeņu audzēju gadījumā. Diagnosticēt pēcvakcinācijas komplikācijas iespējams tikai tad, kad tiek atspēkoti visi iespējamie bērna stāvokļa pārkāpuma cēloņi.
Ko darīt komplikāciju gadījumā pēc vakcinācijas
Jebkurām izmaiņām bērna pašsajūtā pēc imunizācijas nepieciešama ārsta konsultācija. Nav iespējams patstāvīgi dot zāles vai veikt citas darbības bez ārstu piekrišanas. Atkarībā no reakcijas veida pacientam var nozīmēt etiotropo terapiju. Pēcvakcinācijas komplikācijām ir nepieciešams taupīgs režīms, rūpīga injekcijas vietas kopšana un racionāla uztura ievērošana.
Lokālas strutošanas, rētu, abscesu ārstēšana ietver ziedes pārsēja uzlikšanu un fizioterapijas procedūru (ultraskaņas un triecienviļņu terapijas) kursa iecelšanu. Ja vakcinācijas sekasir augsta temperatūra, ieteicams dzert daudz šķidruma, lietot pretdrudža līdzekļus, noslaucīt un uzklāt ledu, lai fiziski atdzesētu ķermeni.
Pēkšņas alerģiskas pēcvakcinācijas reakcijas gadījumā (SSK 10. izdevumā apzīmēts ar kodu T88.7) tiek ievadīta antihistamīna piesātinošā deva. Ar smagu iekaisumu tiek noteikti hormonālie līdzekļi, adrenomimētiskie līdzekļi, sirds glikozīdi. Ja pēc vakcinācijas tiek novērotas nervu sistēmas komplikācijas, bērnam tiek nozīmēta simptomātiska ārstēšana (piemēram, pretkrampju līdzekļi, pretvemšanas līdzekļi, dehidratācijas līdzekļi un adsorbenti). Komplikāciju gadījumā pēc BCG vakcīnas ārstēšanu nosaka bērnu ftiziatrs.
Kā novērst sāpīgu reakciju pēc vakcinācijas
Galvenais nosacījums veiksmīgai pēcvakcinācijas komplikāciju profilaksei ir imunizācijas nepieļaujamība, ja ir kontrindikācijas vakcinācijai. Ārstiem liela uzmanība jāpievērš vakcinējamo bērnu atlasei. Šim nolūkam pediatri veic pacientu iepriekšēju izmeklēšanu un, ja nepieciešams, nosūta uz konsultāciju pie citiem speciālistiem (alergologa, imunologa, neiropatologa, kardiologa, nefrologa, pulmonologa, ftiziatra). Pēcvakcinācijas periodā ir nepieciešams uzraudzīt bērna stāvokli.
Tikpat svarīga ir vakcinēties uzņemtā medicīniskā personāla profesionalitāte. Bērni jāvakcinē pieredzējušam un kvalificētam speciālistam. Pēcvakcinācijas komplikāciju gadījumāvakcīnas atkārtota ievadīšana nav atļauta pat pēc vairākiem mēnešiem. Tajā pašā laikā cita veida imunizācija bērnam nav kontrindicēta.
Aizsardzība pret reakcijām pēc vakcinācijas lielā mērā ir atkarīga no tā, cik atbildīgi vecāki pieiet jautājumam par savu bērnu imunizāciju. Ja bērnam ir sūdzības par sliktu pašsajūtu, to nevar klusēt, par to jāinformē ārsts. Nevakcinējieties, ja Jums ir saaukstēšanās vai citas infekcijas slimības simptomi. Katrs bērns pirms vakcinācijas ir jāpārbauda.
Pārsvarā gadījumu komplikācijas tiek novērotas vakcīnas uzglabāšanas nosacījumu pārkāpumu dēļ. Tajā pašā laikā pēcvakcinācijas komplikāciju rašanās iespējamība organisma individuālo īpašību dēļ ir minimāla. Turklāt mēs nedrīkstam aizmirst, ka risks, ka bērni var inficēties ar bīstamām vīrusu slimībām, ir daudz augstāks nekā pēcvakcinācijas reakciju attīstības risks.
Vakcinācijas komplikācijas ir iemesls vērsties pie ārsta. Vieglas un vidēji smagas reakcijas gadījumā pietiek ar pienācīgu infiltrāta aprūpi un ķermeņa temperatūras uzraudzību, un, ja tā pārsniedz 38 ° C, dot bērnam pretdrudža līdzekli. Pēc vakcinācijas un nākamās trīs dienas bērnam tiek nozīmēts antihistamīns, lai novērstu alerģiskas reakcijas.
Ja pēc vakcinācijas rodas nevēlama reakcija uz vakcīnu, jūs nevarat izmantot alternatīvas ārstēšanas metodes vai dot bērnam farmaceitiskās zāles pēc saviem ieskatiem. Šīs neuzmanīgās attieksmes pret imunizācijas procesu sekas varkļūt par nopietnu veselības pavājināšanos.
